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社保大病医疗保险简介及热点剖析

2021-04-25
保险大病相关知识 家庭储蓄及保险规划 家庭风险状况及保险规划

为了完善我国大病保险制度,去年国家六部门联合出台大病医保工作的指导意见。该意见旨在建立从基本医保基金筹资、由商业保险机构承办的大病保险制度,解决大病患者医疗费报销过低的问题。《意见》的发布让无数的重大疾病患者看到了希望,也让广大的参保人员注意到了投保大病保险的重要性,社保大病医疗保险是什么?有哪些注意事项?

社保大病医疗保险保障内容:保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

社保大病医疗保险保障水平:大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。

社保大病医疗保险承办方式:地方政府制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例,以及就医、结算管理等基本政策要求,并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标,中标后以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。

社保大病医保征税

目前主要有几种类型,一是城镇职工和所在单位在基本医疗保险之外,向当地医保基金缴纳的大病保险金,按比例支付超过基本医疗保险赔付上限部分的医疗费用,通常情况下,这部分保险交费金额非常小,比如北京地区的职工个人月缴费仅为3元,是否纳入税前列支对职工收入影响几乎可以忽略不计,但其保障功能却不能抹杀。

第二种大病保险覆盖城乡居民,资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担,大病患者通过基本医保报销后,个人自付费用报销金额50%以上。这相当于城乡居民医疗保险之外的补充医疗保险,而且保障对象不用缴费,当然也不属于国税总局答问当中所涉及的内容。

另外一种补充医疗保险是个人或者所服务机构购买的商业医疗保险,保险公司推出的医疗保险产品花样繁多,视保险金数额不同,保险待遇也千差万别,但不管是哪种类型,由个人税后工资或者单位出资购买不存在争议。综合各种类型的大病医疗情况来看,国税总局所述的应该是城镇职工医疗保险中涉及的大病医保部分,按照现行法规,这部分保险金不属于税前列支情形,国税总局的解释只是援引法条,并无不妥;从法律角度看,大病医疗保险金同商业养老保险一样,是个人购买的补充保险,是不应该进行税前扣除的。

社保大病医疗保险:是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可以进一步放大保障效用,是基本医疗保障功能的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。

但需要注意的是,最好的大病保险不只是社会大病医疗保险,在各家保险公司推出的重大疾病保险当中也有不少产品更能为消费者提供保障。商业重疾险最大的优势就是被保险人患条款约定的重大疾病后,凭相关医学证明材料即可申请重大疾病保险金,不以是否发生实际看病花销为理赔依据,可避免被保险人陷入无钱看病的窘境。专家建议需要商业保险作为补充。

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大都会人寿保单查询热点剖析


保险因忘交保费,是否可以续交?那么保单失效后是否还能补缴保费?专家称:保户需定期做“保单体检”。

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投保案例

“如意三保”意外保障计划

所属公司:中美大都会人寿保险有限公司

交费期10年,保障长达15年

所属险种:意外保险 产品详情

一、突破意外保险险种设计,相当于用保费利息买保障,非常划算

一般来说,意外保险都属于消费型险种,即如果保险期间内无理赔,则保费无任何返还。这款险种的保障内容则是对上述常规的突破。

在15年的保险期间内,如果无理赔发生,15年后返还已交保险费。

二、针对不同的环境不同的风险,提供全方位的意外保障

针对公共交通意外,设置多倍赔付。其中公共交通意外双倍赔付,航空意外三倍赔付,更趋人性化。

问题:董女士,购买此类保险。因忘交保费,是否可以续交?

有很多消费者在购买保险后因不注意保单缴费期,而忘交保费。为此,大都会人寿支出以下几招:

招数一:宽限期内及时补交

一般情况下,在分期缴费的人寿保险中,如果投保人未按时缴纳第二期及以后各期的保险费,在宽限期内保险合同仍然有效。这期间如果发生保险事故,保险公司仍将进行赔付,但要从保险金中扣除所欠的保险费。所以要充分利用宽限期,进行补救,否则,逾期未缴纳保险费的保单将自动失效。

招数二:垫缴保费

很多保险公司的投保单上,都有“保险费过期未付选择”一栏,通常设有“保费自动垫缴”和“中止合同”两项。一旦选择“保费自动垫缴”,当投保人超过宽限期仍未交保费时 ,就会由保单的现金价值来垫缴当期保费。

招数三:申请复效

在过了缴费期保单失效后,可以通过做保单复效来使保单继续有效,但停效期已满两年的保单是不能办理复效的。如果办理保单复效手续时,被保险人身体健康状况发生变化,可能无法办理保单复效。经保险公司核保同意,缴清失效期间的保费及利息,可恢复保险合同效力,但保单失效期间发生的保险事故不列入索赔范围。

大都会人寿保单查询提醒:

保户需定期做“保单体检”

业内专家表示,投保人应及时关注保单是否有效。一份能在关键时刻发挥作用的保单,无论意外保障、健康保障还是养老保障,都必须是有效的保单才能发挥其应有的保障功能。卡式保单需要激活、期缴保单需及时缴费才能保持保单有效发挥作用。

明确缴费方式。缴费方式包括期缴和趸缴。趸缴即一次性缴清保费,而大多数保险属期缴型,需客户定期续缴保费,否则将会因保单“断供”导致错过“有效期”。

确保保单个人信息无误。保单上的个人信息是保险公司了解客户情况的重要途径,保险公司需按照保单所留地址配送保单,以及根据所留电话进行客户回访及续期保费缴纳提醒等。客户在“保单检视”时需留意自己的个人信息,若联系地址、电话或受益人等发生变化应尽早通知保险公司更新保单信息。正确的联系信息是客户服务以及理赔工作顺利展开的重要前提。

社保卡升级的五大热点问题剖析


升级让社保卡更便捷,社保卡升级之后将加载金融服务,实现现金存取、转账、消费功能,社保卡升级后将更方便群众。而且,更让人欣喜的是社保卡升级成本将由政府承担,不用群众出一分钱。社保卡升级之后,虽然存储了个人信息,但是不会替代身份证。下面我们一起来了解一下关于社保卡升级的五大热点问题。

1、社保卡加载哪些金融服务?

根据有关规定,社保卡作为普通银行卡,在现金存取、转账、消费等金融应用中使用,社保卡的金融应用为人民币借记应用,目前不支持贷记功能,使用范围为中华人民共和国境内。

据人力资源社会保障部介绍,社保卡加载金融功能后,逐步将社会保险费的缴纳、就业扶持政策补贴的领取、医疗费用的支付与返还等业务,以及查询本人社保相关信息,都集成到社保卡加载的银行账户中办理。

2、社保卡安全性如何保证?

社保卡加载金融功能也就意味着有了支付和交换的功能,那么如何保证安全性,如何有效防范造假者呢?从目前掌握的情况看,造假的可能性是极低的,这个卡要求是采用密码算法,采用芯片技术合作,有很严格的密钥管理体系和审批程序。社保卡的金融应用目前不支持贷记功能,使用范围也是在境内,我们认为,从目前的制度设计、措施保障来说是可以保障安全的。

针对最近已经发现的一些利用社保卡来违法犯罪的行为,人力资源社会保障部副部长胡晓义表示,社保卡是国家赋予个人社会保障权益的一种载体,请大家保护好自己的权益,特别是加载金融功能后,把卡借给别人就等于把自己的银行卡借给别人,对自己的权益是一个损失,也给犯罪分子提供了犯罪的土壤。

3、社保卡升级成本谁来买单?

社保卡升级,必然产生成本。社保卡作为政府一项公共服务职能的体现,主要费用是由政府承担,这个主要费用不是见到的这张卡,而是在卡后面的系统建设、维护等的大量费用,对持卡者原则上只收取工本费。

社保卡的成本收费由各省财政部门和物价管理部门共同制定标准。大致的工本费是20元至25元。虽然有这样的标准,但许多地区在发卡过程中是减免费用的,特别是对生活困难的群体。还有的是利用各种资源来分摊成本,减少甚至免去了第一次发卡的费用。

4、社保卡功能拓展方向在哪里?

目前,社会保障卡主要用于医保结算。然而,社会保障的范围却不仅仅是医保,还有养老保险、失业保险、生育保险、工伤保险等。那么,未来社会保障卡的功能将向哪个领域拓展?

社会保障卡的应用范围总的考虑是“急用为先、逐步扩展”。下一步功能拓展主要是在群众需求越来越旺盛的养老保险方面。

5、社保卡和身份证能相互替代吗?

按照《社会保险法》的有关规定,社会保障号码采用公民身份号码。那么,未来社保卡和身份证是否有融合在一起的趋势?一证一卡都是政府提供社会管理和公共服务的重要载体,从目前来看,不太可能相互取代。

胡晓义说,居民身份证的登记规定九个项目,分别是:姓名、性别、民族、出生日期、常住户口所在地住址、公民身份号码、本人照片、证件有效期、发证机关,这些都是固定的信息。身份证的功能定位主要是社会管理,不太可能提供非常广泛的公共服务,不可能登记大量的动态信息。

另外,《居民身份证法》规定,16岁以下居民不强制领取身份证,然而,16岁以下公民的社会保障需求同样需要有一定的载体来支撑它。

胡晓义说:“现在我们发行的社会保障卡的芯片容量成倍于居民身份证,除了基本信息之外,还记录了大量动态信息,包括每一次缴费、每一次领取待遇、每一次就医的资金支付等等。像发卡比较先行的地区,比如北京市,所有中小学生都有社会保障卡。”

胡晓义表示,一卡一证之间的信息是可以共享的。他说:“我们在实际工作当中,和公安部门在居民固定信息方面进行了大量比对工作,同时身份管理系统也通过这样的比对来印证和修正了居民的固定信息。”

上海大病医疗保险范围、登记及选择


人有悲欢离合,月有阴晴圆缺。漫漫人生路,谁也无法预料自己一生能否无病无灾活到老。现在生一个小病上趟医院就是几百,大家有病都不敢上医院了。特别是当大病来了的时候,由于我们的疏忽以为忍忍就过去可能造成更大的损失。如果大病那么不幸降临在您身上,上海大病医疗保险能帮助您,缓解您一定的经济压力,为高额医疗费用患者减负。

上海大病医疗保险要大力推进医药卫生事业改革发展。加快健全全民医保体系,巩固扩大基本医保覆盖面,提高基本医疗保障水平和管理服务水平。

一、上海大病医疗保险保险范围。尿毒症等8类大病:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病(尿毒症)、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染肺癌等12类大病:肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

二、上海大病医疗保险门诊大病医疗登记的手续:1、参保人需进行门诊大病医疗的,至邻近的区县医保中心或街道(镇)医保事务服务点(以下简称服务点)(镇保人员至定点区县的医保中心或服务点,下同)进行登记。登记后,才能享受门诊大病医保待遇。办理门诊大病医疗登记时,应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》(以下简称《社保卡》)或《社会保障卡(医保专用)》(以下简称《医保卡》)。2、参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件(如身份证、户口簿等)。

三、门诊大病医疗机构的选择:1、门诊大病患者因治疗项目不同,可按规定选择相应的门诊大病医疗机构进行治疗(镇保人员在定点区县范围内的一级、二级门诊大病定点医疗机构中选定),恶性肿瘤的相关治疗限于2所医疗机构,同一治疗项目只限于1所定点医疗机构。2、在登记有效期内参保人需变更定点医疗机构的,应携带《社保卡》或《医保卡》、有效证件(如身份证、户口簿等),到原办理登记的区县医保中心或服务点先申请撤销原门诊大病登记,再按上述规定重新办理登记。

四、上海大病医疗保险住院报销比例按照人群分类。在居民医保方面,目前本市居民医保门急诊支付比例,起付线以上部分,按一、二、三级医院报销比例分别为65%、55%、50%;住院按不同人群,起付线以上部分费用,报销比例从55%至85%,总体支付水平为70%。并且居民医保不设统筹基金最高支付限额。对生活困难人群由政府给予一定补贴。

上海大病医疗保险根据《上海市人民政府关于做好2012年本市城镇居民基本医疗保险工作的通知》,2012年居民医保的住院医疗待遇调整为“70周岁以上人员,基金支付比例从70%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付85%;在二级医疗机构就医的,支付75%;在三级医疗机构就医的,支付65%。60周岁以上、不满70周岁人员,基金支付比例从60%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付85%;在二级医疗机构就医的,支付75%;在三级医疗机构就医的,支付65%。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿,基金支付比例从50%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付75%;在二级医疗机构就医的,支付65%;在三级医疗机构就医的,支付55%。城镇重残无保人员,基金支付比例从70%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付85%;在二级医疗机构就医的,支付75%;在三级医疗机构就医的,支付65%”。

五、上海大病医疗保险门诊大病医疗登记的期限:1、门诊大病医疗登记有效期为6个月(从定点医疗机构开具《门诊大病申请单》之日起计),超过6个月后需要继续医疗的,应按上述规定重新办理登记。2、恶性肿瘤病人享受大病医疗待遇的期限,暂定为自肿瘤首次确诊或复发之日起18个月。18个月期满后,因病情需要继续进行肿瘤化疗、放疗的,经定点医疗机构确认,期限可以酌情延长6个月。

大病医疗保险,要如何申请大病医疗保险?


符合大病医疗保险的保障对象就可以申请大病医疗保险,那么,要如何申请大病医疗保险呢?小编给大家详细解答如何申请大病医疗保险吧!

如何申请大病医疗保险?

参保人患病属规定的46种病种范围需长期门诊治疗,且曾因该病种发生过住院治疗的(病情较重而未住院治疗者应由就诊医院医务部门出具诊断治疗证明),可向市医保中心办理门诊大病医疗保险申请程序。

(1)本人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》(一式两份);

(2)将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一寸照片报所在单位;

(3)所在单位盖章确认并报市医保中心审批。

注意:

1、申请恶性肿瘤放、化疗、白血病化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗之门诊大病资格的参保人员,可由本人或家属自行办理申请业务。

2、经过审核,确认参保人申请资料真实完整、所申请病种的病情符合要求的,给予办理《门诊大病医疗证》,并根据审核通过的日期确定其门诊大病医疗年度起始时间,根据本人要求确定其门诊大病就诊的定点医院。

3、申请人所在单位应在规定期限内及时到市医疗保险管理中心取回所有资料。

4、门诊大病定点医院只能选取一所,且一个医疗年度内不得变更;

5、《门诊大病医疗证》有效期一年,医疗年度期满当月应年审;申请增加病种的,按初次申办程序办理。

大病医疗保险,怎样购买大病医疗保险


大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

大病医疗保险是医保的必要补充

对没有医保的人来说,大病医疗保险尤其重要。而对医保覆盖对象来说,大病医疗保险可作为一种必要补充。因为,社会医疗统筹基金对医保人员的保障是“保而不包”的,住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高。如果曾购买过重疾险,只要确诊的疾病是符合保险条款中的保障对象,那么就可以一次性获得保险公司的给付,一方面不需要自己在病后垫付医疗费用,更重要的是减轻了个人的医疗支出负担。而且,医保的药品是按甲、乙两类分别对待的,药品的实际个人分担额较大,有些病人因经济困难就少用乙类药,若能获得保险赔付,则在治病用药方面也会有更大的自由度,提高医疗质量。

10万到20万元保额较合适

适当购买大病医疗保险的窍门还在于了解目前患重疾之后所需花费的医疗费用。根据最近的统计,重大疾病的治疗费用少则七八万元,多则十几万元甚至更高,因此购买10万元到20万元的保额比较合适,低于10万的保障功能太弱,而超过30万元对普通大众来说也没有必要。当然,每隔三五年,投保者还可以打开自家的保单检查一下,看看是否有必要追加保额,根据家庭人员和经济状况的变化做一些适当的调整。

另外,目前市面上的大病医疗保险有两种:作为主险单买或者作为附加险与主险一同购买。一位资深的业内人士告诉记者,其实这两种模式的投入费用和意义差别都不大。

买长期险比买单年险好

但是,真正的区别是购买长期险还是购买一年期的险。虽然一年期的险种看似保费低廉,但没有太多实质的保障意义,因为一般不会说投保第一年就得大病的几率很低。如果每年续保,由于重疾险的费率是随年龄增大而增加的,显然投保人的投入更多了。而长期的重疾险一般是按照你开始投保那年对应的费率,每年均衡缴纳。年纪越轻,投保人要缴的保费越低。而且投保以后不用再体检。待到你年老之后,一旦得大病,就可以依靠自己年轻时候积累的本金来支付医疗费用。另外,目前不少保险公司的长期型重疾险都是还本型的。如果保险期内你仍然身体健康,到时还可以收回以前积累下来的本金。

保费年缴比较好

尽管一次交足会有一些价格上的优惠,但重疾险的保费还是年缴比较好。虽然所付总额可能略多些,但每次缴费较少,不会给家庭带来太大的负担。加之利息等因素,实际成本不一定高于一次缴清的付费方式。年缴还有利于估量家庭每年的支出状况,便于家庭理财规划。另外,不少保险公司都有“保费豁免”的规定,若重大疾病保险金的给付发生在缴费期内,从给付之日起,免交以后各期保险费,保险合同继续有效。这就是说,如果被保险人缴费第二年身染重疾,若本应是10年分缴的,实际只付了五分之一保费;若是20年缴的,就只支付了十分之一的保费。

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大病保险,城乡大病医疗保险的报销范围及比例是多少?


针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。小编给大家整理了以下大病医疗保险的相关内容,一起来看看吧!

城乡大病医疗保险的报销范围及比例是多少?

国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,以避免因病致贫、因病返贫现象。

城乡居民大病保险要点:

一、保障对象

城镇居民医保、新农合的参保人。

二、资金来源

从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

三、保障标准

患者以年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定。

四、报销比例

保险实际支付比例不低于50%;原则上医疗费用越高支付比例越高。

五、报销范围

在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

六、承办方式

政府部门确定报销等政策,通过招标选定承办的商业保险机构。

1、不额外增加个人缴费负担

经测算,各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入,可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时,很可能使家庭在经济上陷入困境。

大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。

这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内,但为避免浪费和过度负担,不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围。

2、商业机构承办大病保险

按照文件规定,大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余,而且交给商业保险机构来管理,采取向商业保险机构购买大病保险的方式。

承办大病保险的商业保险机构,必须在中国境内经营健康保险专项业务5年以上;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职服务人员;能够实现大病保险业务单独核算等等。

大病医疗保险报销的范围及医保政策解答


年度内累计发生的、超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)是大病医疗保险的报销范围,大病医疗保险是一项很重要的"民心工程",各地政府在现有能力的前提下,均努力实现大病医疗保险报销范围扩大,无论从报销金额还是从可保障人群方面,都会有所体现。成都便于2010年4月起实施新的大病医疗互助补充保险,自然年度内,累计最高报销额40万元。

4月1日起实施的大病医疗互助补充保险,将城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员全部纳入覆盖范围,一个自然年度内,累计最高报销额40万元。

成都市医保局副局长徐洪高29日在新闻发布会上表示,在成都市参加了基本医疗保险的城镇职工、城乡居民,和未在成都参加基本医疗保险但参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》且连续不断缴费的人员,都属于大病医疗互助补充保险的参保范围。

专家介绍,大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。

的确,大病医疗互助补充保险实施后,有助于解决城镇职工和城乡居民基本医疗保险报销后,部分参保人员个人负担仍然较重的问题。

1、大病医疗保险报销范围,大病医保项目买保险的钱从哪里来,是否需要家庭支付?

答:不需要家庭支付。购买保险的资金有三个来源:第一,基金会向社会募集善款;第二,企业定向捐助;第三,政府购买社会组织和商业保险公司的专业服务。

2、大病医疗保险报销范围?大病医保的覆盖病种有哪些?

答:大病医保不以病种作为赔偿条件,而是以家庭实际支付医疗费的多少作为标准,社保或新农合报销后,家庭支付目录医疗费达到5000元,大病医保就会介入报销。

3、大病医疗保险报销范围大病医保承保的条件有哪些,是否需要申请?

答:中国乡村儿童大病医保公益基金刚刚启动,目前只在湖北鹤峰试点,承保日期为2012年7月1日,具体条件为:

(1)1996年1月1日-2006年1月1日出生(不限户籍)

(2)拥有社保或新农合。

大病医保仅接受与当地政府(县政府以上)对接,对一个地区所有符合条件儿童的整体承包,不接受家长单独申请。

4、投保大病患儿的异地治疗能否得到赔付?

答:政府为了控制风险和便于管理,鼓励民众在当地治疗,社保或新农合在当地乡卫生院与县专科医院能够报销85%,在县中心医院能够报销65%-75%。不过一个乡村儿童患重病,往往需要到省级或者国家级专科医院治疗,但尴尬的是,社会保险的报销比率会降为0-45%,而大病医保不受地域限制,仍在家庭自付费用超过5000元时负担报销职责。大病保险报销10万元(含10万元),报销比例为90%,超过10万元至20万元期间按100%报销,大病保险报销上线20万元。异地赔付也只限定二级以上医院。

据了解,当前,我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委昨日表示,开展大病保险,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的就是为了避免因病致贫、因病返贫。

大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人,所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

经测算,各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入,可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时,很可能使家庭在经济上陷入困境。大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。

这里的合规医疗费用不局限于基本大病医疗保险报销范围内,但为避免浪费和过度负担,不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围。

商业机构承办大病保险

按照文件规定,大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余,而且交给商业保险机构来管理,采取向商业保险机构购买大病保险的方式。

承办大病保险的商业保险机构,必须在中国境内经营健康保险专项业务5年以上;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职服务人员;能够实现大病保险业务单独核算等等。

同时,要合理控制商业保险机构盈利率,并提供"一站式"即时结算服务,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

成都大病医疗保险


发改委、卫生部等六部门《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》2012年8月公布,城乡居民大病医保新政正式启动。这也就意味着,10亿多参加城镇医保、新农合的城乡居民,若患大病,高额医疗费用在基本医保报销基础上,还可享受大病保险报销,实际报销比例不低于50%。

对民众而言,这无疑是个利好消息。那么在成都,大病医疗保险的政策怎么样呢?

哪些人可以参加大病医疗互助保险?

成都范围内可享受大病医疗保险范围包括:城镇职工和城乡居民;在大病医疗互助补充保险实施前参加《成都市补充医疗三》且连续不断缴费的人员。

哪些人可以不交费仍属于大病医疗保险范围?

不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员。

如何参加?

有单位的职工由单位缴费参加保,没有单位的由个人交费参保;单位和个人到医疗关系所在地的医保经办机构办理;城乡居民可在筹资期有街道,村统一组织办理参保,也可到医保机构办理。

从2010年4月1日起,成都市正式实施大病互助补充医疗保险。大病互助补充医疗保险实行自愿参保。其中,以住院统筹方式参加了成都市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员和参加了城乡居民医保的农村、城镇居民和中小学生儿童及婴幼儿,按2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数。

参加了成都市2010年城乡居民基本医疗保险的大学生,以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数,缴费费率为1%,缴费标准为90元。

2010年5月31日之后出生且参加了2010年度城乡居民基本医疗保险的新生儿,以2009年成都市职工平均工资的80%为缴费基数,缴费费率为1%,缴费标准为163元。

未参加成都市基本医疗保险,但在《成都市大病医疗互助补充保险办法》(成府发〔2009〕52号)实施前参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》(成办发〔2005〕123号),且连续不间断或一次性缴纳若干年费用的人员,以2009年成都市职工平均工资的100%为缴费基数,缴费费率为1%,缴费标准为204元。

一年累计最高报销40万

在成都市参加了基本医疗保险的城镇职工、城乡居民,和未在成都参加基本医疗保险但参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》,且连续不断缴费的人员,均可自愿参加大病医疗互助补充保险。

自愿参保后,参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。

保险知识,简介终身医疗保险


数字会说话-疾病风险知多少

■根据卫生部统计,2003年我国慢性病人数为1.6亿,相当于每10人中有1.3人患有慢性病,且年龄每增加10岁,患病率增加50%以上。

■根据卫生部统计,近8年来,我国平均每年门诊费用增长13%,住院费用增长11%,这些都超过了居民收入增长的幅度。且65岁以上老年人年平均住院费用约为65岁以下人群的2倍,因此您更需要及早准备,未雨绸缪。

■随着人们工作节奏的加快和生活环境的改变,各种重大疾病的发生率呈显著上升趋势。以癌症为例,据医学统计,近年来我国平均每年新发病患者达200万人,平均每4个人中就有1个人会在人生的某一时期患上癌症。

我们听到

■您需要健健康康长命百岁;

■需要在疾病发生时有更多的保障以得到更好的治疗;

■需要在年老时可以得到更充足的医疗保障,安享晚年。

在此,信诚[心聆一生]终身医疗保险计划为18-50岁的您度身而设,让您一生安康!

计划特色

■360度终身住院医疗保障

周全考虑您住院前、中、后的医疗保障需求。各项住院津贴给付,不会影响您其他医疗保障的享受。

■65岁后的全面医疗保障

专为老年人首创的普通门急诊医疗费用给付及住院实际医疗费用给付。

■重疾保费豁免,贴心保障

不幸发生重疾,在您最需要帮助时,我们豁免您全部未缴的保险费,而您的医疗保障维持不变。

■重疾保费豁免,贴心保障

保费不变,保额每年递增2.5%,直达初始保额的1.5倍,并承诺保证续保。

■保额终身受益

若您不幸身故,我们将返还您全部未理赔的医疗保险金。

主合同除外责任

■被保险人在本合同生效日或最后复效日(以较迟者为准)起两年内自杀身故;

■您或身故保险金受益人故意造成被保险人身故;

■被保险人因自身的犯罪行为或因拒捕而导致身故。

该产品为2005年7月推出,为业内首创;

最新版已经于2008年11月推出。

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