设为首页

商业医疗保险,都有医保了,还有必要买商业医疗险吗?准备买医疗险的用户必看!

2020-06-02
关于商业保险的知识 商业保险规划 财险保险规划

生活中,我们总说医疗保险,大家也会认为是社会医疗保险,而医疗保险却有两种不同的形式:商业医疗保险和社会医疗保险,看着似乎一样的背后,其实有很大的区别。

关于医保的解说,小编之前有篇文章,进行了详细的说明。大家可以点击文字链接>>>医保,复习下。

今天小编就接着来说商业医疗保险,医保和商业医疗保险有啥区别?

医保和商业医疗保险都是医疗险,都是先治病后报销,属于事后报销的那种。

医保和商业保险的相同点:

1.免赔额限制

不管是商业医疗保险还是医保,都是有免赔额的。商业医疗保险的免赔额会在保险合同中有明确的说明,而医保的免赔额就是起付线。

商业医疗保险VS医保

医保报销中起付线以下的部分都需自己承担。相应的保险公司免赔额的存在代表着高于免赔额的部分,保险公司才给予理赔报销,低于免赔额的部分,需要自己承担。

例如:安联臻爱百万医疗险对特殊疾病采用的免赔额为0元,也就意味着这种疾病下,花多少钱就可以报销多少钱;而对于住院费用有1万元的免赔额,也就意味着自费部分花费超过1万元才可以报销。

2.保额限制

不管是商业医疗保险还是医保,都是有保额的。商业医疗保险的保额会在保险合同中有明确的数据说明,而医保的保额限制就是封顶线。

商业医疗保险VS医保

医保报销中封顶线以上的部分都需自己承担。相应的保险公司最高赔付保额的存在代表着高于最高保额的部分,保险公司不给予理赔报销,需自己承担;低于最高保额的部分,保险公司才给予报销。

3.报销范围和报销比例限制

我们知道社保医保对药品和治疗项目有严格的规定,也就说在治疗过程中用到一些进口药、特效药、医疗设备、医疗服务项目等,费用昂贵不说,社保医保完全不报,称为自费项目。

而且社保医保报销还是有报销比例的,也就是在报销的金额中还需自己承担一部分,就是自付比例。

相应的保险公司也有。

商业医疗保险VS医保

商业医疗保险也不是所有医疗行为都报销的。有的只保疾病住院,就像上图显示一样;有的包含意外门诊、意外住院、疾病门诊等。有的商业医疗险只报销在医保范围,有的商业医疗险不限制,社保医保内外的都可以报销,医保外的进口药、进口设备、自费药等都可以报销。

当然,商业医疗险也有一定的报销比例。一般情况下,很多商业医疗险都需要医保先行报销,商业医疗保险再按照免赔额以外的部分进行100%报销。如果没用医保报销的,商业医疗保险也不能报销全部,只能报销一定比例,大约在60-70%之间。

这一部分的说明,也是为什么大家需要买医疗险的原因,社保医保的是确定的,而商业医疗险只要选对了,保障范围比较全面,完全可以做到100%报销社保医保外的费。

这里需要说明一点:不同的商业医疗保险的规定不同,报销比例和范围会有不同,在购买时,大家一定要看清楚!

商业医疗保险与医保的不同点:

商业医疗保险和医保相比多了很多门槛,原因在于医保是国家的福利性待遇,而商业医疗保险是保险公司研发的,人家是需要赚钱的!

医保没有等期待,没有健康告知(面向所有人),不管身体如何只要生病,就报销,但是商业医疗保险做不到!

1.有健康告知

商业医疗保险的健康告知,会明确表明哪些疾病,症状或其他情况下,不能购买此保险。

比如:常见的高血压、乳腺结节等疾病可能都不符合健康告知而无法购买。

所以很多人总是想等需要的时候在购买保险,可是需要的时候一定是我们生病或出险状态下,那个时候,一定是买不了保险的。

2.有等待期

一般健康险都有等待期,而医疗险保险属于健康险的一种,也同样具有等待期。一般在30天到90天。

在等待期内,生病住院等出险,保险公司不赔的。所以在购买保险时,我们尽量选择等待期短的保险产品。

3.既往病史不赔

在购买保险前,有此类疾病以及因此疾病引起的相关疾病或并发症,商业医疗保险都不赔!

此外,怀孕、生产及相关的并发症,矫正、整形美容手术,因高风险运动受伤等产生的医疗费用,商业医疗险也不赔。

需要注意的是,一些医院如北京平谷区医院,上了保险公司黑名单,也被列入不赔的范围。

小编·小结:

一般情况下,商业医疗保险是在医保的基础上去报销的,也就是先报销医保,在医保报销的剩余部分剔除免赔额的部分,进行比例报销,报销比例一般为100%。

所以,由于这种情况,造成了有医保和无医保购买商业医疗保险时的保费变化:

保费对比

而在无社保下购买的商业医疗保险并不能达到剔除免赔额后的100%报销,只有60-70%的报销比例。

所以在购买商业医疗保险时,这点要特别注意。

虽然,商业医疗险比医保多了一些限制,但是在保障范围上却比医保更大,更广。毕竟医保有起付线(低于一定数字,完全自付)、有赔付比例(赔付比例外,自己承担),报销还有上限,再加上是国家福利,更强调低门槛、广覆盖,所以只能解决我们的基本医疗开支问题。相反商业医疗险,本身要解决的,就是如何让我们能无后顾之忧地看病,像流感中年中,十几天花费几十万,ICU就要2万一天,都不是一个小数字,医保不能解决的,而商业保险却可以。

但保险要转移的本就是核心风险,比如我们日常跑门诊肯定比住院、大病更频繁,可以购买含门诊保障的商业医疗保险;像北京流感中,ICU就要2万一天,可购买一份百万医疗险是很有必要的。所以想要得到全报销或更大的程度的报销,商业医疗险绝对是必备的。

最后,

购买商业医疗保险时,小编有以下提醒点:

明确保障内容,了解清楚哪些是在保障范围内,哪些不再保障范围内,以免买错了。

了解清楚每一项健康告知的内容,只有全部符合健康告知才可以购买,不符合不下单!

注意免赔额(越小越好)、保额(越大越好)、报销比例(越高越好)和报销范围(保障范围越大越好)等内容

了解免责条款,要知道自己购买的商业医疗保险哪些是不赔的,为自己在生活中提个醒。

还是要提醒一句:对保险产品有任何疑问或有不符合的地方,都不要下单,搞清楚之后再下单也不迟。

相关推荐

个人医疗保险与商业医疗险的区别


医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。

个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可,或者个人向所在地的社保局交纳。

商业医疗保险是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。社会医疗保险具有“低水平,广覆盖”的特点,保障程度远远不够,因此需要商业医疗保险作为补充。

通过交纳社会医疗保险,补充商业医疗保险,能够有效的搭建个人能医疗保障体系,防范风险。

保险知识,社保医疗险和商业医疗险的比较


项目社保医疗险商业医疗险参保手续较为繁琐较简便参保对象只要单位能够缴纳保费,人人皆可参保只要健康或次健康体,人人皆可参保医疗机构定点医院定点医院保费缴交单位和个人共同承担,按月缴交,退休后停缴个人负担,按年缴交,按投保期限缴交医疗费给付规定上设封顶线,下设起付线,给予基本医疗保障按99安心险三天免赔期规定外,不设起付线和封顶线,缴费越多保障越高医疗费给付即时给付国家规定自费部分不予报销按合同规定及时给付迁离办理转入新户口所在地的社保机构,手续较多转入新户口所在地的保险公司,手续简便售后服务自理保险公司指派专员负责给付影响因素受参保人年龄,住院医院等级,用人单位经济效益状况,当地社会平均工资水平,本人职业等因素影响.受参保人年龄,个人经济状况,缴费年期等因素影响.

保险费,社保医疗险与商业医疗险的区别


其实这两种保险并不冲突,国家的医保能给我们实际的报销比例是35%——65%之间,差不多还有一半的医疗费用还要我们自己来承担。而商业险就是承担剩余的那部分;并且商业医疗险的费用也不高。

1、两者属性不同

社会医疗保险是国家根据宪法规定,为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度,是国家或地方通过立法强制执行的,不取决于个人意志,同时作为一种社会福利事业具有非赢利性质。

商业医疗保险是人寿保险公司运用经济补偿手段经营的一种险种,是社会经济活动的一个方面,是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订合同来实现的,人寿保险公司可以从中赢利。

2、保险对象和作用不同

社会医疗保险主要以劳动者为保险对象,当劳动者因患病就医而支出医疗费用时,由社会保险部门或其委托单位给予基本补偿,有利于社会安定和维护社会公平,实际上是国民收入再分配的一个方面。

商业医疗保险以自然人为保险对象,其作用在于当投保的公民因意外伤害或疾病而支出医疗费用时,可获得一定的经济补偿以减轻损失,而不是为了保障被保险人的基本生活,也不具有维护社会公平的作用。

3、两者权利与义务对等关系不同

社会医疗保险的权利与义务关系建立在劳动关系上,只要劳动者履行了为社会劳动的义务,就可以享受社会医疗保险待遇,有时为了便于用经济手段进行管理,增强劳动者的费用意识,要求缴少量保险费,但他们所领取的保险给付金与所缴纳的保险费数额并不成正比例关系,即权利与义务关系并不对等。

商业医疗保险的权利与义务是建立在合同关系上,任何一个有完全行为能力的公民或法人,只要与保险公司自愿签订保险合同并按合同规定缴纳了保险费,其本人或成员就能获得相应的保险金给付的请求权,保险金额的多少取决于所缴保险费数额的多少,即保险公司与投保人之间的权利与义务关系是一种等价交换的对等关系,表现为多投多保,少投少保,不投不保。

相关推荐