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报销范围,医保项目再增加 群众看病添便利

2020-10-03
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从10月1日起,北京市基本医疗保险社区卫生用药报销范围扩大,增加224种用于治疗常见并慢性餐老年病等疾病的药品,群众在社区看病更加方便。此次医保社区目录“扩容”,是北京市在党的群众路线教育实践活动中听民意、办实事的举措之一。

今年8月下旬,北京市委主要负责同志走进社区卫生服务站,直接听取群众的意见建议。一些基层工作人员反映,当前社区医院存在“人力不够、经费不够、药品不够”等问题,尤其是很多药必须去大医院开,很不方便。北京市委主要负责同志表示,要把医疗卫生资源更多地向基层配置,把社区卫生服务站办得更好、更方便。

为了解群众需求,北京市人力资源和社会保障局负责人多次深入基层社区开展调查研究,召开座谈会听取人大代表、政协委员以及社区卫生机构和参保人员意见建议。在此基础上,协调市财政、药监、卫生等多个部门,就扩充社区药品目录、方便群众就医制定改进措施,并于9月底出台具体调整方案。

据介绍,此次医保社区药品报销范围调整,重点增加治疗常见并慢性餐老年病的药品,特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品,如二甲双胍、氨氯地平等。至此,北京市医保社区药品报销范围由原来的1211种,增加到1435种。

北京市人力资源和社会保障局医疗保险处处长徐仁忠说,社区药品目录扩充后,此前部分限制在大医院才能报销的药品将“集体下放”到基层和社区,参保人员无需为使用上述药品再到大医院“排队开药”,客观上也将缓解大医院看病难的矛盾。

记者了解到,近年来,随着医改全面深入,北京市医疗保险基本实现人群全覆盖,并相继实施持卡就医实时结算、调整药品目录、提高报销比例等一系列惠民措施,医保待遇水平不断提高,在社区就医报销比例达到90%。

相关知识

北京医保报销范围


目前,北京的在职员工几乎都知道上了医疗保险,并不意味着所有的医疗费用都可以报销,那么北京医保的报销范围有哪些呢?又有哪些内容不在医保的报销范围内呢?

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

3、近视眼矫形术

4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

诊疗设备及医用材料类

1、应用X-射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ-刀、χ-刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

2、体外震波碎石与高压氧治疗

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

国务院,医保项目在完善 群众基础需求有保障


9月上中旬,国务院派出6个督查组,赴山西省、辽宁省、江苏省、浙江省、安徽省、山东省、河南省、广东省、广西壮族自治区、四川省、陕西省、青海省等12个省(区),对基层医改政策贯彻落实情况开展了专项督查。

这次督查是以国务院名义组织开展的对医改领域的第一次重大专项督查。李克强总理、张高丽副总理等国务院领导同志亲自审定督查方案,提出明确要求。督查工作结束后,刘延东副总理听取了汇报,并对进一步深化医改作出了部署。

督查情况表明,12省(区)基层医疗卫生机构运行平稳,医务人员积极性得到提高,人民群众的基本医疗服务需求逐步得到保障,基层医改成果得到巩固和深化。目前,各地已在政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度,有序扩大实施范围;各地深入实施基层医疗卫生机构编制、收入和分配制度改革,重新核定人员编制,逐步建立“能上能下、能进能出”的用人新机制,全面实施绩效工资制度;各地不断健全多渠道补偿机制,加大财政支出结构调整力度,基本落实基层医疗卫生机构专项补助和经常性收支差额补助,并普遍实施了一般诊疗费;各地大力推进基层医疗卫生机构标准化建设,认真开展以全科医生为重点的人才队伍建设,积极推广中医药适宜技术,并努力推动基层医疗卫生信息化建设;各地基本落实村卫生室各项补偿政策,采取多种方式优化乡村医生队伍,积极探索乡村医生参加基本养老保险的具体办法。

在督查的过程中也发现了一些问题,主要是:一些地方对基层医疗卫生机构的监管不到位;一些基层医疗卫生机构存在不规范诊疗行为;一些地方的人才队伍建设滞后;一些地方对于鼓励和引导社会资本举办基层医疗卫生机构的支持力度不够。此外,还发现有的地区存在少数基本药物配送不及时、回款周期长、乡村医生养老保障水平偏低、绩效考核机制不完善等问题。对于发现的问题,督查组向相关省(区)人民政府提出明确的整改意见。各地正在抓紧整改,有的问题已整改完毕。

广州医保卡看病报销比例是多少


广州医保报销比例不是统一不变的,而是根据参保人的不同而不同。主要有3类:城镇职工医保或灵活就业人员医保、外来工医保、广州城镇居民医保等。不同的参保情况对应不同的报销比例。

1、参加城镇职工医保或灵活就业人员医保的住院待遇标准是不同等级医院起付标准

不同等级医院起付标准

这里的起付点指医保范围内的费用部分,起付点以下的金额,由个人负担,超过部分才会按报销比例报销。

住院医疗费用双方分担比例一览表

2、参加外来工医保享受待遇标准

符合规定条件,参保单位成功办理了登记并缴费,从缴费的次月起,参保人如患病需要就医,即可享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目以及住院等统筹支付待遇,实际的报销金额=(住院总费用-自付费用-起付线)×报销比例。

住院医疗总费用计算

3、参加广州城镇居民医保享受待遇标准

城镇医疗保险待遇标准

如果医保项目11000元,自费项目800元,那么:

在一级医院治疗的话,费用计算算法如下:

报销部分:(11000-500)X90%=9450元;个人负担部分:(11000-9450)+800=2350元。

在二级医院治疗的话,费用计算算法如下:

报销部分:(11000-1000)X85%=8500元;个人负担部分:(11000-8500)+800=3300元。

在三级医院治疗的话,费用计算算法如下:

报销部分:(11000-2000)X80%=7200元,个人负担部分:(11000-7200)+800=4600元。

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