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就因为医保卡外借,我被保险拒之门外

2021-06-07
土地被规划还有保险吗 平安保险信用卡知识 保险知识
朋友因为医保卡被自己妈妈拿去买高血压药的,在投保健康险的时候被保险公司拒保了。朋友觉得自己的医保卡平时用不到,给老妈买药也可以省钱没想到会有这样的结果。

要知道借车、借房可以,最不能外借的是医保卡!借医保卡,就是埋了颗雷。

首先:影响投保、理赔

借给他人,只是感冒发热的,小外伤的,还没啥事;但如果借卡人看的是高血压、糖尿病、乙肝等等,那就摊上事了。

投保商业险中的健康险,是要健康告知的,要如实告知,有既往症和现病史,像高血压、糖尿病、乙肝等这样疾病,影响保险理赔。

社保系统和医院系统联网,就医记录,不管是门诊、住院、还是购药...保险公司都可以查到。

于是,别人看过的病,开过的药,就这样喜当爹,记在你的名下。

朋友的故事:医保卡被老妈拿去买高血压药,自己买保险被拒保了。

人家不接你这单生意,还不算啥。身体不好、带病投保,保险公司顶多一脸嫌弃。

最惨的是这种:秋后算账。

投保时,保险公司审核不严,给你承保了;理赔时认真起来,查询到“你的病史”,抱歉,你买过XX药,看过XX病,没有如实告知,不赔!

但凡有一点蛛丝马迹,证明你不符合健康告知,保险公司能不赔必然不赔。扯皮、纠纷、蓝瘦上演。

其次,医保卡外借等于骗保

实际上,这是很多人没弄清医保的性质。商业保险是保险,医保也是保险啊,医保基金可是广大参保人的钱呐!把医保卡借给别人买药或住院报销,性质等同于骗保。

社保参保人就医管理办法明确要求,就医时使用本人的社保卡,本人的身份证;医院的结算窗口,也会有仅限本人使用的提示!

将本人的社保卡转接他人使用、冒用他人社保卡的,社保机构是可以进行调查的。如果有人向社保部门举报,你是要受到惩罚的。如果金额巨大,情节严重,还可能承担刑事责任!

最后,如果已经外借造成影响怎么办?

如果只是买点感冒药,普通外用药,影响不大。

如果买过一些心脏病、高血压、肝炎之类的药物,这个在投保时,必须走核保+自证,能自证清白,可以按标准体承保。

买保险的时候,必须和保险公司走举证流程,澄清事实,承认错误,让医院抹去住院记录。

这个时候,不要因为一切口头承诺就松懈,到了理赔的时候,如果没有举证,保险公司会把医保卡上的记录视同你的行为,人家依据充分,当然给你拒保。

也有人问:如果没用医保卡,随便找个小医院看病,保险公司能查到吗?

没用医保卡,不管是医疗记录,还是体检记录,保险公司需要一家一家跑医院和体检机构去核查。有难度,但还是有概率查到。不建议去冒险。

大数据时代,大家的信息都在网上流窜,哪有隐私?

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务必重视!就因为这个小小的失误 王阿姨的10万打水漂了


这两天遇见一个遭心事儿,是关于朋友母亲王阿姨的。王阿姨前两天下楼的时候,因为踩到果皮不小心摔倒扭伤,住了几天院。本来想着自己有意外险能保险,谁知道保险公司拒赔了。

我一问才知道,原来为了医生明确诊断,在询问既往病史时,王阿姨就把自己详细情况都说了:我之前有高血压,最近有些头疼。但是完全没说清楚是因为踩到果皮导致的意外。

于是,医生就在病历上写“有高血压病史,怀疑因高血压头晕导致摔伤”。

这一下尴尬了,保险公司认为高血压是摔伤的直接原因,这是疾病导致,不是意外,所以直接拒赔了。

王阿姨当然不愿意啦,但是保险公司和医院踢皮球,迟迟没有结果。

这事的核心,就是【病历】。

千万别小看平时的病历记录,差了几个字,理赔结果就可能完全不一样。

一、

师姐经常唠叨,买保险前一定要好好做健康告知,并且要以已知的体检或医疗记录为准。

因为保险公司的理赔调查时重点查的资料,就是——

医保卡就医记录(病历、检查等)、医保卡购药记录、以及相关的体检记录等。

如果说早些年,每人拿个手写本去医院看门诊,医生的诊断可能还不会有太大影响,保险公司查也查不到什么。

但是现在,很多医院都已经用电子病历来替代手写病历。

也就是说,你的每一句话,医生如果都记录下来,那未来都可能会像王阿姨一样成为“呈堂证供”。

如果当初王阿姨的医生在病历上这么写:“患者因意外跌倒,导致摔伤。”

理赔就会顺畅很多。

所以,跟医生交流也要讲究分寸,最安全的做法是医生问啥答啥,不要自由发挥,回答主要和本次疾病相关的病史。

千万别自己给自己下诊断,误导医生的判断。

之前有个朋友因为头疼失眠去看医生,向医生描述了自己症状时,除了头疼失眠,还多次用了“心情焦虑压力大”、“会不会得抑郁症了”、“长期无法入睡”这样的字眼。

医生边听边做病历记录,给他写上了“抑郁?”的记录。

这两个字,让他在后面投保的时候多了不少麻烦,必须要证明自己没有“精神类疾病”。。。

二、

可能有朋友会问,那我一开始讲病情讲错,导致报销出问题,可以去找医生改下病历吗?

改病历,还是挺麻烦的。

一般在结束问诊后,病历就会进行归档,如果需要申请修改,还需要医务部门批准才行,而且还会留下修改的痕迹。

病历不仅是病情的记录,也是一种重要的法律文书。

无论是保险理赔,还是处理医疗纠纷,都属于重要的证据,所以一般是不能随意修改的哦。

三、

那有什么方法能避免,因写错病历导致无法理赔的尴尬情况呢?

很简单:看病之前告诉医生,我是有商业保险的人。

这样,有经验的医生在开药和写病历的时候,都会注意分寸。

特别是买了意外险,又出险意外事故的情况下,一定要求医生把【意外原因】写进病历,不然理赔起来就很麻烦了。

另外,医生给的资料,都要谨慎填写和保存,这些都是以后理赔的重要依据。

其实大家也不用过于担心,只要我们在购买保险的时候,如实告知、正规投保,哪怕病历真的出现了些不严重的小错误,保险公司调查清楚了,也是可以理赔的。

只是纠纷时大多数人只想拿到应得的理赔金,而不是跟保险公司打官司怄气。

医保卡,医保卡有什么功能?医保卡怎么用?


医保卡即社会医疗保险卡。医保卡是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。具体医保卡有哪些使用途径,我们来细数:

1、医院就诊

在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。医院就诊时医保卡的使用情况又可以分为三种:

(1)大病治疗:如果生大病需要住院治疗,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。

(2)门诊治疗:要用卡内余额支付门诊费用,若卡内余额全部用完就自费腰包。注意:当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。

举个例子:如果你看门诊花了2000元,则超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算,这个你不用操心。

(3)专科医院治疗:如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等,因为这些医院具有不可替代性。自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。

2、住院报销

住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概80%,详细的你可以去当地劳动保障网上了解。

医保卡,医保卡有哪些用处?


医保卡有哪些用处?很多人办理了医保卡却不知道什么时候能派上用场。在使用过程中有些事情是要特别留意的,否则就会吃哑巴亏!

1、住院治疗

如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。

2、门诊

如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用,倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗,不错。可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。举个例子:如果你看门诊花了2000元,则超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算,这个你不用操心。

3、两大注意事项

在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!恐怕很多人都不知道这一条规定的。每年只要去社区医院转一次即可,所以请大家在每年的元月份去转一下,最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院,方便日后就诊。去专科医院看病无需转,如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等,因为这些医院具有不可替代性。

自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。

医保卡


昨天,江苏省体育局局长陈刚在省十二届人大常委会第二十三次会议上作关于全省全民健身工作情况的报告,其中透露了不少好消息。据介绍,健身刷医保卡,目前已经在江苏10个城市试点推行,其中南京也在试点。

“参加医保是为健康买单,把医保的资金用到健身上也是为健康买单,而且我们可能把健康的关口前移,我们用一句话就是储蓄健康,我们不得病,不是支出更少吗?”陈刚说,目前还是试行阶段,有些方面工作跟其他部门还在做协商。

现在,不少人手机上都安装了各种计步、健身的APP,有没有一款APP能够快速帮你预约健身场所、寻找一起运动的小伙伴呢?前不久,常州市首个全民健身类手机APP正式上线,可实现手机端预订健身场地、预约健身教练、发起健身活动、获取健身数据等诸多功能。“像这样的健康大数据应用也将在全省得到推广和普及。”陈刚说,目前已经把全省的全民健身地图都编出来了,“地图上哪个地方有场馆、有几片,有哪些类型的场馆,空闲情况,基本上都有标志,接下来的一两年时间,这个技术还会进一步推广完善。”

目前,江苏已在全国率先以省政府规章出台《江苏省体育设施向社会开放管理办法》,并于今年5月1日正式施行。据陈刚介绍,下一步将完善城市社区“10分钟体育健身圈”,加快建设体育公园、健身步道等户外体育设施;精心打造全民健身品牌赛事和活动,推广建设综合性公共体育服务中心,引导有条件的地区建设一批体育服务综合体,鼓励发展健身信息聚合、健身APP、智能健身硬件、健身在线教育培训等新业态;继续组织实施农村体育提档升级工程,推动公共体育设施向社会免费或低收费开放;实施《学生体质健康促进行动计划》,编制《江苏省老年人科学健身纲要》。

医保卡,医保卡服务范围拓展 健身功能纳入医保卡


对于医保卡,很多人并不陌生。但是使用医保卡进行健身消费却不是所有人都能享受到的福利。正在召开的全国政协十二届三次会议上,一些全国政协委员建议借鉴部分地区的试点经验,将居民健身消费纳入医保卡支付范围,将慢性病防治的关口前移。

“我国的城镇职工医疗保险制度自1998年在全国范围内推行以来,为我国的医疗卫生事业发展发挥了重要作用,值得充分肯定。但目前也存在一些使用和实际收效的矛盾。”全国政协委员、国家体育总局体育医院院长李国平说,“一方面,部分医保个人账户用于医疗和开药的支出巨大、额度不足;另一方面,个别药店办成了‘便利店’,‘看病钱’沦为一些人的‘零花钱’。‘过度用’和‘变相用’在一定程度上都不符合设立医保个人账户保障市民健康的初衷。”

此次参会李国平带来了一份《北京市民何时能刷医保卡健身?》的提案。据李国平介绍,调查显示我国慢性病死亡率已达80%,占医疗费用总支出的70%。由于对健康问题没有足够的关注,很多人不到生病进医院不知道关注自身健康,医保个人账户仅仅是在治病的环节对健康发挥作用,看病吃药是人们对于医疗保险用途唯一的解释。有鉴于此,一些专家学者已经提出慢性病防治应当关口前移,刷医保卡健身,提前储蓄健康是一个新的思路。

“有条件地放开医保个人账户余额用于运动健身无疑是为‘医疗保险’四个字开辟出了新的定义,让人们开始意识到‘预防’在医疗过程中的重要地位,而‘运动’正是体育及卫生部门为慢性病防治开出的一剂良药。刷医保卡健身防病于未然,是一种可以改变人们固有观念、提升社会健身意识的积极做法,把对慢性病防治的主要精力和费用用于运动健身,会收到事半功倍的效果,”李国平说。

李国平在提案中写到,江苏的苏州、常州、南京等城市已经开展了医保卡余额购买健身服务的试点,为让医保卡“活”起来做出了积极的尝试。一则治理医保卡滥用行为,二则盘活运动健身市场,提高市民运动健身意识,让防病走在治病之前。

全国政协委员、山东泰山体育产业集团有限公司董事长卞志良此次参会也带来了提案,建议让百姓的医保卡拥有健身功能,医保、健身合二为一。

卞志良表示,每年全国“沉睡”在医保卡内的余额数目巨大。为了盘活“沉睡”的大量医保金,在全民健身上升为国家战略的大背景下,医保卡余额用于购买健身消费是一个多赢的政策,既能避免国家资金的浪费,又可以带动体育健身消费,从而刺激整个体育产业的快速发展,同时还能强健国民体质,最终起到减少看病支出、节约医保资金的目的。

为此卞志良在提案中建议,国家人社部、卫计委、体育总局等部门可以联合出台相关优惠政策和保障制度,当个人医保卡账户上的余额积累到一定数量之后部分金额可以“变身”成健身费用,持卡人可以在指定的场馆刷卡锻炼,并能享受一定优惠,以此作为政府鼓励大众参与健身锻炼的一项重要举措,并逐步向全国推广。通过多方联动,研究落实扩大医保卡使用范围的具体政策措施,鼓励参加医疗保险的市民积极参加健身活动,预防和减少疾病,提高身体素质。

此外,卞志良还建议降低健身成本,为广大群众刷卡健身提供便利。政府通过给予一定补贴,鼓励、支持企业、社会团体或个人对现有体育场馆进行承包、租赁、购买经营;出台扶持政策,鼓励企业、社会团体和个人兴建更多各具特色的健身俱乐部、科学健身馆和笼式足球场等,实行微利开放。

有众多关心体育发展的人,在涉及体育改革中,能不能借鉴“协商民主”,让更多的人关心体育、议论体育,吸取他们的意见,吸取他们的智慧,使体育的改革、体育的各方面一步步取得进步。

医保卡,昆山哪些医院可以刷医保卡?


4月11日讯:昆山哪些医院可以刷医保卡?这是市民们普遍关心的问题。通过多年的医疗体制改革,到目前为止,昆山市持有医保卡的人数已经非常多了,但是我们都知道,医保卡只有在医保定点单位使用才有效。昆山虹桥医院是卫生部直属的医保定点医院,连续多年被昆山市劳动和社会保障局指定为“昆山市医保农保定点单位”、“昆山市社会基本医疗保险定点医疗机构”。市民来虹桥医院看病,只要符合国家医保相关规定,都可以享受相应的医保报销补助。

为响应国家新医改政策的号召,昆山虹桥医院率先实行透明医疗的就医新模式,即“治疗方案透明、药品明细透明、手术过程透明、服务流程透明、价格明细透明”。医院始终坚持将保证医疗质量和医疗安全的理念贯穿于每一位患者治疗的始终,把监督权交给患者,使医院与患者之间形成一种良性互动,创建和谐的医患关系。让患者真正体会到家人的关爱,家一般的温馨。

昆山虹桥医院是昆山市医保定点单位,药品价格、服务收费均按照统一标准实行,在医院大厅和各个诊疗科室收费处都设有明确药品价格电子提醒牌,患者都可以拿到合理的收费依据。每一项收费均为透明收费,即不存在乱开药、开假药的现象。我院收费标准由昆山市物价局、卫生局等机构制定并严格监督,所以收费比其它营利性医院更规范、低20%-50%左右。

据昆山虹桥医院专家介绍:参保人员患病时,在结帐的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份并挂号,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:向医院出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

医保卡,医保卡余额被冻结 材料不全无法提出愁坏一家人


近日,庄先生一家遇到一件尴尬事,为了继承妻子医保卡里的一万多元余额的“遗产”,银行要求出具继承人公证材料,而具有同等继承权的岳父早在上个世纪五十年代就意外离世,工作单位不明,丈母娘离世,妻妹黄×燕也爱莫能助,因为“一份开不出的死亡证明”,奔波大半个月后,家属只能看着医保卡里的“遗产”成为一串无法取出的数字。

支招:可通过诉讼“曲线”获得证明

律师分析说,遇到这种情况,家属可通过诉讼方式来“曲线”实现遗产继承,起诉后希望法院介入调查此案件,因为有了公权力的介入,有些资料会比普通市民自己查询更容易获得。

黄×燕表示,一万多元对困难家庭是笔不小的数目,但打官司也要花钱,家属正在考虑是否要采取律师建议的诉讼方式来获取继承权。

事起:离世妻子医保卡被冻结要开继承证明

妹妹×黄燕女士介绍,姐姐其实离世已有4年,其生前留下一张医保卡一直由大女儿庄小姐保管和使用。一个多月前,这张医保卡突然被冻结了。

家属向银行咨询,得到的答复是,因为户主已死亡所以按规定进行冻结,家人提供继承证明和公证材料就可以一次性取出来。

庄先生一开始想得很简单,只要把户口簿和子女关系证明收齐,公证一下,就可以顺利取出来了。半个多月前,庄先生和家人带上户口簿,来到广州荔湾区公证处,工作人员表示,一共要提供3组证明:妻子死亡证明、单位证明、继承人亲属关系证明。

在居委、街道、派出所、工作单位等多个部门奔波大半个月后,庄先生终于凑齐了夫妻关系、子女关系和死亡证明。前日,庄先生和家人再次前往荔湾区公证处,结果还是办不了公证手续。公证处工作人员提醒,继承法规定,第一顺序继承人有三组人,具有同等的继承权,除了配偶和子女,还有父母,如果父母已离世的,就要提供他们的生存状况证明,也就是死亡证明。

难题一:岳父半个多世纪前在广西离世

丈母娘十多年前在广州去世,办证明也不难,但要出示岳父的死亡证明,这可把全家人都难倒了。

按照规定,要开具死亡状况证明,家属需要到死者的户籍所在地派出所办理,如果派出所没存档,还可以到死亡地殡葬中心查询火化证明。可庄先生和这位老岳父从未谋面,早在庄先生和妻子结婚前,他就意外离世,迄今已有半个多世纪。

丈母娘在世时,庄先生也曾听她提过,岳父是个船员,在广西工作,两人也是在广西认识并结婚。丈夫意外死亡后,才挺着大肚子,带着大女儿回到广州。

“我是个遗腹女,从未见过我爸爸,姐姐才4岁多,爸爸就不在了,更别说我姐夫了。”黄×燕女士介绍,父亲去世时,自己还在妈妈的肚子里,长大后也只是从妈妈的只言片语中了解到父亲零散的信息。

难题二:亲属档案查不到岳父的任何信息

庄先生向妻妹黄×燕求助。按照公证处工作人员提醒,黄×燕尝试从姐姐和妈妈的档案资料入手,试图查出父亲的资料,但也一无所获。“爸爸妈妈是在广西结的婚,从没在广州出现过。”黄×燕介绍,1956年父亲去世后,家人从广西迁回广州,后来又去了陆丰,1979年政策允许回城,再次迁回广州,期间姐妹俩还相继嫁人成家,户口迁出,“户籍登记变更了多次,回去再查以前的资料,已经没有半点父亲的户口信息,只记得以前的老户口簿,妈妈的配偶一栏写着‘丧偶’两个字,现在连老户口簿也没有了。”

“母亲一直守寡,未改嫁,父亲的死一直是个心结,她很少提起,所以也不知道他具体在广西哪里工作,在什么单位,还有什么亲戚。”黄×燕说。

今年已年过七旬的庄先生是在妻子一家下乡时认识结婚的,后来随妻子一起回到广州,育有两女一男。家庭并不富裕,长女由于身体残障,一直未嫁,妻子离世后,了解到医保卡余额可以由家属继承,家人商量后留给长女看病使用。现在按规定被冻结了,又没法办手续取出来,令全家人沮丧不已。

银行的要求不无道理,但是中国改革开放的时间并没有稳定太久,在制度不断完善的过程中,也有在制度不完善的情况下拿不到的材料,而这些材料恰恰难住了后来要遵循的制度。希望一家人最终可以与银行一起找到解决方法。

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