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定点医院,镇江市人社局发布公告 重疾险扩大保障范围

2020-10-22
人社局保险规划 重疾保险规划 重疾保险知识
江苏省镇江市人力资源与社会保障局宣布,镇江市将于次年的1月1日开始,将12个病种(包括原发性肺癌)列入我国重大医疗保障制度的范畴之内。在此之前,已有7个较为严重病种早纳入大病保险保障范畴之中,包括白血病、宫颈癌、肺结核、先天性心脏病和重性精神疾病等,到目前为止,镇江市大病医保病种已有19种。

根据市人社、卫生、财政、慈善总会等四部门文件规定,此次新增纳入重大疾病保障范围的12个病种为:原发性肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、唇裂、腭裂、艾滋病、艾滋病病毒感染者合并机会性感染、慢性髓细胞白血病(限羟基脲和干扰素治疗)。本市居民基本医疗保险参保人员,凡第一诊断为以上疾病、实施定点救治并采取全程规范化治疗的,纳入重大疾病保障范围。

参保患者能否进入路径并实施重大疾病救治,由确定的省或市定点医院作出病例诊断。对确诊需实施救治的病例,参保患者应向定点医院提出申请,定点医院应指导其填写相关定点救治申请表。医疗保险经办机构负责救治病例情况审核,对符合救治条件的患者进行登记管理。在此基础上,医院和患者双方签订重大疾病救治专项协议,定点医院遵照卫生部公布的相关疾病临床路径要求,规范开展医疗救治服务。

据介绍,参保人员患重大疾病,在定点医院按规定的标准化诊疗方案治疗时,发生的医疗费用分别根据居民基本医疗保险、医疗救助政策、慈善助医办法的规定按序进行结算补偿,但总费用不得超过政府指导价(限定费用标准),超出部分由其定点医院承担。其中,居民医保基金报销比例不低于70%,加上医疗救助、慈善助医的补偿,实际费用报销比例最高可达到90%以上。

另外,参保人员患慢性髓细胞白血病、血友病A在定点医院救治时,因治疗需要使用格列卫、达希纳等特殊治疗药品的,纳入特药项目管理。具体特药管理、救治标准和费用结算办法另行发文后执行。

附:

新增12个病种的定点救治医院

■原发性肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、唇裂、腭裂:江大附院、市一院

■脑梗死:江大附院、市一院、二院、四院、丹徒区人民医院、市一院新区分院

■艾滋病或艾滋病病毒感染者合并机会性感染:市三院

■慢性髓细胞白血病:省人民医院、南京市鼓楼医院、苏州大学附属医院、市一院

■血友病A:市一院

精选阅读

广州市医保定点医院 黄埔区新增定点医院


医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单,参保人根据所公布的名单,选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后,发给参加医保人员医保卡,凭医保卡到指定的医院去就医,可以按照相关规定报销医疗费,否则不能报销医疗费。

医院分为甲类医院和乙类医院。甲类医院又分为一等,二等,三等。

一般情况下,医保定点医院每人可以选择4个,其中包括1个必选的社区医院。

广州黄埔区新增定点医院名单

黄埔区新增定点医院

广州:首批已发放的新版社保卡将启用医保功能

7月29日-31日期间,广州市医保局将首次组织医保服务银行对今年5、6月发放至参保人手中、信息核对无误的新版社保卡激活医保功能。在新版社保卡的医保功能成功激活后,参保人原医保卡或旧版(无银联标识)社保卡中的个人医疗账户资金将转入新卡,消费密码不变;原医保卡或旧版社保卡将不能使用,参保人需凭新版社保卡使用个人医疗账户资金以及到定点医疗机构就医。

同时广州市医保局有几点特别提示:

(一)由于发现部分5、6月已发放至参保人手中的新版社保卡登记资料与原医保卡资料不一致,为确保参保人权益,各医保服务银行将进行详细的数据核对后才会激活医保功能。如果参保人于8月2日后发现手中的新版社保卡功能尚未激活的,可到我市医保经办机构咨询,查核原因。在医保功能激活前,参保人仍继续凭原医保卡或旧版社保卡使用个人医疗账户资金或就医。

(二)由于激活医保功能涉及的人数较多,各参保人激活医保功能也存在一定的时间差,为避免对参保人就医造成不便,如果参保人无法确认新版社保卡是否成功激活,可携带原医保卡或旧版社保卡和新版社保卡一同就医、购药。

(三)此次只对5、6月发放到参保人手中的新版社保卡激活医保功能,其他时间段发放的新版社保卡将在发放至参保人手中的次月25日起激活医保功能,请广大参保人留意。

同时,市医保局及市民卡中心还呼吁,新版社保卡集合了医保卡、诊疗卡、银行借记卡等多重功能,它的发放是市委、市政府今年的一项重要民生工程,但目前仍有不少参保单位尚未领取新版社保卡或将卡发至参保人手中,呼吁各参保单位积极支持此项工作,按有关银行的指引尽快领取新版社保卡并及时发放。

如参保企业或职工有任何疑问,可亲临我市各医保经办机构前台咨询、访问广州医保管理网或致电服务热线12333。

生育保险基金,内蒙古人社厅发布公告将要降低生育险费率


近日从自治区人力资源和社会保障厅获悉,根据《人力资源社会保障部财政部关于适当降低生育保险费率的通知》(以下简称为《通知》)要求,自10月1日起,在生育保险基金结余超过合理结存的地区降低生育保险费率。日前自治区人力资源和社会保障厅、财政厅已经转发《通知》,并要求各盟市人力资源和社会保障局、财政局遵照执行。

《通知》明确,生育保险基金合理结存量为相当于6至9个月待遇支付额。要求各地要根据上一年基金收支和结余情况,以及国家规定的待遇项目和标准进行测算,在确保生育保险待遇落实到位的前提下,通过调整费率,将统筹地区生育保险基金累计结余控制在合理水平。生育保险基金累计结余超过9个月的统筹地区,应将生育保险基金费率调整到用人单位职工工资总额的0.5%以内,具体费率应按照“以支定收、收支平衡”的原则,根据近年来生育保险基金的收支和结余情况确定。

《通知》要求,各省(区、市)人力资源社会保障、财政部门应于9月底前提出降低生育保险费率的办法,报省级政府批准后实施;那些暂未进行生育保险统筹的市或区,也要提前一个月将本市或区的相应生育保险费率降低的相关方法制定出来,自治区人社局还将对每个已完成保险费统筹的地区制定相关方案,如果有地区已经符合了人社局提出的相关条件,就要尽早将相关的费率降低方案进行公布。

毕业生,重庆市人社局:求职创业补贴的范围将再次扩大


10月25日从重庆市人力资源和社会保障局了解到,该市日前出台了《关于做好当前和今后一段时期就业创业工作的实施意见》,对全市就业创业工作作出全面部署。

《意见》指出,实施重点群体优质初创项目选育计划,每年遴选一批优质初创企业,给予适当补助;设立就业创业引导基金,为创业者提供股权投资、融资担保等服务。

针对重点群体就业创业工作,《意见》提出,将加大对高校特殊困难毕业生的帮扶力度,将求职创业补贴的范围扩展到贫困残疾人家庭、建档立卡贫困家庭高校毕业生和特困人员中的高校毕业生;对各类企业吸纳重庆市离校两年内的高校贫困毕业生、低保家庭人员、零就业家庭人员、农村贫困劳动力、就业困难的去产能职工稳定就业一年以上并按规定缴纳社会保险费的,按照6000元/人的标准给予一次性吸纳重点群体就业岗位补贴;将登记失业的“4050”人员、低保家庭人员、零就业家庭人员、高校毕业生四类就业困难人员的社会保险补贴扩展到工伤保险和生育保险。

此外,《意见》还提出开展就业创业服务超市创建工作,建设标准化农民工综合服务中心,提供招工、培训、创业指导等公共服务;简化劳动者求职手续,支持有条件的区县建立入职定点体检和体检结果互认机制,尽力避免手续过于繁琐、重复体检。

该项意见成功实施后,重庆市众多创业就业者将享受到更加完善的保障,同时也将降低企业单位的就业压力问题,实现根本的稳岗。促进人们的生活和工作更有保障。

北京市医保定点医院有哪些?


北京市医保定点医院有哪些?去定点医院如何看病?关于北京定点医院小编做了汇编总结。为了更好的方便居民医保看病,北京市社保局规定医院以总额预付额度不够为借口推诿病人、限额开药等行为,最严厉将可取消医保定点医院资格。

市人力社保局局长张欣庆做客“市民对话一把手”栏目表示,医院以总额预付额度不够为借口推诿病人、限额开药等行为,最严厉将可取消医保定点医院资格。

张欣庆强调,总额预付是为了保证医疗保险基金的可持续性,规范医院的医疗行为,并不是对医保费用包干使用,即使上限超过了总量指标,超出的部分仍然可以报销。但对于那些过度用药、乱用药的绝对要询问,要制裁。如果因此而推诿病人,发现以后还要进行处罚,甚至可以取消医保定点医院资格。

此外,张欣庆还表示,在建立了城乡统一的居民养老保险制度之后,今年还要加快实现城乡统一的医疗保险制度。

而对于名字中含有生僻字,使社保卡迟迟发放不下来的现象,市人力社保局表示,目前,本市已经开始建立生僻字库,并通过专业的造字技术公司来解决。目前,社保卡增加了一项进度查询服务功能,参保者可登录北京市社保卡服务平台,查询自己的社保卡服务进度。

每到年底,为了控制医保基金的使用,有些医院就会设定开药上限,这常常使医保患者开不到药,住不上院,甚至挂不上号。对此,张欣庆表示,总额预付制度是针对一些医院大处方等不规范行为制定的,但如果医疗机构以控费为由推诿病人,将受到处罚,甚至可以取消医院的定点医疗机构资格,以保障参保人合法权益。

“如果医疗机构的医保基金使用数额超过了总量指标上限,超过总额的部分仍然可以报销,这部分金额由医保基金承担。”张欣庆强调,但是对于过度用药、乱用药的行为,社保部门要对医疗机构进行询问,要制裁。

2012年,国务院发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中提出,要在全国范围内积极推行总额预付等新型付费方式,增强医保对医疗行为的激励约束作用。事实上,总额预付制在医保年度初始,将医保资金总额按照一定规则在所有定点医院间进行分配,形成每个医院该年度的医保支付预算总额。各定点医院获得的医保预付总额,一般是根据各医院的历史数据,按照一定增长比例计算确定。医保部门计算医院实际花费的医保资金,如果实际花费额低于事先确定的额度,结余部分按事先约定比例归医院。这种制度下,医院推诿病人在所难免。

中国社科院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏认为,未来需要逐步放开社会资本办医,逐步形成民营占主体、竞争充分的医疗服务供给格局,才能真正减少推诿病人的情况发生。

北京市劳动和社会保障局从北京市医保定点医院中选择了19家医院作为A类医院,这些A类医院是指所有在北京市参加医保的具名,在选择医保医院时,即使不选择这些医院,也可以去这些医院看病,享受医疗保险保待遇,可以报销医疗费用。除了这些A类医院之外,还有一些指定的专科医院,如北京中医院等,也同这些A类医院医院,参保居民也无需选择就可以享受医保待遇。

下面是北京市最新的基本医疗保险A类定点医疗机构名单

1、首都医科大学附属北京同仁医院2、首都医科大学宣武医院3、首都医科大学附属北京友谊医院4、北京大学第一医院5、中国医学科学院北京协和医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医科学院广安门医院10、首都医科大学附属北京朝阳医院11、中日友好医院12、北京大学首钢医院13、首都医科大学附属北京中医医院14、首都医科大学附属北京天坛医院15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)16、北京市健宫医院17、北京市房山区良乡医院18、北京市大兴区人民医院19、北京市石景山医院

对于以上的19家北京市医保定点医院,参保居民无需即可享受医疗保险的待遇。

定点医院,针对城镇居民医保未成年人太原市新增3家救治定点医院


针对城镇居民医保先心病、白血病的未成年人(大学生)参保患者,太原市新增3家救治定点医院。这是记者6月24日从市医保中心了解到的。

新增的3家医院为:省人民医院、山医大一院、山西大医院。对应的疾病为,先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄;第一诊断为标危或中危的急性淋巴细胞白血病;第一诊断为急性早幼粒细胞白血病。根据规定,凡参加太原城镇居民医保的未成年人、大学生、新生儿患以上疾病的,一个医疗年度内医疗费用报销不设最高限额。同时,取消乙类药品和乙类项目的个人自负比例,一次报销和二次补偿合计报销比例为80%。转外就诊者报销比例降低5%。

具体办理时,凡符合条件的参保患者,由本人或家属携带患者身份证(户口本)、《太原市城镇居民(大学生)基本医疗保险诊疗手册》和规定的定点医院诊断建议书,到该医院医保科填写《太原市城镇居民医疗保险未成年人(大学生)重大疾病审批表》。如因病情需要,需转外就医的患者要到定点医院医保科办理转诊手续,并填写《太原市城镇基本医疗保险转诊审批表》,定点医院按城镇居民基本医疗保险政策实行出院费用即时结算。

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