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寿险理赔工作的通用流程

2021-04-12
保险理财规划的流程 保险的理赔知识 保险规划流程

购买寿险如果出险的话该怎么办呢?该提供哪些资料给到保险公司理赔呢?保险公司的一般流程又是什么样的呢?

1、出险报案接案。指发生保险事故后,保险人接受客户的报案和索赔申请的过程。这一过程包括报案和索赔申请两个环节。报案可以通过以下几种方式:拨打保险公司客服热线;直接到当地服务中心;通过销售人员。

2、填写申请。由被保险人或受益人填写“理赔申请书”。申请书必须如实填写,以免延长案件调查时间。保险公司核赔部门受理客户索赔申请,进行登记和编号,使案件进入正式的处理阶段的过程。

3、出具证明。持保险单、理赔申请书、最近一次交费凭证及有关证明交保险公司验证。如死亡、伤残,需提供死亡证明和伤残鉴定书;如门诊治疗需提供门诊处方笺、病历。之后需要经过核赔人员对索赔申请案件的性质。合同的有效性初步审查的过程。

如交通事故,需提供交管部门出具的事故裁决书或认定书。

4、调查核实。保险公司接到上述单证后要调查核实,核定是否属于保险责任。这一步中具体可以分为调查、核定、复核和审批。Bx010.cOM

核赔调查在核赔处理中占有重要的位置,对核赔处理结果有决定性的影响。调查就是对客观事实进行核实和查证的过程,核赔调查时需要注意以下几个方面:调查必须本着实事求是的原则;调查应力求迅速、准确、及时、全面;调查人员在查勘过程中禁止就理赔事项作出任何形式的承诺;调查应遵循回避原则;调查完毕应及时撰写调查报告,真实、客观地反映调查情况。

核定。这里的核定含义是对索赔案件作出给付、拒付、豁免处理和对给付保险金额进行计算的过程。理赔人员对案卷进行理算前,应审核案卷所附资料是否足以作出。正确的给付、拒付处理。如资料不完整,应及时一次性通知相关人员补齐相关资料;对资料尚有疑义的案件需通知调查人员进一步调查核实。理赔人员根据保险合同以及类别的划分进行理赔计算,缮制《理赔计算书》和,《理赔案件处理呈批表》。

复核、审批。复核是核赔业务处理中具有把关作用的一个关键环节。通过复核,能够发现业务处理过程中的疏忽和错误并及时予以纠正;同时,复核对核赔人员也具有监督和约束的作用,防止核赔人员个人因素对核赔结果的影响,保证核赔处理的客观性和公正性,从而也是核赔部门内部风险防范的一个重要环节。复核的内容及要点包括:出险人的确认;保险期间的确认;出险事故原因及性质的确认;保险责任的确认;证明材料完整性与有效性的确认;理赔计算准确性与完整性的确认。

5、结案、归档并领取保险金。经保险公司核赔同意后,即通知被保险人或受益人领取保险金。首先,结案人员根据理赔案件呈批的结果,缮制《给(拒)付通知书》或《豁免保险通知书》,并寄送申请人:拒付案件应注明拒付原因及保险合同效力终止的原因。如有退费款项,应同时在通知书中予以反映,并注明金额及领款人,提示前来领款。给付案件应注明给付金额、受益人姓名,提示受益人凭相关证件前来办理领款手续。领款人凭《给(拒)付通知书》和相关证件办理领款手续,保险公司应对领款人的身份进行确认,以保证保险金正确支付给合同规定的受益人。领款人可以通过现金、现金支票、银行转账或其他允许的方式领取应得款项,并由保险公司的财务部门按规定支付相应金额的款项,其次,结案人员根据保险合同效力是否终止,修改保险合同的状态,并作结案标识;最后,结案人员将已结案的理赔案件的所有材料按规定的顺序排放,并按业务档案管理的要求进行归档管理,以便将来查阅和使用。

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寿险理赔流程是什么样的 ?应该注意什么?


人生风险无处不在,与其害怕中风险到来,倒不如为自己购买一份保障,防御意外风险。事实上,这也是很多人选择购买保险的原因。理赔可以说是保险整个环节中最重要的一个环节,是保险公司对被保人所发生的合同责任范围内的人身和财产损失履行经济补偿义务。那么寿险理赔流程是什么样的呢?

寿险理赔流程

一、投保人、被保险人或受益人应于知悉保险事故发生之日起十日内,通过95519热线、传真、委托业务员、直接到公司柜台等方式及时向我们报案;二、请您备齐索赔材料,以便于我们及时立案;三、我们进行必要的案件审核;四、通知您领款;五、结案。

寿险理赔流程的材料

(1)寿险理赔流程必备材料:保险合同正本、被保险人身份证件原件、您本人身份证件原件、最后一次交费凭证、《理赔委托书》(采用委托他人办理时)。

(2)寿险理赔流程其他相关材料:A、意外死亡申请应备材料1.公安部门或我公司认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明。2.被保险人户籍注销证明。3.如被保险人因交通事故死亡,须提供公安交通管理部门出具的《道路交通事故责任认定书》。4.如被保险人因失踪被宣告死亡,须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件。5.受益人户籍证明及身份证件。6.受益人所能提供的与确认保险事故性质、原因等有关的其他证明资料。7.我公司认为必要的其它证明材料。

B、疾病死亡申请应备材料:1.我公司指定或认可的医疗机构出具的死亡诊断证明。2.被保险人在所有就诊医院的诊断证明、住院病历或门诊病历、出院小结等相关资料。3.被保险人户籍注销证明。4.受益人户籍证明及身份证件。5.受益人所能提供的与确认保险事故性质、原因等有关的其他证明资料。6.我公司认为必要的其它证明材料。

C、伤残申请应备材料:1.我公司指定或认可的伤残鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书。2.受益人所能提供的与确认保险事故性质、原因等有关的其他证明资料。3.我公司认为必要的其它证明材料。

D、疾病申请应备材料:1.我公司指定或认可的医疗机构出具的住院病历或门诊病历、出院小结、医疗费用收据原件、病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书。2.受益人所能提供的与确认保险事故性质、原因等有关的其他证明资料。3.我公司认为必要的其它证明材料。

从法律角度来看,寿险理赔流程是履行保险合同的过程,并受法律约束和保护。

寿险理赔流程注意事项:

1、出险通知:投保人,被保人或者受益人知道保险事故后,应当及时通知保险公司。在索赔过程中,及时通知的原则的执行是十分重要的。及时通知可以使保险公司能立即对保险事故进行调查,任何迟延都会使调查工作进度变慢,从而引至理赔时限的延后。

寿险理赔流程相关提示:人寿保险的被保人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利,自其知名保险事故发生之日起五年不行使消灭。

2、寿险理赔流程索赔:理赔的发生,直接由索赔引起。索赔和理赔是一个问题的二个方面。索赔是指被保人向保险公司提出赔偿的行为,也是被保人实行其保险利益的具体体现。在保险事故发生后,投保人,被保人或者受益人应将事故发生的地点,时间,原因及其它相关方面,以最快的方式通知保险公司,并提出索赔请求。保险公司在接到索赔请求后,理赔的程序因此启动。

3、保险责任和责任免除:购买保险时候先要确定,自己是要为自己买个什么样的保障。

4、寿险理赔流程的近因原则:近因原则是保险当事人处理保险案件,或法庭审理有关保险赔偿的诉讼案,在调查事件发生的起因和确定事件责任的归属时所遵循的原则。

按照近因原则,当保险人承保的风险事故是引起保险标的损失的近因时,保险人应负赔偿责任。近因原则已成为判断保险公司是否应承担保险责任的一个重要标准。对于单一原因造成的损失,单一原因即为近因。对于多种原因造成的损失,持续地起决定或有效作用的原因为近因。如果该近因属于保险责任范围内,保险人就应当承担保险责任。

涉水险的理赔流程


夏季到来,许多车主应季购买了涉水险,今年雨水较多,涉水险的出险次数也比往年略有增加。车险专家表示,在车辆浸水的情况下,车损险可以赔付除发动机以外车辆损坏的部分,而由此导致的发动机损坏则只有涉水险才有可能赔。那么,若要进行涉水险的理赔,理赔流程又有哪些呢?车辆涉水应该怎么做?

涉水险或称汽车损失保险、发动机特别损失险,各个保险公司叫法不一样但本质一致,这是一种新衍生的险种,均指车主为发动机购买的附加险。保险车辆在积水路面涉水行驶或被水淹后致使发动机损坏可给予赔偿。但是如果被水淹后车主还强行启动发动机而造成了损害,那么保险公司将不予赔偿。

车辆涉水时发动机进水我们应该做什么?

第一步:撤离

发动机进水后,司机要查看周围水位是否有没过车顶的可能,如果水势较大的话司机要尽快弃车逃命,不要再顾及车辆。

如果水势较小的话,发动机进水造成灭车,自动挡车型的司机要把挡位挂到N挡上,以防挂到P挡后变速箱不能重新挂档导致不能拖车。另外,司机还要拉起手刹固定车辆,但装备电子手刹的车型则不能拉起手刹,以防车辆电路失效后手刹不能解除。全部处理完毕后,车主必须尽快撤离。

另外有些车辆使用了电子挡杆,一旦车辆熄火后变速箱只会锁定在P挡上,此时车主也须下车后再给4S店打电话询问。

第二步:报案

车辆强行涉水熄火在积水中,相信摊上这种事车主已经快要崩溃了,但逃出车辆后,车主必须第一时间给保险公司打电话报案、出险。如果车辆坏在积水严重的地区,车主最好再拨打122向交管局报案。

打完报案电话后,有条件的车主最好第一时间用手机、相机拍摄下事故现场,以便日后理赔作为证据。因为车主报案后,有些保险公司的工作人员不能第一时间到场,如果到场后积水消退,那么在理赔方面就会有一定困难。

第三步:尽快将车移出积水、等待拖车

报完案后,车主根据积水情况须尽快将车移出积水,以防长时间浸泡导致更大的损失。将车移出积水后,车主也不要启动发动机,这样很可能造成二次伤害。

现在大多数保险公司都有免费道路救援服务,车主将车挪到安全地带并摆放好警示标识后,只需等待拖车即可。一般在大雨的情况下,保险公司的拖车排期较满,车主还可以致电汽车品牌的紧急救援电话等待救援。如果这两个途径都无法尽快拖车的话,车主还可以致电专业的救援公司救援,救援后必须索要发票方便日后找保险、汽车品牌救援报销费用。

涉水险的理赔流程

向保险公司报案→将事故车辆拖至定损中心→拆解定损→修复车辆→向保险公司提交索赔材料→支付赔款。

特别提醒:保险公司定损完成之前,车主请不要自行清洗车辆外观。

保险知识,保险理赔的流程


案例可能大家都写了很多,各种层次阶段都有。涵盖了很多方面。但我们在这一行做下去最经常接触到的理赔,则就是意外医疗和住院医疗了。客户主要是签几个名字,准备好资料,其他的都可以交给业务员来做了。

那么下面来看看,了解一下理赔的流程:

一、报案:

一般在保险事故发生3日内通知保险公司,

1、客户上门报案;2、打电话95511报案;3、业务员转达报案。

二、申请:

被保险人或受益人正确填写理赔申请书和授权委托书。亲自到保险公司柜面或交业务员办理。(健康险需在2年内提交,人寿险需在5年内提交)

三、立案:

保险公司审核资料是否齐全、有效,整理立案。

四、审核理算:

公司根据保单条款审核事故是否属于保险责任,并理算保险金。

五、通知给付:

公司通过转账方式给付保险金,申请人可提供四大银行活期帐户,户名须为被保险人或受益人。

以下为常见理赔申请所需资料:

意外医疗类、住院费用类(无第9、第10条)(详细情况可询问业务员):

1、保单复印件;2、理赔申请书,授权委托书;3、申请人的身份证原件:8000元以下可为复印件,但代办人须出示身份证原件。4、病历原件:门诊病历、出院小结(若未住院治疗,则不需出院小结);5、医院检查报告原件(如病理报告、X光检查报告、CT检查等报告等);6、医疗费用发票原件;7、住院费用清单复印件(若未住院治疗,则不需出院小结);8、银行存折复印件;9、意外事故证明复印件(如报警回执、交通事故责任书等);10、若为驾驶机动车辆出险须提供有效驾驶证、行驶证等。

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