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医疗保险交了一个月看病能否报销

2020-05-22
保险三个月的规划 八月保险规划 保险规划的七个阶段

医疗保险交一个月后可以享受报销吗?

问:假如某人医疗保险只交了一个月,可以马上享受报销吗?这时住院能报销多少?

答:

1.参加基本医疗保险的职工就可以享受基本医疗保险待遇,在职时没有缴费长短的区别,当然缴费后住院就可以享受医疗保险待遇!

2.至于报销的多少,要看个人的情况.参加医疗保险的职工看病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以看病。至于如何看病的程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。

大致程序是:持医疗保险手册和IC卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院.

住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法:

(1)参保人员出院时,医疗机构只能向其收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例部分的费用,自费使用项目的费用,统筹基金不予支付范围的费用.以上费用可以使用个人帐户支付,不足部分由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算.

(2)住院床位费按规定标准支付;

(3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的50%执行;

(4)参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构,医疗保险机构,参保人员各一份。

(5)急诊,在外地安家人员看病也有具体规定。

3.具体报销的比例,对在职职工来说,是按照医疗机构的资质确定的;一般是:三级医疗机构报75%,二级报80%,其他医疗机构报85%;

4.报销比例只有在职和退休人员之分,并不是上得时间长就多报,时间短就少报!

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生日提前两个月受益低了一个档


已经完成了投保流程,因为修改了生日,收益就有了很大的不同。到如今,经过一年多的争执,两次上诉,最终法院终审改判原告胜诉,赵义终于拿到了自己满意的判决书。

生日提前两个月受益低了一个档

1997年沈阳市民赵义(化名)为儿子赵飞(化名)投了两份“少儿终身平安保险”,这种保险就是从投保之日起连续缴费14年。 14年期满后,孩子上高中、上大学、结婚、养老乃至去世都可以从保险公司领到一部分相应的费用。

但这种保险受益金额的高低,是跟投保时被保险人的年龄有关的。投保时年龄每小一岁,日后受益金额就高一个档次。

赵义给儿子投保时的日期为1997年9月12日,儿子的实际生日是1995年9月16日,也就是说,投保时孩子还没过2周岁生日,得按照1周岁计算,可以取得最高档的受益金额。

随着孩子的长大,赵家两口子又惦记着孩子上学的事,为了让孩子提前一年上学,他们决定在户口上把孩子的生日提前两个月,这样赵飞的生日在户口本上就变成了1995年7月16日,比实际生日大了两个月。

14年过去了, 2011年赵义到保险公司为上高中的赵飞领取高中教育金,这时他被告知,被保险人保单上的出生日期与户口本上出生日期不一致,保险公司要根据户口本上的生日计算投保年龄。这样,被保险人在投保时年龄计为两岁,相应的受益金额也要降低一个档。

赵义不认可保险公司的说法,向法院提起诉讼。一审判决,赵家输了。

出生记录成依据赵家终审得胜诉

赵义回家后越想越憋气,虽然户口本上的生日是自己改的,但当时给孩子投保险时明明用的是“新生儿出生记录”上的实际出生日期,现在出生记录还在,自己也实打实的交了14年保险金,怎么现在就不承认孩子的实际生日了呢?思量再三后,赵义对一审判决结果不服,决定再次提起上诉。

经过一个月的审理,9月5日,法院终审判决赵义胜诉。法院认为,公民户口本上的户籍登记内容,应该是客观真实的,给孩子上户口时,登记信息依据的就应该是“新生儿出生记录”.

现在“新生儿出生记录”原件仍在,从上面的实际生日1995年9月16日可以认定赵飞的真实生日,户口本上登记的生日“1995年7月15日”则被认为是登记有错误。

而赵义与保险公司签订保险合同时,赵义告知保险公司的被保险人赵飞的生日是其真实生日,并在保单上签字确认,履行了如实告知的义务,因此原合同内容真实有效。

事件至此终于落下帷幕,赵义缴纳了14年的保险金,以后家人可以如约受益,享受的受益金额也是按照投保时被保险人1周岁计算,是受益最高的一档。

谎报生日要承担违反行政法规行为

针对这一案件,我们采访了汕众律师事务所律师袁力宏。袁律师认为,虽然被保险人终审胜诉,最终获得了最大受益,但这件案子长达一年的争端也算是原告一家违法谎报生日的代价。

虽然原告赵义一家虚报孩子生日,属于违反行政法规行为,但在这起合同纠纷案中不予追究。在这里也要再次提醒,这种虚报谎报生日的行为,其终究是一种违法行为,不一定在什么时候就会付出惨重的代价。

提示:签订保险合同,一定要确认各项信息,免得遭遇案例中主人公的损失。此外,读者在签合同时,对于每一项合同的条款一定要认真阅读,不能认为大概明白就签订合同,如不认真阅读,很有可能因为细小的文字出入给自身造成重大损失。

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南宁医疗保险是每一个南宁人的福音,很多的南宁市民不再因为看病难,看病贵,而不敢去医院。因为医保报销的范围和报销比例有着严格的限制,不论是去诊所看病还是去医院住院,医保都能报销一部分。不过,医保险也有它的局限性,再加上,近些年,人们对投保商业险的好处慢慢开始了解。更多的人加入到投保商业医疗险的队伍中来,让自己的生活更加有保障。

周末的时候,小张带着爸爸去医院看病,门诊的医生建议他们每天来医院输液室挂水就行,于是这一个星期母亲或者自己都会轮流陪着父亲来医院输液。一个星期结束后,医药费大概花费了三千多块钱,因为父亲和母亲都有南宁医疗保险,所以他在结账的时候,一共报销了将近两千块钱的医药费,从那以后,父母对去医院看病不再那么抗拒了,要是搁在以前,他们是怎么也不肯去的,宁可自己在家里受着疼痛的折磨,也不肯花费钱去医院治病。

小张知道南宁医疗保险的报销范围和比例,于是就跟父亲大概解释了一下,哪些是可以报销的,哪些是不能报销的,父母亲听着没说话,但是神情都很轻松。从医院回来后,小张突然在想,报销单上很多贵重的药物都没有报销,这是统一规定的。但是父母年纪大了,很多时候都需要好的药物治疗,如果单纯的依靠社保,似乎并不能达到小张的理想要求。其实不光是小张这么想,很多子女在父母住院的时候,都会要求用最好的药物,只要能让父母赶快好起来就行。

经过深思熟虑,小张觉得除了南宁医疗保险,还要投保商业险,于是他登录了,看到了有关老年人医疗保险。他觉得这个保险,很适合自己的父母。平安的老人年健康险是专门为老年人设计的健康保障计划,为老年人日常生活最容易受到的伤害提供保障,涵盖了很多意外情况。绝对是为人子女表达孝心的首选。

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