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关于大病保险不得不说的事儿

2020-10-21
关于保险的知识 关于保险的规划 保险大病相关知识

国家卫生计生委、财政部近日就做好今年新农合工作发出通知,要求全面推开利用新农合基金购买城乡居民大病保险的试点,制定大病保险的基本政策要求,完善招标、协议、监管、保障、基金结余管理等方面的政策措施,确保大病保险试点工作顺利起步。那么,大病保险可以保哪些病?大病保险具体能报多少?非政策范围内用药报销吗?

大病保险可以保哪些病

大病保险制度所指的大病“不是一个医学上病种的概念。我国的制度参考了世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义,即:一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费(食品支出)后家庭剩余收入的40%。如果出现家庭灾难性医疗支出,这个家庭就会因病致贫返贫。当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时,就会发生灾难性医疗支出,就可能会导致因病致贫返贫。此时,大病保险制度发挥作用,对城乡居民的高额医疗费用进行合理的报销。

大病保险具体能报多少

大病保险的报销比例是,大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,再给予实际报销50%以上,而且,对医疗费用实行分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例也要越高。对具体的筹资额度或比例,主要是考虑各地经济发展、居民收入和医疗费用水平差别很大,同时,根据1亿人群样本数测算,不同地方,做好城乡居民大病保障与需要的筹资标准也有很大的差距。因此,国家层面对具体筹资标准不作统一规定,由各地结合实际,进行科学测算后合理确定。

非政策范围内用药报销吗?

非医保报销目录内的药品、治疗项目等,只要是合规的费用,都可以报销。但具体哪些是合规费用,《意见》作为指导性文件,没有作出具体规定,主要原因是各地情况差异大。徐善长说:“这次出台的大病保险文件,是一个原则性的指导文件,在许多方面没有设定全国统一的标准和比例,比如,筹资标准、合规医疗费用、高额医疗费用等的界定,都由地方政府来确定。”

大病保险——相关资讯新农合基金购买大病保险试点将全面推开

国家卫生计生委、财政部近日就做好今年新农合工作发出通知,要求全面推开利用新农合基金购买城乡居民大病保险的试点。

通知说,试点地区要根据新农合基金承受能力和群众大病保障需求等因素,合理确定大病保险的筹资水平。鼓励以地市或省为单位开展大病保险工作,做好大病保险与新农合重大疾病保障的衔接,积极创造条件逐步向大病保险统一,确保参合农民待遇不降低。同时,通知要求,加快推进商业保险机构参与新农合经办服务有关工作。完善委托商保机构经办服务的准入、退出机制和激励约束机制,充分发挥市场机制作用,提高新农合经办服务水平,力争在更大范围和更高统筹层次上推进商保机构经办新农合服务。

据悉,截至2012年底,委托商业保险机构经办新农合业务的县(市、区)数达到262个,占新农合统筹地区的10%,实现了管办分开、政社分开。

固原大胆尝试给118万居民买大病保险

医保能解决小病问题,但重大疾病,尤其是癌症、白血病等产生的高额治疗费依然困扰着老百姓。9月11日,固原市在解决重大疾病方面做出了大胆尝试:政府出钱给老百姓买商业保险,得了大病由商业保险解决。这标志着惠及固原市118万城乡居民的大病保险工作正式实施,参保居民住院费用超过6000元,即可由大病医保报销。

扩展阅读

去美国不得不带的旅游保险


有人说,外出旅游一共也就玩那么几天,哪会发生什么事儿。其实,正是因为人到一个完全陌生的环境,才更有可能遇到一些紧急的突发状况,比如说意外事故、医疗救助、被盗被抢等等。旅游保险看似多了一笔一次性的支出,赔付概率也很低,但有了这个保险无疑可以多一层保障、玩得更加安心。因此建议旅游者可以根据出游天数和出游地点,选择一款合适的旅游保险产品。

据了解,目前专门推出境外紧急救援医疗保险、出国人员人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗、旅游安全人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗等美国境外旅游保险产品。其中,出境人员通过旅行社、出入境管理局、签证中心等出境,时间不超过一个月的,投保旅游安全人身意外伤害保险比较合适。

境外救援医疗保险sos产品,可以根据出行天数和保额不同进行选择,保费55元~110元,出行天数1~365天,保障涵盖身故、残疾、医疗、救援服务等多个项目,保额55万~150万元。

据保险专家介绍,目前公司的境外游产品主要分两部分,一种是针对单位的,费率比较灵活,可以根据客户的需求来定保费,一般一周大概20元/人,保额最高可达20万元。第二种是针对一些国家大使馆要求必须购买的险种,叫平安境外旅行紧急救援保险,保费按天计算。

保险专家提醒说,选择境外游时,要考虑当地消费水平,到美国最好购买较高额度的美国境外旅游保险。

需要注意的是,保险的保障期限要覆盖到整个出游周期,尤其要关注保单生效日,有些保险并非是买了以后即时生效的,所以需要预先准备。旅游保险有必要买,但没必要多买,如果已经买过这样的意外险,或者有些银行的信用卡本身也会附赠一些意外险,这种情况下就可以考虑减少这方面的支出。

你不得不知的社保相关知识


社会保险是指国家通过立法,多渠道筹集资金,对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿,使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。关于社保相关知识,很多人尤其是刚踏入社会的毕业生并不十分了解。本文将为大家介绍你不得不知道的社保相关知识,以免大家在社保方面吃亏。

社保"五险一金"是指什么?

“五险一金”讲的是五种保险,包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险;“一金”指的是住房公积金。其中养老保险、医疗保险和失业保险,这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费,工伤保险和生育保险完全是由企业承担的,个人不需要缴纳。

什么是生育保险?

生育保险是国家通过立法,对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假,帮助他们恢复劳动能力,重返工作岗位。

什么是工伤保险?

工伤保险是指劳动者在从事生产劳动或与之相关的工作时,发生意外伤害,包括事故伤残、职业病以及因这两种情况造成死亡时,由政府向劳动者本人或供养直系亲属提供物质帮助的一项社会福利制度。根据现行规定,工伤保险费由用人单位向社会保险经办机构缴纳,政府经予税收优惠,职工个人不缴费。

什么是医疗保险?

医疗保险是劳动者因患病需要治疗时,由政府向其提供必需的医疗服务的一项社会福利制度。政府建立医疗保险基金,其以税收优惠的形式负担部分费用,职工和用人单位按工资收入的不同比例,按月向社会保险经办机构缴费(职工退休后,不再缴费)。医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合,职工缴费的全部和用人单位缴费的一部分,记入职工个人帐户,用于职工本人的一般医疗服务,其余基金作为社会统筹,用于全体参保人员的特殊医疗服务。

什么是失业保险?

失业保险是指国家通过立法强制实行的,由社会集中建立基金,对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。它是社会保障体系的重要组成部分,是社会保险的主要项目之一。领失业金应具备的条件 1、在法定劳动年龄内非因本人意愿中断就业 2、具备本市城镇常住户口 3、本人在职期间按照规定缴纳失业保险费 4、解除、终止劳动关系或者工作关系前缴纳失业保险费满1年 5、按规定办理失业登记手续和失业保险金申领手续

什么是养老保险?

养老保险是社会保障制度的重要组成部分,是社会保险五大险种中最重要的险种之一。所谓养老保险(或养老保险制度)是国家和社会根据一定的法律和法规,为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限,或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。

如何办理社会保险登记?

用人单位自领取工商营业执照之日起30日内,应当到所在地劳动保障部门的社会保障经办机构,出示本单位的营业执照、企业法人证书、质量技术监督部门颁发的代码证,如实填写社会保险登记表,申请办理社会保险登记。此外,还应提供所在地社会保险经办机构要求提供的其他材料。

如何缴纳社会保险费?

社会保险费实行申报缴费制度,缴费的用人单位,需要在每月规定的期限(一般为每月5日前)内,携带申报相关资料到当地社会保险经办机构进行申报。

对招用下岗失业人员的企业有哪些政策照顾?

商贸企业、服务型企业在新增加的岗位中,当年新招用持《再就业优惠证》人员,与其签订1年以上期限劳动合同并缴纳社会保险的,在相应期限内给予社会保险补贴,期限最长不超过3年。社会保险补贴标准按企业应为所招人员缴纳的养老、医疗和失业保险费计算,个人应缴纳的养老、医疗和失业保险费仍由本人负担。对2005年底前核准社会保险补贴但未到期的企业,在剩余期限内按此政策执行。

对下岗并从事灵活就业的人员有哪些优惠政策?

对持《再就业优惠证》从事灵活就业的人员,申报就业并参加社会保险的,“4050”人员按照其当年实际缴纳社会保险费数额的30%,其他下岗失业人员按照其当年实际缴纳社会保险费数额的15%给予社会保险补贴,期限最长不超过3年。

用人单位不为职工缴纳或少缴纳社会保险费,职工应该怎么办?

用人单位不为职工缴纳或少缴纳社会保险费,职工可以向劳动保障监察或社会保险监督机构举报。

用人单位拒不参保的,应该承担什么法律责任?

《劳动法》第七十二条、第一百条规定,用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费。用人单位无故不缴纳社会保险费的,由劳动行政部门责令其限期缴纳;逾期不缴的,可以加收滞纳金。

哪些用人单位和人员应当参加企业职工基本养老保险?

我省境内各类企业职工,实行企业化管理的事业单位的全部职工,国家机关、社会团体和财政拨款事业单位招用劳动合同制工人,领取营业执照的城镇个体经营业主及其帮工,自谋职业者、灵活就业人员。

由于非主观原因,在参保过程中“漏保”的职工应怎样补办?

已经参加基本养老保险的漏保职工,达到或接近(5年内)法定退休年龄,如本人要求退休后享受养老保险待遇,应从本人应参加养老保险时间算起,由单位或个人以各年度当地在岗职工平均工资(1998年以前为全部职工社会平均工资)为基数,按年度当时缴费比例补缴单位和个人应缴纳的养老保险费和利息,并从《社会保险费征缴暂行条例》发布之日起按规定加收滞纳金。

参保人员如何了解养老保险个人账户的情况?

可查询社会保险经办机构每年定期向参保人员发放的人个账户对账单,也可以随时到为其办理养老保险业务的社会保险经办机构直接查询。

没有工作单位的人员应如何参保缴费?

没有工作单位的城镇个体工商户、自由职业者和灵活就业人员可按个体人员身份参保、直接到当地社会保险经办机构办理。

关于社会保险断缴的问题

基本养老险和医疗险在断交3个月后就自动转为中止状态,但社保关系还是有的;失业险和工伤险是类似消费型的险种,断交后,之前交的就失效了。

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