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费用型医疗保险,费用型医疗保险,要根据实际情况选择

2020-11-02
年金型保险的规划性 保险型工具财富规划逻辑 保险规划选择

"假使选择了费用型医疗保险,那我在进行报销时有没有什么讲究呢?""假使在购买了费用型医疗保险的同时,还配置了社保等其他类型的保险,报销时会不会有冲突?"不少市民打来咨询电话,希望详细了解费用型医疗保险该怎样报销。

对此,成都晚报记者采访了路石律师事务所人身保险法律事务部主任胡序言律师。胡序言称,费用型医疗保险是针对被保人住院费用多少进行报销的,在报销的时候采用补偿原则,"因为任何保险都不能以获利为目的,这是保险的根本原理"。各家保险公司的费用型医疗产品在报销范围与赔付比例上都有规定条款。其中,有的费用型产品规定,报销范围须符合投保所在地社会基本医疗保险规定范围;有的费用型医疗险保险范围则只是按费用多少规定不同费用的给付比例,如5000元以内赔付60%,2000元以内赔付70%等;有的费用型医疗险则须区别被保人是否同时拥有社保,如没有社保,则扣除一定比例的免赔额后按规定比例赔付,如有社保,则扣除社保报销后按比例赔付;还有的费用型医疗险范围更广、保额更高,对报销范围限制也更少,主要针对的是重大疾病发生的高额费用报销,当然,它的免赔额也更高。

以读者兰女士的情况为例。兰女士在某公司投保了费用型个人住院医疗保险,保额为4000元,因急性盆腔炎住院总共花费4000元,其中自费药物、理疗费用1000元,已经在社保报销2000元。那么不同的费用型医疗保险,报销时会有多大差异呢?第一种情况,要是按规定在社保范围以内的医疗保险,报销比例是80%,即可报销费用为(4000-1000-2000)×80%=800元。第二种情况,若按费用多少规定不同费用给付比例保险的医疗保险,可报销费用则为(4000-2000)×60%(报销比例)=1200元。第三种情况,若是高额的免赔费用型保险,假设免赔额是3万元,肖女士的总花费不到3万,那么此次可赔付金额为0。

所以,胡序言提醒,任何一款保险产品的保险责任是与保险费率密切相关的。市民在选择产品时,需向保险公司详细咨询产品条款的具体规定与理赔范围,在索赔时,则应根据保险合同约定提供相应的费用票据,以便更快更顺地从保险公司获得赔付。

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社保怎么买具体根据实际情况而定


社保是社会保险的简称,社保具有稳定社会、再分配、促进社会经济发展的功能。社会保险包括:养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。社保怎么买?社保基数是什么?社会保险基数简称社保基数,是指职工在一个社保年度的社会保险缴费基数。它是按照职工上一年度1月至12月申报个人所得税的工资、薪金税项的月平均额来进行确定。

社会保险缴费基数是计算用人单位及其职工缴纳社保费和职工社会保险待遇的重要依据,有上限和下限之分,社保怎么买具体根据实际情况而定。

1. 符合参保条件社保怎么买:

如果是个人参加社会保险,就应当按照自由职业者参加社会保险的办法执行(或则把个人档案交人事代理部门,通过他们也可以办理社会保险).自由职业者,只能参加养老保险和医疗保险.养老保险和医疗保险的缴纳,有具体规定:养老保险:带上本人的身份证和2张1寸照片,到当地的社保中心的营业窗口办理。医疗保险:办完了养老保险手续后,带着上述的材料和办好的养老保险手册,到当地的医保中心的营业窗口办理。按照规定正常缴纳费用就可以了!!自由职业者,城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度在岗职工平均工资,缴费比例为20%,其中8%记入个人账户,退休后按企业职工基本养老金计发办法计发基本养老金.医疗保险方面,自由职业者,个体户参保,可以选择只建统筹基金,不建个人帐户,按当地上年度月平均工资的4.2%缴纳基本医疗保险费;也可以选择按当地上年度月平均工资的8%缴纳,建立个人帐户!

办理上述缴费登记业务时可自行选择到市内各登记点办理(广州市政务服务中心不受理本业务),地址可在本站首页“纳税辅导-税务登记-税务登记受理点”中查阅。 所需表格请在本站首页“分局专栏-登记分局-业务指引-税务登记(社保缴费登记)表格电子版下载”中选择下载。

2. 如需在新单位社保怎么买?

应先确定参保人已在原单位办理减员。

2009年10月起我市地税部门对社保费实行全责征收,缴费人需按劳动合同法规定的应起薪当月办理增员;解除、终止劳动合同当月办理减员。减员时有欠费记录的,缴费单位需清缴欠费后再办理减员。当月应减员的,缴费单位应在每月1-15日申报当月社保费前办理当月减员申请;如期后不能申请减员的,下月再办理减员;如属于未及时办理减员的情况,下月可办理退费。退休减员不受上述限制:当月退休的,当月缴费后,办理退休停保(减员)手续,退休停保(减员)不受15日限制,下月到社保部门办理待遇享受。

缴费单位办理增减员前,须先按规定到劳动部门(就业中心)办理用工备案,并自行保存经劳动部门盖章的《广州市劳动用工和社会保险增减员表》以备核查。办理备案所需资料请拨打(020)12333咨询了解。

已开通网络申报社保费的业户,办理增减员业务可在网上办税大厅或主管税局前台办理。如在网上进行增员和申报成功,则无须再前往办税厅重复办理。

3. 异地社保怎么买

本地户口的个人可以直接去当地社保局购买社保,外地户口的个人就只能以单位的形式去购买社保,也就是说:非本地户口的自由职业者够买社保,创业者购买社保、个体工商户购买社保,都只能通过挂靠单位的形式购买,挂靠到人力资源公司去代买社保,代办个人社保,或者代办员工社保。

以广州为例,非广州户口的个人都不能直接到广州社保局购买社保,只能挂靠到人力资源公司购买社保,购买个人社保,购买集体社保。还有外地公司驻广州的办事处,都可以挂靠到人力资源公司购买社保,保障个人的利益,可以享受到生育保险,养老保险,医疗保险。但失业与工伤保险就享受不了,因为以个人名义挂靠到人力资源公司购买社保的,个人(或者集体)与人力资源公司之间是不存在任何劳动关系的,所以享受不到工伤保险。

根据实际情况选购私家车商业保险


私家车商业保险分为基本险和附加险。基本险就是一个保障的基础,针对私家车而言,商业第三者险、车辆损失险和车上人员责任险当属必备项目。商业第三者险是当事故发生后赔付给对方的补偿,车辆损失险则是为自己的爱车所购买的保障,车上人员责任险更是对自己及家人安全的负责。如果大部分时间都是您自己独自驾驶车辆,您可以选择只购买车上人员责任险这一项。而车辆盗抢险,可综合您的车辆现值、用车习惯、开车环境等因素选定。

私家车商业保险除基本险之外,比较常用到的附加险种有车身划痕损失险、玻璃单独破碎险、车灯倒车镜单独损坏险等。大部分人可能有此疑惑,认为已经购买了车辆损失险为什么这些项目还需要单独购买?这部分附加险主要是针对非事故引起的局部单独损坏,如车辆停放中被划、车窗被砸等情况。这样的破坏在日常生活中很常见,您可以根据实际情况谨慎选购私家车商业保险。

汽车保险是承担机动车由于自然灾害或意外事故所造成的人身伤亡或材产损失的赔偿责任的一种商业保险。私家车汽车商业险保险种类有:车辆损失险; 第三者责任险;全车盗抢险;车上责任险;车载货物掉落责任险;风挡玻璃单独破碎险;车辆停驶损失险; 自燃损失险; 新增加设备损失险; 不计免赔特约险。私家车必须上交强险、第三者责任险等。

私家车商业保险如何制定全险保险规划:

1. 私家车商业保险险种:对于一部崭新的汽车来说,玻璃单独破碎险、车身划痕险、不计免赔等附加险也可考虑购买。由于新车设备都是全新的,不存在电路、油路老化问题,因此可酌情购买自燃险,买上一份自燃险就更有保障。

2. 私家车商业保险保额:新车投保除了选择最优险种组合得到最全面的保障之外,还要注意不能一味为省钱而不足额投保,也不必多花钱超额投保。

3. 私家车商业保险省钱:车主可以选择网上车险这一平台进行投保。

保险知识汇总,巧选费用型医疗保险


“如果选择了费用型医疗保险,那我在进行报销时有没有什么讲究呢?”“如果在购买了费用型医疗保险的同时,还配置了社保等其他类型的保险,报销时会不会有冲突?”在上期的保险公益大讲堂刊登后,不少市民打来咨询电话,希望详细了解费用型医疗保险该如何报销。

胡序言表示,中国保监会2006年颁布的《健康保险管理办法》规定,保险公司设计费用补偿型医疗保险产品必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险等不同情况,在保险条款、赔付金额等方面予以区别对待。此外,中国保监会2005年第22号文件《关于规范人身保险业务有关问题的通知》也明确规定:“保险公司应认真研究医疗费用补偿型健康保险的被保险人从其他渠道获得补偿的问题,各公司可分别针对不同人群开发产品,或针对不同人群制定不同的免赔比例”。

因此,按照上述规定,各家保险公司的费用型医疗产品在报销范围和赔付比例上都有规定条款。其中,有的费用型产品规定,报销范围须符合投保所在地社会基本医疗保险规定范围;有的费用型医疗险保险范围则只是按费用多少规定不同费用的给付比例,如5000元以内赔付60%,2000元以内赔付70%等;有的费用型医疗险则须区别被保人是否同时拥有社保,如没有社保,则扣除一定比例的免赔额后按规定比例赔付,如有社保,则扣除社保报销后按比例赔付;还有的费用型医疗险范围更广、保额更高,对报销范围限制也更少,主要针对的是重大疾病发生的高额费用报销,当然,它的免赔额也更高。

以读者王女士的情况为例。王女士在某公司投保了费用型个人住院医疗保险,保额为5000元,前阵子因急性盆腔炎住院总共花费5000元,其中自费药物、理疗费用1000元,已经在社保报销2000元。那么不同的费用型医疗保险,报销时会有多大差异呢?第一种情况,若按规定在社保范围以内的医疗保险,报销比例是80%,即可报销费用为(5000-1000-2000)×80%=1600元。第二种情况,若按费用多少规定不同费用给付比例保险的医疗保险,可报销费用则为(5000-2000)×60%(报销比例)=1800元。第三种情况,若是高额的免赔费用型保险,假设免赔额是3万元,王女士的总花费不到3万,那么此次可赔付金额为0。

因此,胡序言提醒,任何一款保险产品的保险责任是和保险费率密切相关的。市民在选择产品时,需向保险公司详细咨询产品条款的具体规定和理赔范围,在索赔时,则应根据保险合同约定提供相应的费用票据,以便更快更顺地从保险公司获得赔付。

保险百科:什么是费用型医疗保险?


近几年,为了更好的服务大众,保险产品不断推陈革新,很多不了解保险行情的人对新型保险产品不太了解,造成一些误解和一些理赔难的问题。专家呼吁消费者在投保前应充分了解保险产品,正确投保时确保自己顺利理赔的第一步。

“什么是费用型医疗保险?”“如果选择了费用型医疗保险,那我在进行报销时有没有什么讲究呢?”“如果在购买了费用型医疗保险的同时,还配置了社保等其他类型的保险,报销时会不会有冲突?”不少市民打来咨询电话,希望详细了解费用型医疗保险。

费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费,理赔时需要客户出具门诊或住院发票,理赔范围与“社保”基本一致。

无医保如何购买:首先投保费用型医疗保险因为根据现在的医疗水平,一般的疾病住院治疗时间为10天左右即可,投保费用型产品,合理住院医疗费用若按80%的比例报销,就可以报销大部分医疗费用。若投保津贴型医疗保险产品,通常只能在第4天获得理赔,如果住院天数是10天的话,按每日津贴250元,可赔付1500元,相对而言,理赔的金额较少,而被保险人在住院10天内的开支应该远远大于这个数字,所以建议首先投保费用型,之后考虑购买津贴型。

有医保如何购买:津贴型医疗保险和费用型医疗保险互补我国目前现行的社会医疗保险政策分为两个部分,一是门急诊费用,二是住院费用。一般来说,门急诊费用约有80%由自己承担。一笔万元左右的住院费用,一般自己承担比例约为30%,而一笔10万元左右的大病住院费用,20%由自己承担。

此外,社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用,社会医保是不报销的。除此之外,在疾病期间经常发生的费用,比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。

所以,有医保的人投保住院医疗保险,可考虑购买费用型和津贴型互补。选择费用型住院医疗保险也是有益的补充。

费用型医疗保险如何报销?

费用型医疗保险是针对被保人住院费用多少进行报销的,在报销的时候采用补偿原则,因为任何保险都不能以获利为目的,这是保险的根本原理。各家保险公司的费用型医疗产品在报销范围和赔付比例上都有规定条款。其中,有的费用型产品规定,报销范围须符合投保所在地社会基本医疗保险规定范围;有的费用型医疗险保险范围则只是按费用多少规定不同费用的给付比例,如5000元以内赔付60%,2000元以内赔付70%等;有的费用型医疗险则须区别被保人是否同时拥有社保,如没有社保,则扣除一定比例的免赔额后按规定比例赔付,如有社保,则扣除社保报销后按比例赔付;还有的费用型医疗险范围更广、保额更高,对报销范围限制也更少,主要针对的是重大疾病发生的高额费用报销,当然,它的免赔额也更高。

专家提醒,任何一款保险产品的保险责任是和保险费率密切相关的。市民在选择产品时,需向保险公司详细咨询产品条款的具体规定和理赔范围,在索赔时,则应根据保险合同约定提供相应的费用票据,以便更快更顺地从保险公司获得赔付。

被保险人,定额给付型医疗保险与费用报销型医疗保险的差别


在所有的保险里面,可能医疗保险是人们最最熟悉最常听到的一种保险了,但是事实上医疗保险也是分成很多种,有很多不同的种类,消费者需要根据自己自身的实际情况选择合适的保险种类来购买适合自己的医疗保险,现在我们就要来给大家介绍一下什么是定额给付型医疗保险,他与费用报销型医疗保险的差别在哪里,有什么不同的地方。

定额给付型医疗保险是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。

定额给付型医疗保险与费用报销型医疗保险

费用报销型医疗保险,与定额给付型医疗保险一样,同属于健康保险范畴,都是当被保险人患病之后,保险公司对其已经发生或将要发生的医疗费用的合理部分予以补偿,以期帮助被保险人的疾病得到及时治疗,健康状况得以改善。但二者也有明显区别。

(1)保险金给付方式不同。

①费用补偿型的保险金给付方式主要包括:在保险额度和责任范围内,对被保险人的医疗费用花多少补偿多少;如果被保险人从第三方处获得补偿,保险公司仅补偿其差额部分;若投保人向多家保险公司投保,各保险公司根据一定比例分摊。总的补偿金额不能超过被保险人的实际支出。

②定额给付型的保险金给付方式主要是:被保险人初次罹患保险责任范围内的疾病,并经指定的医疗机构确诊,保险公司将根据事先约定的保险金额给付,投保的保险金额高,则给付高;如果是向多家保险公司投保,每一家保险公司都将按照投保的保险金额如数给付,而不是按照比例给付,这一点与费用补偿型医疗保险不同。

(2)保险金给付时问不同。

费用补偿型为事后补偿,即根据被保险人实际发生的费用计算给付金额,在治疗行为结束后进行补偿,有一定滞后性。而定额给付型则是一旦发生保险合同约定的事项即给付保险金额,无需在治疗行为结束后凭相关资料索赔,有利于在事故发生之初给予被保险人及时的救助。

医疗费用,医疗保险 人类健康的保障


首先是费用报销的比例,这可是关系到保险金高低的关键所在。投保人需注意,社保人员和非社保人员比例各是多少。

在2007年1月1日《健康险管理办法》正式实施后,各保险公司在设计费用补偿型医疗保险产品时,必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况。因此,在对保险金额的说明中,会对社保、非社保情况予以区别,投保人还应结合自己是否已经投保了社保,看清自己所能享受的待遇。

其次,需看看产品的免赔额度是多少元,也就是起赔线是多少,这一标准自然越低越好。

而理赔金额给付上限则正好相反,该标准越高,被保险人所能获得的经济补偿可能越多。

再接下来,是看看观察期(等待期)的设置。通常,意外伤害事故引起的医疗费用可以不受观察期限制,但普通疾病引发的住院是有一个30天、60天或90天的观察期的。在这个期间内发生的保险事故和医疗费用支出,到时候就无法申请理赔。因此,对消费者而言,这个期限规定是越短越好。

此外,医疗费用类保险通常都是短期产品,能否保证续保是比较大的一个问题。如果是一年期的产品,就需要对客户年年核保,如果客户某一年身体健康状况不太理想就可能失去保障,也就是客户可能在最需要保险的时候失去保障,这对投保人显然不利。因此,选择保证续保的产品较为安心,当然,这类产品的费用通常稍高一些

医疗费用,个人医疗保险购买须知


个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。如今,个人医疗保险已经越来越多的走入人们的生活中,他能够帮助我们减轻一部分医疗费用,为家庭和个人减轻一部分负担,不过医疗保险好选择的时候也要长个心眼,否则有可能造成不必要的经济损失和理赔纠纷哦。

第一、注意投保年龄的限制。

各家保险公司对最低投保年龄有不同的规定,根据险种的不同,最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。但是,各保险公司规定的最高投保年龄却大致相同,为65周岁。如果您的年龄不在这一范围之内,一般来讲,您不适合投保。年龄越小保费越少,所以建议最好早投保。

第二、注意如实告知义务条款。

在订立保险合同时,应将自己目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述,以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。有的住院医疗保险条款将某些严重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明确列入不保范围。因此,不要隐瞒病史,否则会造成保险合同的失效,即使发生责任范围内的保险事故,保险公司也不会履行赔付义务。

第三、注意险种的责任范围。

购买保险时,搞清险种的责任范围很重要,只有责任范围内保险事故的发生,保险公司才会履行赔付义务。如市面上热卖的《重大疾病保险》,其保险责任范围一般为投保后第一次确诊的疾病。如癌症、脑中风、心肌梗塞等,而哮喘、肺结核等疾病则列为不保范围。

第四、注意住院医疗保险的观望期。

所谓观望期,即保险合同生效一段时间后,保险人才对被保险人因疾病而发生的医疗费用履地给付责任。除意外事故造成的住院医疗费用外,对于一般的住院医疗保险,保险公司在承保时均设有一个观望期。根据不同的险种,观望期有自合同生效日起90天和180天两种,在观望期内发生的医疗费用支出,保险公司不负赔付责任。

第五、注意免赔条款。

保险公司一般均对一些金额较低的医疗费用采用免赔的规定。一方面金额较低的医疗费用,被保险人在经济上可以承受;同时也可省支保险人因理赔而投入的大量劳动。另一方面可促使被保险人加强对医疗费用的自我控制,避免不必要的浪费。因此,购买医疗保险时,一定要注意免赔额。若您的医疗费用少于免赔额,则您不可能获得理赔。

不同人群对于个人医疗的需求也不尽相同,在购买个人医疗保险时可以根据自身的情况选择适合自己的保险。

基本医疗费用,医疗保险费用结算采取哪些方式


(一)门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算;

(二)住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干;

(三)门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算;

(四)门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算;

(五)生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算;

(六)一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算;

(七)部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算;

(八)长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算;

(九)参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的,单独偿付,其中90%按服务项目结算,10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用,按服务单元结算;

(十)其他费用结算按协议约定的方式结算。

正德医疗保险 为您减轻医疗费用


产品名称:正德附加意外门急诊费用补偿医疗保险

产品类型:附加险

险种类别:商业医疗保险

所属公司:正德人寿

投保年龄:最高续保至65岁

缴费方式:年缴

保险期限:1年

正德·意外门急诊费用补偿·产品特色:

意外门急诊费用补偿

在本附加险合同保险责任有效期内,若被保险人因意外伤害,经医生诊断须在医院接受门急诊医疗服务的,对于被保险人实际支出的符合本保险合同签发地的社会基本医疗保险(含公费医疗)管理机构规定支付范围的门急诊医疗费用(不包括住院治疗费用),本公司将在扣除从社会保险及其他医疗保险得到的补偿后按照90%的给付比例进行给付。

正德·意外门急诊费用补偿·保险责任:

在本附加险合同保险责任有效期内,若被保险人因意外伤害,经医生诊断须在医院接受门急诊医疗服务的,对于被保险人实际支出的符合本保险合同签发地的社会基本医疗保险(含公费医疗)管理机构规定支付范围的门急诊医疗费用(不包括住院治疗费用),本公司将在扣除从社会保险及其他医疗保险得到的补偿后按照90%的给付比例进行给付。但每年给付金额不超过保险单中载明的意外门急诊每年给付限额。

一、意外门急诊费用补偿

在本附加险合同保险责任有效期内,若被保险人因意外伤害,经医生诊断须在医院门急诊接受医疗服务的,对于被保险人发生的符合本保险合同签发地社会基本医疗保险(含公费医疗)管理机构规定支付范围的实际合理门急诊医疗费用(不包括住院治疗费用),本公司将在扣除社会保险等其他医疗保险计划的给付金额后按照90%的给付比例进行给付。但每年给付金额不超过保险单中载明的意外门急诊每年给付限额。

二、意外门急诊每年给付限额

1000元、2000元、3000元、4000元

责任免除

因下列情况之一,导致被保险人在医院门急诊接受医疗服务,或对下列医疗费用,本公司不负保险责任:

(1)投保人的故意行为;

(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人醉酒、斗殴、故意自伤;

(4)被保险人在本附加险合同生效或最后复效之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(5)被保险人服用、吸食、注射毒品或滥用政府管制药品;

(6)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车、助动交通工具;

(7)牙齿治疗、美容手术或非医疗性的服务;

(8)被保险人流产、分娩(含剖腹产)或由前述情形导致的并发症,但意外伤害所致的流产、分娩不受此限;

(9)被保险人在诊疗过程中因医疗事故而导致的伤害;

(10)被保险人从事潜水、滑水、滑雪、蹦极、跳伞、滑翔翼、武术比赛、摔跤比赛、攀岩、探险、特技、赛马、各种车辆表演、车辆竞赛或训练等高风险活动,另有约定的除外;

(11)战争、军事行动、暴乱、恐怖活动或武装叛乱(以上

行为以政府宣告或认定为准);

(12)核爆炸、核辐射、核污染,或由前述情形引起的疾病。

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