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社区医疗保险有什么不同?如何参保?

2021-01-04
不同年龄如何规划保险 保险要提前规划 保险养老社区规划

社区医疗保险属于城镇居民医保,也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群,交的费用比较少,但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高,并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始,符合转院规定了才可以上大医院,直接上大医院的话,可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

如何参保

城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续;城镇集体户籍的学生,由所在学校负责集中登记,到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。

城镇居民需携带以下材料:户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张 (学龄前儿童提供母子或者父子同底照片)以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明(以医保部门核发的参保证件为准)。

新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。

低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。

长期随父母上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。

办理时可以到居住地的社区办理城镇居民医疗保险,每年缴纳一次,当年缴纳当年就可以享受医疗保险。具体缴纳金额各地有所不同,报销金额也会有所不同,一般来说三级医院报销比例最低,一级医院报销最高,向我们这里一级医院报销75%,二级医院60%,三级医院45%。这里还有个最高限度,超过限度之后,就要自己掏钱了。户口不是当地的也是可以办理的。

当然如果经济允许的情况下,建议你参加灵活就业人员的养老、医疗保险。这样在住院的时候可以报销得多一些,只是缴纳的金额要多,是按月缴纳的,不过医疗缴纳到所规定的时间后,就可以按在职职工来报销医疗了。

相关阅读:长春社区医疗保险新政策

根据国务院下发的指导文件,各地纷纷扩大了社区医疗保险的保障范围,有的地方扩大了社区医保的药物报销范围,有的地方社区门诊统筹范围,以长春市为例介绍社区医疗保险政策的新变化。

《长春市城镇居民基本医疗保险社区门诊统筹办法》得到实施,该办法扩大了社区门诊统筹范围,符合条件的参保人员,在社区门诊统筹定点医疗机构门诊就医,可以按不同比例获得相应的补偿。意味着居民医保医疗费用由“住院补偿、门诊大病补偿”扩大到所有普通疾病门诊均按比例补偿。

社区门诊统筹范围包括:长春市本级参加城镇居民基本医疗保险的成年居民、中小学生、少年儿童和不满18周岁的非在校城镇居民。

参保大学生门诊医疗仍按原渠道解决,暂不参加门诊统筹。城镇居民基本医疗保险社区门诊统筹基金按每人每年40元的标准筹集,从各级财政缴费补助资金中划入。门诊统筹基金的筹资标准,随今后财政补助标准的增加相应提高。

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社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

社会医疗保险报销比例

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

参保办法

可在失业地参加职工医保

按照社会保险法相关规定,人力资源和社会保障部近日出台了失业人员参加医保的具体规定。失业人员领取失业金期间,按规定在失业地参加职工医保,保费从失业保险基金中支付,个人不用缴费。

通知明确,缴费率原则上按照统筹地区的缴费率确定。缴费基数可参照统筹地区上年度职工平均工资的一定比例确定,最低比例不低于60%。

失业人员参加职工医保,其缴费年限与失业前参加职工医保的缴费年限累计计算。

参加职工医保后,失业人员当月起按规定享受相应的住院和门诊医保待遇,享受待遇期限与领取失业保险金期限相一致,不再享受原由失业保险基金支付的医疗补助金待遇。

失业保险经办机构为其缴纳医保费的期限,与领取失业保险金期限相一致。经办机构应将缴费金额、时间等信息及时告知医保经办机构和本人。

社会医疗保险的转移

转移办法

执行转入地职工医保政策

领取失业保险金人员失业保险关系跨省、区、市转入户籍所在地的,其职工医保关系随同转移,执行转入地职工医保政策。

应缴纳的医保费按转出地标准一次性划入转入地失业保险基金。

转入地失业保险经办机构按照当地有关规定为领取失业保险金人员办理职工医保参保缴费手续。缴纳医保费时,不足部分由转入地失业保险基金予以补足,超出部分并入当地失业保险基金。

失业人员停止领取保险金后,经办机构也将停止为其缴纳医保费用。此时,停止领取失业保险金人员可按规定相应参加职工医保、城镇居民医疗保险或新农合。

城市居民医疗保险的参保范围是什么


城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义,指明了中国社会保险制度改革的方向。

城镇居民医疗保险的试点原则

1、试点工作要坚持低水平起步,根据经济发展水平和各方面承受能力,合理确定筹资水平和保障标准,重点保障城镇 非从业居民的大病医疗需求,逐步提高保障水平;

2、坚持自愿原则,充分尊重群众意愿;

3、明确中央和地方政府的责任,中央确定基本原则和主要政策,地方制订具体办法,对参保居民实行属地管理;

4、坚持统筹协调,做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。

城镇居民基本医保缴费标准

为了引导和帮助广大城镇居民缴费参保,借鉴新农合的成功经验,城镇居民基本医疗保险实行了政府补助的政策。政府对所有参保居民给予不少于人均40元/年的补助,并对城镇低保家庭的未成年人再给予不少于人均10元/年的补助,对城镇低保对象、低收入家庭60岁以上老年人和丧失劳动能力的重度残疾等特殊困难群体的参保缴费再给予不少于人均60元/年的补助。

城镇居民医疗保险保障参保范围

城镇居民医疗保险主要保障的范围包括尚未参加城镇职工基本医疗保险和公费医疗的居民,主要包括三类人群:一是尚未参加城镇职工基本医疗保险或尚未参加公费医疗的达到退休年龄的老年人。二是尚未参加城镇职工基本医疗保险或公费医疗的学生。目前,许多城市将原来针对大学生实施的公费医疗保险改变为城镇居民医疗保险。

城镇居民医疗保险将原来不提供保障的学龄前儿童、中小学生、不提供保障的大学生及研究生纳入到城镇居民医疗保险的保障范围。三是尚未参加城镇职工基本医疗保险或公费医疗无业人员。城镇居民医疗保险仅保障居民花费的住院医疗费用,不保障门诊医疗费用。城镇居民医疗保险的资金主要来源于城镇居民缴纳的医疗保险费,其报销额度也有起付标准和封顶标准的规定,各省市规定的标准各不相同。

相关资讯:大陆就读台湾学生纳入城镇居民基本医疗保险范围

为更好地保障在大陆就读的台湾大学生权益,教育部等部门决定,自2013年9月起,在大陆各类全日制普通高等学校、科研院所接受普通高等学历教育的全日制台湾学生纳入城镇居民基本医疗保险范围。

出席论坛的教育部有关负责人介绍说,在大陆就读的台湾大学生在自愿基础上,可参加就读高等教育机构所在城镇居民基本医疗保险,按照与所在高等教育机构大陆大学生同等标准缴费,并享受同等的基本医疗保险待遇。各级财政也将对台湾大学生参加城镇居民基本医疗保险按照与所在高等教育机构大陆大学生相同的标准给予补助。

怎样才能参保儿童基本医疗保险


18周岁以下非在校少年儿童,以家庭为单位在户籍所在地社区登记并缴纳医疗保险费;在校学生向所在学校登记并缴纳医疗保险费。

未成年人参保一年只要缴40元

未成年人筹资标准为每人每年80元,其中政府补助40元,自己只要缴纳40元。

未成年人就医方面,增加儿童专科定点医疗机构,并另行增补儿科常用药品和诊疗项目;

参保人员符合统筹基金支付范围的住院费用和门诊特殊病种费用每次达到起付标准以上、最高支付限额以下的部分,按规定从统筹基金中支付,个人也要分担一定比例。

少儿学生基本医保制度具有的特点

一是保障大病,将住院和门诊大病列为保障内容,化解大病重病风险;

二是全面覆盖,将本市户籍的所有适龄对象全部纳入覆盖范畴;

三是城乡统筹,实行城乡统一制度、资金统一筹集、待遇统一标准;

四是有效衔接,在建立新制度的同时,与现有的职工家属劳保、农村合作医疗、市红十字会少儿住院互助基金等制度有效衔接。

上海市参加少儿学生基本医保制度的人员规定

参加少儿学生基本医保制度的对象(简称“保障对象”)是:

①具有本市户籍,年龄在18周岁以下的人员。

②具有本市户籍,年龄在18周岁至20周岁,在各类中等学校(含高中、中专、技校、职校和特殊学校)就读的在册学生。

③具有本市户籍,年龄在20周岁以下的复读生等。

市区低保家庭少年儿童医疗救助保障范围是:疾病住院治疗、死亡或者意外伤残、意外伤害的诊疗。保险费为每人每年50元,保险金额为一个保险年度内累计最高限额为7.5万元。其中,国寿学生、幼儿平安保险费20元,保险额1万元;附加意外医疗保险10元,保险金额0.5万元;附加住院医疗保险费20元,保险金额6万元。

低保家庭少年儿童实施医疗救助的保险费用,由市政府出资,每年由市财政部门根据低保家庭少年儿童人数,向保险公司缴纳,所需经费列入财政年度预算。

在一个结算年度内,参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的住院和规定病种门诊医疗费(起付标准以上最高限额以下部分),由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。少年儿童医疗保险费的开支范围,按照基本医疗保险的开支范围以及增补的少儿用药目录执行。

规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后的抗排异治疗。

参保少儿发生的规定病种以外的普通门诊费用,少儿医保统筹基金不予支付。

基本医疗保险,基本医疗保险保什么?


中国目前正在积极进行医疗保险改革,那么,医改后哪些诊疗费用患者要全部自付或只支付部分呢?劳动保障部、卫生部、国家计委等权威部门最近对此作出详细规定。

按照规定,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。

第一类是服务项目类:挂号费、院外会诊费,病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

第二类是非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。

第三类是诊疗设备及医用材料类:应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

第四类是治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

第五类是其他类:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

此外,基本医疗保险不予支付的费用还有:就(转)诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费及其他特需生活服务费用。

医改后患者就医发生上述各类项目费用要自付。而如果进行的是下面的治疗项目,就可以由基本医疗保险支付部分费用。

第一类:应用X-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(伽马刀、X-刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。体外震波碎石与高压氧治疗。心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

第二类:血液透析、腹膜透析;肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

此外,住院床位费及门(急)诊留观床位费、各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料也可由医疗保险支付部分费用。

城镇居民医疗保险参保简易攻略


城镇居民医疗保险为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度,解决广大城镇居民看病难、看病贵的为题。但是很多市民也有很多疑惑,究竟哪些人能参保呢,参保后如何缴费,城镇职工医保和城镇居民医保不同吗?针对这些疑问,小编为您整理了关于城镇居民医保的相关知识,让更多市民能更加准确、方便的参保。

城镇居民医疗保险补助标准提高

中国政府网发布国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知。根据工作安排,2012年我国医改将着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破。

医保方面将巩固扩大基本医保覆盖面,使职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医疗保险参保率稳定在95%;继续提高基本医疗保障水平,政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元,个人缴费水平相应提高,人均筹资达到300元左右;改革医保支付制度,积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革;进一步加大医疗救助力度;探索建立大病保障机制。

城镇居民医疗保险参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。

缴费和补助

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇,有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。

城镇职工医保和城镇居民医保的不同

一:适用人群不同

据市介绍,城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

二:缴费方式不同

城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳;其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。

城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。

三:享受待遇不同

参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。

参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。

四:就医管理要求不同

参加市直城镇职工医疗保险的职工,需在市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。

参加城镇居民医疗保险的居民,12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院,可直接到市辖区范围内设有儿科病房的定点医院就医,不受医院级别限制;12周岁以上的居民,首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医,确因技术水平所限诊治有困难的,可本着逐级转诊的原则,办理市内转诊手续后,再转至高一级别医院进行诊治。

深圳市少儿医疗保险首次参保登记表如何领取


2007年9月1日起深圳少儿医保制度正式施行。为了给少儿医保参保人提供更好、更快捷的服务,社保局从2009年9月1日起全面推行少儿医保网上申报。应参保少儿的监护人可通过互联网访问深圳市社保网站,选择“网上服务”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报系统”中的“个人网上申报”。大多数参保儿童的深圳市少儿医疗保险首次参保登记表都可以在网上申报后下载打印,但是也有部分儿童的深圳市少儿医疗保险首次参保登记表不可网上下载打印。

深圳市少儿医疗保险首次参保登记表领取方式有三种

(一)、在园在校的学生:学生(监护人)在学校将学生基本资料申报成功后,学生方可在个人网上申报系统中申报,当学生(监护人)接到学校上网通知后,学生(监护人)在个人网上申报系统的登录窗口中选择“首次参保”,通过录入参保人的身份证号登录,并按系统提示录入相关参保信息。提交成功后,如有打印条件的,可直接打印出“首次登记表”,无打印条件的,填写“首次登记表”,再将登记表与登记表内所注明的“应提供的材料”一并交到学校。

(二)、不在园不在校的少儿:监护人在个人网上申报系统的登录窗口中选择“首次参保”,监护人可直接通过参保人的身份证号登录,并录入相关参保信息。提交成功后,如有打印条件的,可直接打印出“首次登记表”,无打印条件的,填写“首次登记表”,再将登记表与登记表内所注明的“应提供的材料”一并交到参保人(监护人)在深住所附近的且有与社保机构签定协办协议的街道或社区(系统中可查询到)。

(三)、参保人是港澳台外籍人员、军人家属子女(深户和非深户)、烈士家属子女(非深户)等其他人群,监护人到所在地社保机构领取“深圳市少儿医疗保险首次登记表(其他群体)”,填写后将“首次登记表”与登记表内所注明的“应提供的材料”一并交到所在地社保机构办理有关参保手续,网上不可申报。

深圳市少儿医疗保险首次参保登记表——相关链接

提交深圳市少儿医疗保险首次参保登记表具体流程

(一)需新参保的少儿(监护人)到街道或社区领取“深圳市少儿医疗保险首次登记表——不在园不在校”,再通过互联网登录到“深圳市少儿医疗保险个人网上申报系统”中申报,录入相关参保信息(具体操作见“深圳市少儿医疗保险个人网上申报须知”),提交成功后,有条件打印的,可打印出“首次登记表”;无条件打印的,可将“首次登记表”填写。参保人(监护人)将登记表与登记表内所注明的“应提供的材料”一并交到街道或社区,街道或社区可按少儿的身份证号进行单个或批量审核确认。如参保人(监护人)无条件上网的,可将填写好的“首次登记表”与登记表内所注明的“应提供的材料”一并交到街道或社区,街道或社区审核后录入参保人的信息,并提交确认。

(二)街道或社区申报完毕后,可批量将一周内申报的名单打印出“已确认清单”(见附表五),并加盖公章,并将少儿(监护人)交来的有关参保资料附在清单后面一并交到所在地社保机构签收(每周送一次)。

(三)社保机构按协办单位交来的“已确认清单”批量确认,确认成功后即可生效。社保机构统一在9月21日至10月31日期间托收少儿医疗保险费及制卡费。

(四)少儿如属军人家属(深户和非深户)等其他群体,少儿的监护人到协办单位领取“深圳市少儿医疗保险首次登记表(其他群体)”,由监护人填表(街道或社区盖章)并携带登记表内所注明的“应提供的材料”交到所在地社保机构办理有关参保手续。

个人帐户,身份不同的居民们如何参保?


根据我国社会的基本医疗保险制度,将参保人分成几种,企业职工由企业缴纳一部分医保费用,无业的本地人可以自行购买当地社保,另外还有灵活就业人员的社保办理事则,所以居民参保前要了解自己是哪种所属类型。

有单位的人如何参保?

1、缴费基数的确定

基本医疗保险费以职工本人上年度月平均工资为缴费基数缴纳。根据国家和省有关规定,职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。工资总额的组成以国家统计局的统计口径为准。

2、缴费比例

用人单位按全部在职职工上年度工资总额的8%缴纳医保金,其中单位缴纳6%,个人缴纳2%。退休人员由单位按退休费的6%缴纳医疗保险金。

3、个人帐户设置

参保人员按年龄分段设置个人帐户。在职人员以缴费工资为基数,45周岁(含45周岁)以下人员按3.0%记入个人帐户,45岁以上的人员按3.6%记入个人帐户,退休人员按退休金的3.8%记入个人帐户。

灵活就业人员如何参保?

凡在本行政区域内的城镇职工已参加基本养老保险、未达到法定退休年龄且在本区从事个体劳动或者自由职业以及由于企业改制等原因被用人单位辞退或与用人单位终止(解除)劳动关系的人员,均可参加我区城镇职工基本医疗保险。

灵活就业人员可按个人意愿选择建立个人帐户或不建立个人帐户的参保方式。选择建立个人帐户参保的,以上年度统筹城区职工月平均工资为基数,按8%的比例缴纳基本医疗保险;选择不建立个人帐户参保的,以上年度统筹城区职工月平均工资为基数,按5%的比例缴纳基本医疗保险费。

缴费基数每年3月份调整一次,届中不作调整。

(具体可直接拨打社保热线12333咨询)

沈阳医疗保险中心:职工医保参保就医指南


医疗保险对职工来说至关重要,如何参保就医这些都是需要职工了解的,沈阳医疗保险中心为职工医保参保就医提供了一些知识。

沈阳医疗保险中心负责单位参保的资格认定,审核、录入参保单位基本信息,建立参保单位及职工个人数据库;负责核定参保单位及职工的缴费基数、应缴金额,核定退休人员个人账户划转基数;负责办理参保单位、参保人员信息变更,办理个人账户返还业务;负责对参保单位经办人员进行申报核定等业务培训。

沈阳医疗保险中心负责灵活就业人员、城镇居民及学生参保资格认定,采集、录入基本信息,建立个人信息数据库;负责核定灵活就业人员缴费基数及应缴费额,办理灵活就业人员参保、续保、停保、个人账户返还及转退休等变动手续;负责办理灵活就业人员、城镇居民及学生个人信息变更手续;负责学校(院)、街道、社区等参保培训工作。

沈阳医疗保险中心负责参保人员享受门诊规定病种医疗保险待遇的审批工作;负责定点医院门诊规定病种、家庭病床、市内转院、转外埠就医的审批业务;负责长期居外手续的变更审批、登记工作;负责未持卡就医、在非定点医院急诊就医、临时外出就医所发生医疗费用的审核工作;负责零星报销信息审核录入及接卷管理工作;负责门诊规定病种的业务培训工作。

参保缴费

一、参保范围:凡在我市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员,和在沈阳就业的外籍员工。

二、参保缴费:用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费,按月缴纳,经医疗保险经办机构核定后,由市地方税务机关征收。

三、业务经办时间及经办流程:用人单位应首先为员工办理养老保险,然后为其办理职工基本医疗保险。

(一)经办时间:企、事业单位医疗保险的参保申报日期为每月1-15日,业务期内办理当月人员增减变动等业务,节假日顺延并与地税部门申报日期一致。

(二)经办流程:1.参保单位当月无人员变动缴费核定。参保单位确认当月无人员变动的,需于上月最后两个工作日至当月13日,登录沈阳市社会医疗保险管理局网站“单位办事大厅”提出申请,申请提交成功2个工作日后,在网上打印《缴费核定单》。2.参保单位当月有人员变动缴费核定。

参保单位可选择以下两种方式办理缴费核定:

(1)窗口核定:参保单位于每月1-15日到所属医保局办理人员变动,确认当月再无人员变动后,提出核定申请,由工作人员为其打印当月《缴费核定单》。

(2)网上核定:参保单位于每月1-13日在所属医保局办理人员变动,确认当月再无人员变动后,在当月1-13日登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请,申请提交成功2个工作日后,在网上打印《缴费核定单》。

四、缴费基数及缴费比例 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按在职职工上年工资总额的8.6%(含生育保险6‰)、在职职工按本人上年工资收入的2%比例缴纳基本医疗保险费。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。

五、缴费年限 参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年,且在我市实际缴费年限不得低于5年。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低缴费年限的,可选择以上年度市职工平均工资为基数,按照8%比例一次性缴足所需保费,其费用全部纳入统筹基金,自次月起享受退休人员医疗保险待遇;也可以继续按月缴费,享受在职人员医疗保险待遇,待缴足基本医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限后,自次月起享受退休人员医疗保险待遇。

沈阳医疗保险查询方法:1、直接到医保中心服务大厅查询;2、到你缴费的银行或医保定点医院、药店查询;3、拨打沈阳医保语音电话024-62167890;4、登陆沈阳市医疗保险管理中心的网站进行在线查询。

国富人寿国富民惠医疗保险保什么?有什么亮点?


国富民惠医疗保险是一款短期百万医疗保险,提供100万一般医疗与100万恶性肿瘤医疗保障。国富民惠医疗保险好不好?多少钱?有什么亮点?

国富人寿国富民惠医疗保险保什么?

投保年龄:出生满28天-60周岁,最高可续保至85周岁

保险期间:1年

交费方式:趸交(一次性交清)

等待期:30天

年度免赔额:1万元

赔付比例:

①被保险人以享有社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保,如果通过社会基本医疗保险或者公费医疗就诊并结算的,赔付比例为100%;如果未通过社会基本医疗保险或者公费医疗就诊并结算的,赔付比例为60%;

②被保险人以不享有社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保,如果未通过社会基本医疗保险或者公费医疗就诊并结算的,赔付比例为80%;如果通过社会基本医疗保险或者公费医疗就诊并结算的,赔付比例为100%;

保险责任:

一、一般医疗保险金(100万)

包括住院医疗保险金、住院前后门诊医疗保险金、特殊门诊医疗保险金。

每次治疗的一般医疗保险金=(被保险人在每次治疗时需个人支付的必要且合理的医疗费用-免赔额)×赔付比例。

二、恶性肿瘤医疗保险金(100万)

恶性肿瘤医疗保险金可报销费用包括:恶性肿瘤住院医疗保险金、恶性肿瘤住院前后门诊医疗保险金、恶性肿瘤特殊门诊医疗保险金。

首先按约定给付一般医疗保险金,当累计给付的一般医疗保险金达到合同的基本保险金额后,依照约定给付恶性肿瘤医疗保险金。

每次治疗的恶性肿瘤医疗保险金=被保险人在每次恶性肿瘤治疗时需个人支付的必要且合理的医疗费用×赔付比例。

国富人寿国富民惠医疗保险产品亮点

1、年年百万保额高:100万一般医疗保险金+100万恶性肿瘤医疗保险金,为患者提供强有力的医疗费用支持,帮助患者减轻压力,安心治疗。

2、每天几元保费低:15岁投保首年仅需265元,30岁仅需324元,60岁仅需1368元;每天不到10块钱,即可拥有百万保障。

3、社保内外都能保:突破社保目录,社保不保的也能保,因疾病、意外产生的医疗费用都能保,保障涵盖住院前后门诊、特殊门诊即住院医疗费用等。

保险知识汇总,用人单位参加医疗保险时如何办理参保手续?


所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织及其从业人员,逐步纳入基本医疗保险范围。

用人单位参加职工基本医疗保险,按隶属关系到市或区社保经办机构办理。

申报时应提供《社会保险登记证》或上级批准单位成立文件的复印件,填写参加职工基本医疗保险有关表、册,经所属社保机构核准同意后,核发《医疗保险手册》、医保IC卡。

用人单位申报参加职工基本医疗保险后,必须为职工和退休人员按月足额缴纳医疗保险费。

参加基本医疗保险的用人单位,在人员、缴费工资等发生变化时应填报缴费《月报表》,社保经办机构按规定核定单位和职工的缴费总额,并于次月通过地税机关统一征收基本医疗保险费;市直机关事业单位财政供养人员应缴纳的医疗保险费实行由财政集中支付。

参保职工从缴费次月起享受基本医疗保险待遇,从欠费次月起停止享受基本医疗保险待遇。

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