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如何完善农民工医疗保障

2020-05-26
农民保险规划 保险保障规划基本流程 保险家庭保障规划缺口
随着户籍政策的开放,广大农民工纷纷融入城市,他们为城市发展做出巨大贡献。针对广大民众比较关注的农民工的保障问题,下文将结合农民工的医疗保障存在的问题以及如何解决这两大角度进行分析。

农民工医疗保险方案存在的问题

1.医疗保障与农民工需求不适应。调查数据表明,目前进城农民工平均年龄在30岁左右,这类人群的大病住院概率相当低,很难调动农民工的参加职工医保的热情,因此农民工迫切需要的不是大病住院保障而是常见门诊医疗保障。另外农民工频繁流动,且只保当期大病,未实行全国统筹的特点,意味着农民工任何工作变动都可能导致医疗保险待遇的终止。

2.医疗服务与农民工实际需求矛盾突出。长期以来医疗卫生资源一直采取以城市居民医疗需求为中心的户籍人口管理模式,在跨区域流动农民工已超过上亿的今天,这种模式表现出明显的缺陷。正规医疗机构的高额医疗费用与农民工低收入间的矛盾比较突出,采取从药店买药或服用自带存药的方式占绝大部分。这种事实证明农民工没有真正享受城镇职工医疗服务。

3.农民工老年医疗保障政策上缺乏保障。农民工长年从事苦、累、脏、险工作,慢性病或其它高危重病几率较高,更需要老年医疗保障;而目前我国农民工医疗保险基本没有政策支撑农民工老年医保问题,这意味着年老后医保将随用人单位缴费停止而终止。

4.城乡居民医保报账手续繁琐,给农民工报账带来诸多不便。现在外出农民工异地就医,按照政策回当地社保所报账。需要手续不仅需要医院住院就诊的整套资料,还需要身份证复印件盖医院鲜章,外地打工单位开具的证明或异地就医证明等材料,特别外伤病人还需要复印病历。在任何一个环节中,都有可能被拒绝提供;特别是打工单位出于自身单位利益的考虑就出现过拒绝提供证明的事例,这些无疑给患者报账时带来程序上的麻烦。尚有外出务工农民工回来报账时,由于村居委会先前垫付,相关单位就收取高额费用,特别是按当年个人筹资额和财政补助总额收取最为普遍,这样农民工为了实现报账,不得不支出高昂的代价。另一方面,区外就医的起付线高,自负费用高,加之理论补偿比为40%,这样就造成农民工实际补偿率特别低。甚至有些医疗上万,上十万的患者,得到的实际补偿仅占10-25%。

农民工医疗保障方案

1.建立农民工特有的弹性医保制度。农民工是个复杂而庞大的群体,建议根据其就业特征及医疗特点建立弹性医保制度。对城市稳定就业且具有相对固定劳动关系的农民工,可将其直接纳入城镇职工基本医疗保险;对流动频繁、收入低下的农民工,基于其经济能力和其它条件的限制,可按照“低费率、保当期、保大病”原则开展大病医疗保险,重点保当期住院医疗,也可同时参加大额医疗救助;对回乡务农的农民工,应参加城乡居民合作医疗保险;个体经营等灵活就业农民工,则可按照目前灵活就业人员医保办法,参加统筹地区基本医疗保险。

2.健全农民工医疗服务体系。农民工要获得公平的医疗社会保障,要建立农民工医疗服务双层结构系统。针对农民工收入普遍低下特点,应尽可能使用低价药品,在坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则上严格执行药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准,保障农民工医疗服务的同时将费用减至最低。

3.农民工退休医保的最低缴费年限。鉴于目前农民工医疗保险制度的情况,缴费年限应分类执行:对由大病住院医疗保险转入城镇职工医疗保险的农民工,缴费期可折算为城镇医保缴费时间,不足年限的可一次性补缴;选择回乡养老的,医疗保险经办机构应将其个人账户转移到原籍农村,或将个人账户余额一次性支付本人;对选择城市永久定居农民工,可延续其医保关系,在达到最低缴费年限后与城镇职工享受同等退休医保待遇。

4.简化手续,实现全民全面医保。在目前的情况下,建议简化手续,减少城乡居民医保特别的外出务工人员的资料留存,提高区外就医实际补偿比例,让低收入者得到真正的实惠。另外增加大病补偿或救助基金,有的放矢的针对困难群众从根本解决农民工的医疗就医问题。根据区域城镇职工医保和城乡居民医保基金测算,在严格规范医疗机构用药、诊疗检查以及门诊住院化等,医保基金基本能实现全民全面医保。

提示:以上就是农民工医疗保险方案存在的问题以及解决方案的介绍,从中我们可以看出,要想完善农民工的医疗保障问题,不仅需要政府、社会各界的全力支持,还需要农民工自身提高投保意识,在财力许可的情况下为自己搭配购买一份合适的商业医疗保险,进而完善自身医疗保障。

相关知识

小孩住院 为完善基本医疗保障体系


为完善基本医疗保障体系,保障少年儿童的身体健康,缓解少年儿童因患重大疾病造成家庭经济负担过重的状况,经过政府多个部门的不懈努力,社会医疗保险的保障范围进一步扩大,小孩住院医疗保险正式纳入社会医疗保险的保障范围。从此之后无数的家长再也不用为孩子的看病住院而发愁。

根据规定,当孩子投保小孩住院医疗保险之后,因病住院的医疗费用可按照一定的比例报销。但是小孩住院医疗保险的报销比例偏低,只能维持日常疾病的基本治疗费用,自己仍需承担一定的费用。尤其是一但身患重大疾病之后,患儿的家庭负担仍然非常沉重。

因此,在参保基本医疗保险之后,家长仍需为孩子投保适当的商业医疗保险作为补充。在商业医疗保险方面,小孩住院医疗保险的种类非常多。但是按照赔偿金的支付性质可分为费用型保险和津贴型保险两大类。费用型保险的赔偿责任是负责小孩住院医疗保险报销之后的剩余部分的赔偿,但是赔偿金最高不能超过实际发生的医疗费用。津贴型保险的赔偿责任是按照实际住院的的天数,按照约定的数额给予一定的赔偿,与治疗费用的多少无关,可重复投保、重复赔偿。

当前,在少年儿童当中,重大疾病的发病率呈现高发态势。重大疾病需要的治疗费用是相当高昂的。同时,少年儿童容易遭受意外伤害,有时会突然夺去孩子幼小的生命,有时也会导致孩子终身残疾,影响孩子的正常成长和基本生活。

所以,在投保小孩住院医疗保险之后,意外伤害和重大疾病保险也不能忽视。现在保险市场上有很多优秀的保险产品能为孩子的意外伤害和重大疾病提供充足的保障。像平安少儿综合险就把这对少年儿童危害最大的两种风险都包含在内。少儿综合保险专为30天-18岁儿童设计的综合保障计划,涵盖人身意外、意外医疗、疾病身故和15种儿童常见重大疾病,同时提供意外医疗救援和垫付、意外住院津贴等服务。

大连10万农民工将享工伤 医疗保险


昨天,大连市建委表示,今年,大连将加大对农民工工伤、医疗保险的实施力度,力争享受工伤和基本医疗保险的建筑业农民工数量超过10万人次。

大连市建委说,截至去年11月,大连已有24家建筑企业7969名灵活性就业的建筑农民工参加工伤、基本医疗保险,共缴纳保费97.1万元。同时,先后为2.1万人次建筑业农民工报销工伤、医疗保险费77.65万元。今年,相关部门将加大对农民工参加工伤、医疗保险的宣传、实施力度,使享受工伤、基本医疗保险补助的建筑业农民工争取超过10万人次。

同时,建委说,今年,大连市相关部门将进一步做好《大连市建筑市场管理条例》的修订工作,建章立法,力争把劳保费统筹管理和维护建筑业企业及农民工合法权益纳入法制轨道。同时,进一步调动各区(市)县的积极性,力争2008年全年收缴劳保费5.2亿元。

去年年底,建筑业农民工工资保证金制度已在大连全面启动。建委说,今年,相关部门将力争收取农民工工资保证金超过2亿元。

同时,相关部门将积极为农民工进行职业技能培训创造条件。今年,力争在不承担培训费的情况下,完成6万农民工的培训鉴定任务。同时,确保农民工劳动保险参保企业数量超过600家,参保人数达到6万余人,最大限度地使劳动保险的优惠政策惠及广大农民工。

50万农民工上工伤保险


本报讯 记者从省劳动和社会保障厅获悉,省劳动和社会保障厅、建设厅联合下发通知要求,从9月1日起,凡在我省行政区域内从事建设项目施工的所有建筑施工企业必须为全部职工办理工伤保险,否则建设行政部门将不予办理建筑施工企业安全生产许可证和建筑工程施工许可证。

工人无保险权益没保障

目前,我省建筑等高风险行业从业人员中农民工占总人数的80%,总数达到50万人。2005年10月1日,《黑龙江省农民工参加工伤保险试行办法》施行以来,农民工工伤保险权益得到了有力维护。但按规定,办理工伤保险时,企业必须按照办理的人头缴纳费用,部分建筑施工企业为了省钱,只为固定职工办理工伤保险,取得参保手续,并据此办理建筑工程许可证。而对于大部分农民工,企业并没有为他们办理工伤保险。发生工伤或职业病后,由于没有劳动合同,事实劳动关系认定困难,企业不赔偿,农民工权益得不到保障。 

不办理保险不能给“两证”

近日,省劳动和社会保障厅、省建设厅联合下发了《关于建筑施工企业农民工参加工伤保险有关问题的通知》,对建筑施工企业农民工参加工伤保险的有关问题进行了明确规定。通知要求,凡在我省行政区域内从事土木工程、建筑工程、线路管道和设备安装工程、装修工程及拆除活动的企业必须为全部职工办理工伤保险。建设行政主管部门在建筑施工企业办理安全生产许可证和建筑工程施工许可证时,把参加工伤保险作为必备条件,否则将不予办理。建筑施工企业所有参与建设项目施工、具有农村户籍、符合法定劳动年龄、与企业建立劳动关系的人员将受政策惠及。

通知规定,新开工建设项目(含改扩建及拆迁工程项目),要求建设项目单位将工伤保险费在工程总造价中单独列项,并作为专用款项在开工前一次性拨付给施工总承包企业。施工总承包企业应在开工前将所有参建的专业承包、劳务分包企业应缴纳的农民工工伤保险费一次性缴纳到当地社会保险经办机构,保障参保资金的落实。建设项目的工伤保险期限自建设工程开工之日起至竣工验收合格之日止。

农民工个人不需要缴费 

建筑施工企业农民工参加工伤保险缴费,由各市地劳动保障部门会同建设部门,按照“以支定收”原则,确定本地区工伤保险缴费基数和费率,农民工个人不缴费。建设单位在办理施工许可证或开工报告时,应当提供参加工伤保险的缴费凭证。没有提交的,建设行政部门或有关部门不予办理建设工程安全措施审查。

本文件下发前的建筑项目,已经取得《建筑工程施工许可证》,并已组织施工,且建设项目合同期尚需一年以上时间才能完成的在建工程,建设单位按剩余的工程造价的比例折算出应缴纳的工伤保险费,拨付给总承包企业。总承包企业在收到工伤保险费3个工作日内为建设项目所使用的农民工补办工伤保险。规定限额以下不需要领取《建筑工程施工许可证》的小型工程建设单位也要为农民工办理工伤保险。

参加施工的农民工只要在遭受工伤事故或职业病伤害后,由用人单位按《工伤保险条例》规定,在30日内为农民工提出工伤认定申请。农民工所在的用人单位为专业承包企业、劳务分包企业的,应由总承包企业给予确认。用人单位不按《工伤保险条例》规定为农民工提出工伤认定申请的,受伤农民工或者其直系亲属、企业工会组织可作为申请人,在农民工遭受事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起一年内,直接向建筑工程所在地的劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

据介绍,建设部门在安全生产许可证动态监管过程中,将是否参加工伤保险作为重要监管内容,劳动保障监察机构将重点监察,有违反工伤保险法律法规行为的,将依法进行查处。

少儿医疗险 中国的医疗保障体系已经趋于完善


自改革开放以来,深圳的经济发展突飞猛进。随着社会的进步,中国的医疗保障体系已经趋于完善,就儿童医保来说,相比较而言深圳少儿医疗险的待遇水平是全国领先的。这里的儿童医保指的是社保里的医疗保险,虽然深圳医保的报销水平和保障范围比较高,但是相对于现在看病贵这一问题,基本的医疗保险是远远不够的。

少儿医保只能保障基本的医疗需求

大家都知道,从孩子出生开始,家长最为关心的就是教育和疾病,特别是物价飞涨的现在,看病的费用也是水涨船高。很多家长都感叹,现在生个病去下医院不花个五六百是出不来的,所以就怕孩子生病。的确,虽然有少儿医保,但是正在生病住院的话,报销起来还是很复杂的,而且并不是用的所有药品都可报销,特别是那些进口药。

为了减轻自己的经济负担,很多家长开始把目光转向商业性质的深圳少儿医疗险,以贴补基本医保不能报销的医疗费用。今年11岁的小亚亚去年年中被查出患有白血病,至今为止花费的医疗费用已经将近10万元。亚亚的父母都是普通工人,亚亚生病后妈妈就辞了工作全身心地照顾孩子,一家人就靠亚亚爸爸每个月四千元的工资生活。

商业医保与基本少儿医保相辅相成

亚亚妈妈告诉笔者,在亚亚小学一年级时他们就为孩子办理了深圳少儿医疗险,在朋友的建议下还投保了一份商业医疗保险,平安少儿重大疾病保险。虽然少儿医保可以报销部分医疗费用,但是如果不是有平安的少儿重大疾病保险,仅靠亚亚爸爸的那一点点收入,小亚亚可能已经离开他们了。现在他们就等着有一天亚亚能够痊愈。

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