最近，一位公立医院院长抱怨：如果取消以药补医，政府补偿又不到位，即使提高部分医疗服务价格，依然弥补不了亏损，医院不就成了“没奶的孩子”？
此话击中了公立医院改革的“软肋”。目前，我国公立医院的补偿渠道有三个：政府补助、服务收费、药品加成。遗憾的是，政府补助只占医院总支出的不足10%，而多数服务收费也低于实际成本，药品加成自然就成了医院的“命根子”。一些公立医院大处方屡禁不止，根源就在于不合理的补偿机制。
从理论上说，政府是公立医院的举办者，理应尽到办医者的责任。就像一个母亲，既然把孩子生下来了，就要保证喂足奶，使其健康地活下去。然而，我国政府举办的公立医院数量过于庞大，达到1.3万家，床位数占各类医院总床位的90%。由于财力有限，政府维持现有投入已经不易，更不可能再大幅增加投入。同时，尽管医疗服务价格长期偏低，但由于人们对物价太敏感，短期内大幅提升服务价格也不现实。因此，取消以药补医遭遇巨大阻力。
既然公立医院数量太多，政府投入严重不足，为何不能让社会资本参与举办呢？例如，一个并不富裕的家庭养了一群孩子，由于奶水不足，个个面黄肌瘦，偶尔偷吃点零食，还要被训斥指责。而一个富人家里没有孩子，经济条件优越，希望领养几个，却不被允许。十八届三中全会审议通过的《决定》指出，社会资金可直接投向资源稀缺及满足多样化需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。这说明，公立医院不应排斥社会资本。与其让孩子们都挨饿，不如让有爱心、有能力的富人领养几个。不管谁来养，只要能让孩子们活得更好就行。
然而，社会资本参与公立医院改制重组，需要有明晰的顶层设计。最关键的是，政府应根据自身财力，合理确定举办公立医院的数量。也就是说，政府必须明确自己养活几个孩子，其余的再放给社会“领养”。坚持公立医院为主导，并不意味着政府大包大揽，更不意味着政府垄断医疗资源。只要市场能办的，政府就不应垄断。政府除了保留县级公立医院、部分代表国家和区域医疗水平的公立医院、部分体现公益性的专科医院以及中医院之外，其余的都可以对社会资本开放。
坚持非营利性医疗机构为主体，是我国医改的基本原则。《决定》指出，鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。然而，目前我国社会办医的最大问题是营利性与非营利性不分。按照规定，非营利性医院享受免税政策，但不能分红，赢利部分必须用于医院发展。但是，很多私立医院名为非营利性，实则以赢利为目的，一边享受免税政策，一边暗中变相分红，这是不符合法规的。
也许有人会问，既然举办非营利性医院不能赚钱，除了慈善家，谁还愿意投资呢？在这方面，台湾经验值得借鉴。按照病床占有率统计，台湾政府办的公立医院约占三成，社会资本办的非营利性医院约占四成，私立营利性医院约占三成。社会资本之所以愿意办非营性医院，一个重要因素就是税收政策。例如，企业投资办非营利医院，就相当于做了慈善捐赠，投资金额可抵扣所得税。企业办医院，既免了税，又得了名，何乐而不为？可见，鼓励社会资本优先举办非营利性医院，必须有税收政策作支撑，否则就会沦为一句空话。
让更多社会资本进入医疗领域，增加医疗资源总量，是解决看病难的根本出路。而只有给公立医院“喂足奶”，给社会资本“打开门”，才能激活医疗市场，形成有序竞争的局面，满足人民群众多层次、多样化的医疗需求。
综上所述，如果想根本性得解决看病难、看病贵的问题，需要更多的社会资本进入到医疗领域中，激活医疗市场，形成健康的有序的竞争局面，满足百姓的医疗需求，同时也让医疗机构生存下去。提醒广大消费者，商业保险是社会保险的有力补充，合理的保险规划是幸福生活的保障。
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公立医院，山东破除“以药补医”机制，新增三地公立医院实行试点
破除以药补医完善补偿机制
通知要求，今年年底前，国家和省（区、市）制定卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，各市（地）要制定区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。每个县（市）要办好1-2所县级公立医院。按照“填平补齐”原则，继续推进县级医院建设，30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准和举债建设的地方和机构，严肃追究政府和医疗机构负责人的相关责任。研究制定国有企业所办医院的改革政策措施。
县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，取消药品加成政策。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。各省（区、市）制定具体的补偿办法，明确分担比例。中央财政给予补助，地方财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入要纳入财政预算。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。
去年节省2亿药费三个市扩大试点
按照全省统一部署，去年2月1日起，我市在黄岛区（原胶南市）、即墨市8家政府举办的公立医院启动了以“取消药品加成”为关键环节的综合改革试点工作，通过同步推进医疗服务价格、支付制度、人事分配改革等改革措施，试点区市医药费用不合理增长现象得到遏制，2-11月份，试点医院药占比下降5.5%，门诊患者次均费用下降8%，医药总费用同比增幅减少12%，到去年底时为群众节省医药费用近2亿元。试点区市人民群众初步享受到改革带来的实惠。
今年我市将扩大县级公立医院综合改革试点范围。今年要总结评估第一批县级公立医院综合改革成效，启动胶州、平度和莱西三市试点工作，以破除“以药补医”机制为关键环节，理顺医疗服务价格，增加财政投入，推动建立科学补偿机制和医院内部运行机制，控制医药费用不合理过快增长。
医改一旦启动，胶州、平度和莱西三市的十几家公立医院将参与进来，市民今后到这些公立医院看病，所买的药物将不再加价。
黄岛区居民薛女士是这次公立医院综合改革的受益者之一，她的母亲以前做过大动脉支架手术，需要服用大量药物辅助治疗，每月都要从医院拿不少药。医改前，一年的医药费是六七千块钱，医改后不到5000元。
以黄岛区人民医院为例，该院开展医用耗材清理专项整治、对价内价外材料进行清理理顺和强化抗菌药物监管机制两项措施并落实基本药物制度来减轻就医负担。抗菌药物品种由原来的100种控制在35种，并建立健全抗菌药物处方点评制度。
黄岛区人民医院工作人员介绍，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的患者比例逐步下降，比如去年2月1日-9月25日共有290余例Ⅰ类切口手术未使用抗菌药物，过半手术科室Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例降至30%以内。
《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》提出，将改革人事制度。落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。
建立适应行业特点的薪酬制度。结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。建立科学的绩效评价机制。制定县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开。把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。
公立医院，广州即将启动医院改革试点工作取消以药养医
广州即将启动县级公立医院改革试点工作。取消以药养医后，医院因此减少的合理收入，20%由政府财政负担，80%通过医疗服务价格调整来消化。
昨日的广州市政府常务会议审议通过了《广州市县级公立医院医药价格改革试点工作方案(试行)》(下称《方案》)，确定在广州从化、增城两个县级市开展县级公立医院改革。
《方案》明确，县级公立医院综合改革以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制为切入点。县级公立医院医药价格改革就是通过取消药品加成政策，将县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。
广州市发展改革委副主任陈浩钿表示，经过测算，纳入试点的5家县级公立医院，药品加成取消后减少的合理收入约为7770万元，这部分减少的收入20%由广州市和从化、增城两级财政负担，其余80%则通过医疗服务价格调整来消化。这项改革于9月1日正式开始实施。
有市民质疑，此次改革只解决“买药贵”的问题，而“看病贵”的根本问题依然没有得到解决。陈浩钿回应称，本次改革本着“总量控制、结构调整”的原则，因此市民看病费用不一定得到明显的减少，而顺利推行改革的前提是控制市民看病费用不要升高，同时保证医务工作者的收入不受到影响。“看病贵的问题不是一下子就能解决的。”
《方案》主要内容包括，试点医院药品(中药饮片、制剂除外)面向所有患者实行零差率销售;降低磁共振扫描(MRI)、X计算机体层(CT)扫描价格，在现行政府指导价基础上降低8%;合理提高体现医务人员技术劳务价值的诊查、护理、手术以及治疗等医疗服务项目价格。
广州市物价局副局长吴林波表示，医疗服务价格的调整也因项目而异，门诊费用约提高30%，手术费用则提高50%～100%。
对此，广州市人力资源和社会保障局的相关负责人称，本次改革总的目标是在减少药品加成之后，通过调整诊疗项目的价格来平衡医院的收入。广州市医保部门也参与了测算，将保证参保人的待遇不会降低，但也不因此增加医保基金的支出，将保证医保基金的收支平衡。
去年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》，明确以破除“以药补医”机制为关键环节，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。目前，全国约有300个县级公立医院综合改革试点。
医药价格政策调整将与财政、医保、卫生等改革协调实施，《方案》明确，调整后的医疗技术服务项目将按规定纳入医保支付范围，确保改革后群众医疗费用负担有所减轻，而医务人员合理收入水平不降低。
