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住院几天或几年“花掉上百万”钱从哪里来?

2021-06-07
钱耳朵保险规划 如何规划保险的钱 保险上班规划
《中国青年报》近日刊发的冰点特稿起了一个十分“惊悚”的标题——《生死赌局》,此文经网络转发引起较大的反响。

报道讲述了在河北燕郊陆道培医院的一群白血病病人及其家人,为了对抗病魔竭尽财力和精力而展开的一场场生死赛跑。这家民营血液病专科医院,近80%的白血病病人是公立医院不再接收的疑难危重病人。

随着医疗技术的进步,很多大病重病已经可以治愈或者延缓,而唯独白血病却仍让人谈之色变。据某业内人士称,儿童白血病80%可治,并不等于我国80%的白血病患儿都能得到治愈。该人士40年来接触1.8万名白血病患者,只有1500人被治愈,比例不足10%。究其原因,这并非技术不足,而是绝大多数病人因贫穷放弃治疗,进而死亡。

然则,对于大多数人来说,面对白血病家人,不单单会竭尽积蓄,大举外债,更会放下尊严和脸面,去网络等多种渠道募捐,争取能够得到更多的帮助,让家人多一分的生存机会。上述新闻中采访了若干个白血病患者家庭。河南人井航今年2月来到燕郊。他的儿子2017年患上白血病,在上海的大医院治了一年。一年后,病情复发。井航是开货车的,在上海已欠下十几万元。在燕郊,他开网络募捐,用各种借贷APP,又借了高利贷,把孩子送进移植仓。让井航绝望的是钱。手机被提醒还款的弹窗占满。孩子白细胞只恢复到标准值的1/3,因为没钱,4月中旬,孩子被从移植仓提前抬了出来。

这种让人叹息的故事,其实在这家医院每天都在上演。在其他的报道或者传播渠道中,我们会看到很多让人不忍卒读的故事,例如:8个月男孩患白血病,成医院最小“抗白娃娃”;少年“抗白”9年花百万,穿刺做了70多次,留遗书希望父母相伴终老;17岁高中生患重症,370天花掉210万元,移植后变“黑人”;少年患白血病,妹妹忍痛捐骨髓,母亲将捐助都记了下来……每一个故事,无不意味着一个家庭的苦难与悲惨。

面对巨额的治疗费用,倘若仅仅依靠家庭之力,显然是不现实的。目前,白血病已被国家纳入大病保险范围,规定报销比例在70%左右。但报道称,对于这群长期徘徊于医院的家庭而言,病程越久,病情越复杂,报销清单越难覆盖实际花销。在东北三省,城镇和农村儿童白血病的实际报销比例只有30%~50%。另有血液科医生透露,一些地区的儿童白血病只报销化疗药物,另占治疗用药八成的非化疗药及进口药,仍以自费为主。

在报销之外,治疗就要考验一个家庭的承受能力了。在陆道培医院工作15年的护士长李云霞说,很多病人家庭只有两三万元积蓄。一位家长称,不倾家荡产治病等于杀了孩子。东北的打工男人白杨,3年来为孩子的病花了近200万元。他只有15万元积蓄,借了30万元,25万元报了销,另外100多万元靠资助和募捐。

在长期昂贵的治疗中,家庭积蓄很快便会耗光。而互联网平台筹款,往往成为病人家庭的一线曙光。病友都感到,筹款越来越难,很多病友,资源挖尽了,好一点能够累计筹20多万元,大多就两三万元。相比几十上百万元的医疗开销,无异杯水车薪。一位从事公益行动的人士说,现在用网络渠道求助的人越来越多,注意力分散了;“罗尔事件”等几次舆情挫伤了爱心人士的积极性。同样,找亲戚朋友借款也不是长久之道。有的人群发求助的信息之后,几十人转来了钱。当再次群发时,一半的朋友已删掉了她。回老家也总是会遇到催债的人,无法回避。

让人更无法接受的是,很多病人经过巨额治疗之后,还是走了。这种绝望的病痛也导致一个个家庭陆续走向绝境。毕竟放弃治疗是很少人的选择,即便隐隐知道结局,而基于亲情和伦理,大多数家庭还是会倾力对抗病魔和命运。这似乎是一个无解的难题。

但是我们要思考的是,在医保、积蓄、借款、公益募捐之外,还能够有什么做法,让这样一群不幸的人不至于走入绝境,不至于再在生死之间参与残酷的赌局?​​​​

相关知识

100%报销的百万医疗险,可能看病住院一分钱都不用花!


“覆盖高发的100种重疾,最高600万,不限医保,住院100%报销……”大部分人看到这样的宣传语,都认为,这简直就是完美的保险配置啊,保额这么高,有的还无免赔,100%赔付,多棒啊!

事实当真如此吗?

有一类保险,大家都不陌生,叫“医疗险”,专门解决的就是医院花费报销问题。包括大部分人都有的社保中的“医保”,也是属于这一类保险。今天就来给大家讲讲医疗险。

什么是百万医疗险?

花小钱,转移大风险,这是百万医疗险最大的亮点之一。

当你因为疾病或意外就医,医疗险的报销可以涵盖你在医院花的大部分费用,包括门诊、急诊、住院、手术、护理、药费、各种检查费等,且一般不限社保目录。

通常医疗险是这么分类的:

通过上图可以看出,医疗险不仅要区分是“意外”还是“疾病”导致的,而且还要区分是看的“门诊”还是“住院”。说白了,就是既要看“原因”,也要看“就医方式”。

并不是一股脑在医院的花费都可以直接报,还要看你买的产品具体是管“哪种”医疗费用的。通常医疗保险的责任命名都是“原因”+“就医方式”,比如:疾病门诊医疗费。

如果一次医疗花费里,既含有“门诊”费,也还有“住院”费,那就要看你所购买的医疗险是否支持两部分都报销了,这个在条款当中,都是有明确写清楚的。

百万医疗险,到底怎样报销?

百万医疗险可报销的费用,必须合情合理。 什么才是必须且合理的费用?不是患者说了算,而是要遵循医嘱,医生认为合理的就行,这个过程由医生主导。只有符合这个定义的费用,百万医疗险才予以报销。

首先,小编就拿市场上比较火爆的百万医疗险--尊享e生2019为例,详细解读百万医疗险的内容以及合同条款。该产品主要由两个部分构成:

1. 一般医疗保险责任

2. 重大疾病保险责任

从上述内容可以看到,一般医疗保险责任和重疾保险责任,具体的保障内容是差不多的,住院前7天及出院后30天内的门急诊医疗费用、特殊门诊医疗费用和门诊手术费用都会有。

其次,二者的保障力度上会有差别,不仅仅是保额翻倍,还取消了1万元的免赔额。

赔付比例方面,如果以有社保或公费医疗身份参保,但未以社保或公费医疗身份就诊并结算的,都按照应赔付金额的60%进行赔付。

打个比方:

住院治疗什么的花了10万元,但是社保能报2万,那么最后保险公司给你赔多少呢?答案是10-2-1=7万,算上社保共获赔9万。

投保时选的有社保,然后住院后你并未用社保报销,那么赔付的比例是60%,赔付5.4万。 如果我们一开始就选择无社保参保百万医疗险,就会发生这种情况:所有情况与上面相同,选择无社保,保费会翻一倍,赔付金额是10-1=9万。

所以小编在这里提醒大家,能用社保报销的,就用社保报销,不然最后吃亏的还是自己。

社保、百万医疗险、小额医疗险的区别在哪?

百万医疗险的报销项目,除了门诊手术等少部分报销项目,其他的报销内容基本都建立在“住院”的大前提下,所以,大部分百万医疗险是没有普通门诊的报销的。

小额住院医疗险一般是指住院保额在5万以内的产品,“万元护”就是为小额医疗而生的,很多万元护甚至都是0免赔的,这就跟百万医疗险构成了很好的互补关系。

一万块钱以内的部分用“万元护”报销,超出一万的部分找百万医疗险报销,如此搭配十分相得益彰,是百万医疗险的黄金搭档。

社保报销虽然可以报销门诊费用,但这部分费用不会记入免赔额,无论社保赔了多少,我们最少还是要自费1万,再加上普通门诊费用不予报销,最后的自费数额,肯定会大于这个数字。

所以,这就很明显看出,如果仅有社保和百万医疗险,还是会有一个1万元缺口的,那这个缺口就需要用小额住院医疗险来填补。这样,我们看病住院的费用,就只剩下非常少的普通门诊费用了。

具体怎么搭配购买呢?

小编建议是,百万医疗险的保额可以自己随意选择,影响都不大。而小额医疗险一般选择保额1-2万的即可,正好弥补了百万医疗险免赔额1万的空缺。没有必要买3万、5万保额的,因为会跟百万医疗险的责任相冲突。

这样组合搭配,一旦真遇到比较严重的住院情况,记住,先用自己的医保结算,然后留好票据,找小额医疗险的保险公司报销,记得报销完要回原始票据,然后再找百万医疗险的保险公司申请理赔。

产品都是含有自费药报销的,所以如果正好的话,的确有可能一分钱都不用花。

小编总结

医疗险虽然听起来很容易知道是管什么的保险,但是仔细研究下来,还是非常复杂的。

小编觉得,买保险的过程,就是一个认识风险、剖析自己、预演未来的过程。 一定要耐下心来认真的了解和思考,弄清楚保障责任和要求,不可模棱两可、大意轻心。

希望大家能够理智看待每一款保险产品,获得属于自己的一份保障。

医疗险,有了医疗险(住院医疗险或百万医疗险),意外医疗保障还需要吗?


最近,有朋友问小编:想买份医疗险,看医疗险的时候,发现如果我意外受伤住院,医疗费用也是可以保障的!如果我买了医疗险,再买意外险,这样不就重复了吗?医疗方面的保障又不能重复报销,那我岂不是白花钱,多买了?还是单独买比较好?

提炼问题:医疗险(百万医疗险或住院医疗险)和意外险医疗保障是不是重复?

这个问题,小编有必要给大家好好解释解释~

1.看概念

声明一点:小编所说的住院医疗险是指小额住院医疗险,一般保障额度不超过10万;百万医疗险是指额度超高百万、有较大免赔额的医疗险。

百万医疗险:指主要解决因疾病或意外导致的住院医疗费用(大额,一般产品免赔额是1万)。

住院医疗险:指主要解决因疾病或意外导致的住院医疗费用(小额,保障额度通常10万以内)。

意外医疗保障:指因意外导致的医疗费用,包括门急诊和住院医疗费用。

特别注意:大多数意外医疗保障仅可报销社保目录范围内的,不过具体还需要看产品。

从概念上,百万医疗险和住院医疗险仅保障因疾病/意外产生的住院医疗费用;而意外医疗保障除了意外住院之外,还保障意外门急诊;所以,意外医疗保障重复的是意外住院方面,补充的是意外门急诊方面。

2.看保障范围

a.百万医疗险VS意外医疗保障

根据概念可以看出:百万医疗险保障的是疾病和意外;而意外医疗保障的是意外,百万医疗险的保障范围更大。

但,两者最大的区别在于免赔额和报销金额上限。

为了让大家更清楚一点,小编以安联臻爱百万医疗险和大金刚综合意外险为例:

安联臻爱的一般医疗保险险的最高限额是100万,免赔额为1万;而大金刚的意外医疗保障的最高限额是1万,免赔额为100元;且大金刚的意外医疗保障正好补充了安联臻爱的1万免赔额;只是补充了因意外导致产生的门急诊/住院医疗费用。

出现了小碰小磕的意外事故后,一般情况下医疗费用不高;所以,达不到百万医疗险免赔额的,无法报销,但可以通过意外医疗保障进行报销。从上述可以看出:意外医疗保障意外风险,范围并不全面,这是一个弊端。但百万医疗险的保障范围仅保障意外住院,而意外医疗保障不仅可以补充百万医疗险意外住院的免赔额,还可扩大总体的保障范围(增加了意外门急诊保障)。

b.住院医疗险VS意外医疗保障

根据概念可以看出:住院医疗险保障的是疾病/意外的住院费用;而意外医疗保障的是意外住院和意外门急诊的费用。

同百万医疗险一样,交叉部分是:意外住院费用。

为了让大家更清楚一点,小编以学生、幼儿安康保险(100元方案)和大金刚综合意外险为例:

学生、幼儿安康保障疾病/意外住院费用,少了疾病/意外门急诊费用;大金刚意外医疗保障意外门急诊/住院费用,少了疾病门急诊/住院费用。

由此看出,即使有了住院医疗险,意外医疗保障仍能补充门急诊方面的不足。

一张图总结:

所以,百万医疗险、住院医疗险、意外医疗保障之间并不是完全重复,更多的是相互补充。

意外医疗保障可以补充百万医疗险的免赔额问题以及住院医疗险保障不全面的问题,同时,小额医疗险又是百万医疗险的完美搭档,可以抵扣百万医疗险的免赔额;而百万医疗险又是重疾险的补充保额的最佳选择之一。

因此,百万医疗险、住院医疗险、意外医疗保障都不可或缺!

最后,目前,市场上有很多住院医疗险既包括住院保障,又包含意外保障,也分别有单独的产品;所以,大家可针对需求购买。

医保结算,青岛医保报销从住院向门诊延伸


在二级及以上医院进行的门诊手术或治疗,将被纳入医保报销范围,我市已经将27个普通病种纳入门诊报销范围。我市去年在11家医院试点日间病房医保结算模式,即门诊上进行手术或治疗,不用住院也能报销,职工医保和居民医保分别报销75%和65%,还将7个中医病种纳入医保单病种管理,这标志着我市的医保报销,已经开始从住院向门诊延伸。而此前,我市已经在青岛市海慈医疗集团,试点7个中医病种的门诊单病种结算。

日间病房

看牙周病报销了1500元

我来看病才知道我也能报销,之前在报纸上看过,时间久了也没意识到自己也符合条件,医生一说才想起来。市民孙先生因牙疼到市口腔医院就诊,被确诊为牙周炎,而且程度较重,一颗牙齿已经出现比较明显的松动。通过拍X光片和医生检查,确定他的病情符合我市日间病房医保结算的条件,也就是说,在门诊上治疗就可以获得大部分费用的报销。

市口腔医院牙周粘膜科张文怡医生介绍,日间病房有严格的医保准入条件,包括牙周袋、牙槽骨的病变程度等,进入了报销程序,患者的费用负担就少了许多,能报销七成左右,目前每周能接诊符合条件的重症牙周炎患者40例左右。张医生分析说,这名患者的症状符合重度牙周炎的转入条件,大部分治疗项目、药品费用都能纳入报销,从临床花费经验来看,需要2000元左右,1个月的时间里应治疗3-4次。由于孙先生是在职职工,可享受该政策75%的报销,可报销1500元左右的费用。值得注意的是,确诊前拍X光片的75元费用,是不能纳入报销范围的。

日间病房没有起付线

记者采访了解到,近期青岛市基本医疗保险开展日间病房医保结算管理试点工作,首次将口腔门诊疾病中西医结合治疗纳入医保,青岛市口腔医院成为试点医院,灼口综合征、口腔扁平苔藓(口蕈)、重度牙周炎是试点纳入的三个牙周粘膜病种。该三个病种采用限额结算方式。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用,城镇参保职工个人负担25%,城镇参保居民个人负担35%,统筹金分别支付75%,65%,与住院报销不同的是,日间病房不用办理社区转诊手续,没有报销的个人起付线。

作为试点单位,口腔医院采取严格的纳入标准和审核管理体系。接诊医生需进行全面细致的临床检查,将患者的临床资料汇总,科主任签字,医保办二次审核签字,通过后电话预约患者办理日间病房入院手续。患者按约诊时间携带社保卡、身份证、押金等在收款处窗口办理。一个治疗疗程结束后办理出院手续,只缴纳需自付部分的医药费,住院押金多退少补。

经过一个月的试运行,口腔医院三个病种日间病房就诊结算模式已逐渐步入正轨。该三种疾病均采用中西医结合治疗的方式,取得较好的临床治疗效果,同时纳入医保报销范围后,患者自付金额大幅降低,减轻了患者的就医负担。

11家医院列入首批试点

我市去年出台了《关于开展日间病房医保结算管理试点的通知》,将膀胱尿道镜检查术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥(限呼吸道感染引发)、重度牙周炎等20个病种纳入日间病房医保结算管理。纳入日间病房医保结算管理的病种,医疗费不设立起付线,并实行限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用,城镇参保职工个人负担25%,城镇参保居民个人负担35%,医保统筹金分别支付75%、65%。相关病种门诊治疗纳入日间病房医保结算,将大大减轻患者个人负担。

据介绍,我市承担日间病房医保结算的试点医院原则上应为二级及以上医院。目前,我市共有11家医院开展了日间病房医保结算试点工作,包括青岛大学附属医院、青岛市海慈医疗集团、解放军济南军区第四零一医院、青岛市中心医院、青岛市市立医院、青岛市城阳区人民医院、青岛开泰耳鼻喉头颈外科医院、青岛市第三人民医院、青岛市第八人民医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市口腔医院。

中医单病种

7个中医病种门诊报销

面瘫的中医治疗也被纳入首批中医门诊单病种结算的病种,按照目前规定,医保要求治疗费用不能高于3400元,其中患者只需承担1000元。并非所有的面瘫都适用单病种结算,一般来说是首次患病,而且病情并非特别严重,才能按照诊疗规范走临床路径,并在门诊上获得报销。海慈医疗集团针灸推拿科主任刘立安介绍,如果是复发或有后遗症的患者,病情复杂且治疗时间太长,并不适用单病种结算。

在治疗方案上,刘立安使用多种中医疗法,以针灸为主,配以中药、火罐、放血等疗法。如果比较重的,还要少量使用一些营养神经的药品。刘主任说,目前接诊的病例中,费用基本都没花到3400元,我们尽可能以简单有效的办法来解决问题。记者从市社保局了解到,市人社局去年还出台《关于将优势中医病种纳入医保单病种管理的通知》,首批将面瘫、带状疱疹、丹毒、肛痈、外痔、桡骨下端骨折、锁骨骨折7个中医病种纳入医保单病种管理,由青岛市海慈医疗集团具体承办试点结算工作。

门诊上看病按住院报销

以门诊上治疗面瘫为例,此前是不能报销的,现在能按照住院的模式去报销,病人省了不少钱。海慈医疗集团针灸推拿科主任刘立安表示,此前只有病人办理住院后,各种费用才能报销,多适用于面瘫病情较重的患者,这就会产生床位费、护理费、特殊药品费,平均治疗时间为30天左右,住院花费在七八千元,通过住院报销后,个人往往需承担两三千元。门诊和住院不太好比较,毕竟病情差别大,但门诊上看中医能按住院报销,这是以前无法想象的。刘主任说,门诊上可报销,让一些病情并不太重的患者完全不用考虑去住院,还减轻了医院的住院压力,针灸康复科的56个床位长期处于满员状态。

青岛此前的单病种结算都是针对住院病种,中医门诊单病种结算在这方面有了创新,治疗是在门诊上,不用办理住院,报销走的却是住院报销流程。市社保局有关负责人介绍,这种诊疗报销模式青岛是全国首创。运行数据分析显示,相关病种的平均医疗费及个人负担明显降低,约为同病种住院费用的一半以内,医院床位使用效率得到提高,符合中医诊疗的临床实际,大大方便了参保患者。

【全国首创】

医保报销向门诊延伸

我市去年接连出台两项政策,共涉及27个病种,在门诊上做治疗可享受住院的报销待遇。这也是我市首次将口腔门诊治疗纳入医保报销范围,标志着口腔疾病也能医保报销了。

据了解,在门诊报销方面,此前我市出台的政策中,大病门诊政策,可让获批门诊大病的患者到医院或社区医疗机构买药报销,但不涉及治疗;根据社区门诊统筹政策,参保人可到社区医疗机构买药或做治疗报销,但此政策仅在基层医疗机构执行。最近两项政策的出台,标志着我市的医保报销,开始从住院报销向门诊报销延伸。

综合医保,综合险和住院险的区别究竟在哪里呢?


面对越来越多的保险产品,很多人都心存疑惑,究竟它们各自的保险范围和区别在哪里?下面让笔者跟你说说综合险和住院险的区别。

1. 综合医疗保险:本市人员和非本市人员均可参加。交费比较多,本市户口必须参加综合医保。可以药店买药,看门诊,住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险,只要工作单位愿意。

2. 住院医疗保险:外地城镇户口必须参加住院医保,交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销,有生育保险待遇,外地农户,单位愿意也可以参加这个住院医疗保险,主要是针对非本地户口来缴纳的。住院可以报销大部分费用,不包含生育险。可看门诊,但需要到绑定的社康中心看。

概括地说,综合医保和住院医保,在住院报销待遇上是一样的,只是本地的综合医保有个人帐户 ,可以去药店买药,还可以报销一些门诊费用,还含有生育险,可以报销生育费用。非深户的住院医保,只有住院才可以报销,没有个人帐户,没有门诊报销,没有生育险

另外,综合医疗和住院医疗的报销范围是不同的,比如做一个门诊CT等住院医疗是不报销的,只有住院CT才可以报销,而综合医疗是两者都可以报销的。住院医疗又称大病医疗,只有在住院治疗产生的费用按照规定进行报销。而综合医疗是给参保者提供一个全方位的保障,小到感冒发烧等。住院医疗个人和公司缴纳的都较少,且不划入个人帐户。综合医疗个人和公司缴纳的都较多,且个人缴纳的和公司缴纳的一部分划入个人帐户。可自主刷卡购药,看病等。医疗保险交费满15年(必须是连续的,中间有停交情况除外)后,不再交费了,可继续享受医保待遇。到退休年龄了不用继续交费了。

相信通过笔者的介绍,你肯定清楚综合险和住院险的区别了,总之,选择适合自身情况的保险产品,就能更好地保障你未来的日子。

压岁钱,从摇篮到养老 压岁钱买保险全攻略


正值亲朋好友拜年时节,给孩子发红包必不可少。少则数千元,多则上万元的压岁钱成为孩子每年不菲的收入,而春节期间,险企也借助保险产品角逐少儿理财市场,紧紧盯上了孩子的压岁钱。那么,在孩子成长过程中,保险应当如何让压岁钱发挥更大的作用?

做足意外保障

相关数据显示,由于儿童自控能力较弱,且顽皮好动、探究欲强,对潜在的意外伤害预见性差,儿童成为意外事件发生群体的重灾区,占比超过七成。因此,作为家长,除了教育孩子增加安全意识并提供适当的保护措施外,也需要借助保险来为孩子提供必要的风险保障,以便在孩子遭遇意外伤害时,能够及时得到救助医治。

如果通过压岁钱买少儿保险,首先应当发挥最基本的作用,即意外风险保障。家长为孩子购买意外险时,应该考虑医疗补偿。一般来说,宝宝出生7天后即可投保。目前市场上的意外伤害医疗保险和住院费用医疗保险往往是以附加险的形式销售,保险专家建议年轻的父母在为小宝宝投保时,可以选择一份物美价廉的意外伤害保险作为主险,同时附加意外伤害医疗保险和住院费用医疗保险。

值得注意的是,家长为孩子购买意外险,应当注意风险保额,不得超过10万元(航空意外并不受此限制),如果超额投保或重复投保,超过限额部分无法获得赔付。

意外险健康险“双组合”

在春节期间,尽管各家险企主推理财型保险,但或多或少都有意外事故或重疾保障的功能。而为了给宝宝提供十足的安全保障,意外险和健康险的双重组合成为少儿投保的首选。

近年来,儿童意外死亡、先天性心脏病、白血病、再生障碍性贫血、肾功能衰竭等发生率逐年递增。中德安联人寿统计的理赔数据显示,在0-18岁儿童理赔案件中,意外医疗费用补偿和疾病医疗费用补偿类型的理赔案占比超过70%,其中0-6岁儿童因疾病发生理赔的比例最高。

通常而言,孩子在5岁前患病率较高,家长在打理压岁钱时,买保险可以关注一下重疾险以及健康住院、医疗等附加保险。对此,保险专家建议年轻的家长,在为孩子购买意外险的同时,要多考虑健康风险,借助保险虽然不能避免疾病的发生,但是能有效地转移风险,保障家庭生活安定。

有的家长既希望孩子获得保障,又想让钱不缩水,返还型产品将是不错的选择。如果孩子的压岁钱数额较小,放在银行所得利息并不多,父母可以考虑为其购买返还型重疾险。这样,一方面可以将小钱积累成大钱,另一方面也可以为父母最为担心的孩子大病提供重疾保障。

保障理财“双挂钩”

“先把压岁钱存起来,等孩子上大学时再取出来”是多数家长的心声。而定期寿险作为强制储蓄的保险产品,可以设置孩子18岁作为保险责任结束点,以保证孩子在上大学时能一次性领取保险金用来缴学费。

目前来看,更多的长期理财型保险多为组合搭配,如分红险、万能险与保障型产品结合起来提供更全面的保障。

此外,带有保障功能的教育金保险计划则更适合低收入家庭,适宜从幼儿园开始就为孩子准备教育补贴的家庭购买。孩子5岁后,家长就可逐渐倾向教育年金保障保险等产品,用保险给孩子建立一份长期教育保障计划,以便于在孩子小学、大学、结婚等各个阶段都有足够的经济实力来支撑和保证其顺利成长。只要按期缴纳相应的保费,就可以在孩子成长的不同阶段领取教育金。

目前,越来越多的险企为了迎合消费者的长期理财需求,推出分红险与万能险的“双账号”保险计划,通过保险资金在两个账户间灵活转换实现增值,客户若不领取分红险的红利和生存金,这部分资金可直接存入万能险账户享受复利生息待遇。

此外,家长为孩子买教育金类保险时,最好购买豁免保费附加险,以防家长发生意外导致身故或残疾,保险公司可豁免以后的各期保费,确保孩子的保险合同继续有效。

从摇篮到养老

尽管有保险专家建议,为儿童买保险缴费期限不必太长,可以集中在孩子未成年之前,在他长大成人之后,可选择合适的险种为自己投保。不过,现在绝大多数家庭只拥有独生宝宝,因此家长总会想方设法为孩子的成长考虑得更全面、更持久。

家长在为孩子打理压岁钱时,除了获得风险保障和教育金之外,还可以用余下的部分来进行更长远的规划。不过,越全面的保障和更多的理财需求,需要支付更多的保险费,这对于家庭的经济能力也提出了更高的要求。保险专家指出,家长在为孩子打理压岁钱时,除了根据孩子的实际需求进行规划外,也应当考虑家庭的经济条件,以便实现持续缴费。

百万医疗险“保证续保”或将到来 下月执行健康险新规


11月12日,银保监会发布了新修订的《健康保险管理办法》,从下个月1日起开始执行。

旧的《健康保险管理办法》是2006年6月12日通过、2006年9月1日起施行的。经过13年,保险行业、中国居民健康状况、以及医药环境都有了很大的变化,升级改版是迟早的事。

新规定相对旧版有哪些变化?对健康险行业会有什么影响?最最重要的是,对我们投保人来说会有哪些实惠?

今天我就来说说普通人需要知道的一些变化。

变化一:增加医疗意外险

首先我们先了解一下,健康险家族在这次新规中有些什么变化?

健康险,顾名思义是以健康为保障范畴的险种。

保险分为财产保险和人身保险两大类。

过去,没有独立的健康保险公司时,健康险一般属于人身险的范畴。

后来,健康险才逐渐从人身险中分离出来,成为独立险种。2005年,全国首家健康险公司成立——人保健康。目前,中国市场上有7家专业健康险公司,当然寿险公司和养老险公司也可以经营健康险业务。

经过十几年的发展,目前健康险已经达到5000多亿的规模(占人身险的22%),有人预测,到明年健康险可能会达到万亿规模。

健康险究竟包括什么险种呢?

旧版管理办法中健康险基本分成4种类型:医疗险、疾病险、收入保障险、长期护理险

1、医疗险

就是保障医疗费用的保险。有人常常把医疗险跟健康险混淆在一起讲,实际上医疗险只是健康保险的其中一项,不过是最主要的一项。医疗险保障的医疗费用,不仅包括医生的医疗费和手术费用,还包括住院、护理、医院设备等的费用。

2、疾病险

是指以疾病为给付保险金条件的保险。跟医疗险的区别是,疾病险是以罹患疾病为赔付条件的,只要确诊病情就可以一次性赔付,跟治疗不治疗的没有必然联系;而医疗险则是必须去治疗,报销治疗过程产生的费用。品种包括普通疾病保险与重疾险、防癌险等。

3、收入保障险

投保这种险,是为了保障在发生意外伤害或者生病时,丧失劳动力或者不能工作导致收入中断或收入减少的风险。比如住院补贴就属于这种类型,它跟产生的医疗费用不相关,而是只要住院就可以领取。

4、长期护理险

这种保险针对的是因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人,为他们提供护理服务费用补偿。保险范围分为医护人员看护、中级看护、照顾式看护和家中看护四个等级,但早期的长期护理保险产品不包括家中看护。

在这四种类型的健康险中,保费规模最大,又最受消费者青睐的当然是疾病险中的长期重疾险;而最网红的则是医疗险中的“百万医疗”保险。

在这次修订中,健康险家族新增了一个种类——医疗意外险。

什么是医疗意外?

就是指被保险人因医疗情况导致了损害,而这些损害既不是因为护理人员操作失误造成的,也不是因为医生的诊疗失误造成的。

医疗意外保险就是承担这些不能归责于医疗机构、医护人员的责任的保险。

这是此次新版规定的一个创新,或许有可能缓和医患纠纷。但是由于规定刚上,具体产品还没有在市场上售卖,也很难有什么定论。

变化二:清晰界定“长期健康险”

除了对医疗健康险的种类进行了增加,这次新规还对长期健康险和短期健康险有了更清晰的界定,明确了两点:

保险公司在满足一定条件下,可以对长期健康保险产品费率进行调整;

长期健康险,是指保险期间超过一年,或者保险期间不超过一年,但含有保证续保条款的健康保险。​

这两点,对健康险的健康发展有很重大的意义,目前的网红产品——百万医疗险争议颇多,其中一个争议就是不能保证续保。

新规明确了,长期健康险可以进行费率调整(之前没有明确),这就为“官宣”百万医疗险保证续保提供了可能性。

要解释这个问题,我们需要稍微回溯一下医疗险的发展历程。

中国内地保险市场刚刚起步时,商业医疗险基本都是由寿险公司开发的。

医疗险全都是作为长期寿险的附加险进行推广,多为一年期的短期保险,对于是否保证续保没有明确规定,一般会含含糊糊地说一句“如果主约一直续保,副约就可以一直续保”。

监管机构对于这个领域的管理也一直都没有重视起来。

2016年开始,出现了“百万医疗险”这样的产品。在前期推广中,保险公司为了提高销售,一方面的确有承诺保证续保,号称“跟国际接轨”;另一方面又不断压低保险费率,使得未来偿付能力的“风险”凸显——因为保证续保就意味着续保中的逆选择可能增加,从而加大保险公司赔付的风险。

后来,这种“盲目承诺”,被银保监会严令禁止了。

(注:健康险中的续保“逆选择”就是,健康风险越高的人/身体越不健康的人,越愿意投保,而越是健康的人越不愿意投保。)

为了防范续保中的“逆选择”,国际通行做法是浮动调节费率:一种情况,整个产品加费,以应付医疗费用的通胀;另一种情况是,在续保时,针对过去的理赔记录,对有理赔的老客户加费,或对没有理赔的客户打折。

现在明文规定,长期健康险费率可以调整,未来就可能真的可以“与国际接轨”,实现真正的保证续保。

这两点对百万医疗险推广过程中存在的风险进行了及时补漏,加强了对百万医疗险这个产品运作的风险防范机制,是非常有意义的。

变化三:专章写入健康管理服务

这次新规中我个人认为最大的亮点是突出了未来对健康管理服务的关注。

值得注意的是,《管理办法》首次将健康管理以专章写入,对健康管理的主要内容、与健康保险的关系定位、费用列支等方面予以明确。

保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合,提供健康风险评估和干预、疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务,降低健康风险,减少疾病损失。

第五十七条 健康保险产品提供健康管理服务,其分摊的成本不得超过净保险费的20%。

第五十九条 保险公司应当积极发挥健康保险费率调节机制对医疗费用和风险管控的作用,降低不合理的医疗费用支出。

之前为了防止在销售保险产品时,用各种方式来给客户折让返还保费,所以规定在保险产品的定价中,服务成本占比不能超过12%。过去,你购买一个重疾险,最多只能赠送价值比较低的服务,比如洗牙。未来可能就不一样了。

随着这条规定的放宽,势必出现两个趋势:

趋势一:保险公司可以采购更多医疗服务回馈给客户,如第三方医疗咨询、健康体检服务等

趋势二:与保险结合的医疗管理服务提供商将会大量涌现。

“大健康”的概念可能会因此形成。

这两个变化恰恰反映了监管部门的良苦用心。

我相信监管机构通过这几年的观察和思考已经认识到,与其让保险公司不断地打费率价格战,不如鼓励他们打服务战,将产品和健康管理服务结合起来,从而进行后端风险的管控。

健康险是对未来的出险率最不可控的一类产品,人的寿命越长,病就会越来越多,医疗成本会越来越多;另一方面,由于有了健康险,人们更有意愿去看病,健康险的成本也会因此而提高。

通过健康管理,可以有效控制健康险的成本。国外大量预防医学的数据表明,健康管理上花1元钱,可以节约8、59元的药费。

从被保险人的角度考虑,可以把“买保险就是要占便宜去看病”的心态,扭转成“买保险可以占便宜防病”;从保险公司角度,将保费中更多的部分用来购买健康管理服务,返还给被保险人,让他们坚持健康管理,从而也参与到风控中来,最终达成降低出险率的目标。

无论对被保险人还是保险公司,都是共赢。

重疾险基本不受影响

在此次新规变化中,大家最关心的重疾险基本没有受到什么影响。

对长期重疾险真正影响大的有可能是未来新的保险精算规定。

有消息称,最近有十几家保险公司总经理被召集开了闭门会议,可能讨论了是否要调整长期险的定价假设,现在某些网红的长期重疾险,据闻已经被点名批评,未来升价的可能性提高。

当然这些都只是传闻,等到尘埃落定时,我再给大家科普。​​​​

说点没说过的,为什么“百万医疗险”不能长期或终身保证续保?


百万医疗险,是现在的一款“网红”保险。它保费不高、保额相对较高,但美中不足的是:不承诺续保。为什么有些便宜的百万医疗险,保险公司不“承诺”保证续保呢?

今天,我们就来仔细谈谈这个话题。

我们曾经反复地讨论过百万医疗险。其中,有一个重要的争议点就是“保证续保”。

为什么百万医疗险不能长期地,尤其是终身地保证续保呢?

首先,什么叫“保证续保”?它指的是,身体变差、市场环境变差等任何原因,都不会让这张保单在第二年,保险公司不承保。如果它承诺,我只要愿意交钱续保,都承保,这就叫终身保证续保。

而这种百万医疗险在刚刚开发的时候,已被很多公司提出。

我们的讨论局限于大陆的百万医疗险,它提出的保证续保,甚至终身保证续保的条件,已被监管机构一票否决,而这种否决并不武断。

百万医疗险之所以这么便宜,是因为介于现在的医疗假设的数据,让我们的治疗手段可以控制住理赔风险。可医学进步日新月异,每一种病的治疗方案越来越多,成本也越来越高。在这个情况下,治疗的成本(或者说理赔风险),基本是不可控的。

现在,随着我们的医疗水平的进步,同样的病有可能一年花3万块钱就差不多治好了;而到了十年后,可能会因为有了新的疗法,治疗费变成30万。

如果完全保证终身续保的话,可能会对保险公司的偿付能力产生影响,所以监管机构就会要求保险公司,不允许终身保证续保,或者至少留一个口子:如果这个产品实在运营不下去,可以停售。

你看,如果产品可以停售,它怎么能承诺保证续保?你买了三年,到第四年,产品都没了,你找谁续保呢?

所以,保险公司就不被允许做保证续保的承诺了。

对于不保证续保,不少保险公司就提出了另外一个概念(这个概念有点创新性,至少我在其他国家的保险产品里没见过),叫“承诺续保”:只要产品不停售,就不会因为投保人的身体状况变差,而随便拒保。

这是一种有效的补充。但是,由于没有太多行业惯例,承诺续保的执行会到哪个层面,我们不得而知。

而我们也见过,今年投保了一个产品,因为你之前某次体检出发病,今年赔了,到第二年续保的时候,保险公司说,因为这个病,除外承保。

那这算不算可续保(或承诺续保)呢?

从严格意义上讲,并不算是。也就是说,创新性的承诺续保的界定标准,目前是不清晰的。

但目前而言,百万医疗性价比是极高的,大家欲购从速。

我们刚才所说的这些争议点,未来可能都会慢慢理清。百万医疗有可能会向香港的市场靠拢,最终,靠加费来解决所有的问题。

未来会不会有变化?我们只能期待医疗行业和保险行业数据互通,让大家更好地做风控。

老话重提,我们还是应该购置定额给付的重大疾病险,因为这些产品它是终身的保障,是定额给付的,肯定也是保证续保的。这样,才能让我们的家庭保障更加完善。

社保中断几年 如何补交社保


社保指一种社会保险或保障机制,具有强制性,是对我国公民最基本的保障。然而在社保缴纳过程中,一些人会因为某种原因中 断缴费,但又为了获取完整的社保时间段,需要补交社保,这样的一种情况被称为社保补交。

社保补交是指由于某种原因导致社保中断缴费,中间几个月没有缴费,而现在由于招调或者落户其他原因,需要补之前没有交到的部分,从而获得完整的社保时间段,以确保招调落户等工作正常认可。

正常情况下,一般单位只能做2个月的补交,如果需要更长时间只好通过一些代理机构来操作。因为各地楼市新政策,目前北京、上海、南京、海口等实行“限购”的城市几乎都出现了类似的“补缴社保”服务,而且银行只认由北京市社保中心开出的5年社保证明,并不会查是否为补缴。

另外,个人缴纳肯定不能补缴的,找到新单位,可以和单位人事协商,补缴之前的社保。社保大病、医疗什么的可以间断,只要你在退休前“累计”交满15年,就能正常办理退休手续;社保大病、医疗间断,但是之前缴纳的所有记录都在社保档案中。社保补交要按照相关规定进行费用缴纳, 以保证社会保障稳妥进行。

众所周知,社保是很重要的,一旦中断缴费便需要及时补缴。那么,究竟如何补缴社保呢?下面将详细为您分析说明。 1、申报流程 由单位出具书面申请,陈述补缴的事实及理由,填写一式三份的《广州市社会保险费补缴申请表》,连同相关的原始资料,向所属社会保险经办机构申请办理。

2、相关的原始资料

(1)属原固定工及合同制职工的,应提供职工本人的档案、录用(招工)审批表、历年《广州市职工劳动手册》等原始资料;

(2)属其他用工形式的,应提供合同书、录用(招工)审批表(或招工表)、历年《广州市职工劳动手册》(外地户口职工可不提供)等原始资料;

(3)未办理招用工手续,但存在事实劳动关系的,应提供存在事实劳动关系的有效证明材料(如原始工资发放表、考勤表等)。

(4)如果要求补缴1998年7月之前的社保费,还应提供户口簿及复印件。

人社部门建议,断保人员应先到人社局档案中心查询一下原单位是否已将档案移交给档案中心,如果没有,就再到原单位的主管部门查找档案;档案确定遗失的人员要到有关部门查询当时进单位的录用手续。社保处工作人员将帮查找养老保险的增加减少手续和历年缴费记录,重新建档并办理续保手续。

针对部分参保职工想补缴单位破产或解散前未申报的养老保险的,社保处将用个案补缴的形式解决补缴难题,并在补缴完成后,并入信息总库。这些举措切实解决了断保人员的后顾之忧,完善了断保人员的原始业务资料和缴费档案,并在重新建档后为其办理续保手续,保证了参保人员原有的养老保险权益不受损失。

打印社保证明 新增社保补缴明细

从10月起,北京市1000多万名参保者和35万户单位将可通过多种途径查询五险信息,包括个人社保补缴明细等信息都一目了然。自助终端机打印出来的纸介记录印有专用章,可直接作为社保证明。

昨天,市社保中心发布了《北京市社会保险个人权益记录查询使用管理办法》,首次明确社保个人权益记录查询使用的法律依据、权益内容、适用范围、查询渠道、法律责任等内容,各种非标准制式的社保权益证明将停用。

自10月份起,本市参保的用人单位和个人均可查询登记和缴费的信息。其中涉及缴费的信息,无论参保的用人单位,还是参保的个人,市社保中心将提供制式统一的“五险”缴费证明。原分别打印“四险”与“医疗”两个缴费证明的业务将成为历史。

相比过去邮寄的“社保对账单”只能简单提供单位缴费和个人缴费的数据,系统升级后,包括参保者社保补缴明细信息等,市民都可查询到。不过,目前只可查询基础信息、缴费信息,涉及个人享受养老金、失业金、生育津贴等待遇信息,将在2014年后陆续提供。

打印纸有专用章

目前,海淀人社部门正陆续配备50多台类似机场登机牌打印机的自助终端机,市民通过触摸屏即可查到自己的各类参保信息。打印出来的纸介记录印有专用章,可作为各类手续办理的社保证明。

针对一些中老年人容易采用的自助查询终端,人社部门规定个人可任意设置一位至八位不等的密码。

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