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新农合,看病不难 大庆推进医改惠民为本

2020-10-30
保险合规知识 新常态下保险规划 保险新筹规划

在新农合筹资标准方面,大庆市将再次提标。据市卫生局工作人员介绍,去年,我市新农合人均筹资标准为350元,其中,政府补助280元,个人负担70元。今年提标后,人均筹资标准将达到390元。个人负担部分不变,还是70元,政府补助增加了40元,达到320元。工作人员说,目前,农民个人负担部分已经基本缴纳完毕,待中央、省、县三级负担部分标准确定后将及时提标。

新农合对农民的关怀可以说是无微不至的,特别是对得了重大疾病的人。今年,22种重特大疾病限额内报销比例达到70%,儿童先天性心脏病实行免费治疗。工作人员说,我市大同区及四县参加新农合的患有先心病需要手术治疗的患儿,在哈尔滨医科大学附属第一医院、牡丹江心血管医院、齐齐哈尔医学院第三医院和大庆市第二医院的合作医院即杭州师范大学附属医院,均可享受免费手术治疗。此次儿童先天性心脏病免费治疗工作,实行单病种定额补偿,即新农合为每一个先心病单病种患儿报销1.6万元,其余费用由社会基金支付,合并两种或两种以上重度畸形及小体重先天性心脏病,新农合增加报销额度0.5万元,即报销2.1万元,其余费用由社会基金支付。为每一个唇腭裂单病种患儿报销0.15万元,其余费用由社会基金支付,合并两种或两种以上重度畸形的患儿,新农合增加报销额度0.15万元,即报销0.3万元,其余费用由社会基金支付。

同时为了减轻患儿家庭的经济负担,除免费手术治疗外,杭州师范大学附属医院还为每个先天性心脏病患儿一次性给予补助交通费、生活费5000元。

对于关乎到老百姓的医保政策,除了需要进一步缓解看病难、看病贵的难题,还需要切实保证专款专用,确保医保基金的安全性。本次大庆的改革,有效的减轻了农民看病的负担,让农民也能看得起病。

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新农合,河北邯郸新农合实现相邻县看病就医异地报销


近日,成安县李连庄村村民连玉林结束在磁县肿瘤医院的治疗,住院期间花费6521.73元,按照邯郸市邻近县新农合报销比例一致的优惠政策,他获得补偿金额4603.71元,比原先多报销635.65元。

邯郸市卫生局局长周海平介绍,新农合实施以来,该市逐步实现县、市、省三级新农合定点医疗机构之间的出院即报,但一些群众反映,他们到相邻县县城医院看病比到本县县城医院更近,多年来已习惯到相邻县看病就医。由于到相邻县住院起付线高、报销比例低、往返次数多,无形中增加了群众负担。

为方便群众跨县就近看病,邯郸市规定,从今年5月起,新农合参合患者在市内相邻县就医,出院报销享受与本县同样的医药费用补偿待遇,并建立市级新农合出院即报信息化网络平台,实现相邻县定点医疗机构相互间的出院即报,此举每年将使5.7万多人次的新农合住院患者受益。

“新农合异地报销就像开通了手机‘无障碍漫游’,群众可以自主就近选择医疗机构看病,既缩短了就医时间,又保障了参合患者得到同等待遇的补偿。”周海平介绍,截至目前,该市享受新政策报销的群众达2000多人次,补偿比例较政策实施前平均每人提高10至15个百分点。

之前参保地报销,先要开具转诊证明。然后凭手续报销,比例要小点,平均约为百分之四十左右,还要看用药情况。现在实现了异地报销,信息化手段的快速报销极大的方便了群众,受到了群众的欢迎。

新农合,小平故乡广安:全力推进新农合监管政策整改进程


一是采取异地交叉检查、暗访、电话随访、夜间突击检查等方式,对伪造新农合住院病历、超范围执业、违规收费、不合理用药、不合理检查、违规报销、诱导参合农民过度医疗等行为进行重点检查,检查结果全市通报,对检查出的问题和隐患必须明确责任人和限定整改时间,情节严重的要暂停或取消新农合定点医疗机构资格。二是借助纪检、监察、司法、审计等监督部门力量,对新农合管理过程中发现的各类违纪违规违法行为从严、从重查处,并通报典型案例。三是探索建立“黑名单”制度,强化定点医疗机构协议管理,对出现违法违规行为的医疗机构,坚决列入“黑名单”管理,并向社会公告。四是开展新农合经办机构工作人员职业操守教育和培训,鼓励和引导工作人员自觉遵守《四川省新农合经办机构工作人员行为守则》,严守职业纪律,规范从业行为,不断提升服务水平,确保基金安全和新农合制度的持续健康发展。

新型合作医疗,各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度不统一等。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内,这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

新农合


又到了要交新农合费用的时间段了,这不,最近就有朋友问小编:我是农村户口,一直都有新农合,而且想要一直买,那么我还要买社保吗?也有朋友说在外打工单位给交了社保,这样,我可以不买新农合吗?

对于用户的各种问题,其实就是新农合和社保之间选择交哪一个的问题。

我们首先知道这两个名词:

社保就是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,通俗的说就是“五险”。是企业为员工购买的保障性待遇和福利,也是强制性购买的。

新农合是新型农村合作医疗,简称新农合,现在已经城镇居民医疗保险合并,统称城乡居民医疗保险。

对于交了社保的用户总是觉得多交了很多钱,很亏?!这么想,你可就错了。

在缴费标准上,社保要比新农合高很多,新农合一年的缴费金额也就在两百元左右。而社保一年的最低缴费一年也要500元以上,而且工资越高,交的金额也就越高。当然有固定的收入和固定的缴费金额和时间,没什么太大问题,但是对于农民来说,尤其是短期打工的人员来说,明显新农合更为适合他们,但是对于长期的农民朋友来说,社保是更好的选择。

在报销比例上,社保中的医保主要用于看病报销,包括住院医疗费用报销、生育补助以及普通门诊等统筹医疗费用的报销;而新农合,由于地区不同,报销比例也是不同,门诊报销范围比社保要大,除了住院补偿还有大病保险。

但是,从各个医院的报销比例和范围上可以看出:如果在乡镇医院的话,新农合的报销比例比较高;如果在市级医院及以上医院治疗的话,社保的报销比例比较高,但两者都是随着医院的级别升高而报销比例降低!

例如:社保医保报销比例一般为70%-85%,新农合约为50%-70%(各地政策稍有不同)。

在参保范围上,社保主要有正式的工作或在城镇,都可以参加社保,而新农合,只有农村户口才能办理。

在参保年限上,社保医保缴纳男性满25年,女性满20年,达到退休年龄后就可以享受退休后免交仍然可以享受医疗报销待遇;而新农合是一年一交,也只保障一年。

其实,看完上面的解说,你会发现,各有各的好处,要看你更适合哪一个?

在上面说两者关系和区别时,小编藏了一个问题,社保和新农合可以一起买?一起报销吗?冲突吗?

其实,在具体的操作中,社保和新农合是可以同时买的,只要你是农村户口。但是却不能同时享受保障,享受了社保医保待遇就不能选择新农合待遇,享受了新农合待遇就不能享受社保医保待遇,在待遇享受这块,社保和新农合是冲突。由于社保是强制缴纳的,所以交了社保的朋友们,一定不要再交新农合,交了也是浪费钱。

这里提醒一点:养老保险同医疗保险一样。由于社保除了医疗保险之外,还包括养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险,而新农合只是医疗保险,想要养老保险保障,还需要单独参加新农保或参加其他养老保障。

小编建议:

能交社保的朋友,尽量都交社保,毕竟待遇会更好一点;

如果在城镇的农民朋友有长期稳定的工作单位和环境,建议交社保,考虑把新农合给停掉;如果没有稳定的单位或准备干几年就要回家的,那么建议不要交社保了,还是交新农合比较稳定和划算,一旦出现事情,最起码新农合还能报销一定的比例。

新农合,谁来为重疾治疗买单 新农合保障升级


儿童先天性心脏病和儿童白血病的救治范围为:0-14岁参合儿童,错过缴费期出生的儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇。儿童先天性心脏病中,儿童单纯性先心病,补偿最高限额3万元;儿童复杂性先心病,补偿最高限额5万元。儿童白血病,分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病,根据危重程度,补偿最高限额从8万到15万元不等。对于重性精神病,即患重性精神病需长期住院治疗的参合患者,定点医疗机构按床日标准和患者住院天数累计计算住院医药费用。这些病种的费用,新农合承担80%,患者个人承担20%。如果患者属于民政救助对象,个人负担部分由盟市民政部门按照医疗救助标准给予支付。

据了解,近年来,随着医疗服务收费标准的提高,以及物价成本的影响,部分新农合重大疾病补偿标准与实际诊疗出现了一定差距,本次调整将有助于保障参合群众权益,兼顾医疗机构效益。

总而言之,对于患者而言,本次新农合重大疾病保障额度的增加,进一步缓解了患者因病致贫的现象。当然,对于政府而言,若想更好的促进医保体系建设,还需更好的发挥商业险在重疾保障中的作用。

新农合,浑源“五措并举”优化新农合服务环境


为进一步提升新农合窗口服务水平和服务效率,展示新农合优质服务形象,促进新农合工作持续、健康、和谐发展,浑源县采取多种形式,以群众反映的难点热点问题为切入点,全力优化新农合服务环境,最大限度保障参合群众权益。

一是简化审批环节。过去患者需转市级医院,必须经县经办机构审核,现在由县医院直接办理转院手续,并通过新农合信息化网络或电子邮件的形式向合医办备案即可。

二是提高补偿效率。承诺补偿费用从受理之日起7个工作日内办结,大额费用、外伤住院费用或特殊情况除外,对二类慢性病实行即时结报。

三是加大保障力度。列入补偿的12种重大疾病从今年起增加到20种,并不计封顶线。

四是统筹普通门诊。将普通门诊补偿比例提高到60%,封顶线提高到300元。截至目前,新农合共计补偿432281人次,补偿总金额5692.35万元。

五是扩大保障范围。参合农民无责任方意外伤害、交通事故发生的住院费用列入补偿费用;错过缴费期的新生儿(指上年度11月1日以后出生的新生儿)住院费用随母亲或父亲享受补偿,与母亲或父亲合计一个封顶线,对于新生儿、婴儿单独计费的住院费用,起付线降低50%,14岁以下儿童和65岁以上老年人住院的,报销起付线在同级定点医院报销起付线基础上降低50%。

新农合,看病报销不问来处 国务院整合城镇居民医保和新农合


据经济之声《央广财经评论》报道,长期以来,城乡居民就医享受的医保待遇有所不同的状况,一直受到社会关注。今年初国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,要求整合城镇居民医保和新农合。近日,内蒙古和湖北分别印发了具体的工作方案,明确整合两项医保制度。截至目前,全国已经有10多个省份明确了城乡医保并轨,今后老百姓就医报销将不再区分城里和农村。此外,在统一医保目录方面,整合后,不少地区原有的新农合药品目录得到大幅扩容。复旦大学公共经济研究中心主任石磊就此做出评论:看病报销不问来处,农民得到真实惠。

石磊:这是2007年新医改以来,在医疗保障制度上和城乡一体化两者相结合方面做出的一个重大改进,是全面改善民生,实现小康的一个重大步骤。这个做法的主要好处有以下几个方面,一是过去在本地,基层医保能够报销,但一旦离开本地区就很难报销,这个政策首先确保基本医保没有问题,其次是病程,有一些难度比较大的诊疗,本地没有医疗条件,一旦离开到外面来看,或者就在工作所在地或者居住所在地看病,就会有更大的报销困难,这是城乡统筹的医保一体化的设计。第二,这是向打通全国开启的一个重要步伐。第三是扩容,也即过去不在报销范围之内的现在也可以参与统筹,这是一个真正改善民生的举措。

过去基本公共卫生条件、基本医疗条件和社保条件在城市和农村不一样,东部跟中西部不一样,特大型城市跟一般型城市不一样,在全国客观上由于条件不同而分成各个层次,那仅仅是阶段上发展不足所导致的,但是把因发展不足、地域差异所导致的基本民生配置水平上的差别长期保持下去,不是我们制度所该有的状态。因此这是真正把社会主义基本医疗制度跟全国城乡统筹发展以及全面建成小康社会这样一个重大目标相结合,尤其“十三五”期间能够在这些基本民生方面有所布局、有所进步、有所改善,也会对其他民生领域提供一个很好的经验。

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