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我的医保卡借给了爸妈,买保险时却被拒保了?

2020-06-27
保险规划时可保利益 保险保额的规划 保险要提前规划

在我们的日常生活中,很多人都不会太在意自己的医保卡外借,觉得卡里有余额,放着用不上那就帮爸妈帮家里老人买点药好了,也没什么大不了的。花自己钱包里的票子,还不如花花卡里的钱,也都是自己交的。殊不知,这种想法和情况却会产生很多后果影响。

首先,其实医保的本质就是保险。其中又分为个人账户和统筹账户。

个人账户主要用于小额买药和门诊医疗及统筹基金起付标准以下的费用。

而统筹账户主要用于支付大额和住院费用。统筹基金则是任何单位、个人都不能挪用的。

根据《社会保险法》第八十八条:

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

虽然在现实生活中,很少会有人因为外借医保卡买药被处罚,但是这实际是涉及违法的。

并且我们知道,一般在购买商业保险时,特别是寿险及重疾险,都会有健康告知、投保前的审查及等待期。这些东西的设立就是为了防止在明知道自己身体状况的情况下去投保这些特定的保险。而为了避免这些情况的发生,保险公司在审查的时候,对你的医保卡、就诊住院记录、体检记录等都会着重有所询问和调查。

而这些结果就会影响你购买保险、理赔,甚至会被拒保。

或许有人会问,爸妈只是用我的医保卡给家里买了一些感冒药腹泻药,难道这些也会影响吗?按理来说,小来小去的疾病和磕磕碰碰的一些情况和药品,是不会影响的。但是若长期、固定购买特定的种类,如:血压用药、血糖用药,极有可能就会影响投保。因为购买记录产生在你的医保卡下,你没办法完全证明这就真的不是你用的。毕竟若再次体检,这些慢性疾病也可在体检前靠用药来维持稳定,所以保险公司无法真实断定你的身体情况而进行投保。

所以,在有想购买商业保险前,也应对自己的医保卡、各项记录(购药、门诊、住院、手术、慢性疾病等)有所了解,在核保或保险公司问及时,如实告知,不要存在什么侥幸心理。当然,也会有一些保险公司对此的审核不是那么严格,但是这种要分地区分情况了。

毕竟我们想购买保险就是为了给自身提供更全面的保障,去防范和规避一些未来不可预知的风险。若是被直接拒保,亦或是因为自己的疏忽、保险代理人的素质低下,即使在过了核保后产生理赔时,却被拒赔、面对各种各样的纠纷,对于那些已经交了那么多的保费,和自己身心的影响,岂不是太得不偿失。wWW.BX010.cOm

最后,就是我们应该牢记的,自己的医保卡再也不要轻易借给别人了。即使会有具体问题具体分析的情况,但是对我们自身来说却会是不小的麻烦。

延伸阅读

我的医保卡借爸妈买过降压药,买保险有影响吗?


相信有不少朋友都借自己的医保卡给亲朋好友们买药,有人甚至借给别人去做检查,或住院。遇到这样的情况,你担心能不能买保险吗?担心以后理赔的时候会有纠纷吗?

医保卡外借给他人使用,一般是以下三种情况:

1、药店给亲朋好友买药

2、借予他人门诊看病、开药和做检查

3、用医保卡借予别人住院治疗时结算费用

因为之前有不少案例存在,所以投保前有过外借医保卡别人使用的都会很谨慎,怕既往的外借医保卡会影响到自己日后的理赔。

保险公司要拒赔一个人是必须要有理有据的,所拿出的证据是要经得过法律的推敲的。

这些证据就是:诊断及对应的就诊记录(用药、检查报告)

1、药店帮他人购买药品来说:这个药店购药仅是一个支付行为,这个行为不产生任何的诊断和就诊记录,所以保险公司没办法实实在在的判定买了某种药物就一定代表被保险人身体具有某种疾病,或者所购买的药物一定是被保险人本人服用的。

药店购药记录对于保险公司来说,这个仅能作为调查线索,例如在药店查到既往购买了降血压的药物,那保险公司的会往被保险人既往是否有高血压方向去进一步调查,但不能给被保险人定论既往有高血压疾病。

2、在门诊就诊和住院行为:门诊和医院实实在在产生了诊断、用药、治疗和检查报告,代表医保卡持有人身体是有问题。对应的病历、检查报告和出院记录等均是具有法律效应的,能证明医保卡持有人(被保险人)投保前有疾病。保险公司会根据调查到的疾病诊断、检查报告和病历等材料进行综合判断。

那我们应该怎么办呢?

1、外借药店买药:前面说了药店购药仅是支付过程,而本身是没有具体诊断和药品使用者的规定的。所以对于既往药店帮他人购买药品,药品又不是本人服用,自身又没有疾病的,可以不告知。

可不告知的理由有以下两点:

健康告知没有问。

自身是健康的,没有对应的疾病。

满足以上两点就没有所谓的违背健康告知的说法,那发生保险事故就是要赔付的。

2、外借给他人门诊就诊或住院治疗:如果告知外借经历,核保员看到这样子的告知十有八九会直接拒保,原因在于核保员没办法去查证你告知的内容是否是全面或正确。

这时,你应该怎么办呢?

要梳理清楚既往外借医保卡的具体次数、使用的方式、使用者身体状况等。要明确既往外借医保卡是在门诊使用还是住院治疗使用,使用者的身体状态是怎么样的,在门诊和住院分别开了哪些药、做了哪些检查。

需要收集对应的门诊病历、出院记录和相关的检查报告;需要明确病历里面的诊断、检查报告的结果、具体用药,针对诊断和检查报告的异常内容,准备能证明自己是健康的材料。

准备能自证自己健康的材料,如近两年的体检报告和专项检查报告等;自证材料是直接影响能否投保的关键,通常来说需要在有保险公司内勤的陪同下或到保险公司指定的医院进行针对性的检查,以达到自证的目的。

假设诊断仅为如感冒、急性肠炎、支气管炎等常见且不算严重的疾病,那是比较容易自证的,通常提供近期体检报告即可。

但如果诊断为冠心病、脑梗等严重疾病,保险公司从风险控制的角度来说很难接受客户的自证和说明,基本上也就没办法自证,最终结果可能就是以后都买不了保险。

从保险方面来说,外借医保卡可能让自己永远都没办法买保险,使得自己暴露在风险面前却没有保障可依,所以外借医保卡给他人的时候一定要谨慎。早买终身型保险,早给自己做保障,方为上上之策。

医保卡,人健在却被转为死亡户 医保卡也不能用


“我父亲人还好好的,怎么就被当成死亡户了?”昨日,市民钟先生向本社热线96339反映,他上周日拿着父亲的医保卡帮他去药店买药,却被店员告知父亲已被转为死亡户,医保卡不能使用。对此医保中心解释是老人的单位在登记退休人员时有误,等单位核实清楚后,会将老人转为正常户。

钟先生的父亲是泉港区山腰街道人,今年60岁,是山腰盐场的退休职工。“父亲已经退休四五年,现在人在广东帮女儿看厂。”钟先生说,父亲的医保卡在外地无法使用,就寄放在他这边。最近父亲身体不太舒服,就交代钟先生到药店帮他买些药。

上周日,钟先生去药店买药时,被店员告知父亲已被转为死亡户,医保卡不能使用。“父亲得知自己被登记死亡,这几天都闷闷不乐。”

记者随后咨询泉港区社会保险中心,经过工作人员查询,原来老人的单位在11月25日将老人登记为死亡户并上报给医保中心,医保中心才将老人的医保卡停用。

医保中心工作人员介绍,为了防止退休职工死亡后多发放养老金和医保基金,按规定职工过世后所在单位要及时登记并上报。山腰盐场因职工较多,每月都会统计死亡户,由专职人员走访登记再统一报给单位。“可能在这中间出现失误,才将老人误登记为已过世。”医保中心会让老人所在单位尽快核实清楚,确认老人健在后,会重新将他转成正常户,钟先生表示,最不能让他们接受的原因有两个,“第一个是,为什么原公司不核实,就把我爸的医保列入‘死亡’名单里。第二个,既然事情已经发生了,为什么原公司不能给我们家属解释一下。”

南昌医保卡使用范围终于扩展了


“这下可方便了,终于可以跨县区使用了”南昌市民刘先生兴奋的说,他这么高兴的主要原因是南昌市居民使用医保卡购药、门诊可以在除新建县以外的全市各县区“漫游”,目前南昌31家医院、药店纳入首批试点单位。

一直以来,南昌市各县区所核发的医保卡,只能在当地的医保定点服务机构购药或享受门诊服务,而不能实现跨地区使用。今年4月,全市各县区医保系统全部并入南昌市医保系统。经过一个月的准备,即日起,除了新建县外,南昌居民手持医保卡,在全市各县区都能刷卡购药、看门诊。

目前,西湖区在对现有的定点药店进行全面摸底的基础上,选择了内部系统、账目管理都较为完善、利于监控的几家大药房,作为跨省异地购药即时结算定点药房,使用最新的3G无线网络技术,实现软件系统对接,使药店的销售记录在同一时间传输到医保系统内。这种做法对医保管理机构来说,可以有效监控药店的销售行为,保障医保基金安全;对定点药店来说,既不增加药店工作人员的工作量,也不需要例外增设电脑,不需要铺设电缆线,就可以在任何城市快速安装并立即投入使用,简单快捷。

有关人士表示,随着人口流动性的增大,异地购药即时结算的实现,改变了职工、居民医保只能在当地刷卡买药的窘境,更好地满足了群众需求;也将改变传统的异地报销模式,实现全国定点医院、药房刷卡直补、购药。

医保卡如何使用

医疗保险卡中的金额,是永远不会作废的,每次买药、去医院,都可以用卡中的金额付款,目前基本所有的药店都与医保卡管理中心联网了,医保卡中的金额,是按照规定,按照比例打进去的。

新闻链接:南昌市医保卡将增体检查询功能

随着加载金融功能的首批社会保障卡的发放,下一步将力争与卫生等部门的应用系统进行一一对接。为了做好这一工作,南昌市启动电子健康档案系统项目。参保人员的医保卡上将记录居民健康档案系统,下一步,南昌市人保部门还将开发参保人员自动录入健康信息的项目,方便更多的参保人员。

“目前南昌市电子健康档案系统已完成项目招标,计划在红谷滩新区和东湖区先行试点。”南昌市人保局相关工作人员表示,建立医保卡电子健康档案,下一步还将加大互动功能,除了通过参保者的免费体检、医院看病记录等,还将通过网络平台系统对参保者开放,参保者可登录自己的医保卡平台,输入健康信息。

到同济医院看病可刷武汉医保卡了


一直以来,武汉市民在同济医院就诊需全额自费,这让不少本地患者感叹,自己的就医资源远不及外省患者、新农合患者以及大病转诊患者,因为这些人均能享受到在同济看病报销。

近日,武汉同济医院宣布,该院心脏大血管外科(简称心外科)加入武汉市医保,成为武汉医保定点医疗专科。预计今年2月份起,武汉的病人可持医保卡,直接到该科室看门诊、住院。这也是同济医院内率先进入医保的科室。

据了解,武汉“四大家”医院能否进医保,一直倍受市民关注,大家均期待着能持医保卡上这些优质医院看病。2009年,中南医院首先打破了僵局,32个科室全部进医保。随后,省人民医院、协和医院以科室作为试点进入医保,逐渐开始“破冰”,但“老大”同济医院迟迟未有动作。

如今,同济医院是最后一家迈入医保大门的大医院,其心脏大血管外科率先试点,据该院方面透露,接下来有望让心脏外科这个领域逐一进入医保,让武汉市民享受到更优质的医疗资源。

据心外科主任魏翔介绍,科室年均手术量1500台,其中80%是疑难急危重症患者和复杂高精尖手术,但主要都是外地求诊的患者。上个月,科室做了20多台主动脉夹层手术,没有一个武汉本地病人,就是因为医保的限制。

现在,心外科加入医保,武汉需要做心脏搭桥、主动脉夹层、心脏修补换瓣、心肺移植等手术的心血管疾病病人,过去只有通过转诊才有机会到同济医院,现在直接持医保卡来看病就可以了。

同济医院医保办主任夏俊介绍,之所以让心脏大血管外科率先进入医保,是因为大血管外科的患者80%属于急、重症患者,过去市民想走医保“流程”,只能从市级医院转诊,这途中耽误时间不说,随时可能有生命危险。为此,将心外科第一个进医保,可以确保患者及时就诊,除免去转诊之苦,武汉参保患者也能受益。至于病人医保报销比例,都按武汉医保政策执行,和其他三甲医院都是一样的。

小知识:什么是医疗保险

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。

如果医保卡不小心消磁了怎么办


在绝大多数人的印象里,医保卡消磁就跟银行卡、乘车卡消磁一样,到营业网点换张新的就行了。可家住南开区王先生的医保卡消磁后,却为换新卡来来回回在街道、区医保中心、银行之间跑了三个月,而且还险些让卡内剩余的5700多元不翼而飞。截至接受记者采访时,已为此事奔波了三个月之久的王先生仍气愤不已,他说:“幸亏我还知道卡里有多少钱,要是不知道或是换个老人办这事,恐怕卡里的钱早就不知去向了!”

医保卡消磁了怎么办问题一

用户医保卡正常补办流程如何?答:本市劳动保障电话咨询服务中心的业务主管介绍,目前医疗保险卡消磁、丢失后,按规定将直接更换社会保障卡,具体流程:

(一)若换卡前后为同一银行,本人凭有效证件到职工医疗保险卡服务银行办理挂失手续,街道劳动保障服务中心凭银行的《挂失通知单》及本人有效证件,受理社会保障卡的申领,时间为45个工作日。领到社会保障卡并注资后,原医疗保险卡内金额自动转到社保卡,无需办理清户。

(二)若换卡前后非同一银行,领取社保卡的流程也是一样。但原医疗保险卡内的金额不会自动转到社保卡,需要凭有效证件到所参保区的社保分中心,开具《职工医疗保险卡清户通知单》。凭通知单及本人有效证件到原职工医疗保险卡服务银行,办理医疗保险卡的清户。

医保卡消磁了怎么办问题二

如果用户将老医保卡更换为社保卡后必须更换银行,那银行为什么不和社保中心提前做好沟通,将用户的钱自动划拨新卡内?为什么会出现用户不主动询问余额,卡内余额就会不翼而飞的现象?

答:据本市劳动保障电话咨询服务中心的业务主管介绍,如果持卡者的新旧卡不是出自同一家银行,那按照银行的现有程序,是无法做到直接划拨的,只能通过清户手续,到原有银行提取。至于如何做到二者信息的共享,则是由银行方面进行操作,劳动部门也无法做到。

另一方面,对于王先生提到的原卡内剩余金额的问题,南开区王顶堤街劳动保障服务中心负责人宁女士表示,该中心的系统并不支持该内容查询,所以没有办法将该金额进行告知,且这也不在他们的工作范围内。但如果办理者提出原卡内余额领取等问题,中心则会提供相关社险中心的电话,方便办理者进行询问。

市民肖先生致电党报民生热线,他近日在市区某定点零售药店购买药物,在刷卡时发现他的医保卡因为没有了磁性刷不出数据,药也没有买成,像他这种情况医保卡消磁了怎么办?记者立即与市医疗保险处取得联系,该处工作人员表示,参加基本医疗保险的人员经常出现个人账户卡消磁或丢失现象,给本人就医购药带来不便,特别是卡丢失后被别人捡到,由于多数人从没有修改过个人账户卡的密码,很容易被别人冒充消费,给本人造成损失。

该处工作人员说,如果参保人发现个人账户卡丢失,应首先持本人身份证到建设银行市中支行办理挂失手续,7天后领取新卡;如果医保卡消磁了怎么办,可以在柜台直接更换新卡。另外医保处的工作人员提醒广大参保人,第一,持卡人一定要及时更换医保个人账户卡的密码,防止被别人冒用;第二,医保卡以及个人所有的银行卡、公交卡等,要防止消磁现象的发生。为了防止磁卡消磁或损坏,建议参保人员使用时注意以下几点:避免将医保卡与其他磁卡重叠放置。如:银行卡、股票交易卡等;医保卡应尽量远离其他磁性物质以及高温场所。如:手机、微波炉、电视、收音机以及带磁性钮扣的钱包等;切勿将医保卡直接与钥匙、小刀等物品放在一起,以免造成卡面磁条磨损或刮伤等。

医保卡丢失怎么办?持卡人若不慎丢失居民医保卡,应在最短的时间内向劳动保障部门进行电话挂失,挂失时应同时提供姓名、身份证号码或居民医保卡编号及个人相关信息;办理电话挂失后,应携带本人身份证或户口簿等有效身份证件及复印件(委托他人代办的,须同时提供代办人的有效身份证件及复印件),到各区社会保险经办机构办理正式挂失并补办新卡

医保卡卡号无效或医保卡消磁了怎么办?居民医保卡刷卡时提示卡号无效或消磁,持卡人应携带本人身份证、户口簿等有效身份证件及复印件(委托他人代办的,须同时提供代办人的身份证或户口簿等有效证件及复印件),到各区社会保险经办机构办理换卡或写磁手续。

医保卡挂失后又找到怎么办?带齐证件(同上)到各区社会保险经办机构办理解挂手续,解挂后劳动保障卡、居民医保卡即恢复正常使用。

医保卡,社保医保卡中的钱没了,买药看病就要自掏腰包?千万别被忽悠了!


最近,有朋友询问小编:我医保卡中的钱日常买药看病用完了,是不是我去医院就不能用医保了?!

其实,朋友的这个问题简单说就是:医保卡中没有钱了,去医院花的钱该怎么付?是全部自掏腰包吗?

小编可以肯定的告诉大家:不是!医保卡中即使没有钱,也只是个人账户中没钱了,但不影响你统筹账户的报销使用,只是你生病买药需自个自付的部分,不再有社保医保卡垫付,而是自掏腰包!

所以,总之并不影响我们日常使用社保医保报销的!

我们都知道,城镇职工医疗保险的缴费是单位和个人一起缴纳。

个人账户用于:门诊、急诊的医疗费用;定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

统筹账户用于:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

单位所缴纳的费用进入到统筹账户中;职工个人缴纳的费用进入到个人账户中。

医疗险中的个人帐户里的钱由个人使用,可以支付门诊费、社保医疗规定的个人自付部分、购买药品等;统筹帐户是作为共同所有,只要符合报销条件,刷医保卡时就直接把钱从统筹账户划给医院了。

朋友们说的是医保卡中的没钱是指个人账户中没钱了,但并不影响统筹账户的使用。只要你的社保在正常的缴费中,没中断,就能正常的享受医疗保险。

小编要提醒一点:由于城镇居民医疗险和新农合的缴费方式是个人缴费和政府补贴,所以,这两个医保是没有个人账户的,所交的保费全部都是统筹账户,所以并没有上面那位朋友的困扰!

因此,面对如此,有些人会有这样一个问题:统筹账户的钱会不会花完?

小编告诉大家:不要担心,不会的!咱们有财政补贴,是国家作为支持哦。

最后,小编告诉你:不管是你那种社保医保卡,只要正常缴费了,有钱和没钱,都可以正常使用社保医保报销的。

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以私信给小编,小编立马回给予解答哦。

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