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小沃感觉快看不起牙科了,医保和商业保险能报销吗

2020-05-27
商业保险规划 商业保险知识 保险规划能传承吗
据《第三次口腔疾病流行病学调查报告》显示,我国全民口腔患病率高达97.6%,成年人牙齿不健康比例更高,达到口腔健康标准的仅有0.22%,同时,牙齿疾病就诊率极低。

大多数人都会忽视牙齿的保健和早期治疗,等到牙疼的不行了才会想到去医院诊治,这时往往病情程度已经加重,不仅要接受痛苦而又漫长治疗期还有可能承受高昂的医疗费用。

各险种是如何报销牙齿费用的?

医保:只报销治疗性相关费用!

医保可报:补牙、拔牙等口腔内的小手术、X线检查等

医保不可报:洗牙、牙齿修复(种植牙、烤瓷牙、镶牙等)、牙齿正畸和牙齿美白等

有没有发现:医保不给报的恰恰是最费钱的!

一般商业险:

普通医疗险:不提供牙齿保障

牙科治疗费用在普通医疗险中属除外责任,医疗险基本不提供牙齿保障,原因如下:

(1)牙科保健或牙齿治疗费用较高;

(2)投保时逆选择风险太大(明知牙齿有问题还是投保,而保险公司又不能对牙齿的既往症状做调查,相对而言保险公司赔付概率太高);

(3)一些牙齿治疗项目(比如牙周炎)是不能根治的,更有些项目(比如种植牙)需要每年进行复查,检查治疗周期太长!

意外险:只管意外导致的牙齿问题

意外险只管意外导致的牙齿问题,比如不小心磕掉牙齿,需要补牙,意外医疗可以报销相关费用,但洗牙、洁齿、假牙等跟意外无关的费用是不赔的。按照最新的法定伤残标准,因意外导致的牙齿脱落达到8颗及以上的,就属于10级伤残。如果买了100万保额,那么会赔付10万,按照市面上牙科根治的标准,10万也就刚好勉强种植8颗牙。

高端医疗险:可附加齿科保障

在医疗保障条件下可附加齿科保障,以MSH欣享B款为例,30岁男性附加齿科时,保费增长了1162元,但是额度并不高,个人觉得并不划算!

建议大家选这类产品的时候,注意要看清保障。这边也给大家一些建议:

搞清到底想保什么:到底是想牙齿保健、基础治疗、复杂治疗还是意外治疗?不同的范围价格很大,就算相同保障范围,保额也限制也较多,需要自己来分辨。

辨清是否承保当前地域:不少产品都规定了合作的诊所,这为我们就诊就带来了不少的麻烦。因此,在大家投保时一定要结合自己所在的区域,综合考虑。

和社保一样,如果在保障范围内,费用一般由保险公司和诊所直接结算,而超范围的费用,则需要现场支付。

相关知识

医保到底能报销什么?为什么有医保还是看不起病


很多小伙伴只知道医保可以在生病的时候用,但具体能报销哪些医疗项目却往往一无所知。甚至误以为医保是万能的,只要是治病就能报销。这个误会就大了,要是医保真的啥都保,媒体也不会频繁报道“某某为支付高额医药费,变卖房产”之类的新闻了。

​​说起医保,大家都很熟悉。作为国家的福利保障,医保目前已经相当普及了,说是人手一份也不过分。截至2018年底,我国已有共计13.45亿人纳入城镇基本医疗保险,国民覆盖率从2009年的64.6%迅速增加到目前的95%以上。不过不同的人群,交的医保类型可能稍微有点不太一样。

有固定工作的上班族统一交职工医保。小孩、学生以及没有固定工作的本地居民大多数交的是城乡居民医保(含新农合)。

可医保对大家来说,却是“最熟悉的陌生人”。

所以,医保都能报销哪些医疗项目呢?下面我们一起来看看吧。

一、医保目录大盘点

无论是职工医保还是居民医保,虽然在缴费金额和报销比例上有所差异,但可报销的医疗项目其实大同小异。

主要报销的项目如下:

1)药品:甲类药、乙类药

2)诊疗:诊疗设备及医用材料类、治疗项目类及其他

3)服务设施:主要为床位费(仅限普通病床)

可以看到,我们常说医保目录实际上分为三大类,分别是药品、诊疗以及服务设施。只有目录范围内的项目才能通过医保进行报销。药物治疗是医疗的主要途径之一,无论是外伤还是内伤,急性病还是慢性病,多多少少都得吃药。所以药品目录,理应是大家最关心的一项。

1、药品目录

医保的药品目录中,甲、乙类药都是可以报销的。

甲类药是指全国统一制定的,使用广泛、疗效好且价格适中的药品。这类药物属于临床治疗的必需品,医保可以100%报销。

乙类药则是可供临床治疗选择使用,疗效好,比之“甲类药”价格略高的药品。这类药物患者需要先自付一定比例,剩余部分医保才能报销。

除了甲、乙类药,还有一种丙类药,多为保健药品、新上市的药品以及进口药等,根据国家医保政策此类药品是不予报销的,也就是我们口中的“自费药”。

而且,这个自费药的数量还不小。

目前,我国已上市在售的药品总计有172566种,国产药品165475种,进口药品7091种。而医保目录中收录的药品数量却只有2643种,约占全部药品的1.53%。很多昂贵的进口特效药、靶向药都是不在医保目录内的,想要用这些药,那就得乖乖地自掏腰包。这也是为什么明明有医保“护身”,因病致贫的事件仍然屡见不鲜的原因。而且,即便属于医保目录的药品,也不一定就能顺利报销……

2018年,医保目录中新增了维达莎、恩莱瑞、达希纳等17种天价抗癌药,平均降价幅度达56.7%。这对广大患者来说无疑是一个好消息,然而去买药的时候却抓瞎了。因为很多医院表示没有医保抗癌药!?

为什么呢?因为医院也是有医保报销额度的,超过了限额可能要医院自己买单。所以为了控制报销额度,昂贵的抗癌药“缺货”就成了常态。想去外面的药店买吧,却要被各种“刁难”。想要报销需要经过医院的主任、院长等人签字啦;需要医保局备案啦……一系列流程下来能把你绕晕。

总结一下就是:药品目录中的收录的药品数量有限,昂贵药报销难,越严重的病,医保越不顶用。

2、诊疗目录

除了药品外,诊疗项目也是医保报销的大头。不过和药品目录一样,医保对诊疗项目的限制也较为严格。一般来说,只有疾病治疗型的诊疗项目,其费用才能“走”医保。除上述内容之外,各种美容、减肥、增高、牙齿矫正等非疾病治疗项目自然也是不在医保报销范围内的。

PS:为了“变美”做的治疗,医保不报销是题中应有之义。要不然,韩国的医保系统得崩溃~还有部分疾病,医保也不报销。比如说,不孕不育、性功能障碍等等。

也就是说,医保通常只报销会危害人生命健康的疾病诊疗费用。一些会对人们造成一定困扰,但相对来说并不影响日常生活和生命安全的,医保不保。

另外需要注意的是,这些情况,医保也不报销:

1. 工伤、职业病引起的手术费用;

2. 女性职工生育分娩的手术费用;

3. 与他人进行斗殴引起的手术费用;

4. 酗酒以致受伤引起的手术费用;

5. 交通事故引起的手术费用;

6. 第三方故意伤害造成的手术费用;

7. 医疗事故引起的手术费用;

8. 其他不属于社会医疗保险基金支付范围的手术费用。

以上情况相当于医保的“免责条款”,大家需要的可以收藏一下哦~

3、服务设施目录

服务设施这里主要指生病住院期间的床位费。医保住院以后,住院的床位费是可以按规定数额报销的。一般普通病房的床位费基本上都在规定的数额以内。但是超出规定的高级病床或包间式病床床位费会有一定比例的自费部分或者完全自费。

所以千万不要以为医保能够报销床位费,就“作死”地跑去住什么VIP特需病房。不然,出院的时候面临的可能是一笔巨额的住院费……

总结

医保的报销内容其实是比较有限的。所以才需要一定的商业保险进行补充保障。未来随着医保的不断完善,一份医保就“包治百病”的时代或将降临。但短期内是等不到了,医疗险和重疾险等健康保障该买还是得买。另外,买医疗险的时候要注意它的报销范围,是社保目录内还是不限社保,这很关键。报销范围不限社保的话,就意味着很多进口药、靶向药都能报销,治疗的自由度会大很多。而且,如果愿意加费投保的话,高大上的VIP特需病房也能报销,这些都是医保所没有的。​​​​

医保到底能起到多大作用?为什么有医保还是看不起病


很多小伙伴只知道医保可以在生病的时候用,但具体能报销哪些医疗项目却往往一无所知。甚至误以为医保是万能的,只要是治病就能报销。这个误会就大了,要是医保真的啥都保,媒体也不会频繁报道“某某为支付高额医药费,变卖房产”之类的新闻了。

​​说起医保,大家都很熟悉。作为国家的福利保障,医保目前已经相当普及了,说是人手一份也不过分。截至2018年底,我国已有共计13.45亿人纳入城镇基本医疗保险,国民覆盖率从2009年的64.6%迅速增加到目前的95%以上。不过不同的人群,交的医保类型可能稍微有点不太一样。

有固定工作的上班族统一交职工医保。小孩、学生以及没有固定工作的本地居民大多数交的是城乡居民医保(含新农合)。

可医保对大家来说,却是“最熟悉的陌生人”。

所以,医保都能报销哪些医疗项目呢?下面我们一起来看看吧。

一、医保目录大盘点

无论是职工医保还是居民医保,虽然在缴费金额和报销比例上有所差异,但可报销的医疗项目其实大同小异。

主要报销的项目如下:

1)药品:甲类药、乙类药

2)诊疗:诊疗设备及医用材料类、治疗项目类及其他

3)服务设施:主要为床位费(仅限普通病床)

可以看到,我们常说医保目录实际上分为三大类,分别是药品、诊疗以及服务设施。只有目录范围内的项目才能通过医保进行报销。药物治疗是医疗的主要途径之一,无论是外伤还是内伤,急性病还是慢性病,多多少少都得吃药。所以药品目录,理应是大家最关心的一项。

1、药品目录

医保的药品目录中,甲、乙类药都是可以报销的。

甲类药是指全国统一制定的,使用广泛、疗效好且价格适中的药品。这类药物属于临床治疗的必需品,医保可以100%报销。

乙类药则是可供临床治疗选择使用,疗效好,比之“甲类药”价格略高的药品。这类药物患者需要先自付一定比例,剩余部分医保才能报销。

除了甲、乙类药,还有一种丙类药,多为保健药品、新上市的药品以及进口药等,根据国家医保政策此类药品是不予报销的,也就是我们口中的“自费药”。

而且,这个自费药的数量还不小。

目前,我国已上市在售的药品总计有172566种,国产药品165475种,进口药品7091种。而医保目录中收录的药品数量却只有2643种,约占全部药品的1.53%。很多昂贵的进口特效药、靶向药都是不在医保目录内的,想要用这些药,那就得乖乖地自掏腰包。这也是为什么明明有医保“护身”,因病致贫的事件仍然屡见不鲜的原因。而且,即便属于医保目录的药品,也不一定就能顺利报销……

2018年,医保目录中新增了维达莎、恩莱瑞、达希纳等17种天价抗癌药,平均降价幅度达56.7%。这对广大患者来说无疑是一个好消息,然而去买药的时候却抓瞎了。因为很多医院表示没有医保抗癌药!?

为什么呢?因为医院也是有医保报销额度的,超过了限额可能要医院自己买单。所以为了控制报销额度,昂贵的抗癌药“缺货”就成了常态。想去外面的药店买吧,却要被各种“刁难”。想要报销需要经过医院的主任、院长等人签字啦;需要医保局备案啦……一系列流程下来能把你绕晕。

总结一下就是:药品目录中的收录的药品数量有限,昂贵药报销难,越严重的病,医保越不顶用。

2、诊疗目录

除了药品外,诊疗项目也是医保报销的大头。不过和药品目录一样,医保对诊疗项目的限制也较为严格。一般来说,只有疾病治疗型的诊疗项目,其费用才能“走”医保。除上述内容之外,各种美容、减肥、增高、牙齿矫正等非疾病治疗项目自然也是不在医保报销范围内的。

PS:为了“变美”做的治疗,医保不报销是题中应有之义。要不然,韩国的医保系统得崩溃~还有部分疾病,医保也不报销。比如说,不孕不育、性功能障碍等等。

也就是说,医保通常只报销会危害人生命健康的疾病诊疗费用。一些会对人们造成一定困扰,但相对来说并不影响日常生活和生命安全的,医保不保。

另外需要注意的是,这些情况,医保也不报销:

1. 工伤、职业病引起的手术费用;

2. 女性职工生育分娩的手术费用;

3. 与他人进行斗殴引起的手术费用;

4. 酗酒以致受伤引起的手术费用;

5. 交通事故引起的手术费用;

6. 第三方故意伤害造成的手术费用;

7. 医疗事故引起的手术费用;

8. 其他不属于社会医疗保险基金支付范围的手术费用。

以上情况相当于医保的“免责条款”,大家需要的可以收藏一下哦~

3、服务设施目录

服务设施这里主要指生病住院期间的床位费。医保住院以后,住院的床位费是可以按规定数额报销的。一般普通病房的床位费基本上都在规定的数额以内。但是超出规定的高级病床或包间式病床床位费会有一定比例的自费部分或者完全自费。

所以千万不要以为医保能够报销床位费,就“作死”地跑去住什么VIP特需病房。不然,出院的时候面临的可能是一笔巨额的住院费……

总结

医保的报销内容其实是比较有限的。所以才需要一定的商业保险进行补充保障。未来随着医保的不断完善,一份医保就“包治百病”的时代或将降临。但短期内是等不到了,医疗险和重疾险等健康保障该买还是得买。另外,买医疗险的时候要注意它的报销范围,是社保目录内还是不限社保,这很关键。报销范围不限社保的话,就意味着很多进口药、靶向药都能报销,治疗的自由度会大很多。而且,如果愿意加费投保的话,高大上的VIP特需病房也能报销,这些都是医保所没有的。

商业保险,社会医保和商业医保区别


“我现在有社会医疗保险,还要不要买商业医疗保险?”近期,不少朋友都在询问这样一个问题。其实,这是一个普遍问题,备受百姓关注。那么,“医保”和“商保”有什么区别?二者到底是什么关系?参加了医保是否还需要购买商业医疗保险?

医保:“保”而不“包”

医保的全称叫城镇职工基本医疗保险,是社保的一个项目。

社保是国家依法建立的使劳动者在遇到年老、患病、工伤、失业、生育等劳动风险时,能够获得一定的物质帮助,具有强制性和互济性的特征。险种包括:养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等。

商业保险是指由专门的保险公司按商业原则经营,并通过保险人与被保险人之间自愿订立保险合同来转嫁或分散特定风险责任,进而实现损失补偿或给付的一种经济机制。因此,社会保险与商业保险其实是两种不同性质的保障。

我国的社会医疗保险提供的是“低水平,广覆盖”的医疗保障,对于一些多发病、常见病提供的保障是很有效的;但对于慢性病及重大疾病,个人负担仍相当重。大病不少的药物都排除在医保目录之外,一些必要的药物、先进疗法,也不在社会医疗保险之内。

相对来说,医保药物目录过于狭窄,许多“救命”的新药、进口药被排除在医保的门槛之外。对于疑难杂症、重大疾病,新药、新材料不断推出,但医保药物目录的更新却严重滞后。除了医药费无法完全解决之外,住院及休病假期间,奖金和各种补贴是要被扣除的,只能拿基本工资。这对于病人的生活无异于雪上加霜。

正因为医保这些缺陷的存在,所以成就了商业保险。

商保:有“保”有“包”

对于消费者来说,作为保障范围广、形式多样的商业保险,具有许多社保所不足的优势和特性,更具诱惑力。相比之下是有“保”有“包”。

从省内各保险公司了解到,商业保险中对于医疗保障方面有两种方式,一种是根据被保险人支出医疗费用后凭医疗费原始收据向保险公司索赔,在最高保险限额内实报实销,属于补偿型的保障。另一种是定额赔偿,例如重大疾病保险,只要确诊患有属于合同约定的重大疾病时,保险公司则赔付约定的保险金额,与实际支出的医疗费用无关。

商业保险比社会医疗保险要更细分险种与保障,例如住院保险,上述两种理赔方式的险种都有,定额赔偿就有住院津贴、住院收入保障、手术津贴等等,消费者可根据个人经济状况与需求购买不同的住院保险。

目前,拥有医保的市民购买最多最常见的商业医疗险,主要是重大疾病保险,既可以补充医保不予报销的部分,还可以弥补病人的营养费、护理费、误工费等等。所以有了社会保险,再加上个性化的商业保险的补充,就能让自己与家人都拥有一把大大的医疗保护伞,免去后顾之忧。

“双保险”是最佳选择

对于已经拥有医保的人来说,购买商业保险可从三个方面考虑:首先能够保障现有资金的安全,其次保障自己的赚钱能力,最后拥有一些对亲人的责任保障。

保障现有资金的安全。也就是购买一些大病保险、医疗津贴保险、意外医疗费用补偿保险。这样,平日小病小痛,社会医保的门诊费用就可解决,若住院可让商业保险来补贴;若是不幸患了大病,理赔所得的现金就可用来补充医保不予报销的不足部分,以减轻自己和家人的负担。当然,购买的额度,可根据当地社会医疗保险制度和疾病治疗费用的多少来定。

保障自己的赚钱能力。不幸得了大病、发生了意外,不仅耗费大量的积蓄,自己的收入也可能会大大减少,这样一来必然就会影响家庭的生活水准,所以提前购买因意外暂时丧失工作能力的收入保障保险、养老保险、分红投资类保险,不管出现任何意外情况,都能保证自己获得一定的收入,保证家人的生活不受影响。购买额度可根据自己的收入水平及消费水平来定。

保险专家指出,社会医疗保险是竞争社会的“避风港”,能为劳动者提供最“基本”的医疗保障,但保障程度有限。而商业保险也是社会保障的一部分,投保人可以根据投保险种享受到不同保额的保费。两者相比各有其优势,也各有其不足。在办理了社会统筹医疗保险后,可另行购买部分商业保险作为补充,是最佳的选择。当然,这取决于个人能力。对于那些从事危险性相对较高职业的人来说,选择合适的商业医疗保险是至关重要的,因为这是一种行之有效的转嫁风险的方法。

保险知识,有了少儿医保 还需要商业保险吗?


随着社保政策的不断完善,目前很多城市已经针对少年儿童设立了少儿医保制度。到相关医院就诊时,孩子们的普通门诊费用都可以部分报销。因此,有家长开始怀疑此前自己给孩子购买的商业保险的价值。

读者张奇日前来信咨询的就是这个问题。来自上海的张女士前年给自己的孩子购买了一份少儿重疾险,但是现在她发现,上海实行的少儿医保政策,已经将其孩子的医疗支出费用做了较好的覆盖:“我仔细咨询过相关部门,凡是参加上海市城镇居民医疗保险的中小学生或者婴幼儿,住院可以保险50%的费用,门急诊可以报销50%,而且政府为了鼓励""小病进社区"",如果去一级医院就诊可以报销60%。此外,由上海市红十字会、教育委员会和卫生局联合建立的上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金则只需每年缴纳50或60元,就可以享受住院可免交50%预付金、出院后结算免交50%的医疗总费用的政策。那么,我之前给孩子买的保险岂不是没有用武之地了?”

针对张女士的疑问,记者走访了保险公司的相关专家,“少儿医疗保险同其他社保一样,有覆盖广但是水平低的特征,因此它所能提供的保障其实是比较有限的。”该人士进一步指出,少儿医保能够报销的费用,在用药药品、诊疗项目以及医疗服务设施方面都有一定的限制。此外对于重大疾病,少儿医保规定的保障范围也比较窄。而商业保险则是用来弥补医保的不足的。例如有些保险公司就推出了无社保用药范围限制的商业保险,有些儿童商业保险已经没有起付线限定,只要到指定的医院就诊都可以赔付。可以说,相关的少儿医疗商业保险,主要在费用和内容上提供更高的医疗保障,经济收入较高的家庭不妨也可以考虑一下。

有了社保还需要商业保险吗?


现在有很多保险从业人员在展业过程中常常会碰到客户这样说:“单位已给我们缴纳了社会保险费,不需要再投保商业保险了。”真的是这样吗?有了社保还需要商业保险吗?答案是肯定的。如果说社保是意见毛衣,那商业保险就是冬天里的意见棉袄,其重要性也是不言而喻的。

商业保险和社会保险

商业保险,是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营;商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。

所谓社会保险,是指在既定的社会政策的指导下,由国家通过立法手段对公民强制征收保险费,形成社会保险基金,用来对其中因年老、疾病、生育、伤残、死亡和失业而导致丧失劳动能力或失去工作机会的成员提供基本生活保障的一种社会保障制度。

有了社保还需要商业保险

社会保险是一种政府行为,具有普遍性、强制性、互济性、自我保障性等功能,具有缴费低、保障面广的优点,但被保险人只能得到一种最基本的保障,并受到一些条条框框的限制。同社会保险相比,商业保险并非强制性,也不具非赢利性的特征,但也是一种风险共担和社会共济的行为。虽然缴费相对社会保险要高,但险种比较齐全,保险范围较广,投保人可以根据自己的保障需求和经济情况选择合适的险种。现在,随着生活水平的提高,人的生命价值也提高了,参加商业保险是对社会保险有益的补充,一份充足的保险保障,能让我们真正得到“老有所养、病有所医、伤有所赔”的保障,为我们的未来作好方方面面的准备,为自己的家庭负起不可推卸的责任。

有了社保还需要商业保险吗——相关链接22岁年轻人有了社保还需哪些商业保险?

问:我今年22岁,刚刚毕业工作,单位为我购买了社保,我还需要买哪些商业保险?请保险理财师推荐一些适合我这个年龄段年轻人购买的保险产品。

保险专家:开始工作后便能获得社保,如果没从事什么危险工作,遇到意外的几率比较小,只需购买交通意外险或短期意外险。如果年幼时未购买重大疾病保险,可选择在此阶段用自己挣来的钱购买大病保险,有了社保,大病保险的保额设置在二三十万左右就够了,不用买太高的保额。随着收入的增加,在配置意外险和重疾险后,如果仍有余钱,那么可以开始增加寿险产品,作为对父母的回报,体现出自己对家庭的责任,总体保费仍不要超过年收入的10%。作为消费型保险,定期寿险是寿险中最便宜的, 以10万元保额、保险期限20年为例,定期寿险每年保费仅为数百元,有的甚至才200元左右,但如果是终身寿险、两全险或万能险,每年的保费支出则需要数千元,费用相差甚至能超过10倍。尽管定期寿险的时效有限,比如只保20年或30 年,但大多数定期寿险单具有可变换功能—把定期寿险单变更为终身寿险单或两全保险单,这样保险单便能够保障终身了,不过这一变更只能在一定年龄段内发生,比如60岁以前。

政府主导充分发挥商业保险优势

医保是困扰各地政府的大难题,作为富裕地区的江苏省太仓市也不例外。在太仓市人力资源和社会保障局,我们见到了主管副市长周文彬。这位文质彬彬的官员,谈起太仓模式,深有感触地说:只有政企联合管控不合理的医疗费用,运用政府职能部门的监管优势和专业健康保险公司的技术优势,才能更好地实现挤出不合理医疗费用的目的,返之于民。

来自太仓市社保中心的数据显示,太仓每年有200—300人住院医疗费用在15万元以上,占医保参保人数约万分之五,实际结报率约50%。近年来,虽然筹资标准不断提高,但群众大病医疗负担仍然较大,尤其是城乡居民大病患者更显得难以承受。因此,如何更有效地推进大病补充医保,考验着每一位推动者和参与者。

“通过一年多来的探索实践,对开展大病补充医保的认识逐步提高,我们体会到,要坚持实行政府主导。无论是利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险,都是在现行医保制度基础上的补充,只有充分发挥政府的主导作用,才能促进大病补充医保的健康发展”,太仓市人力资源和社会保障局局长陆俊告诉记者。

商业保险,江西商业医保有了首批10家定点医院


在日前举行的江西省商业保险定点医院签约仪式上,省内10家医院与6家寿险公司正式签署医保协议,成为全省首批商业医保定点医院。

记者从江西省卫生厅获悉,为营造良好的医疗保险市场环境,减少以至杜绝不合理治疗,维护广大保险消费者的合法权益,江西保险行业协会商业保险医务专业委员会(简称“医管会”)根据医院的级别、经营管理水平及合作意愿,经过多次考察,最终评审选定江西省人民医院、南昌大学一附院、南昌大学二附院、南昌市第一医院等10家医院作为商业保险定点医院。同时,医管会还将对医保双方合作情况定期进行评估,每年调整商业保险定点医院名单。

据悉,此次商业保险和医疗卫生两大行业的联合,旨在促使商业医疗保险充分发挥在社会医疗保障体系中的辅助和补充功能,促进医院稳定增加病源,规范医疗行为、减少医患纠纷,以及降低患者医疗收费价格,有效控制风险,合理降低健康医疗险的赔付率,达到医院、保险患者、保险公司的三赢局面。

江西省卫生部门有关人士表示,江西商业保险定点医院的产生标志着医疗卫生和商业保险两大行业长期合作关系的建立,将有利于推进医疗保险事业健康、持续、稳定发展。

保险知识汇总,有了社保还要买商业保险吗


有许多人以为,公司已经为我买了养老,医疗等保险了,总之该买的都买了,商业保险是多余的不需要了,许多人都这样以为,而且还一副理直气壮的样子,那真的是这样的吗?我在这里不讲大道理了,就举个例子让大家清楚明白社保是多么的“虚弱”。

某单位中层领导,36岁,年富力强,身体一直很健康,但有一次在单位进行体检中查出了肝癌,并且已到了晚期了,马上入院进行治疗,手术后进行化疗,半年后就结束了他年轻的生命。在医院的这6个月里,治疗费用将近50多万,医保报销后还剩下近20多万的医药费要自付,单位按照政策规定给他补发了6个月的工资和丧葬费补助,退回养老保险金和住房公积金个人缴费部分,加上单位投保团体人寿保险的5万元,一共是12.62万,减去医保自付的20多万元,还欠近10万的医疗费,这就是一个36岁的生命价值,对于一个破碎的家庭来说,这10万元该如何还呢?人走了还要欠债,真是应了那句,“辛辛苦苦几十年,一夜回到解放前。”

人们常说:“生命是无价的,但无价不等于是高价,无价也不等于是低价”,所以当你以“单位有保险”为理由拒绝了解保险时,千万要弄清楚,单位里的保险都保障些什么呢?保险里的保额到底有多大呢?这些和您生命的价值是否相当呢?

有医保报销,我们为什么还要买商业保险?


问大家三个问题:你的保险是你自愿购买的还是朋友亲戚说服你买的?你考虑过你们买保险是为了什么吗?是为了帮助亲戚朋友完成业绩不得已而为之吗?我希望大家好好思考一下这个问题! 我们为什么买保险?

曾经有朋友这样问我,说你问什么给自己买了这么多保险?我说这些保险不是给我自己买的,而是给我家人买的!今天我就专门来开篇这第一讲!

为什么是给家人买的?尤其是高额意外伤害保险和高额重大疾病保险。保险是给我买的,我是投保人也是被保险人,而我的家人是受益人,或许我也会成为“受益人”,如果某一天发生了不幸的事情,只有两种可能——躺在床上几个月要么就是陪阎王喝酒去了!

我们都希望自己和家人健康快乐的生活,但是有些事情我们真的无能为力,如果是躺在床上几个月受益的人确实是我加上我的家人,因为保险公司的理赔款能支撑我完成必要的治疗,同时还不需要动自家的辛辛苦苦攒的老本,至少能保证我的家人,也就是我的父母的老年生活过得不算太差,这是其中一种。

另一种就是很直截了当,就是人没了钱还在,我并不认为这是一件痛苦的事情,因为虽然我不能陪父母到老,但至少给他们留下一笔不小的财富,使他们的晚年生活过得更好!这就是我买保险的意义——无论我未来在与不在都不会拖累家人,成家了更是一样,活着要负责活着的责任,离去依然能为他们扛起一些东西,当然我们都会好好的!

以上是我为什么要买保险的原因,大家不妨也思考一下自己为什么买保险或者即将买保险,每个人在这个社会都有自己的角色,我可以是儿子/女儿、老公/老婆、爸爸/妈妈,我们还可以即是儿子也是老公还是爸爸,当你看清自己的角色时也就不自觉的承担了你该承担的事情!所以你花钱买的不是保险,而是责任!

有些责任我们未必来得及做到,所以“花钱”去雇能为我们承担的那个人就是“保险人”,让他替我们完成或许我们做不到的心愿!

所以下次不要让别人死去白咧的劝你买保险了,又不是给他买,和他没有半毛钱关系!

第二是我们能买得起保险吗?

当你明白了第一个问题的答案时接下来你就会问“我能买得起保险吗”?是的!保险有的确实不便宜,少则一年四五千多则上万,而且这些钱一般只能买一份,保额也就十几二十万,按照现在的医疗费用,没有个三四十万都不敢得病,这份保险还一交就是二三十年,这对于好多80、90来说的确是一笔不小的开销,所以好多人就说“等有钱了我一定买一份保险”。然后一直这样说……

我也是80后,我也一样有房贷车贷,一样没有什么存款。不!不是没什么存款,而是如果把房贷车贷也加上,我实际上是负债的!负债多少大家算算自己的,但是我依然用最少的投入撑起了我近600万的身价!

我给自己买的第一份保障就是“百万医疗”。为什么?因为交的费用少、保的全,社保不管的我几乎都管,虽然大多是消费型的,我这个年龄平均每天一元钱左右,但是想了想我还是能拿得起的哈哈。

不过很多人会样子说,我有医保,报销比例百分之七八十呢,但是医保并不是想想的那么轻松!而且有医保+商业险补充,这样才算完整,所以你要接着往下读,对你肯定受益匪浅!

什么是医保?它是怎么报销的?

医保的全名叫社会医疗保险,也就是你向国家买了份保险,可以报销基础(此处画重点)医药费的那种。有医保是好事,可有时去报销才发现,这也不能报,那也不能报……

这里只讲住院和重大疾病(不给报的不分)

不给报一:

起付线以下(1000--2000不等)

封顶线以上(几万到几十万)

不给报二:

进口药、特殊医疗设备、特殊医疗服务

不给报三:

不同医院,不同药报销比例不一样,也就是有一部分还是不报。同样的病去社区医院看,有些项目能报90%,而去三甲医院只能报80%。

在用药方面:医保把药分为三类

甲类药:价格低的常见药——全能报;

乙类药:比甲类贵的类型药,报销一部分;

丙类药:价格高,多为保健和新药不给报。而且这些药再按比例算,比如乘以75%,才是到手的报销费。

注意:

非治疗类或第三方造成的伤害,一般医保不能报销,比如整形、保健、车祸、打架等。

所以医保报销是在可报销的范围内再打折报销,按照这样算下来,最终到手的报销费基本没有你说的那么多!所以医保只是基础性医疗保险……

(第二讲:百万医疗那些事)

(第三讲:重大疾病怎么买)

商业保险能买吗 要注意哪些问题呢


备受关注的新医改方案正式公布,对于保险业而言,消费者会不会因新医改的实施不再购买商业保险?对于消费者而言,商业保险能买吗?日前我们紧急走访成都保险界资深人士,业界普遍认为,尽管新医改方案降低了老百姓医药费的自付比例,但商业险的作用不会被削弱。

商业意外医疗险不可少

以高收入人群为例,他们工作压力大,应酬多,多数存在亚健康问题;外出时间多,发生意外的风险比一般人更大;如果发生风险或者患病,他将失去挣钱的能力,会让一个家庭、一个企业陷入经济瘫痪状态。所以他们一旦发生风险或者患病后,会产生更加严峻的经济问题,越是这样的人群,更需要高额的人身保障来保证发生变故后,经济来源不受影响,那么商业保险能买吗?很显然仅靠社保不能解决这些问题,投保商业险更有必要。

对已有社保的人士,商业重疾险至少有两点价值:一是社保为事后报销,而重疾险一般只要确诊合同约定的重大疾病即可赔付,对于被保险人来说是“雪中送炭”;二、社保只提供“基本”的保障,而重疾保险金为被保险人选择更好的医疗设备、药品、服务从而赢得更佳的医疗结果,甚至是为增加存活的几率提供了可贵的经济基础。

购买商业险需要注意些什么问题?

应注意以下几个问题:1.费用报销型产品不要重复购买,尽可能多增加一些津贴型保险,弥补生病请假带来的收入损失和部分医疗费;2.考虑意外医疗险,意外医疗除工伤外都不在医保范围内,商业险能全面报销意外的医疗费用,节约医保个人账户;3.应配置较高额度的重大疾病保险,以避免因一人患重疾给全家带来巨大的经济负担。

另外,要知道商业保险能买吗,我们必须知道社保哪些不足:

1.社保无身故赔付,商业保险是有的,而身故赔付可解决投保人家人的生活困境;2.社保是事后给钱,而商保中的重疾险是确诊后就给钱,如出现大病,可以弥补很多家庭没钱治的困境;3.商业重疾险一般都有豁免条款,被保险人一旦发生合同约定事故即无需缴纳后续保费,但保障继续有效,而社保医疗的享受前提是按规定连续不断按时缴费。

注:统筹基金支付比例在表格数据基础上,年满50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例,不得超过100%。年满100周岁以上报销比例为100%。

商业保险能买吗专家给出了以下的建议。

建议一:医疗险早买比晚买好

医疗险早买有如下好处:一是从投保时机看,年龄越小买缴费越少;

二是从身体状况看,应在身体健康时就购买。如果疾病发生需要保险时,保险公司肯定是不卖给你的。另外,由于老年人的发病几率比较高,保险公司一般不接受60岁以上的投保人。

建议二:重疾险保额至少10万

根据最近的统计,重大疾病的治疗费用少则七八万元,多则十几万元甚至更高,因此购买重疾险保额至少10万元,至于上限可根据经济状况定。

建议三:重疾险缴费期越长越好

在投保重疾保险等健康险时,尽量选择缴费期长的缴费方式。一是因为缴费期长,虽然所付总额可能略多些,但每次缴费较少,不会给家庭带来太大的负担,加之利息等因素,实际成本不一定高于一次缴清的付费方式。二是因为不少保险公司规定,若重大疾病保险金的给付发生在缴费期内,从给付之日起,免缴以后各期保险费,保险合同继续有效。这就是说,如果被保险人缴费第二年身染重疾,选择10年缴,实际保费只付了五分之一;若是20年缴,就只支付了十分之一的保费。

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