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现在看牙科很贵,医保和商业保险能报销吗

2020-08-06
商业保险规划 商业保险知识 保险规划能传承吗
据《第三次口腔疾病流行病学调查报告》显示,我国全民口腔患病率高达97.6%,成年人牙齿不健康比例更高,达到口腔健康标准的仅有0.22%,同时,牙齿疾病就诊率极低。

大多数人都会忽视牙齿的保健和早期治疗,等到牙疼的不行了才会想到去医院诊治,这时往往病情程度已经加重,不仅要接受痛苦而又漫长治疗期还有可能承受高昂的医疗费用。

各险种是如何报销牙齿费用的?

医保:只报销治疗性相关费用!

医保可报:补牙、拔牙等口腔内的小手术、X线检查等

医保不可报:洗牙、牙齿修复(种植牙、烤瓷牙、镶牙等)、牙齿正畸和牙齿美白等

有没有发现:医保不给报的恰恰是最费钱的!

一般商业险:

普通医疗险:不提供牙齿保障

牙科治疗费用在普通医疗险中属除外责任,医疗险基本不提供牙齿保障,原因如下:

(1)牙科保健或牙齿治疗费用较高;

(2)投保时逆选择风险太大(明知牙齿有问题还是投保,而保险公司又不能对牙齿的既往症状做调查,相对而言保险公司赔付概率太高);

(3)一些牙齿治疗项目(比如牙周炎)是不能根治的,更有些项目(比如种植牙)需要每年进行复查,检查治疗周期太长!

意外险:只管意外导致的牙齿问题

意外险只管意外导致的牙齿问题,比如不小心磕掉牙齿,需要补牙,意外医疗可以报销相关费用,但洗牙、洁齿、假牙等跟意外无关的费用是不赔的。按照最新的法定伤残标准,因意外导致的牙齿脱落达到8颗及以上的,就属于10级伤残。如果买了100万保额,那么会赔付10万,按照市面上牙科根治的标准,10万也就刚好勉强种植8颗牙。

高端医疗险:可附加齿科保障

在医疗保障条件下可附加齿科保障,以MSH欣享B款为例,30岁男性附加齿科时,保费增长了1162元,但是额度并不高,个人觉得并不划算!

建议大家选这类产品的时候,注意要看清保障。这边也给大家一些建议:

搞清到底想保什么:到底是想牙齿保健、基础治疗、复杂治疗还是意外治疗?不同的范围价格很大,就算相同保障范围,保额也限制也较多,需要自己来分辨。

辨清是否承保当前地域:不少产品都规定了合作的诊所,这为我们就诊就带来了不少的麻烦。因此,在大家投保时一定要结合自己所在的区域,综合考虑。

和社保一样,如果在保障范围内,费用一般由保险公司和诊所直接结算,而超范围的费用,则需要现场支付。

扩展阅读

商业保险,社会医保和商业医保区别


“我现在有社会医疗保险,还要不要买商业医疗保险?”近期,不少朋友都在询问这样一个问题。其实,这是一个普遍问题,备受百姓关注。那么,“医保”和“商保”有什么区别?二者到底是什么关系?参加了医保是否还需要购买商业医疗保险?

医保:“保”而不“包”

医保的全称叫城镇职工基本医疗保险,是社保的一个项目。

社保是国家依法建立的使劳动者在遇到年老、患病、工伤、失业、生育等劳动风险时,能够获得一定的物质帮助,具有强制性和互济性的特征。险种包括:养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等。

商业保险是指由专门的保险公司按商业原则经营,并通过保险人与被保险人之间自愿订立保险合同来转嫁或分散特定风险责任,进而实现损失补偿或给付的一种经济机制。因此,社会保险与商业保险其实是两种不同性质的保障。

我国的社会医疗保险提供的是“低水平,广覆盖”的医疗保障,对于一些多发病、常见病提供的保障是很有效的;但对于慢性病及重大疾病,个人负担仍相当重。大病不少的药物都排除在医保目录之外,一些必要的药物、先进疗法,也不在社会医疗保险之内。

相对来说,医保药物目录过于狭窄,许多“救命”的新药、进口药被排除在医保的门槛之外。对于疑难杂症、重大疾病,新药、新材料不断推出,但医保药物目录的更新却严重滞后。除了医药费无法完全解决之外,住院及休病假期间,奖金和各种补贴是要被扣除的,只能拿基本工资。这对于病人的生活无异于雪上加霜。

正因为医保这些缺陷的存在,所以成就了商业保险。

商保:有“保”有“包”

对于消费者来说,作为保障范围广、形式多样的商业保险,具有许多社保所不足的优势和特性,更具诱惑力。相比之下是有“保”有“包”。

从省内各保险公司了解到,商业保险中对于医疗保障方面有两种方式,一种是根据被保险人支出医疗费用后凭医疗费原始收据向保险公司索赔,在最高保险限额内实报实销,属于补偿型的保障。另一种是定额赔偿,例如重大疾病保险,只要确诊患有属于合同约定的重大疾病时,保险公司则赔付约定的保险金额,与实际支出的医疗费用无关。

商业保险比社会医疗保险要更细分险种与保障,例如住院保险,上述两种理赔方式的险种都有,定额赔偿就有住院津贴、住院收入保障、手术津贴等等,消费者可根据个人经济状况与需求购买不同的住院保险。

目前,拥有医保的市民购买最多最常见的商业医疗险,主要是重大疾病保险,既可以补充医保不予报销的部分,还可以弥补病人的营养费、护理费、误工费等等。所以有了社会保险,再加上个性化的商业保险的补充,就能让自己与家人都拥有一把大大的医疗保护伞,免去后顾之忧。

“双保险”是最佳选择

对于已经拥有医保的人来说,购买商业保险可从三个方面考虑:首先能够保障现有资金的安全,其次保障自己的赚钱能力,最后拥有一些对亲人的责任保障。

保障现有资金的安全。也就是购买一些大病保险、医疗津贴保险、意外医疗费用补偿保险。这样,平日小病小痛,社会医保的门诊费用就可解决,若住院可让商业保险来补贴;若是不幸患了大病,理赔所得的现金就可用来补充医保不予报销的不足部分,以减轻自己和家人的负担。当然,购买的额度,可根据当地社会医疗保险制度和疾病治疗费用的多少来定。

保障自己的赚钱能力。不幸得了大病、发生了意外,不仅耗费大量的积蓄,自己的收入也可能会大大减少,这样一来必然就会影响家庭的生活水准,所以提前购买因意外暂时丧失工作能力的收入保障保险、养老保险、分红投资类保险,不管出现任何意外情况,都能保证自己获得一定的收入,保证家人的生活不受影响。购买额度可根据自己的收入水平及消费水平来定。

保险专家指出,社会医疗保险是竞争社会的“避风港”,能为劳动者提供最“基本”的医疗保障,但保障程度有限。而商业保险也是社会保障的一部分,投保人可以根据投保险种享受到不同保额的保费。两者相比各有其优势,也各有其不足。在办理了社会统筹医疗保险后,可另行购买部分商业保险作为补充,是最佳的选择。当然,这取决于个人能力。对于那些从事危险性相对较高职业的人来说,选择合适的商业医疗保险是至关重要的,因为这是一种行之有效的转嫁风险的方法。

医保卡,现在看病是否可以借用别人的医保卡?


可以用别人的医保卡看病吗?

金投保险网小编表示,一般来说,是不可以用别人的医保卡看病的,医保卡只限本人就医时使用,这是严格规定的。

但是,也有城市扩大了医疗保险账户的使用范围规定,医保卡可以给家人使用,那么,何种情况下近亲属可以使用账户历年结余资金支付呢?

具体如下:1.参保人员近亲属参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费,使用狂犬病疫苗、各类肺炎双球菌、流感疫苗的费用;2.参保人员近亲属发生的符合基本医疗保险支付范围,由基本医疗保险补偿后个人负担的医疗费用。这里的近亲属,包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

【医保卡知识】

医保卡看病有优惠吗?

按规定,我市企业职工和灵活就业人员均可参加城镇职工基本医疗保险,其中,在职职工在办理参保缴费手续后,次月起可享受医保待遇;灵活就业人员按时、足额、连续缴纳医疗保险费6个月后,从第7个月开始享受四项医保。如连续欠缴医保费2个月以上的,视同中断缴费,从第3个月起停止享受统筹基金支付的医疗保险待遇,并从中断缴费之月起计算中断缴费年限。

参保人员持医保卡看病,可享受个人账户、住院门诊紧急抢救医疗待遇、大额医疗保险待遇以及在门诊治疗的部分重症(慢性)疾病病种及待遇。

最后普及一个医保卡看病的常识,持医保卡看病,一般可享受个人账户、住院门诊抢救医疗待遇,同时大额医疗保险以及在门诊治疗的部分重症(慢性)疾病病种也在医保卡保障范围内的。

医保待遇,医保半年没交了,现在到医院看病可以报销吗?


最近有朋友在问医保方面的问题:医保半年没交了,现在去医院看病能报销吗?

用户疑问

在回答用用户的问题之前,我们首先要明确的是:医保断缴期间,是不享受医保待遇的,也就是说不能报销的,但是可以使用个人账户中的个人资金,也就是你之前自己交的医保钱。

我们需要缴费多久能享受医保待遇:

医疗保险通常是在缴费的次月就可以使用,也就是报销了。

但是享受终身医疗保险待遇需要:男性至少缴满25年,女性缴满20年,才可享受终身医疗保险待遇。

医疗保险可以中断多久?

医保断了,医保待遇从下个月起就停了,重新交还是可以报销的。医疗保险自停交之日起有3个月缓冲期,如果超过了这个期限,连续缴交年限要重新计算。此外,医疗保险一般可以中断3次,否则也要重新累计缴交年限。中断期间不享受医疗报销等一切医保待遇,在中断参保后办理参保手续并连续缴费满6个月后,方可享受医保待遇。

注:医疗保险断缴期间无法享受医保待遇。超过3个月后,医疗保险即使重新缴,也不能马上使用,有一定的等待期。

再回到用户的问题上,社保断缴半年,也就意味着医疗保险也断缴了半年,但是还是分两种情况:

一、享受终身医保待遇

在男性缴满25年或女性缴满20年后,进行断缴了,是不影响医保待遇的,也就是可以正常报销。

二、没达到终身医保待遇的缴费要求

在男性并未缴满25年或女性并未缴满20年,断缴了,那么从断缴的次月将不能享受医保待遇的。

对此有两种解决方法:

1.我们需知道医保有3个月的缓冲期,超过3个月,便要连续缴纳半年才能享受正常的报销待遇。选择重新激活医保卡的话,便要进行续费补缴,但是当下想要使用便是不可能的,只能等到连续缴纳半年之后才可使用。

按照现在的医保中断补缴的有关规定,中断期间可以选择补缴,也可以不补缴。补缴后,住院的医保卡在补缴的从缴费后次月起就可以使用,补缴后缴费连续,可按正常的报销比例享受医疗费报销待遇。

2.如果不续费补缴的话,也可选择重新参保,那么也要在你参保缴费的次月才能报销,报销比例在12月内按正常的50%计算。

提醒:选择这一方法要注意:重新参考意味着你之前的医保卡的年限无法转移到这个上面,这个需要重新计年限。同时你之前的医保只能使用个人账户中的个人资金,对缴费年限十几年的人群来说,重新参考要面临很多损失,慎选。!

头条用户

我就是单位离职后自己交的十年多,一直到退休年龄。大约交了十二年吧……没办法,不交这个就不能交医保。没有医保就无法享受大病统筹的报销。

在男性缴满25年或女性缴满20年就是为了享受终身医疗待遇,也就是退休之后我们不用在交社保的情况下,依然可以享受医保待遇,与养老金没有关系。而当医保没缴满的情况下,养老保险已缴满15年的话,可以正常享受养老待遇,但是不能享受医疗待遇。

提醒:社保的缴纳伴随着医保的缴纳,不缴社保的话,医保是不能单独缴纳的。所以在缴满15年养老保险的朋友,最好接着交,这样才能保证自己的医保待遇能够得到终身享受。有些地方的规定是社保缴费时间越大,报销金额就越大,一旦出现中断或者清零的情况,会影响到医保报销额度的。报销额度的影响可能在小病的上显现的作用不是很大,但是面对重大疾病,要花费几十万的医疗费上,那么报销差距是相当大的。

注:各地地区不一,医保政策都会有差别,详细情况请咨询当地社保机构。

商业保险和社保的区别体现在哪些方面


社会保险和商业保险都为社会成员提供了保障,商业保险作为社保的补充,满足了消费者更多地需求,商业保险和社保的区别体现在哪些方面?社保和商业保险种都包含养老和医疗保险,主要区别如下:

养老保险方面

1、社保中的养老保险是指交够15年后,到退休年龄时领取当年度社评工资的40——60%,如果有意外风险发生,(假设只领取了的10年的养老金),剩余部分就捐献给了国家。社保是最基本的保障,解决的是全家喝粥,而不能解决全家吃肉的问题。社保是“保”而不是“包”,所以更需要商业保险来进行有效的补充。

2、商业保险中的养老保险是指在合同约定的领取时间,按照年领或月领的方式进行兑现,保证一年比一年领得多,如果有意外风险发生(假设只领取了的10年的养老金),剩余未领取的部分可由指定受益人一次性领取(包含分红部分)。

医疗保险方面

1、社保中的医疗保险要交够25年,如果选择医疗,医疗和养老必须同时交够25年,每年按比例进行住院报销(自费药和自费项目除外)。

商业保险中的大病医疗指在观察期外一经医院确诊即赔付,不需要发票,可作为社保的有效补充,即先拿钱看病,给付金额是:保额+分红,另外可以附加住院费用+住院津贴。

发生重大疾病时:社会医保不能豁免保费,在罹患重疾时还需继续交费;商业保险有豁免功能,由保险公司代交(免除)剩下的保费。

社会医保的保险责任有限,有很多不可保责任,如某些药品(新药、进口药、贵药等)以及一些诊疗项目不在报销范围之内,再如交通意外伤害、医疗事故等其它责任造成的伤害、重要器官移植等都不在可保范围之内;

商业保险的重疾险可以100%保额报销,并且还可以附加津贴型保险、住院医疗保险。这种组合弥补因病导致的收入损失、解决医保不能报销的医(药)疗费,并予以护工费和营养费。社会保险交费经常增加:商业保险交费固定不变(除消费型产品)。

中途发生意外时:社保养老金交的钱可能比领的钱多,因为社保养老金没有受益人;商业保险不管在哪种情况下,保证拿的钱比交的钱多,即使没有领到规定的年限,受益人也可继承大笔的身故保障金。

社会医保为事后报销(即出院结算后才能报销),下有门槛费(即免赔额,对免赔额以下部分不予报销),上有封顶线(对超过部分按一定比例报销)。

商业保险只要确诊合同中约定的重大疾病,即可凭医院的诊断证明获得赔付,且不管交了几次保费,都赔付保额,为被保人选择更好的医疗设备/药品/服务赢得更佳的医疗结果,甚至是为增加存活的几率提供了可贵的经济基础。

商业保险和社保的区别:商业保险的保障范围由投保人、被保险人与保险公司协商确定,不同的保险合同项目,不同的险种,被保险人所受的保障范围和水平是不同的;而社会保险的保障范围一般由国家事先规定,风险保障范围比较窄,保障的水平也比较低,这是由它的社会保障性质所决定的。社会保险是国家强制实行的社会保障制度,被保险人有永久获得保障的权利。政府对保险财务负最后的责任,发生亏损由国家财政拨款弥补。

商业保险是以个人或全体人民为对象,并根据其缴保费多少和事故发生的种类给予一定的经济补偿;社会保险以劳动者及其供养的直系亲属为对象,在劳动者丧失劳动能力后给予物质帮助。

商业保险则主要表现为“多投多保,少投少保”的等价交换关系;社会保险强调劳动者必须履行为社会贡献劳动的义务,并由此获得社会保险待遇的权利。

商业保险则以投保所缴保费为标准,社会保险是以保障劳动者的基本生活需要为标准;商业保险看重“偿还”,社会保险看重保障;商业保险属于经济立法范畴,社会保障属于劳动立法范畴。

有医保报销,我们为什么还要买商业保险?


问大家三个问题:你的保险是你自愿购买的还是朋友亲戚说服你买的?你考虑过你们买保险是为了什么吗?是为了帮助亲戚朋友完成业绩不得已而为之吗?我希望大家好好思考一下这个问题! 我们为什么买保险?

曾经有朋友这样问我,说你问什么给自己买了这么多保险?我说这些保险不是给我自己买的,而是给我家人买的!今天我就专门来开篇这第一讲!

为什么是给家人买的?尤其是高额意外伤害保险和高额重大疾病保险。保险是给我买的,我是投保人也是被保险人,而我的家人是受益人,或许我也会成为“受益人”,如果某一天发生了不幸的事情,只有两种可能——躺在床上几个月要么就是陪阎王喝酒去了!

我们都希望自己和家人健康快乐的生活,但是有些事情我们真的无能为力,如果是躺在床上几个月受益的人确实是我加上我的家人,因为保险公司的理赔款能支撑我完成必要的治疗,同时还不需要动自家的辛辛苦苦攒的老本,至少能保证我的家人,也就是我的父母的老年生活过得不算太差,这是其中一种。

另一种就是很直截了当,就是人没了钱还在,我并不认为这是一件痛苦的事情,因为虽然我不能陪父母到老,但至少给他们留下一笔不小的财富,使他们的晚年生活过得更好!这就是我买保险的意义——无论我未来在与不在都不会拖累家人,成家了更是一样,活着要负责活着的责任,离去依然能为他们扛起一些东西,当然我们都会好好的!

以上是我为什么要买保险的原因,大家不妨也思考一下自己为什么买保险或者即将买保险,每个人在这个社会都有自己的角色,我可以是儿子/女儿、老公/老婆、爸爸/妈妈,我们还可以即是儿子也是老公还是爸爸,当你看清自己的角色时也就不自觉的承担了你该承担的事情!所以你花钱买的不是保险,而是责任!

有些责任我们未必来得及做到,所以“花钱”去雇能为我们承担的那个人就是“保险人”,让他替我们完成或许我们做不到的心愿!

所以下次不要让别人死去白咧的劝你买保险了,又不是给他买,和他没有半毛钱关系!

第二是我们能买得起保险吗?

当你明白了第一个问题的答案时接下来你就会问“我能买得起保险吗”?是的!保险有的确实不便宜,少则一年四五千多则上万,而且这些钱一般只能买一份,保额也就十几二十万,按照现在的医疗费用,没有个三四十万都不敢得病,这份保险还一交就是二三十年,这对于好多80、90来说的确是一笔不小的开销,所以好多人就说“等有钱了我一定买一份保险”。然后一直这样说……

我也是80后,我也一样有房贷车贷,一样没有什么存款。不!不是没什么存款,而是如果把房贷车贷也加上,我实际上是负债的!负债多少大家算算自己的,但是我依然用最少的投入撑起了我近600万的身价!

我给自己买的第一份保障就是“百万医疗”。为什么?因为交的费用少、保的全,社保不管的我几乎都管,虽然大多是消费型的,我这个年龄平均每天一元钱左右,但是想了想我还是能拿得起的哈哈。

不过很多人会样子说,我有医保,报销比例百分之七八十呢,但是医保并不是想想的那么轻松!而且有医保+商业险补充,这样才算完整,所以你要接着往下读,对你肯定受益匪浅!

什么是医保?它是怎么报销的?

医保的全名叫社会医疗保险,也就是你向国家买了份保险,可以报销基础(此处画重点)医药费的那种。有医保是好事,可有时去报销才发现,这也不能报,那也不能报……

这里只讲住院和重大疾病(不给报的不分)

不给报一:

起付线以下(1000--2000不等)

封顶线以上(几万到几十万)

不给报二:

进口药、特殊医疗设备、特殊医疗服务

不给报三:

不同医院,不同药报销比例不一样,也就是有一部分还是不报。同样的病去社区医院看,有些项目能报90%,而去三甲医院只能报80%。

在用药方面:医保把药分为三类

甲类药:价格低的常见药——全能报;

乙类药:比甲类贵的类型药,报销一部分;

丙类药:价格高,多为保健和新药不给报。而且这些药再按比例算,比如乘以75%,才是到手的报销费。

注意:

非治疗类或第三方造成的伤害,一般医保不能报销,比如整形、保健、车祸、打架等。

所以医保报销是在可报销的范围内再打折报销,按照这样算下来,最终到手的报销费基本没有你说的那么多!所以医保只是基础性医疗保险……

(第二讲:百万医疗那些事)

(第三讲:重大疾病怎么买)

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