理赔依据近因而来
现实生活中，引发损失的原因多种多样，针对不同的导致损失的原因，在运用近因原则时也各不相同。但是常见的主要有以下两种：
引发损失的原因单一由单一原因引发损失的情况，在实际理赔过程中操作相对简单。实践中，理赔人员只需要判定这一原因是否属于保险责任即可，而投保人、被保险人及受益人也往往很少会有异议。比如，张某在走山路的时候不小心摔坏了腿，如果张某买了意外险，那么保险公司就应该给予张某相应的保险金，但是如果张某投保的是重疾险，那么保险公司不需理赔，这明显超越了重疾的承保范围。
多种原因导致损失理赔纠纷往往发生于多个原因导致的保险损失。其中两种情况最易产生分歧。第一种是多个原因造成保险损失，且每一个都是事故的近因，不过只有一些近因属于保险责任范围，另一部分超过了范围。对于保险公司来说，需要理赔的是责任范围内的保险损失，消费者也可以为这部分原因据理力争索要赔偿。另一种情况是多个造成损失的原因之间相互依存、或存在因果关系，在判断近因时容易造成消费者和保险人之间的矛盾。
曾经发生过这样一个案例：王女士2003年买了意外伤害保险，期限是五年。2005年8月，她被一辆慢速行驶的轿车轻微碰擦了一下，顿觉胸闷头晕。不幸在送往医院途中病情加重，最后在医院不治身亡。医院的死亡证明书指出死亡原因是心肌梗塞。
王女士家人拿着意外伤害保险有效保单及死亡证明等资料，向保险公司索赔，但遭到拒绝。保险公司的理由是，导致王女士死亡的是心肌梗塞，不属于意外险责任范围，保险公司无需赔付。这引起了王女士家人的强烈不满。
在这个案例中，造成王女生死亡的原因有两个，一是王女士与轿车发生的轻微碰擦，另一个是心肌梗塞，后者也是医院诊断出的王女士死亡的原因。关键问题在于，这次事故的近因到底是两者中的哪个呢?
如何判断事故的近因www.BX010.coM
在人身意外伤害险和健康险中，有这样一条标准，如果由一系列原因引起事故，而原因之间又有因果关系，那么前事件称作诱因。如果诱因在健康者身上可引起同样后果，那诱因即是“近因”;反之如诱因发生在健康者身上不会引起同样后果，则诱因不能成为“近因”。
在上述王女士的案件中，她与轿车发生轻微碰擦是诱因，同样的事情发生在正常人身上，是不会导致死亡的，所以她身故的近因不是车辆碰擦，而是自身健康的原因——即心脏病所致。因此，王女士自身的疾病才是“近因”，这类风险属于重大疾病保单承保范围或由寿险保障，而非意外险保单赔付范围。
在财产保险中，同样有不少近因分歧，判断的标准是造成损失的原因如果可以通过因果关系串联起来，那么，最初的诱因即为近因。举个比较有代表性的例子：闪电引起大楼火灾、火灾引起电线短路，短路引起机器损坏。在这个关系链中，每一层的因果关系都很明显，所以闪电才是机器损坏的近因。想要得到保险公司理赔，财产保险的责任范围中必须有闪电一项，否则，理赔遭拒便是难免的了。
扩展阅读
保险危险，保险近因原则知识指要
在保险实践中, 通常按照近因原则来判断保险人是否负有赔偿责任。所谓近因是指直接促成结果发生、效果上有支配力或有效的原因。对近因原则的应用通常有如下一些情形:
一是造成保险标的损害的原因只有一个, 那么这种原因就是近因, 如果该近因在保险责任范围内, 保险人就应承担赔偿责任。
二是多种原因同时发生造成损害, 同时发生的多种原因都是近因, 如果都在保险责任范围内,保险人应赔偿所有保险责任; 如多种原因既有保险危险, 又有不保危险, 保险人只负责赔偿保险事故所造成的损失, 对非保险事故所造成的损失不赔。如损失无法分别估算, 则应按照公平原则分摊。
三是多种原因连续发生造成的损害, 一般以最近的、有效原因(后因) 为近因。但是, 当后因是前因直接的、必然的结果或者是前因的合理的连续及属于前因自然延长的结果时, 则前因为近因。连续发生的原因都是保险危险的, 保险人应承担赔偿责任; 不保危险先发生, 保险危险后发生, 如果保险危险是不保危险的结果, 保险人则不承担赔偿责任; 保险危险先发生, 不保危险后发生, 如果不保危险仅为因果连锁的一环, 则保险人仍应负责赔偿。
四是多种原因间断发生造成的损失。即前因与后因之间不相关联, 后来发生的灾害事故是一个新产生的独立原因, 后因不是前因直接的、必然的结果,前因、后因之间的连续发生了中断。多种原因间断发生, 如果新的独立原因( 近因) 为保险危险, 即使发生在不保危险(前因) 之后, 保险危险所造成的损失仍须由保险人赔偿。如果新的独立原因(近因) 为不保危险, 即使发生在保险危险(前因) 之后, 由不保危险造成的损失, 保险人不负赔偿责任; 但对以前保险危险造成的损失, 保险人仍应赔偿。
什么是涉外保险以及如何理赔
随着我国经济的开放与对外贸易的发展，在对外贸易活动开展中，就牵涉到了涉外保险。什么是涉外保险呢？涉外保险理赔范围是什么呢？以下为大家详细的介绍涉外保险的知识。
什么是涉外保险？
涉外保险为本国经济单位对外经济贸易、对外合作和各种对外交往活动提供经济补偿的保险种类。在中国，涉外保险的保险基金是根据涉外法规或涉外合同，以投保单位或个人在约定的条件下所交付的外币保险费，由保险人集中建立的外国货币基金。这种保险基金只限于经营涉外保险的保险机构，用来补偿参加涉外保险的被保险人因保险责任范围内的事故所导致的经济损失。
涉外保险的特点
①风险转嫁和承担是在国际范围内进行的②大面积分散危险的概率必须以国际”的概念为基础③保险费收取和赔偿基金的组成均以外国货币作为计算单位④保险规章、费率和经营方法必须同国际保险市场的惯例相适应
涉外保险包括什么？
涉外保险主要包括①财产保险，包括：国际货物运输保险、远洋船舶保险、涉外船舶建造保险、涉外集装箱保险、海洋石油开发保险、涉外建筑和安装工程保险、国际航空保险、汽车保险、邮包保险、火灾保险、盗窃保险、营业中断保险、机器损坏保险、进出口家禽家畜死亡保险；②责任保险，包括：公众责任保险、雇主责任保险、产品责任保险、职业责任保险、展览会责任保险、修船责任保险、保赔保险；③保证保险，包括：履约保证保险、付款保证保险、忠诚保证保险、出口信用保险、投资保险（又称政治风险）；④人身保险，包括：人身意外伤害保险、疾病保险、人寿(死亡)保险、人寿（生存）保险、人寿（两全）保险；
涉外保险的作用
涉外保险的作用有①贯彻国家对外开放政策，促进对外经济贸易和各种对外交往的发展；②提供各种损失保障，增强外来投资者的信心；③在国际范围内分散危险，稳定国家外汇收支，减少国际商品交换的物质损失，为国家积累和节约非贸易保险外汇资金；
涉外保险理赔程序：
保险索赔可分为以下两种情况：
（1）属于出口货物遭受损失，对方（进口方）向保险单所载明的国外理赔代理人提出索赔申请。中国人民保险公司在世界各主要港口和城市，均设有委托国外检验代理人和理赔代理人两种机构，前者负责检验货物损失。收货人取得检验报告后，附同其它单证，自行向出单公司索赔，后者可在授权的一定金额内，直接处理赔案，就地给付赔款。
进口方在向我国外理赔代理人提出索赔时，要同时提供下列单证：（A）保险单或保险凭证正本；（B）运输契约；（C）发票；（D）装箱单；（E）向承运人等第三者责任方请求补偿的函电或其它单证，以及证明被保险人已经履行应办的追偿手续等文件；（F）由国外保险代理人或由国外第三者公证机构出具的检验报告；（G）海事报告。海事造成的货物损失，一般均由保险公司赔付，船方不承担责任；（H）货损货差证明；（I）索赔清单；等等。
（2）属于进口货物遭受损失，我国进口方向保险公司提出索赔申请。当进口货物运抵我国港口、机场或内地后发现有残损短缺时，应立即通知当地保险公司，会同当地国家商检部门联合进行检验。若经确定属于保险责任范围的损失，则由当地保险公司出具《进口货物残短检验报告》。同时，凡对于涉及国外发货人、承运人、港务局、铁路或其它第三者所造成的货损事故责任，只要由收货人办妥向上述责任方的追偿手续，保险公司即予赔款。但对于属于国外发货人的有关量，规格责任问题，根据保险公司条款规定，保险公司不负赔偿责任，而应由收货人请国家商检机构出具公证检验书，然后由收货单位通过外贸公司向发货人提出索赔。
进口货物收货人向保险公司提出索赔时，要提交下列单证：（A）进口发票；（Ｂ）提单或进出口货物到货通知书、运单；（Ｃ）在最后目的地卸货记录及磅码单。
若损失涉及发货人责任，须提供订货合同。如有发货人保函和船方批注，也应一并提供。若损失涉及船方责任，须提供卸货港口理货签证。如有船方批注，也一并提供。凡涉及发货人或船方责任，还需由国家商检部门进行鉴定出证。若损失涉及港口装卸及内陆、内河或铁路运输方责任，须提供责任方出具的货运记录（商务记录）及联检报告等。收货人向保险公司办理索赔，可按下列途径进行：海运进口货物的损失，向卸货港保险公司索赔；空运进口货物的损失，向国际运单上注明的目的地保险公司索赔；邮运进口货物的损失，向国际包裹单上注明的目的地保险公司索赔；陆运进口货物的损失，向国际铁路运单上注明的目的地保险公司索赔。
被保险人在办妥上述有关索赔手续和提供齐全的单证后，即可等待保险公司审定责任，给付赔款。在我国，保险公司赔款方式有两种：一是直接赔付给收货单位；二是集中赔付给各有关外贸公司，再由各外贸公司与各订货单位进行结算。
保险人，保险的基本原则（三）：近因原则（一）
11.3近因原则
保险人对保险标的承担赔偿责任必须在损失是由于承保风险而造成的前提下,可实际上,发生损失的原因可能会多种多样,而且关系复杂,这时就需要进行分析,确定损失到底是由于什么原因造成的,进而再确定保险人是否应该赔偿。近因(ProximateCause)原则就是当保险标的发生损失时,保险人确定这个损失是否应该赔偿的基本原则。
1.近因原则的概念
近因原则起源于海上保险。1906年英国海上保险法规定:保险人对以承保危险为近因的损失承担赔偿责任,对非承保危险为近因所造成的损失不承担赔偿责任①。近因是指对保险标的发生损失具有支配力的、最主要的、最有影响的原因,也就是最接近损失的原因,不一定是时间上的,但对损失的发生是最为有效的。近因原则就是指在保险标的遇到保险事故而发生损失时,如果损失的近因属于保险合同约定的责任范围之内,保险人就予以赔偿,如果近因不属于保险人的责任范围,就不予赔付。这已经成为保险的基本原则之一,各国保险法都有类似的规定。
2.如何确定损失的近因
在长期的实践中,保险界逐渐对如何确定近因,近因原则在不同情况中如何应用形成了一致的看法,可以分为下面几种情况。
(1)只有一个单独的损失原因。如果造成损失的只有一个单独的原因,这个原因就是损失的近因,如果它属于保险合同承保的范围,保险人就应予以赔付,如果不属于承保范围,保险人就不会赔付。
(2)造成损失的原因有两个或两个以上时。
①由两种或两种以上风险连续发生造成损失。在这种情况下,造成损失的原因有两个以上,而且每个前因都与后因有直接的因果关系。此时,最前面的原因就是损失发生的近因,如果它属于保单责任范围内的风险,保险人就应予以赔付,如不属于承保风险,就不负赔偿责任。
②在连续发生的原因中,有新的独立原因介入,使原先的连锁关系中断并造成损失。在这种情况下,只需要考虑新介入的原因,如果它属于保险合同的承保危险,保险人就应予以赔付,如果不是,保险人不负赔偿责任。
③由两种或两种以上风险同时发生造成损失。在这种情况下,由于这两种或两种以上的风险都对损失发生有效,因而都是损失发生的近因,也就是同时存在两个或更多的近因。此时,如果这两个或更多的原因都属于保单的承保责任,保险人就应予以赔付,如果都属于保单的除外责任,就不赔;如果其中一个原因属于保单承保责任,另外的原因属于非承保责任时,假如能确定承保风险所造成的损失,保险人就应赔偿这部分损失,假如不能分别确定,保险人就对全部损失承担赔偿责任;如果原因中有一个是承保责任,另外的是除外责任时,假如这两个原因相互依存,单独任何一个原因都不会造成损失时,保险人不负赔偿责任;假如这两个原因同时发生,而且这两个原因相互独立,即使没有另一个原因也会造成损失时,保险人对于承保危险所造成的全部损失应予以赔偿。
国际货物运输与保险目录
保险公司，保险“近因原则”须记牢
2003年8月，刘某投保某人寿保险公司推出的一款分期支取储蓄终身寿险。2008年2月，他在同一家保险公司购买了一份综合个人意外伤害保险产品。同年5月，刘某因意外事故，导致右眼撞伤，当时未及时去医院就诊。但2个月后，他发现使用原来配戴的眼镜已无法看清东西，遂重新调整了镜片，却依然无效。在去医院进行检查后，被确认为右眼失明。
去年8月，刘某向所在单位申请进行残疾证明检查，并于今年1月获得了残疾证。刘某认为，自己右眼失明主要是因为碰撞引起，故向保险公司提出申请。经调查，保险公司对于其右眼失明的过程及结果没有异议，遂批准了刘某提出的寿险豁免保险费的申请，但对于他提出失明原因完全由外伤单独而直接引起的，因此提出意外伤残索赔的申请。保险公司认为难以认同，理由是公司调查发现，意外事故发生前，刘某已存在双眼近视的疾病，事故发生距视力发生明显变化已有两个月时间，而引起失明的脉络膜萎缩可由多种诱因导致。在刘某提供的相关材料中，尚不能完全支持其右眼失明完全单独且直接由外来伤害所致，故保险公司表示暂时无法理赔。
对于上述案例，虽然刘某的遭遇令人同情，但据保险业内人士介绍，此案中，保险公司之所以暂时表示拒赔，主要基于保险四大基本原则中的“近因原则”，该原则是判断风险事故与保险标的之间损失的因果关系，以确定保险责任的一项基本原则。按照近因原则，当被保险人的损失是由于保险事故直接造成时，保险公司才会给予赔付。但在实践中，要在复杂的原因中判定出某一事故的近因却非易事。本案提醒投保人，一旦发生保险事故，应及时采取必要措施，保留确凿的事故原因证据，以便保险公司理赔时进行事故责任认定。
从家庭财产综合保险理赔案例看理赔原则
家庭财产安全问题不容忽视，随着人们保险意识的提高，为规避家财风险，很多人加入了家庭财产综合保险的投保大军中。不过，需要提醒的是，作为财产保险的一个险种，家庭财产综合保险理赔时很多需要大家注意的原则。比如，理赔时会遵循补偿性原则，超额投保的部分，保险公司不负责赔偿，此外，不论“有心”还是“无意”，若消费者希望通过重复投保来获取更多“收益”，同样不会如愿。本文讲通过具体案例为大家解读家庭财产综合保险理赔原则。
重复投保家财综合保险理赔案例2011年7月，齐先生向某保险公司投保家庭财产保险及附加盗窃险，保额为6万元，期限一年。同年9月，他又在另一家保险公司投保家财险及附加盗窃险，保额同为6万元，期限一年。在齐先生并未就自己重复投保之举分别告之的情况下，两家保险公司分别向齐先生出具了保险单。
2012年11月，齐先生家中被盗，向警方报案的同时，他也通知了两家保险公司。经现场勘验认定，被盗物品价值6万元。因公安机关未能破案，齐先生向两家保险公司提出各赔偿6万元的要求，却均被以其重复投保，造成保险合同无效为由拒绝赔偿。齐先生诉至法院，经调查审理，法院认为齐先生与两家保险公司签订的均为有效的家财险合同，其家中被盗后，保险公司应按合同约定承担赔偿责任。不过，鉴于齐先生存在重复保险的事实，根据重复保险分摊原则，当投保人向多个保险人重复保险时，投保人的索赔只能在保险人之间分摊，赔偿金额不得超过损失金额，法院最终判决两家保险公司分别赔偿齐先生3万元。
重复投保家庭财产综合保险理赔案例解读上述案例是一起因重复投保家财险而产生的理赔纠纷案件，其焦点即在于重复保险的家财险合同是否有效。《中华人民共和国保险法》第五十六条规定：“重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别与两个以上保险人订立保险合同，且保险金额总和超过保险价值的保险。”上述事例中，齐先生就其家庭财产在两家保险公司投保，在同一保险期间内，就同一保险事故分别向两家保险公司主张同一保险利益，显然属于重复保险行为。由于重复保险合同是双方当事人自愿签订的，故齐先生与两家保险公司分别签订的财产保险合同均为有效合同，两家保险公司以重复保险合同无效为由拒不承担赔偿责任的理由不成立。
不过，尽管如此，齐先生也不能依照两份保险合同而获得双倍赔偿。《中华人民共和国保险法》第五十六条同时还规定：“重复保险的投保人应当将重复保险的有关情况通知各保险人。重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值。除合同另有约定外，各保险人按照其保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿保险金的责任。”依照这项规定，两家保险公司的保险金额总和为12万元，其承担责任的比例对等，对于齐先生受到的6万元的经济损失应分担，即各承担3万元的赔偿责任。
由此可见，家财险虽然重要，但是重复投保也会引起不必要的麻烦。家财险以赔偿被保险人的实际财产损失为目的，被保险人仅有权按其实际损失请求保险人赔偿，不得获得超过其实际损失以上的赔偿。这一点，必须引起保险消费者的注意。
家庭财产综合保险理赔原则有哪些家庭财产综合保险理赔原则主要包括如下几点：
首先，保险人的赔偿只是恢复被保险人的实际损失，这是实际赔偿原则的核心。被保险人的财产要得到赔偿必须符合三个条件：一，被保险人对损失的保险标的具有实际的保险利益。二，保险标的遭受损失原因必须在保险合同规定的保险责任范围之内。三，遭受的损失必须可以用货币进行衡量。
其次，保险人有权选择对于被保险人的赔偿方式。保险人只要能够满足损失赔偿的目的，就可以有权选择赔偿的具体方式，如支付货币、修复和换置等。
再次，保险人对于赔偿金额限度的控制。保险人在处理财产保险的赔偿申请时，在对于实际损失、保险金额和保险利益的比较后，选择实际货币量最小的一方为最终的赔偿控制限度。
最后，被保险人不能通过赔偿而额外获利。
保险人，保险合同：损失补偿原则和近因原则
损失补偿原则
1、损失补偿原则主要适用于财产保险以及其他补偿性保险合同。
2、以被保险人的实际损失为限进行保险补偿，这是一个基本限制条件。
3、保险金额是保险人承担赔偿或给付责任的最高限额，赔偿金额不能高于保险金额。
4、限额责任赔偿方法是指保险人只承担事先约定的损失额以内的赔偿，超过损失限额部分，保险人不负赔偿责任。这种赔偿方法多应用于农业保险中的种植业与养殖业保险。如农作物收获保险。
5、代位即取代他人的某种地位。保险代位指的是保险人取代投保人对第三者的求偿权（又称“追偿权”）或对标的的所有权6、保险代位原则是指保险人依照法律或保险合同约定，对被保险人所遭受的损失进行赔偿后，依法取得向对财产损失负有责任的第三者进行求偿（或追偿）的权利或取得对保险标的的所有权7、物上代位权的取得一般是通过委付实现的。委付是被保险人在保险标的处于推定全损状态时，用口头或书面形式提出申请，愿意将保险标的所有权转移给保险人，并请求保险人全部赔偿的行为。委付是被保险公司运用的具体方法有：直销人员销售；直接邮寄销售；电话销售；网络销售6、间接销售渠道（亦称“中介制”）是指保险公司通过保险代理人、保险经纪人、保险营销员等中介销售保险产品的方式7、间接销售渠道的具体方法有：①保险代理人销售，我国保险市场上的代理人主要有专业保险代理机构、兼业保险代理机构和保险营销员三种类型②保险经纪人销售，我国目前只允许法人单位从事保险经纪活动
保险知识，寿险的理赔申请
申请理赔时您需要根据出险的责任类型提交必要的理赔材料，理赔申请所需材料如下所示：
1。理赔申请书2。保险单3。被保险人身份证明4。诊断证明（如住院为出院小结）5。住院费用原始发票及费用明细清单（津贴型住院医疗不需此项）6。门\急诊病历\手册、门诊发票及费用清单或处方7。病理及其他各项检查报告8。伤残鉴定书9。意外事故证明（若是交通事故须提供交通管理部门出具的交通事故责任认定书；若是工伤事故须提供相关单位的工伤证明等）10。死亡证明书、户口注销证明、殡葬证明。11。受益人身份证明、受益人与被保险人关系证明。12。受益人（监护人）银行账户复印件
申请项目：疾病住院医疗：1、2、3、4、5、12意外伤害医疗：1、2、3、4、5、6、9、12
重大疾病：1、2、3、4、7、12意外身故：1、2、9、10、11、12
疾病身故：1、2、10、11、12意外残疾：1、2、3、8、9、12
疾病残疾：1、2、3、8、12提前给付：1、2、3、8、12
免交保险：1、2、3、8、12养育年金：1、2、3、12
看护年金：1、2、3、12
注；当申请人为被保险人、受益人本人时，须提供申请人本人身份证明；当申请人为无民事行为能力或限制民事行为能力人时，需提供该申请人为无民事行为能力或限制民事行为能力的证明；当申请人为监护人时，需提供该申请人具有合法监护权的证明；当申请人为继承人时，需提供该申请人具有合法继承权的相关证明。
保险知识，保险理赔的流程
案例可能大家都写了很多，各种层次阶段都有。涵盖了很多方面。但我们在这一行做下去最经常接触到的理赔，则就是意外医疗和住院医疗了。客户主要是签几个名字，准备好资料，其他的都可以交给业务员来做了。
那么下面来看看，了解一下理赔的流程：
一、报案：
一般在保险事故发生3日内通知保险公司，
1、客户上门报案；2、打电话95511报案；3、业务员转达报案。
二、申请：
被保险人或受益人正确填写理赔申请书和授权委托书。亲自到保险公司柜面或交业务员办理。（健康险需在2年内提交，人寿险需在5年内提交）
三、立案：
保险公司审核资料是否齐全、有效，整理立案。
四、审核理算：
公司根据保单条款审核事故是否属于保险责任，并理算保险金。
五、通知给付：
公司通过转账方式给付保险金，申请人可提供四大银行活期帐户，户名须为被保险人或受益人。
以下为常见理赔申请所需资料：
意外医疗类、住院费用类（无第9、第10条）（详细情况可询问业务员）：
1、保单复印件；2、理赔申请书，授权委托书；3、申请人的身份证原件：8000元以下可为复印件，但代办人须出示身份证原件。4、病历原件：门诊病历、出院小结（若未住院治疗，则不需出院小结）；5、医院检查报告原件（如病理报告、X光检查报告、CT检查等报告等）；6、医疗费用发票原件；7、住院费用清单复印件（若未住院治疗，则不需出院小结）；8、银行存折复印件；9、意外事故证明复印件(如报警回执、交通事故责任书等）；10、若为驾驶机动车辆出险须提供有效驾驶证、行驶证等。
