社会医疗保险是关乎我国居民生活利益的保险，国家更是有相关法律法规，保障我国社会医疗保险健康发展，正确实施。很多人疑问什么是社会保险，小编为您解答。
我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。2011年07月05日，人社部下发通知，通知说明失业者参加医保个人无需缴费。
医疗保险的结算程序主要有两种，一是特殊病种，另一个是急诊结算。其中特殊病种是定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。而急诊结算则是参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。
补充医疗保险保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
补充医疗保险保险与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。基本医疗保险保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障，起到稳定社会、促进发展的作用。
国家政策规定，正规公司需要为自己的员工购买社会医疗保险。为了相应国家的这种号召，如今社会很多公司都为自己的员工购买了医疗保险，但很多人由于缺乏具体的保险知识而不知如何去查询它。事实上，大部分人都不知道社会医疗保险如何查询余额，如何查询个人消费记录以及个人及单位缴费情况。针对这种情况，下面来具体介绍下究竟如何查询社会医疗保险。
社会医疗保险都是在自己所属的地购买，正因为个人购买的社会医疗保险所属地不同，我们在查询的时候就必须要去参保地社保网查询。各地不同登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码（密码是你的社保证编号或者身份证出生年月），即可查询本人参保信息。
除此之外，因为有时登陆当地社保局，其功能并非完善和稳定，而有的人也会认为在网上查询的方法不够直接，那么我们还可以通过去当地社保局以及拨打社保局服务电话12333两种方法查询。而需要注意的是，查询是需要本人身份证或社保号的，在查询之前我们需要将这些准备好，以免在需要的时候出现不必要的麻烦。
而有些人对社保号不是很清楚，或是不小心遗忘了，那么就可以携带身份证到参保地各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。在那里大多问题都能得到详细的回答。
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社会医疗保险报销范围和报销比例是什么
医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。
社保医疗保险的报销比例⑴、门、急诊报销比例（由大额医疗互助基金支付）
起付标准 （元） 报销比例（％） 个人负担 比例（％） 每年限额 （万元）
在职职工 2000 50 50 2
退休人员 70周岁以下 1300 70 30 2
70周岁以上 1300 80 20 2
⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)
起付标准至3万元 3万元至4万元 4万元至7万元
报销比例 个人负担 报销比例 个人负担 报销比例 个人负担
三级医院 85% 15% 90% 10% 95% 5%
二级医院 87% 13% 92% 8% 97% 3%
一级医院 90% 10% 95% 5% 97% 3%
注:1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元；三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期；退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60％；每年统筹基金最高支付限额为7万元。
2、报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额互助10万。
医疗报销范围到底有什么限制1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；
2、工伤、职业病；
3、女工生育；
4、流氓斗殴；
5、酗酒致伤；
6、交通肇事；
7、他人故意伤害；
8、医疗事故；
9、美容、健康体检；
10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销的政策1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。
综合医疗保险，综合医疗保险是什么
综合医疗保险是什么？社保中的综合医疗保险概念尤其以上海地区、深圳地区较为突出，由于地域性的不同，综合医疗保险中“综合”的所指范围也不同。具体概念如下：
1、综合医疗保险是什么？
综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险，其费用范围包括医疗和住院、手术等一切费用。这种保险的保险费较高，一般会确定一个较低的免赔额和适当的分担比例。在社保方面，用到“综合”这个概念的主要是深圳和上海。
深圳综合医疗保险不仅是指什么类型的医疗费都可以报销，还包含了本地户籍和外来人员都可投保的意思。而上海的具体名称是“上海市外来务工人员综合保险”，“综合”的意思是指包含了工伤保险、住院医疗保险和老年补贴三种保险待遇。
2、综合医疗保险多少钱？
综合住院医疗保险是什么
参保人如何选择医保定点医院
医保定点医院有哪些
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保险知识，商业医疗保险是什么？
商业医疗保险分为普通医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险、特种疾病保险等5大类：
1）普通医疗保险
该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。
小贴士：
这部分的报销和社保是一致的，但是社保剔除起付线、相关不报销项目后的那部分费用，商业医疗保险可以补偿报销。
2）意外伤害医疗保险
该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。
请注意，这部分的费用，社保是不报销的。社保医保只报销因疾病引起的住院医疗费，门诊和因车祸、工伤等意外伤害住院的费用不能报销，对医疗事故不负赔偿责任。
3）住院医疗保险
该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。
小贴士：
社保医保也报销住院费用，但是有定点医院和报销起付线的要求。
4）手术医疗保险
该险种属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，定额给付的手术医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5）特种疾病保险
该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病，也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。
3、商业医疗保险与社保医保的区别
首先，两者属性不同。
商业医疗保险是人寿保险公司运用经济补偿手段经营的一种险种，是社会经济活动的一个方面，是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订合同来实现的，人寿保险公司可以从中赢利.而社会医疗保险是国家根据宪法规定，为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度，是国家或地方通过立法强制执行的，不取决于个人意志，同时作为一种社会福利事业具有非赢利性质。
其次，保险对象和作用不同。
商业医疗保险以自然人为保险对象，其作用在于当投保的公民因意外伤害或疾病而支出医疗费用时，可获得一定的经济补偿以减轻损失，而不是为了保障被保险人的基本生活，也不具有维护社会公平的作用，社会医疗保险主要以劳动者为保险对象，当劳动者因患病就医而支出医疗费用时，由社会保险部门或其委托单位给予基本补偿，有利于社会安定和维护社会公平，实际上是国民收入再分配的一个方面。
再次，两者权利与义务对等关系不同。
商业医疗保险的权利与义务是建立在合同关系上，任何一个有完全行为能力的公民或法人，只要与保险公司自愿签订保险合同并按合同规定缴纳了保险费，其本人或成员就能获得相应的保险金给付的请求权，保险金额的多少取决于所缴保险费数额的多少，即保险公司与投保人之间的权利与义务关系是一种等价交换的对等关系，表现为多投多保，少投少保，不投不保。
而社会医疗保险的权利与义务关系建立在劳动关系上，只要劳动者履行了为社会劳动的义务，就可以享受社会医疗保险待遇，有时为了便于用经济手段进行管理，增强劳动者的费用意识，要求缴少量保险费，但他们所领取的保险给付金与所缴纳的保险费数额并不成正比例关系，即权利与义务关系并不对等。
苏州医疗保险报销范围是什么
苏州医疗保险报销范围是什么？有些人患病能报销80%，而有些人却只能报销6%，差距如此悬殊，也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以在此忠告各位朋友，要熟知医保的各项规定，报销比例、报销范围、定点医院、医保药品这些基本概念是要有的。医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。
先看一个案例，网友李先生做了心脏射频手术共花费2w5，医保只报销了4k元。张女士是北京人，已
首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。
一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
其次，医保也有除外责任，下面十项不在苏州医疗保险报销范围内。
1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；2、工伤、职业病；3、女工生育；4、流氓斗殴；5、酗酒致伤；6、交通肇事；7、他人故意伤害；8、医疗事故；9、美容、健康体检；10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生苏州医疗保险报销政策规定：
1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按苏州医疗保险规定报销医疗费用。
苏州医疗保险报销范围是什么？基本医疗保险的定义是什么？和我们常说的大病统筹保险又有哪些区别？本文将从多个方面做详细介绍：
什么是苏州医疗保险？
基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。
它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。
什么是大病统筹苏州医疗保险？
大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担；保证基本医疗，克服浪费；国家、企业、个人三者合理负担。”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。
苏州医疗保险报销范围是什么？
苏州医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。
学生医疗保险的范围是什么
学生医保就是 农村医疗保险（新农合）、城外医疗保险、单位医保。 在校大中专、中小学生、幼儿通过校方来购买的医疗保险，参保学生如发生疾病可就近选择一家定点医院进行住院治疗，城区学校的学生凭学生参保卡、身份证(户口薄原件)到所选择医院医保办。
学生医保制度的实行现在全国各地都实行了学生医保，但有一些地方还是针对性的实行本地政策，也就是除本地以外的学生不可以通过学校的途径来购买学生医保，这是很多学生都不能享受这个政策。如今人民对学生医保的实行也有很多不同的意见，有很多家长认为在学校买保险至终不放心，但也有很多家长十分赞同。
大学生医疗保险的报销范围大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用：
(一)在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：
1.医疗费用不满1000元的部分，报销35%;
2.医疗费用在1000元(含1000元)以上，不满5000元的部分，报销45%;
3.医疗费用在5000元(含5000元)以上，不满10000元的部分，报销55%;
4.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，报销65%。
(二)在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：
1.医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%;
2.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%;
3.医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。
相关资讯：大陆就读台湾大学生纳入城镇基本医疗保险范围为更好地保障在大陆就读的台湾大学生权益，教育部等部门决定，自2013年9月起，在大陆各类全日制普通高等学校、科研院所接受普通高等学历教育的全日制台湾学生纳入城镇居民基本医疗保险范围。
出席论坛的教育部有关负责人介绍说，在大陆就读的台湾大学生在自愿基础上，可参加就读高等教育机构所在城镇居民基本医疗保险，按照与所在高等教育机构大陆大学生同等标准缴费，并享受同等的基本医疗保险待遇。各级财政也将对台湾大学生参加城镇居民基本医疗保险按照与所在高等教育机构大陆大学生相同的标准给予补助。
基本医疗保险是什么？有什么作用？
我国基本医疗保险是为了更好的解决居民看病苦难的问题，随着我国医疗水平的发展，医疗费用也在逐渐增加，基本医疗保险为疾病患者减轻压力。
基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
全民基本医保与医疗服务体系、公共卫生体系、药品保障供应体系密切相关，既为人民群众看病就医提供重要的保障，也对制约医疗机构行为和控制医疗费用增长发挥重要作用。
从世界范围看，目前有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题。大多数发达国家建立了覆盖全民的医保体系。这次医改把建立全民基本医保制度、构筑社会安全网作为基本医疗卫生制度的重要内容，通过前三年改革，城镇职工医保、新农合、城镇居民医保等制度进一步健全，城乡医疗救助制度得到完善，对商业医疗保险制度进行了探索，构成了全民基本医保制度的框架，标志着我国已初步实现全民基本医保。"十二五"时期要继续创新体制机制，不断完善全民基本医保制度。
一方面，要在继续提高保障水平的基础上，重点完善对重特大疾病和特殊人群的保障机制。要继续巩固扩大基本医保覆盖面，提高保障水平，城镇居民和新农合政府补助标准提高到每人每年360元，三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，着力缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，扩大门诊统筹覆盖范围、提高支付水平，切实减轻群众负担。
要着重探索建立重特大疾病以及无负担能力患者急救的保障机制，通过购买商业保险或建立补充医疗保险等多种方式减轻群众大病负担；通过多渠道筹资建立救助基金，解决无负担能力患者发生的急救费用，从而从制度上缓解并逐步消除因病致贫、因病返贫问题。
另一方面，要积极推进支付方式改革，全面增强基本医保对医疗机构的激励约束作用。要持续提高医保管理水平，积极推广医保就医一卡通，加快推进基本医疗保险即时结算，完善医保关系转移结算政策，推进各项基本医疗保险制度之间的衔接，加强基本医保基金收支管理，方便参保人员就医结算。
要进一步完善医保支付制度，在全国范围内积极推行按病种（病组）付费、按人头付费、总额预付等支付方式改革，建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，将医疗费用和个人负担控制情况列入医保分级评价体系，促进医保支付政策进一步向基层倾斜，控制医药费用、规范服务行为，引导合理就医。
哪些单位和职工必须参加基本医疗保险？按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）的规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前中国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。
但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。
个人如何缴纳基本医疗保险费？
首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2%。其次，由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部工资性收入，包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三，个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资中代扣代缴。
参加基本医疗保险的职工死亡之后其个人帐户如何处理？
职工个人医疗保险帐户的本金和利息均归职工个人所有，可以结转使用和继承。因此，参加基本医疗保险的职工死亡后，其个人医疗帐户仍有余额的，可作为遗产，由其亲属按《继承法》规定实施继承。同时，其个人医疗帐户台帐、《职工医疗社会保险手册》由医疗社会保险机构收回注销。
参保职工就医，如何按规定享受基本医疗保险待遇？
首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。
其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。
第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。区社会保险经办机构办理变更手续。
医疗保险的报销范围是什么？
很多人在医院看病，却不知道医疗保险的报销范围是什么？如何报销？我国各地区的医保报销政策不同，投保人需要了解清楚自己的保险保障范围。
医疗保险报销范围是什么？有些人患病能报销80%，而有些人却只能报销6%，差距如此悬殊，也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以在此忠告各位朋友，要熟知医保的各项规定，报销比例、报销范围、定点医院、医保药品这些基本概念是要有的。医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。
先看一个案例，网友李先生做了心脏射频手术共花费2万5，医保只报销了4千元。张女士是北京人，已退休；由于有慢性病每个月都要看病吃药，花费也颇多，但她每个月的医疗费用能通过社保报销88%。为何差距这么大呢？医疗报销范围到底有什么限制？
首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。
一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内。
1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；
2、工伤、职业病；3、女工生育；4、流氓斗殴；5、酗酒致伤；6、交通肇事；7、他人故意伤害；8、医疗事故；9、美容、健康体检；10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定：
1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。
城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：
1.包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）；
2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险；
3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销。
城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。
医疗保险计算方法是什么？
现在越来越多的人开始购买医疗保险，那么医疗保险计算方法是什么？该如何缴费呢？缴费要缴纳多少呢？
医疗保险是指提供医疗费用保障的保险，它只对因疾病引起的伤残负责给付，是健康保险的主要内容之一。医疗保险的作用是，当被保险人发生大额医疗费用支出时，可以得到经济上的帮助。
医疗保险的保费是如何计算的？
医疗保险的保费每年都会重新计算。保费的多少由一系列因素而定，包括承保的医疗、疾病范围；被保险人年龄；被保险人的健康状况；以及保单的征税程度。
个人账户计算公式
参保人员个人医疗账户资金全年额度，由社会保险经办机构每年7月1日一次性划入其个人医疗账户。
在职职工划拨标准为：35岁以下的，基本医疗保险费×36%；35—50岁的，基本医疗保险费×44%；50岁以上的，基本医疗保险费×52%。例如：某职工35岁以下，医疗保险缴费基数3000元，缴费比例10%，年医疗保险缴费总额3600元，其划入个账比例为36%，资金1296元。
退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8%划入个账。例如：某退休人员上年度养老金总额为18000元，其划入医保个账比例为8%，资金1440元。
医疗险中的“疾病”是什么含义？医疗保险的保费是如何计算的？
这里所指的疾病，一是由非先天原因造成的；二是由身体内部原因所致；三是有偶然性原因造成的，并且可以用药物、手术等手段治疗。换言之，须有病因，并且能够治疗。
以什么方式购买医疗险合算？医疗保险的保费是如何计算的？
目前，大多数医疗保险都没有最高保险金额规定。就拿青少年及幼儿的情况来说，孩子一旦真的得了大病，以单一险种赔付用来支付孩子的医疗费用，必然显得捉襟见肘。解决这种尴尬局面的最好办法是依照自身的实际经济能力，更多的为孩子提供更全面的保障。因此，以套餐的方式购买医疗保险是一种可以考虑的选择。
个人账户的额度怎么算？
个人医疗账户资金的全年额度于每年7月1日划入个人医疗账户，但是具体如何划拨不是很清楚。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费，按下列年龄段划入个人医疗账户：不满35岁的按用人单位缴费的20%划入；35岁以上不满50岁的，按30%划入；50岁以上的，按40%划入；退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8%划入个人医疗账户。
需要注意的是，用人单位出现参保人员辞退、辞职、退休、死亡等情形的，应在30日内向地税部门办理变更手续，并重新核定基本医疗保险费的应缴数额。
退休后医保如何办理？
相关负责人表示，医保在职转退休是在职工办理完基本养老退休手续后，由受理申办人退休申请的社保经办机构审核办理。比如，申办人是向区社保中心申办退休，则由该区社保中心审核办理其医保在职转退休。
补充医疗保险计算方法
城镇在职职工缴纳比例单位7%个人3%其他人员个人10%，缴费基数为上年度全市职工月平均工资。
医疗个帐医保个人账户每月按年龄标准划入：36周岁以下的，划入60元；36周岁以上至46周岁以下的，划入75元；46周岁以上的，划入97.5元。
特殊病种门诊统筹待遇种类（20种）：各类恶性肿瘤(放疗、化疗)、再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍（地中海贫血）、慢性阻塞性肺气肿并肺源性心脏病、高血压病二期以上（含二期）、冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞）、糖尿病、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、精神分裂症、慢性心功能衰竭（心功能Ⅱ级以上）、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、类风湿关节炎、血友病、慢性肾功能衰竭（非透析治疗）、癫痫、脑血管疾病后遗症、多发性硬化症、重症肌无力
待遇：个人支付门诊医保费用累计1000元以上的，由统筹基金支付70%，年度累计支付限额为5000元。
什么是社会医疗保险制度？
每一个行业都有其特定的法律法规，规范其正常健康发展。我国医疗保险也有一沓行之有效的保险制度，接下来小编介绍给大家。
什么是医疗保险制度？医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
我国社会医疗保险已经实现了制度全覆盖，并正在走向人员全覆盖。然而，社会医疗保险覆盖面的扩大并不意味着人民群众医疗保障实际水平的同步提高，医疗保障供给与老百姓的医疗保障需求之间仍有较大的差距，老百姓的医疗费用负担依然较重。因此，社会医疗保险既要提高覆盖率，更要增强可及性。本文认为，要从我国经济社会发展的实际出发，根据老百姓疾病风险保障的需求和政府的责任，进一步明确覆盖对象，适度扩大责任范围，适度提高保障程度，优化制度，改进管理，降低成本，以最低的社会成本提供最优的疾病风险保障服务，并实现社会医疗保险制度的永续健康运行。
根据政府有关部门公布的统计数据，2009年底，全国参加职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的人数已有4亿多，加上参加农村合作医疗制度的有8.3亿人，两者合计，我国社会医疗保险制度所覆盖的人数已经超过12亿。这意味着我国社会医疗保险不仅实现了制度全覆盖，而且正在快步走向人员全覆盖。然而，我们必须注意到，社会医疗保险覆盖面的扩大并不意味着人民群众医疗保障实际水平的同步提高，医疗保障供给与老百姓的医疗保障需求之间仍有较大的差距。因此，社会医疗保险既要提高覆盖率，更要增强可及性。
党的十八大报告提出，“要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系”。
目前，在全国大部分地区，覆盖城镇居民的医疗保险和覆盖农村居民的新农合的起付线、报销比例、药品目录、报销封顶线等都不尽相同。
增强社会医疗保险可及性的对策建议现行社会医疗保险制度三个项目的覆盖对象存在重复交叉，需要通过制度整合和优化设计来明确界定其覆盖对象，进而明确地区和部门职责，以促进社会医疗保险制度尽快实现覆盖全民之目标。为此，重点要解决三个问题：
1、研究解决流动就业人员社会医疗保险的参保制度、责任主体和责任机制问题。例如，户籍在甲地而就业在乙地的农民工，是在就业地参加职工基本医疗保险，还是在户籍地参加农村合作医疗制度？农民工的参保问题由谁来落实？如何检查、督促、考核？本文认为，根据城市化的趋势和同工同酬同保障的原则，凡是与用人单位有稳定劳动关系的人员，无论其户籍在何处，均应强制参加职工基本医疗保险制度，其责任主体是用人单位和就业地政府。与这一条相配套的是要尽快解决社会医疗保险关系转移问题。
2、研究解决“新市民”的社会医疗保险参保问题。与流动就业紧密相联系的还有一个“新市民”参保问题。例如农民工子女、配偶的参保问题，应当根据其在迁入地实际居住的时间长短，来确定是否可以纳入迁入地城镇居民基本医疗保险或农村合作医疗制度。因为他们已经是该地区的社会成员，并为该地区作贡献，他们应当享受这种权利。建议在充分论证的基础上确定一个合理的时间长度。
3、在有条件的地方尽快推进城乡社会医疗保险制度的整合。即把农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度整合成为一个制度。在这样的地区，社会医疗保险制度只有两个，即：凡是有工作单位的人均参加职工基本医疗保险制度，对于这个人群应该是强制参保；其他人群则参加城乡居民社会医疗保险制度，这个人群无法强制，只能通过制度的合理设计和政策宣传引导他们参加保险。
社会医疗保险，社会医疗保险：牙病如何投保
小张在北京生活，单位给上着五险。有一天突然感觉牙痛，到医院门诊治疗，医生说是隐裂性牙髓炎，整颗牙齿的神经已经坏了，一定要拔掉否则就会一直特别痛。小张做了治疗后，还补了一颗陶瓷牙。前后共花了5000元。小张不知道社保怎么报销。社会医疗保险中具体到看牙，能否报销?报销的比例是多少?如果购买商业保险，是不是也可以报销牙齿治疗的费用啊?
解答：社保诊疗目录里规定，镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目均可以报销，作为洗牙、美容、矫正等牙齿美容项目则不属于医保范围，在医院的牙科门诊就诊，医保报销比例是1800元以上50%。
作为商业保险的牙齿保障主要分为：意外保障，牙齿特有保险保障，高端医疗保障。
意外保障：主要保障因为意外导致的牙齿损坏所涉及的门诊或住院医疗费用。一般意外导致的牙齿损害，需要花费的费用也比较高，购买一份意外伤害保险，可以用低廉的价格获得高额的保障，但是这类保险只局限于因意外导致的牙齿损坏，因疾病导致的医疗费用则不能进行赔偿。客户还要看清具体保险公司的免责条款，有些意外医疗是将牙齿的修复列为免责的。
牙齿特有保险保障：随着生活水平的提高，人们越来越认识到有一副好牙齿的重要性，对于牙齿的保护也越来越加强，看牙医也成为自己一项必备的事务。有些保险公司也针对牙齿进行了特有保险设计，这类保险不光进行牙齿医疗报销，还引入了牙齿护理责任，每一保险期间被保险人可进行一次常规护理保健。客户可以在保险期间享受口腔检查、超声波洁治、抛光、喷砂等牙齿养护。
高端医疗保障：如今很多高端人士，购买商业保险在谋求理赔简便的同时，也希望可以获得高档的服务，有很多保险公司都相继推出了高端医疗保险。客户可以享受门诊住院的全额给付，报销范围也包含自费的治疗项目，可选择的就诊医院更包括了一些外资或私立医院，客户可以不用钱来垫付医疗费用，直接通过vip保险卡进行治疗。不过这类高端医疗保险的费用也很高。
