《北京市城乡居民大病保险试行办法》规定最高报销比例可达到60%，并且上不封顶。这是北京市各项医保制度中首个实现报销上不封顶的险种，预计将惠及北京全市约414万人。
北京市推出的这项医保新政，在全国范围内也是首创。我国目前建立的职工医保、居民医保和新农合，在医疗费用报销上大都设置了封顶线，虽然各地的标准有所不同，但居民享受的医保普遍只能提供常见病的医疗费用，而居民一旦染上大病，其高昂的医疗费用还得自行解决，这直接导致了很多居民家庭因病致贫、因病返贫，甚至出现了放弃治疗终结生命的悲剧。
医保设置封顶线，其出发点是担心过多的大病报销让医保承担不起。但实际上，过度治疗的责任很大程度上也与医院脱不了关系，况且一个身体健康的人并不会因为有了上不封顶的医保制度而把自己搞成大病患者。
综上所述，如果大病的治疗费用报销可以没有上限，真正需要医疗保障的居民才可以真正实现老有所依，不会因病返贫，这也是医保的价值所在。提醒您，无论是社会医疗保障，还是商业医疗保障，都是为了幸福生活不被突发风险而改变，培养风险意识，合理利用保险规避风险，才可以安稳生活。
延伸阅读
北京大病医保细则160万人受益
备受关注的城镇居民大病医保报销日前正式启动，据统计，目前北京北京约160万参保城镇居民将享受此项政策。今年5月底前，2013年符合条件患者的报销费用将打入个人参保账户，据测算将有2400多名大病患者，资金支出7000多万元。
参加本北京居民医保的大病患者将享二次报销待遇。以前在报销政策以外的部分，如起付线以下、封顶线以上的医疗费、报销比例以外的个人负担部分等，大病患者都可报销。
北京人力社保局相关负责人介绍，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%。超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%，不设封顶线。
大病保险实行全北京统筹，建立大病保险基金，大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨，预计人均筹资标准为1000元，但是其中财政补贴已经达到了860元，大体一年会筹资8000多万元。北京人力社保局介绍，医保基金的筹资财政今年的补贴远远高于全国的平均水平。这部分钱纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用。大病保险基金结余时，转移至下一年度用于大病保险支出，累计结余达到当年应筹资额度的50%时，由北京人力社保局会同财政局适当降低下一年度大病保险基金划拨比例。
个人医保账户将可刷卡买药今年底，医保个人账户的资金将打入社保卡内进行专款专用。陈蓓介绍说，这次医保个人账户封闭管理是医疗保险制度的要求，北京推出的医疗保险政策是社会统筹和个人账户相结合，在2001年就启动实施了。实施之初，由于管理系统还没有达到相应的封闭账户的管理要求，所以在个人账户的管理上采取了开放的管理方式。随着医疗保险体系的完善，需要对个人账户进行规范管理，这也是个人自我保障的需求。
陈蓓表示，个人账户实行专户管理后，让每个参保人员无病时积累、有病时使用。同时，个人账户的钱可在定点医院结算自付部分的医疗费用，同时也可持卡到定点药店结算，不用次次支付现金。陈蓓同时提醒北京民，已打入账户的钱，在实施个人账户专户管理前，所有费用都是可以按照原有办法自由支取的，没必要扎堆去取钱。
起付线以上累加5万以内自付部分报销50%北京人力社保局相关负责人介绍，考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子、残疾人等特殊群体，大病保险报销按照上不封顶的原则设计，实行“分段计算、累加支付”。
其中，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%。
超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%，不设封顶线北京人力社保局相关负责人介绍，大病医保患者再次报销医药费时，不用自己申报，由全北京医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可，大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。
小编提醒:对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。如有其他问题，请关注网北京医疗保险专题。
起付线，河南：新农合住院报销封顶线上涨
昨日，河南省卫生厅召开新闻通气会，明年的新农合又将创新不少惠民政策。其中，参合农民住院报销封顶线涨了5万元，达到20万元，这在全国都是领先的。
明年，参合农民一年累计住院报销封顶线，将从15万元提高到20万元。
河南省卫生厅农卫处处长王耀平说，按照新农合政策，医院级别越高，则起付线越高，报销比例越低。而此次，级别越高的医院，起付线降得越多。
比如省级医院，起付线降了1000元，省级类医院现在为1000元，省级类及省外医院为2000元。市级医院的起付线也降了300元到500元不等。此外，参合人员年度内在同级别医院多次住院的，起付线直接降到相应级别医院起付线的一半;14周岁以下(含14周岁)孩子住院的，起付线也只需同级别的一半;参合农民在县级及以上中医医院住院治疗的，起付线降低100元，报销比例则增加5%。
省卫生厅副厅长秦省说，对于实行大病统筹加门诊统筹的地区，参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医的费用，按照不低于六成的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线不低于100元。对筹资时尚未出生、错过缴费时限而未能参合的婴儿，出生当年可以以参合母亲身份享受新农合补偿。
长期在外的参合农民打电话在老家的县合管办备个案，就可以选择居住地的县区级及以下新农合定点医疗机构看病。需要转诊至市级及以上医疗机构的，在居住地的县级医院开个转诊证明就行，根本不用回老家。同时,为了方便跨区域治疗的参合患者，河南省各级医疗机构陆续实行了即时结报政策。
石家庄新农合补偿封顶线为10万元
2013年是石家庄市全面推行新型农村合作医疗制度的第7年，全市共有565.7万名农村居民参加新农合，参合率达到97.64%。目前16个农村县(市)2014年度新农合统筹补偿方案已经确定，参合农民年住院补偿封顶线均为10万元。石家庄新农合补偿工作从1月1日起开始按照新标准执行。
此次确定的新农合统筹补偿方案分为住院补偿和门诊补偿两部分。在住院补偿方面，各县(市)均将参合农民省级以上医疗机构住院起付线确定为4000元，补偿比为40%。省级定点医疗机构的起付线为2300元，补偿比为50%。针对市级新农合定点医疗机构，各县(市)确定的住院补偿起付线从1200元到1800元不等，补偿比都在60%-65%之间。
在县级定点医疗机构层面，井陉、赵县、鹿泉将住院补偿起付线确定为300元，补偿比达到80%，其余县(市)均为起付线400元，补偿比75%；在乡级层面，井陉、无极两县将住院补偿起付线定为100元，补偿比高达95%；其余县(市)均为起付线150元，补偿比85%(赵县为90%)。
在乡村两级门诊统筹补偿方面，除平山乡级门诊统筹补偿比为40%外，其余县(市)均为45%；日封顶线栾城、无极、鹿泉确定为25元，其余均为20元。灵寿、平山村级门诊补偿比为45%，其余县(市)为50%；村级门诊补偿日封顶线栾城、鹿泉为20元，其余均为15元。在门诊补偿年封顶线方面，井陉、高邑、赞皇、元氏、赵县、晋州为200元，无极为120元，其余县(市)均为100元。
此外，为增强新农合域外就医的可控性，最大限度使参合农民受益，各县(市)均对新农合患者转诊备案做出了具体要求，其中井陉、高邑、赵县未转诊备案的不予补偿，其余县(市)分别降低补偿比5%-20%不等。市卫生计生委有关负责人提醒参合农民，因病情需要转诊必须按要求进行转诊备案，以免影响新农合费用报销。
相关资讯：
石家庄新农合去年补偿金额达18.65亿元再创新高
2013年石家庄市新农合补偿人次、补偿费用再创新高，全年累计补偿参合农民1618.9万人次，补偿金额18.65亿元。
为了让参合农民最大限度受益，石家庄市将肺癌、食道癌、胃癌等14类疾病纳入了重大疾病保障范围，保障病种提高到20种，保障水平达到70%，且补偿费用不计入基本报销补偿封顶线。全年共补偿重大疾病1697人，补偿3192万元。在全省率先开展了大病保险试点工作，按照每位参合农民20元的标准，从新农合基金中列支资金，实行市级统筹，通过购买商业保险，对新农合报销后医疗费用负担仍然较重的患者给予再补助，最高补助额由9万元提高到25万元。大病保险全年共补偿27793人，补偿费用0.98亿元。
石家庄：新农合域外就医花3万以上需审核
为进一步加强新农合基金监管，规范域外就医管理及大额医疗费用审核流程，防止不法分子骗取、套取新农合基金，石市决定进一步加强新农合域外就医医疗费用审核，尤其是在未实行“出院即报”的医疗机构住院、总费用达到3万元以上的参合农民医药费用的真实性进行审核。通过电话、传真、信函及实地查询等方式，核实住院信息，对费用较高、住院时间较长的参合患者采取入户核查与实地核查相结合的方式认真核查住院信息，严防虚假病历、虚假票据和冒名顶替等骗取、套取新农合基金行为的发生。
保险知识汇总，降低企业五险缴费比例 有必要规定缴费封顶线
尽管强制企业缴纳“五险”，能保障职工的切身权益，足额征收社会保险费，但由于这“五险”，大都由企业负担“大头”，个人承担“小头”，这意味着，倘若这项公共政策付诸实施，无论对企业，还是对个人无疑将增加一笔不菲的经济负担。
据清华大学白重恩教授的研究，养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险，大约占了个人工资收入的40%，有的地区甚至达到50%，这一比例超过了世界上绝大多数国家。也就是说，劳动者报酬中有很大一部分都缴到社保那儿去了，“五险一金”中除住房公积金买房的时候可以花，其他部分都变成了无法支配的收入。
社保缴费名列全球前列，从一方面印证了我国民生投入的严重不足。尽管近十多年来，国家财政收入与国内生产总值(GDP)“比翼双飞”，前者比后者增长更迅猛，按照前10个月的数据推算，全年财政收入超过10万亿元，似乎已成为板上钉钉的事，但一边是国库丰饶，GDP高速前进，一边却是企业职工的社保缴费比例不降反升。职工缴费比例由工资总额的3%逐步增加到8%，企业则普遍增加至工资总额的20%以上。这说明，在民生投入上，政府承担的比重偏低，企业和个人承担比重偏高。
基于此，笔者觉得，在强制企业缴纳“五险”的同时，须减轻企业和个人的负担。对于企业而言，现在最重要的是继续实施减税政策。日前，国务院出台了支持小型和微型企业发展的减税政策，但力度还要加大，让小企业尽快被减税阳光普照，这不仅能减轻这个弱势群体的纳税负担。除此之外，还要彻底清除各种收费，提高政府办事效率，减少政府对微观经济活动的干预，从根源上减轻企业不必要的负担。
此外，减负工作还有必要规定缴费封顶线。不妨硬性规定40%为社保缴费最高比例。接下来，还要结合国情逐步降低比例，以基本处于同一发展水平的巴西、印度和俄罗斯“金砖三国”为参照，把我国社会缴费占工资比例定为20%，每年确定个减负比例，利用5年时间，让全国所有企业达到这个既定目标。
当然，减轻企业负担后，政府要利用雄厚的公共财政，来弥补社保资金缺口。国有企业向政府分红是国际上一种普通做法，可以引入。今年1~9月，中国国有企业累计实现利润1.7万亿元，同比增长19.4%，国有企业的利润总额规模大、增速快，已经具备了向政府分红的能力。这样做，既可以有效解决社保资金的缺口，又可以控制企业投资规模，有利于资本收益与劳动收入的合理分配。
北京医保报销比例
北京市民持医保卡到门诊就医、住院治疗、刷卡消费均可享受不同程度的报销比例。
一、门诊、急诊费用的报销
在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。二、住院费用的报销
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
三、定点医院和定点零售药店
1.报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构（急诊除外），或是北京市的定点中医、专科（包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）和11家A类医疗机构看病才能报销。
2.不报销范围：以下6类费用按规定不能报销：
非定点零售药店购药；因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是要自费的。医保新政，东莞医保新政实施10日共54.5万人次享受社区门诊待遇
东莞医保新政自10月1日实施，截至11日，共有54.5万人次享受社区门诊待遇，9523人次享受住院待遇，其中532人享受大病医保待遇，大病保险资金共支付252.1万元，提高报销比例近10个百分点。
10月5日出院的某进出口公司的李女士享受了新医保政策的利好，其因患急性再生障碍性贫血而入院治疗，共花费了20.5万元医疗费。按新政策李女士享受了14.8万余元的报销费用，个人自费金额从近10万元降到5.7万元，实际报销比例从51%提高到72%。
市社保局局长梁冰介绍，“大病险”是本次医疗保险制度改革的一大亮点，结合本地实际，体现了四大东莞特色：一是将保障对象由城乡居民扩大到城镇职工，与“基本险”同步覆盖，全体参保人免费享受;二是将保障内容由重大疾病拓展到意外伤害;三是管理规范化、精细化，使基金得以合理使用，减少浪费;四是起步阶段暂由社会保险经办部门承办，社保提供“一站式”服务。
除此之外，东莞医保新政总体利好一方面社区医院主要为社区成员提供公共卫生和基本医疗服务，具有公益性的特点，不以盈利为目的，报销比例提高；另一方面，“大病险”保障地域范围、项目范围都进一步扩大。
上海大病医疗保险报销比例增加
为了降低居民看病负担，上海市社保局修改了上海大病医疗保险政策，进一步为居民看病治疗带去保障。记者从上海市医保办公室了解到，上海正按照国家要求，抓紧制定本市大病医保政策，进一步减轻市民负担。
业内人士同时表示，上海将进一步加快医改进程，对公立医院的自费药物、耗材等使用予以一定限制，在保证医疗需求前提下逐步降低自费比例；对一些使用量大的医用耗材器械，将组织集中招标采购，降低成本。
城镇职工医保方面，目前对政策范围内的住院费用超过起付线以上部分，在职职工报销85％，退休职工报销92％，总体报销比例约85％；门诊个人账户段和自负段以外部分费用，由医保基金按一定比例报销，最低报销50％，最高为90％，总体报销比例超过80％。居民医保方面，目前本市居民医保门急诊支付比例，起付线以上部分，按一、二、三级医院报销比例分别为65％、55％、50％；住院按不同人群，起付线以上部分费用，报销比例从55％至85％，总体支付水平为70％。另据市卫生局介绍，本市新型农村合作医疗人均筹资水平去年达到1300元，为全国最高。
1、上海大病医保如何办理？
如果你问的是门诊大病登记的话，各个区县的医保事务中心，以及街道社区都可以办理登记，带好在医院开出的大病登记单，和病人社保卡即可。
2、上海市大病医保自付部分是否能一半报销
（1）在2008医保年度内，发生住院医疗费用，住院起付线标准为1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金的最高支付限额为70000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分由个人自负。（2）具体情况建议您拨打医保服务热线962218询问。
3、上海大病医保单子遗失怎么补
如果是医院开出来的门诊大病申请表，则去医院里补办。如果是医保给的那张门诊大病登记回执，则去开出登记回执的地方补办。
4、什么是大病医保？
大病补充医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
5、门诊大病医疗登记的范围
城保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
个保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗。
镇保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
6、门诊大病医疗登记的手续
参保人需进行门诊大病医疗的，至邻近的区县医保中心或街道（镇）医保事务服务点（以下简称服务点）（镇保人员至定点区县的医保中心或服务点，下同）进行登记。登记后，才能享受门诊大病医保待遇。
办理门诊大病医疗登记时，应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》（以下简称《社保卡》）或《社会保障卡（医保专用）》（以下简称《医保卡》）。参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件（如身份证、户口簿等）。
7、门诊大病医疗机构的选择
门诊大病患者因治疗项目不同，可按规定选择相应的门诊大病医疗机构进行治疗（镇保人员在定点区县范围内的一级、二级门诊大病定点医疗机构中选定），恶性肿瘤的相关治疗限于2所医疗机构，同一治疗项目只限于1所定点医疗机构。
在登记有效期内参保人需变更定点医疗机构的，应携带《社保卡》或《医保卡》、有效证件（如身份证、户口簿等），到原办理登记的区县医保中心或服务点先申请撤销原门诊大病登记，再按上述规定重新办理登记。
北京社保住院报销比例提至70%
医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障。城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
北京医保住院报销比例升至70%
北京市计划逐步缩小职工医保、居民医保和“新农合”三项医保制度报销比例差距，其中城镇居民住院费用报销比例统一提高到70%。据悉，目前城镇居民中，老年人和无业居民住院起付线1300元，超出部分报销60％，最高15万元封顶；学生儿童起付线是650元，超过部分报销70％，最高17万元封顶。
在公费医疗制度向职工医保并轨的同时，“新农合”将由目前的各区县统筹上升为市级统筹，最终“城镇居民医保”将与“新农合”二合一，建立统一的城乡居民医保制度。此外，本市还将在国家政策指导下，研究职工医保、居民医保和“新农合”医保关系的转移接续及异地结算。
看病太贵的问题已经引起各方面重视，本市会推进“按病种分组付费”、“按人头付费”、“总额预付”等多种医保付费方式，以抑制医药费用不合理上涨。
社保规划纲要：住院费报销比例达75%左右
去年的国务院常务会议中指出，逐步提高保障标准，缩小城乡、区域、群体之间的差距。统筹建立基本养老金正常调整机制。普遍开展和推进城镇居民基本医疗保 险、新农合门诊医疗费用统筹。逐步提高各级财政补助标准，职工、城镇居民基本医疗保险和新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右。
社会保险作为个人经济保障的基质，在通常情况下如果医疗费用超过现在社保报销范围时，同时当报销的金额或参保人目前的疾病等其他问题在发生变化时，作为保险的一个组成部分：商业医疗保险这个时候可以充分解决重大疾病、意外伤害等带来的经济困扰，商业保险补充社会保险，为未来提供高质量的生活保障。
