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工伤、医疗、生育社保的报销流程介绍

2020-12-21
保险理财规划的流程 保险规划流程 保险规划的一般流程

公司为我们每位职工都购买的社会保险,这就是一份社会保障。一旦发生意外情况。我们的社保就会起到很大作用。帮助我们解决最困难的时候。当然我们对社保报销流程流程都不是很清楚,下面小编为大家介绍社保报销流程。

工伤社保报销流程

职工发生工伤事故后单位三天内上报工伤快报(职工康复出院)→凭劳动部门的工伤认定、发票、出入院证明、清单填制相应的审批表→工伤、生育科制拨付单→由单位经办人到财务科划款。

以下各种发生在劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用,属于工伤医疗费用报销范围:

1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则,在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。

3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作,在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

门诊报销流程:

携带资料:1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如代办则提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

医疗社保报销流程:

1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

住院时个人应预交医疗费2000元,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。

2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:

三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3、参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

生育社保报销流程

1、无须在报销之前到社保备案之类的,只要在一年内到当地区社保局(龙岗区的要到区社保局—少儿医保柜台前办理),直接说明报生育险,把所需的资料和证件复印件全部拿出给工作人员。2、工作人员核对过你证件无误后,在费用明细表里把不能报销的一一划掉(划掉的就是宝宝的费用,不能报销的)。3、工作人员会告诉不能报销的金额有多少,能报的金额有多少。4、然后让你拿着存折复印件和有效发票到财务处结帐。5、财务收到下的存折复印件和有效发票,交给你一个《生育险报销单》,内容是你报销的金额多少,不能报的多少,实报的多少。然后告诉一周之内到帐。

相关知识

生育医疗费,南昌生育保险报销流程攻略、报销条件


【关于报销的时间】

生完孩子出院后,就可以着手让老公去办了,提前准备好相关材料,准备材料从两方面着手,打听好单位给你缴纳的是省级保险还是市级保险,再到网上查询他们的咨询电话,电话问最新的相关材料就ok,为了万无一失,最好是找单位最近一个生孩子的人问问相关材料,因为好多单位有特殊材料要求,放心,同样当麻麻的同事很乐于帮助你。

关于报销条件

女职工享受生育保险待遇必须符合以下条件:

(一)参加工作(或缴费)满1年;

(二)结婚符合《中华人民共和国婚姻法》规定;

(三)生育符合国家和省、市计划生育政策规定。

关于生育保险待遇包括

(一)生育津贴:按本人产假期间的工资支付;

(二)生育医疗费:按医院发票的金额支付生育期间的检查费、接生费、手术费、住院费、药费。平产生育的,生育医疗费总额不得超过600元;剖腹产的,生育医疗费的总额不得超过1200元;一胎多胞生育的,每多生育一个婴儿,增加的生育医疗费不得超过500元。超过规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。生育医疗费应当按物价部门批准的生育医疗费用的增长幅度适时调整。

(三)疾病医疗费:因生育引起产后大出血、产后感染、产褥热、产后心脏病、妊娠合并肝炎5种疾病的,其医疗费凭病历和医疗费用发票由生育保险基金支付。其他疾病的医疗费,按医疗保险待遇的规定办理。

关于相关材料

我是去年5月生的宝宝,相关材料基本上都是一样一样的!可以给姐妹们一些参考。

1、产前检查费用660元,提供清单和发票(清单即为你的检查单)

2、顺产1500剖腹3500,报销材料有生育费用清单,原始发票,出院小结,结婚证复印件,身份证复印件,银行卡复印件注明开户行(一定要生孩子本人的),出生证明,准生证。

PS:老公友情提示,所有材料尽量复印一到两份,一来,有些材料报销一定要原件,你手上就可以留个复印件,以免日后要用;二来可以节约一下办理的时间,因为复印这些杂七杂八的东西也挺费劲的!

关于一些叨叨

1、产检的时候发票尽量留好,因为有产前检查660报销,这个倒是很简单,几个大检查就足以应付这660块。

2、关于所有材料尽量让老公保管,因为你会因为突如其来的小天使弄得手忙脚乱,SO让老公去做吧。

3、虽然知道报销的钱是怎么构成的,但我就是不知道人家怎么算出来的,这个向姐妹们分享下我的经验,我剖腹产,妇保生,住院10天,花费8000余,报销出来2W出头;我同事妇保生,顺产,住院5天,花费5000余,报销1W6,还不错吧,当时简直感觉像是意外之财。

4、表扬下勇敢和伟大的自己,生出了可爱健康的宝宝,用这些钱可以奖励自己一些小礼物吧!

医疗社保的报销范围和报销比例介绍


医疗社保指劳动者患病时,社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销,使劳动者恢复健康和劳动能力,尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分,一般由政府承办,政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。那么,医疗社保报销范围是什么?报销比例是多少?本文将为您详细介绍。

医疗社保报销范围是什么?

医疗社保也是我们常说的基本医疗保险,基本医疗保险有统筹基金和个人账户两部分组成,基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照当地规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

个人帐户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。

医疗社保报销比例是多少?

社保的医疗费用报销比例是多少,一般要依据医疗保险的各项规定,应根据您的具体情况而定。医疗保险用药和非医疗保险用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同:一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。

医疗社保——相关资讯西安86家医院 医疗社保实时结算

近日,西安市人社局公布了最新的西安市城镇职工基本医疗保险住院医疗费用联网实时结算定点医疗机构,至今年8月15日已达86家。

西安市实施的实时结算工程,是职工使用医保卡办理入院、出院手续,在住院期间发生的医疗费用明细将即时传到社保系统;医保中心即时掌握参保者住院用药等方面的信息,哪些药品属于报销范围、该报多少,等到出院时,可以按照政策即时结算。同时,实现定点医院挂账医疗费用与医保经办机构定时逐月结算。

此前,定点医院医疗费用的审核结算、医疗待遇支付等,采用手工结算方式,工作量大、效率低。参保者出院时的费用结算短则几天,长则几周。再加上报销需要一段时间,参保者往往要垫付押金,等到结算后再多退少补。实时结算后,医院能随时掌握参保者的医疗费用信息,医保能报销多少,个人应该缴纳多少都能即时算清,参保者无须垫付高额资金,缓解了个人垫付医药费的经济压力。

社保经办,武汉市生育保险政策,生育就医的报销流程


一、参保登记

由用人单位到辖区社保经办机构办理登记参保并缴费,个人不缴费。用人单位为职工连续缴费满6个月以上时,职工才能享受生育保险待遇。

二、生育保险的各项待遇

包括生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴(女方)、护理假津贴(男方)等。其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流引产医疗费、产后访视费等。

三、生育登记和就医流程

(1)登记:职工诊断妊娠后或需计划生育手术的,到辖区社保经办机构填报《生育就医登记表》,提供生育服务证、社会保障卡等;失业人员在领取失业金期间生育的,需另外提供失业证明及失业金领取记录;

(2)首次产检:凭《生育就医登记表》到市(区)妇幼保健院进行首次产检,首检费用185元由医院垫付,医院再与社保经办机构结算;

(3)中晚期产检:职工在自己选定的产检医院,凭本人社会保障卡确认,中晚期产检费515元由医院垫付,超515元后自费;

(4)职工分娩、流引产和计划生育手术,到自己选定的医院凭本人社会保障卡确认,政策内的费用由医院垫付,医院再与社保经办机构结算。

(5)产后访视:医疗机构上门访视时,职工提供《生育就医登记表》并确认。产后访视费由医疗机构垫付,再与社保经办机构结算。

四、特殊情况生育就医的申报流程

(1)长驻外地和易地安置的生育职工,先到辖区社保经办机构填报《长驻外地和易地安置就医申请表》,其在外地的生育医疗费由个人垫付后再向辖区申报报销,提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等;

(2)生育职工因病情需要,确需转诊治疗的,由定点医疗机构填写《转诊转院审批表》,转诊后的医疗费个人垫付后再向辖区申报报销,提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等;

(3)生育时有合并症及并发症的,由本人先全额垫付现金,再向市工伤生育保险中心申报报销,提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等;

(4)生育职工紧急抢救的,由本人全额垫付现金,先向市工伤生育保险中心提出申请报销的书面报告,再提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等;

五、生育津贴和护理假津贴的申报流程

生育津贴和护理假津贴,分别由男女方所在单位到辖区社保经办机构填报《生育津贴和护理假津贴申报审核表》。申报生育津贴时提供《生育登记表》、出院小结、出生证等,申报护理假津贴时提供出生证等;

六、费用领取

生育(计划生育)的现金报销费用由工伤生育保险中心直接划入生育人员社会保障卡金融帐户中,每月1-20日上报的费用,次月拨付,生育人员可凭本人身份证、社保卡于次月月底到汉口银行各营业网点领取现金,初始密码为888888;每月21-31日上报的费用,隔月月底到银行取款。

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