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退休人员,锦州异地医保结算系统将投入使用 住院报销无需奔波两地

2020-06-20
退休保险规划 两口之家保险规划 保险两乡发展规划

继7月份,沈阳、铁岭、盘锦三市实现医保异地结算后,下月起,锦州异地医保结算系统也将投入使用。届时,沈阳市民到铁岭、盘锦、锦州就医,就可实现医保异地结算,住院报销不用再奔波两地。

沈阳、铁岭、盘锦三个试点市医保网络已实现与省平台联网对接,医保经办网络和定点医院信息系统改造工作已完成,异地居住人员身份信息、医疗服务信息、费用结算信息可自动联网传输。三个试点市首批异地就医结算定点医院共29家,均已通过测试验收,异地居住人员就医持卡联网结算在试点城市之间已全面实现,受益人群达3万人。

未来,我省将启动省内其他城市异地就医联网结算推进工作,尽快实现全省联网结算。

■焦点解答

问:什么人可以享受医保异地结算?

我省异地居住人员就医结算的对象为沈阳、铁岭、盘锦三地参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员。

申请异地居住需满足下列条件之一:

1.退休人员在异地定居并有当地户籍或产权住房证明;2.退休人员随配偶或子女长期在异地居住,配偶或子女在异地定居并有当地户籍或产权住房证明;3.退休人员无子女或子女均在境外、港澳台地区定居,由其亲属赡养、照顾,该亲属在异地定居,有当地的户籍或产权住房,并且同意长期赡养、照顾老人;4.退休人员随配偶或子女长期在异地居住,配偶或子女是驻当地现役军人;5.在职职工随工作单位需常驻异地工作一年以上的。

本次医保异地联网结算主要是解决城镇职工医保参保职工中,长期异地居住的退休人员、一年以上异地工作的在职人员异地住院医疗费垫付和报销问题,其他参保人仍按照分级诊疗模式看病就医。异地医保直接结算推行1个多月的时间里,各试点城市都接到了很多申请。

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备受关注的城镇基本医保省内异地即时结算,15日开始已有4市参保人员率先尝鲜。记者昨日从省人社厅医保处获悉,接下来,试点城市还将实现双向即时结算,同步将不断扩大试点城市范围,力争在年内实现双向异地结算安徽省全覆盖。

异地结算须是系统开通后入院的

记者了解到,昨日已经有六安等市的参保人员尝鲜。据介绍,实现异地结算的参保病人必须是信息系统开通之后登记入院的,虽然首批尝鲜的参保人员还未进行结算,但是在交纳押金的时候就已经能体会到这项新举措的利好。以前,其他市参保病人转诊来合肥,需要自己先行垫付医药费,而且押金数额往往较大,这对于一些经济条件欠佳的患者来说,是个不小的负担。但实现单向异地结算之后,押金就与本地参保人员交纳的差不多。

双向结算有望年内实现全覆盖

医保处相关负责人介绍,未纳入试点的城市参保人员也不用着急,下一步4个试点城市将从单向结算逐步转变为双向结算,同时,还将进一步扩大试点城市范围,力争在年内实现双向结算全覆盖。

记者了解到,医保异地即时结算目前针对的是城镇基本医疗保险,即受益人群为城镇职工医保和城镇居民医保的参保者,新农合尚未纳入系统。

此外,目前该项新举措针对的还只是住院参保人员,医保卡异地购药和门诊异地报销尚不能实现。门诊特殊病目前各市标准都不一样,根据属地管理的原则,各市的特殊病种类不一致,有的市只有七八种,而有的市有20种,这个标准得统一才有实现异地结算的可能。

对于群众来说,能够解决异地解散是一件省时省力的大事。从目前在皖人员医保试点来看,实现全省的异地结算不再是难事,或将全面推行。在售国寿健康保险-住院宝系列,即为医疗住院提供专门保障的保险,不仅保意外,还保障健康,一次购买全年享有。

信息系统开通前入院的参保病人可以异地结算吗?

省人社厅:实现异地结算的参保病人必须是信息系统开通之后登记入院的。昨日公布的合肥14家定点医院中,为何有的还不能实现异地结算?

省人社厅:因为系统刚刚调试结束,目前只是试点阶段,或多或少会存在一些小问题,随着信息系统的不断完善,这些问题将会很快解决。

保险知识汇总,石家庄:社会保险卡将投入使用


石家庄首批社会保障卡28日现“真身”,首批160个单位46万参保人员将陆续领卡

10月28日,石家庄市举行了社会保障卡的首发仪式,首批申领人代表拿到了石市首批社会保障卡,这也就意味着石市社会保障卡发放正式启动。据悉,今年石市要在已经参加城镇基本医疗保险的人群中发放100万社保卡,目前,石市已抽取160个单位共46万参保人员开始首批发卡单位的信息采集工作,他们将陆续拿到新的社保卡,预计这些社会保障卡将在明年正式投入使用。

首批试点单位代表昨领社会保障卡

社会保障卡是指面向社会公众发行,主要应用于人力资源社会保障领域政府社会管理和公共服务的集成电路卡,是持卡人享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证。

在昨日的社保卡发放现场,八位试点单位代表拿到了石市首批社会保障卡,而目前石市已抽取160个单位共46万参保人员开始首批发卡单位的信息采集工作,他们将陆续拿到新的社保卡,这些社会保障卡将在明年正式投入使用。

社会保障卡采用全面统一的卡面样式。A面印有“中华人民共和国社会保障卡”字样,卡的下半部刷有透明的隐蔽磁条,用于银行业务;B面印有持卡人姓名、社会保障号码、银行名称及标识、银行卡号、人力资源社会保障机构印章、持卡人照片、发卡单位等信息,卡的右侧中部嵌有芯片,该芯片既支持社保业务,又支持银行业务。

相关负责人介绍说,与现在的医保卡不同,新发放的社会保障卡是采用国家标准的接触式cpu卡,满足跨统筹地区通读通用的要求,卡内信息更安全,而现在的医保卡大都由各地自行制定标准发行,往往采用存储记忆卡。同时,社会保障卡应用于人力资源社会保障各业务领域,而现在医保卡仅应用于医疗保险业务领域。此外,新发放的社会保障卡是采用了加载金融功能的复合卡,相比现在的医保卡还增加了银行借记卡的功能。

石市社保卡将先应用于医保领域

社会保障卡的发行,是以“以人为本、记录一生、管理一生、服务一生”为宗旨,小小的卡片具有电子凭证、信息记录、信息查询、金融服务四大功能,装载着每一个参保人员的姓名、性别、身份证号码等个人信息、参保缴费信息,具有在社保定点网点和金融网点查询、领取、支付、结算等功能。随着社保卡系统的完善,还可以通过这张卡在全省全国各社保经办机构、定点医疗机构、金融网点领取或支付养老、医疗、失业、工伤、生育等各项社会保险待遇。持卡人可以凭卡就医,进行医疗保险个人账户结算;可以凭卡办理养老保险事务;可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续,申领失业保险金,申请参加就业培训;可以凭卡申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇等,实现“一卡多用”,阳光施政,为全市城乡居民提供更优质、更可靠、更便捷的服务。

“不过,我市社保卡发放后,将首先应用于医保业务中,与医保卡并行使用,持卡人可以凭卡就医,进行医疗保险费用结算,并逐步取代现行的医保卡。”相关负责人介绍说,今年石市要在已经参加城镇基本医疗保险的人群中发放100万张社保卡。十二五期间社保卡发放将覆盖60%以上的人群。此次石市发行的社会保障卡是按照全省统一部署,通过国家相关部门审核批准,与中国银行(601988)、中国农业银行(601288)、河北银行合作建设的。为了保证发卡能够顺利进行,按照先易后难,先大后小的顺序有计划分批次地进行信息采集和发放。日前,石市已抽取160个单位共46万参保人员开始首批发卡单位的信息采集工作。

市人社局相关负责人表示,下一步将不断完善社保卡服务内涵,把社保卡应用拓展到更多的领域,加载更多的便民服务功能,努力把社保卡打造成政府与群众之间的“连心卡”,打造成持卡人办理人力资源社会保障事务的“贴心卡”,使用方便安全的“放心卡”。

社会保障卡银行账户功能随时启用

据悉,社会保障卡建设的基本思路是“先发下去,在逐步用起来”。对所有参保对象的全面发卡需要一定时间,在未实现全面发放之前,原医保卡仍可正常使用。不过,社会保障卡的银行账户可随时激活,激活后即可使用。办理激活手续,须持卡人凭有效身份证件、社会保障卡到合作银行营业网店柜台办理,办理时需要置用户银行账户密码。

相关负责人强调说,社会保障卡有两个密码,即社保账户密码和银行账户密码。社会账户初始密码为“123456”。持卡人不修改社保账户初始密码的,默认为该用户不启用密码。办理业务时无须输入密码。初始密码一经修改,就默认为该用户启用密码,以后凭卡办理业务时均须输入密码。银行账户初始密码由合作银行按自定规则设定,持卡人可向合作银行网店或拨打电话“12333”咨询,该初始密码在进行银行账户激活时要进行修改。银行账户密码必须启用。

据了解,持卡人可通过触摸屏等联网的自助设备或社会保障卡业务经办窗口重置社保账户密码。银行账户密码可通过ATM机、营业网点柜台等渠道进行重置。密码重置须持卡人提供有效身份证件。密码必须设为6位阿拉伯数字。请不要将6位相同数字、连续数字、出生日期、电话号码等作为用户密码,建议将几个常用数字简单组合成密码使用。而社会保障卡补办、挂失及解挂后密码可以不用修改。

社会保障卡将逐步全国通用

据悉,按照国家“一卡多用,全国通用”的原则,社保卡将采用全国统一的标准规范制作。随着不同地域信息系统的相互联通,社会保障卡将在全省范围使用的基础上,逐步实现全国通用。

相关负责人介绍说,社保卡从设计之初就是为了全国通用的,目前只有达到社保卡全国统一标准,才允许这些地区发卡。现在,人社部正在搭建覆盖全国的互通互联网络平台,而且搭建了跨地区的交换接口,目的就是在技术上提供一个支持全国流动和社保关系转移、接续的技术环境。

“不过,目前,社会保障卡在人力资源社会保障领域的应用还处于起步阶段,不同地区的社会保障卡在使用范围上均有相应的规定。”相关负责人介绍说,在人力资源社会保障领域,社保卡将逐步实现身份凭证、查询人力资源社会保障信息、进行参保关系异地接续、缴纳社会保险费、社会保险待遇领取、医疗费用即时结算、社会保障卡加载电子钱包小额支付功能等等。

据悉,作为查询人力资源社会保障信息,人力资源社会保障部门将逐步开通以下三条查询途径:一是社会保障卡作为信息记录载体,可在触摸屏或其他带有读卡设备的计算机上脱机读取卡内信息记录。持卡人把社会保障卡插入读卡器中,根据提示输入个人卡密码,验证通过后就可查询到卡内记录的全部信息。二是社会保障卡作为电子凭证,持卡人可在触摸屏或其他带有读卡设备的计算机上联网查询应用系统数据库内的信息。持卡人把社会保障卡插入读卡器中,根据提示输入个人卡密码,验证通过后读取发卡机构数据文件、持卡人基本信息、各地社会保障卡扩展信息,通过读取卡内SID等信息再把该信息联网传递到相应的应有系统内,以查询相应的应用系统数据库内的信息。三是社会保障卡作为电子凭证,持卡人可以登录网站查询相关信息或办理个人资源社会保障相关事务。持卡人登录人力资源社会保障网站,根据提示输入社会保障卡卡号、SID等信息,应用系统验证通过后,通过SID可以查询应用系统中的相关信息。

异地就医结算,试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作将开展


按照安徽省人社厅要求,试点市需要进行异地就医结算信息系统联网调试。为保证工作进度,市人社局社保中心工作人员加班加点,于5月27日前完成了市社保中心16297条诊疗项目与省人社厅下发的4762条项目的比对工作,同时将中心的药品编码与省人社厅下发的编码进行了规范和统一,累计更新药品编码5363条。此外,材料费项目也与省厅下发的437条目录进行了对应,对材料的报销目录管理和程序进行规范。市社保中心还及时与铜陵市首批3家医疗保险异地就医结算定点医疗机构进行对应,已完成了其上传的累计9556条包括诊疗目录、药品目录和材料目录在内的“三个目录”项目的审核工作,并导入市社会保险信息管理系统内运行。

按照省人社厅统一安排,7月中旬,试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作将同时开展,届时,铜陵市医保定点医疗机构和定点药店的结算系统将暂停运行,系统调试结束后重新运行。联网调试工作结束后,如果系统运行正常,从7月20日开始,铜陵市医保参保人员转院至合肥及其它三个试点城市,或长期居住在合肥及试点城市的参保人员异地就医,均可持医保卡实时结算。

目前,实现省内异地就医平台结算的省份,既有设立周转金的,如云南、浙江、湖南等省;也有未设立的,如福建、江苏等。有地方反映财政、审计不允许就医地使用当地医保基金垫支异地人员医疗费用,导致医疗机构垫付资金周期较长,因此意见很大。设立省级周转金,既可减轻定点医疗机构资金垫付压力,同时对定点医疗机构在申请预付资金时设置一定的条件,可以促进定点医疗机构加强自我管理和约束。从我们了解的情况看,即使没有设立周转金的地区,绝大多数也是希望设立周转金的。

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