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保险知识,防止医保卡异化 我们应该做些什么?

2020-09-29
保险规划第一步应该进行 平安保险信用卡知识 儿童保险应该怎样规划

近日,笔者到所在社区用医保卡到医保定点药店买药时,看到药店门口堆放着桶装食用油和袋装大米,药店用绿色标牌标明“非处方药”和“日用品区”两个区域。店员说:“只要凭自己的医保卡,店内所有商品都是可以刷卡的。”

按照国家规定,医保卡是在指定药店购药的专用卡。而今,医保卡可以购买牙膏、香皂、调料等日常用品,甚至可以直接打折变成现金。这明显扩大了医保卡的使用范围,导致医保卡被异化,损失的是医保基金,加大的是国家医保成本,最后受害的是国家和老百姓。其背后折射出来的是医保卡的“救命”功能大打折扣,能不令人纠结?

究其根源,窃以为,关键是在制度和监管层面上存在漏洞,其表现有三点。一是医保卡使用设计不合理。凭医保卡开药,只能开《医保目录》中的药品,范围有限,很多药品需要患者自费,患者感到不划算,不如把卡中的钱变现为好。同时,医保卡不能全国漫游,在外打工去了,医保卡闲置也是浪费,不如变现使用好。二是定点药店变成了百货商店。由于我国法律并未禁止药店兼营药品以外的有关商品,一些定点药店内设有食品专柜、日用百货专柜等,为医保卡被异化提供了渠道。三是有关部门监管不力。卫生、药监、物价等部门对各定点药店的医保处方和结算单的管理缺乏经常性的检查、核实,导致一些定点药店在经济利益驱动下常常越位违规“创收”。

医保卡被异化,从一个侧面反映出我国现行的医保制度不完善。如何防止医保卡被异化,确保医保基金不再人为地被流失,关键是要完善和提升医保卡的“保障功能”,让老百姓真正感到医保卡就是“救命卡”,从而保护和珍惜医保卡;并加大对医保定点药店的监管力度,必要时采取一次性“死亡法”,从根本上解决医保卡乱象问题,确保医保基金安全运行,发挥其应有的作用与效能。

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医保卡,医保卡有什么功能?医保卡怎么用?


医保卡即社会医疗保险卡。医保卡是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。具体医保卡有哪些使用途径,我们来细数:

1、医院就诊

在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。医院就诊时医保卡的使用情况又可以分为三种:

(1)大病治疗:如果生大病需要住院治疗,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。

(2)门诊治疗:要用卡内余额支付门诊费用,若卡内余额全部用完就自费腰包。注意:当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。

举个例子:如果你看门诊花了2000元,则超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算,这个你不用操心。

(3)专科医院治疗:如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等,因为这些医院具有不可替代性。自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。

2、住院报销

住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概80%,详细的你可以去当地劳动保障网上了解。

合肥医保卡应该这样使用


社会医疗保险卡是参保人员日常看病购买的重要凭证,明确的了解医保卡的使用流程是保障自己医疗保险合法利益的基础。

1、医保卡内的钱在用于购买药品时,是直接从医保卡内扣钱的,如果卡内钱足够支付的话,不用另外再现金支付。不是类似会员卡之类打折优惠卡。其实就是你自己平时缴保险费按比例划来给你的,说直了就是自己交进去的钱,所以卡内的钱是属于自己的,只不过是专款专用,只能用于购买药和治病,还可以继承。

2、在生病住院或是购买药品时并不是所有诊疗和药品都能用医保卡支付,这得取决于当地医保目录,所购买的药品和诊疗项目必须是进入了当地医保目录内的才能用医保卡支付,如果所购买的药品没有进入当地医保目录内(即自费药品和自费诊疗项目),是不能用医保卡支付的,并且医保卡只能在当地医保中心指定的医院或是药店用。

3、对于是否进入当地医保目录内药品或是诊疗项目,可以在当地社保(医保)中心网站查寻,也可以在大点的正规非营利性医院大厅里的触摸屏上查询。

4、医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。

5、医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话95566进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询。

6、医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。

7、医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话95566进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。

8、医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。

注意事项

当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用。交易记录打印完后,该卡即可继续使用。

在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。

住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花一万报销在55%-65%之间。

北京医保卡有哪些作用?医保卡怎么用?_保险知识


众所周知,医疗保险的作用是当被保险人发生大额医疗费支出时,可得到经济上的帮助,对于因患一般性疾病而支付的小额医疗费用,可以视为日常生活开支,医疗费用主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用,医院杂费、手术费用、各种检查费用等。小林是北京的一位教师,由于刚刚拿到医保卡,小林对于如何使用它并不是很清楚,其实,关于北京医保卡如何使用的问题,很多北京人都比较模糊。只知道在药店和医院可以刷卡,那么你知道北京医保卡如何使用的细节吗?接下来,小编就带您了解一下。

1、就医。挂号时必须出示社保卡,缴纳个人自付、自费的费用,拿好医院出具的收费票据;到诊室看病时,要出示社保卡和医疗手册;缴费时,将社保卡和缴费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分费用。

2、报销。持卡就医后,患者只负担个人应负担的医疗费用,应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。持卡人遇到四种特殊情况,需全额现金垫付医疗费,然后进行传统手工报销:

一是急诊没带社保卡;

二是进行计划生育手术;

三是企业欠付医疗保险费;

四是补换社保卡期间。

3、查询。社保卡政策和卡内的信息,可拨打社保卡服务热线“96102”查询;其次可到社保卡服务网点查询;还可在定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机,使用电子触摸屏自助查询。

4、补办。补办卡应先行预挂失,有三种方式:一是拨打社保卡服务热线“96102”电话挂失;二是持本人身份证到社保卡服务网点书面预挂失;三是可在社保卡自助服务终端机上进行自助预挂失。预挂失有效期10天,超过后自动解挂。之后,持卡人持本人身份证到社保卡服务网点办理补卡手续,15个工作日后,持身份证和《领卡证明》到社保卡服务网点领取新卡。

关于北京医保卡如何使用的方法看似很麻烦,但实际使用起来还是很简单的。用好了医保卡,将会给您的生活带来很大方便。除此之外,小编还需要提醒各位在医保社保的基础上为自己购买适当的商业保险,让未来的生活有更多的保障。

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