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意外伤害保险理赔程序

2021-03-30
意外伤害保险规划 规划保险理赔 汽车保险理赔知识

由于每个赔案都有其特殊性,因此下面所述的理赔流程仅是概括而言的,仅供参考,具体的理赔流程和步骤将根据实际赔案所对应的保单内容而有所不同。因此具体的理赔流程将视每起赔案的特点有所个别事实,且没有针对所有类型赔案的固定方式,因而在损失发生后请立即与保险代理人或经纪人,或保险公司的理赔人员联系。

如果下文中有任何信息与相应的保单内容不一致,以相应保单中的条款内容为准。

请注意保单中规定的关于提出索赔或可能索赔的时间限制,如没有及时通知保险公司,则保单责任将不成立。

a.索赔通知

当可能会引起索赔的意外情况发生后,被保险人需要以填写完整的索赔申请表的形式向保险公司递交索赔通知。若发生死亡的情形,索赔通知应当立即递交给保险公司,其他情况的索赔通知应当在损失发生日起三十(30)天内递交给保险公司。

b.需要提交的理赔资料

对于身故保险金的申请,索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件:

1)索赔申请人填写并签名的索赔申请书;

2)法律上认可的机构出具的死亡证明及户籍注销证明和受益人的身份证明和户籍证明;

3)与该意外事故有关的警方报告和完整的病历卡;

4)保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。

对于残疾保险金的申请,索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件:

1)索赔申请人填写并签名的索赔申请书;

2)被保险人的户籍证明与身份证明;

3)与该意外事故有关的警方报告和完整的病历卡;

4)等级达二级或以上医院的主任医生出具的残疾诊断报告。保险公司保留要求提供其它与残疾有关的证明或资料的权利;

5)保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。

对于医疗保险金的申请,索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件:

1)索赔申请人填写并签名的索赔申请书;

2)被保险人的户籍证明与身份证明;

3)完整的病历卡、疾病诊断证明书、病理报告、出院小结及医疗费用收据;

4)保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。

对于以上未提及的保险金的申请,索赔申请人应向本公司提供以下证明和资料的原件:

1)索赔申请人填写并签名的索赔申请书;

2)特定的保险金条款中要求提供的证明和资料;

3)被保险人的户籍证明与身份证明;

儿童意外伤害保险选购指南

家长多担心孩子出意外,而意外伤害保险能提供相应保障。家长可以选择针对性强的儿童意外伤害保险,最好将烫伤、烧伤、跌落、气管异物等儿童常见意外的保险责任涵盖在内。保险专家提醒父母选购儿童意外伤害保险要注意以下几点:

1.看清理赔项目

办理意外医疗理赔时,并不是拿着所有药费单据找保险公司就能全额报销的,而是有选择性的报销。比如床位费、进口药品等是否报销,各家公司规定都不同。所以,家长买意外险之前要弄清哪些费用可以报,哪些费用不能报,是全额报还是按照一定比例报,以免到时候与保险公司产生纠纷。

2.看清保障范围

家长在为孩子购买儿童意外伤害保险的时候要看清保障范围,不要认为只要买了意外险,孩子发生了意外就都有了保障。例如:少年儿童不小心烫伤了,认为就可以获得理赔或获得全部保额的理赔,但是根据保险公司的相关条款,烫伤必须要达到什么程度才可以获得理赔,而理赔的多少要根据伤残的等级支付保险金。也就是说,理赔是有条件的,这一条件主要是保险条款中的“免责条款”。根据各家保险公司的相关条款,目前儿童意外伤害保险的保障范围以死亡和伤残为主,而有的只保死亡。但在险种名称上却有可能都称为意外保险。这一点投保人在投保前就应该看清条款后再决定。

3.看清保额

根据《保险法》规定,未成年子女基本不具有劳动能力,且没有工资收入,因此在确定未成年人的身故保额时,是按照一个人10年的基本生活标准确定的。多数地区的少儿身故保额不超过5万元,所以友邦的畅游旅行意外险规定,60天至17周岁的被保险人只能选择意外伤害保额不超过5万元的搭配。而上海、北京、广州等地少儿身故最高保额10万元。因此,在为孩子选择儿童意外伤害保险时,应当注意身故保额的限制,超出保额部分无效。

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