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上海职工医保新模式

2020-05-19
新常态下保险规划 保险新筹规划 新常态下的保险规划

近日,为了适应上海市城镇职工基本医疗保险制度运行的需要,人保健康与社保部门协商制定了“城镇职工大额补充医疗保险”。该产品将对参保职工超过城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额(上海地区为70000元)以上部分的医疗费用,在扣除约定的免陪额后,按比例给付保险金。

人保健康已经先后与沈阳、秦皇岛和滕州地方政府签约,承保城镇居民大额补充团体医疗保险,保障人群近100万人。人保健康上海分公司正与上海有关部门深入探讨此保险的具体操作模式,包括关键的收费标准、赔付比例和结算方式。

据了解,“城镇职工大额补充医疗保险”的被保险人为参加城镇职工基本医疗保险并按时缴纳大额补充医疗保险费的人员。社保部门作为投保人,负责办理大额补充医疗保险费的征收、投保及理赔申请等相关手续。

社保部门在按规定向保险公司缴纳保险费的同时,要提供被保险人名册,名册内容应包含被保险人单位、姓名、性别、身份证号码、联系方式,作为理赔的依据。新增被保险人按规定缴纳大额补充医疗保险费的,社保部门需将新增被保险人的有关信息在其参加基本医疗保险后的10个工作日内报给保险公司。

人保健康上海分公司团险部副总经理吕欣彬表示,该保险将减轻用人单位的缴费压力,费率可能只有现在的十分之一。人保健康将利用资金运作能力,协助政府进行资金管理,提高这部分资金的使用效率。

为体现产品的公益性,确保不盈不亏。在每一年度续保时,应根据本地医疗费用自然增长和上年度业务实际经营情况,对保险费率、起付线、赔付比例、赔付范围等进行必要的调整和修订。

目前,上海地方附加医疗保险基金由用人单位缴费形成,按其缴费基数2%的比例缴纳保险费。而人保健康的团体医疗保险是一项政府委托的公益性项目,以低费率、高赔付为标准,逐渐取代原先地方附加医疗保险基金。bX010.COm

相关知识

上海市职工社保缴费比例标准下调


2017年度上海市职工社保缴费比例标准下调:据《劳动报》报道,上海昨日公布2017年度本市职工社会保险缴费比例标准。根据相关规定,医疗保险单位费率及失业保险单位费率均下调0.5%。

为进一步减轻企业负担、增强企业活力,市政府决定,在确保参保人员社保待遇水平不受影响的前提下,制度性下调本市城镇职工医保缴费比例、阶段性下调失业保险缴费比例。其中,医疗保险单位费率下调0.5%,从10%调整为9.5%,自2017年1月1日起实施;失业保险单位费率下调0.5%,从1%调整为0.5%,实施期限为2017年1月1日至2018年4月30日。社保经办机构将自5月起统一对社保缴费比例进行调整,调整前单位按照原费率已经缴纳的社会保险费将于7月起实施清算。

此前,市人社局公布2017年度本市职工社会保险缴费基数自4月1日起调整,社保缴费基数上、下限分别调整为19512元和3902元。昨天,各类人群的详细缴费比例正式公布。

机关、事业、企业、社会团体等单位,养老金单位缴费比例为20%,个人缴费比例为8%;医疗保险单位缴费比例为9.5%,个人缴费比例为2%;失业保险单位缴费比例为0.5%,个人缴费比例为0.5%;生育保险单位缴费比例为1%;工伤保险单位缴费比例为0.2%至1.9%。

有雇工的个体工商户,养老金业主缴费比例为20%,个人(含业主)缴费比例为8%;医疗保险业主缴费比例为9.5%,个人(含业主)缴费比例为2%;失业保险业主缴费比例为0.5%,个人(含业主)缴费比例为0.5%;生育保险业主缴费比例为1%;工伤保险单位业主比例为0.2%至1.9%。

非正规就业劳动组织从业人员,养老保险缴费比例为28%;医保缴费比例为11.5%;失业保险缴费比例为1%;生育保险缴费比例为1%;工伤保险缴费比例为0.2%至1.9%。

灵活就业人员(含非全日制从业人员),养老保险缴费比例为28%;医保缴费比例为11.5%。

上海市职工社保缴费比例标准下调多少


据《劳动报》报道,上海昨日公布2017年度本市职工社会保险缴费比例标准。根据相关规定,医疗保险单位费率及失业保险单位费率均下调0.5%。

为进一步减轻企业负担、增强企业活力,市政府决定,在确保参保人员社保待遇水平不受影响的前提下,制度性下调本市城镇职工医保缴费比例、阶段性下调失业保险缴费比例。其中,医疗保险单位费率下调0.5%,从10%调整为9.5%,自2017年1月1日起实施;失业保险单位费率下调0.5%,从1%调整为0.5%,实施期限为2017年1月1日至2018年4月30日。社保经办机构将自5月起统一对社保缴费比例进行调整,调整前单位按照原费率已经缴纳的社会保险费将于7月起实施清算。

此前,市人社局公布2017年度本市职工社会保险缴费基数自4月1日起调整,社保缴费基数上、下限分别调整为19512元和3902元。昨天,各类人群的详细缴费比例正式公布。

机关、事业、企业、社会团体等单位,养老金单位缴费比例为20%,个人缴费比例为8%;医疗保险单位缴费比例为9.5%,个人缴费比例为2%;失业保险单位缴费比例为0.5%,个人缴费比例为0.5%;生育保险单位缴费比例为1%;工伤保险单位缴费比例为0.2%至1.9%。

有雇工的个体工商户,养老金业主缴费比例为20%,个人(含业主)缴费比例为8%;医疗保险业主缴费比例为9.5%,个人(含业主)缴费比例为2%;失业保险业主缴费比例为0.5%,个人(含业主)缴费比例为0.5%;生育保险业主缴费比例为1%;工伤保险单位业主比例为0.2%至1.9%。

非正规就业劳动组织从业人员,养老保险缴费比例为28%;医保缴费比例为11.5%;失业保险缴费比例为1%;生育保险缴费比例为1%;工伤保险缴费比例为0.2%至1.9%。

灵活就业人员(含非全日制从业人员),养老保险缴费比例为28%;医保缴费比例为11.5%。

上海女职工终身重疾险该如何选购


女职工需要面临来自家庭和工作上的双重压力,健康问题不容忽视。而当下的治疗水平决定了重疾治疗费用不菲。为了提高女职工的重疾保障,及时为其构建一份合适的重疾保障规划是必要的。

上海女职工买终身重疾险案例介绍

胡小姐是某上海私企的企业宣传人员,今年29岁,已婚。月薪为4800元,其老公是某银行的职工,月薪为8000元。胡小姐有上海医保,另外,还有老公为其购买的意外险。现在,胡小姐打算给自己添置一份终身型的重疾险产品,以进一步完善自己的基础性保障。

上海女职工终身重疾险如何选购

目前市场上提供的终身款重疾险产品主要有两种类型,一种是组合型的终身重疾险产品,另外一种是单纯提供重疾保障的产品。胡小姐有上海医保和意外险,基础性意外和医疗保障具备,所以在选择重疾险时可以重点关注单纯提供重疾保障的产品投保。另外,根据上海重疾治疗费用水平以及胡小姐的家庭经济实力,建议重疾基本保额在10万元左右。泰康e康B款终身重大疾病保险是针对45周岁以下的工薪人士而设计的一款终身型重疾险产品。根据胡小姐的实际情况,建议缴费年限选择10年,投保地区选择上海,基本保额选择10万元。这样胡小姐一年需要支付1300元的保费,并且持续性缴费10年就可以获得终身重疾保障。投保起来不会存有太大的经济压力,而且完善了胡小姐的基础性保障,投保十分合适。

提示:上海女职工终身重疾险如何选购?建议消费者根据女性具体的保障需求以及财力状况来选择。如果是有上海医保和意外险的女职工,可以选择单纯提供重疾保障的重疾险投保。网上提供有多款这样的重疾险,欢迎广大上海女职工前来选购。

太原城镇职工大病补充医保实时结算


太原将全面推行城镇职工大病补充医保实时结算

11月1日,太原市城镇职工大病补充医疗保险在山西省肿瘤医院、山西医科大附属一院、山西省人民医院三家定点医疗机构启动实时结算,到2014年将在太原市定点医院中全面推行,最终实现城镇补充医疗保险实时结算全面启动。

11月7日,记者采访到太原市医保中心办公室吴主任,就城镇职工大病补充医疗保险实时结算相关问题进行询问。

问:大病补充医疗保险的保障范围?

答:参保职工因疾病入院治疗,超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额8万元以上的部分,即自动进入大病补充医疗保险报销范围,一个结算年度内大病补充医疗最高支付32万元。其中,基本医疗统筹基金8万元不包括医保中心扣除的档内自付比例、乙丙类自付部分、起付线。

问:大病补充医疗保险实时结算的含义?

答:太原市城镇职工大病补充医疗保险实时结算是指参保职工住院期间,不用垫付全额医疗费用,出院结算时仅支付个人自付部分,定点医院先垫统筹基金及大病医疗支付部分,定点医院定期与经办机构进行费用结算。

问:大病补充医疗保险实时结算启动后,参保人员住院需要办理什么手续?

答:参保人员生病后如需住院治疗,办理住院手续时要携带《太原市城镇职工基本医疗保险诊疗手册》及医疗保险卡等,在定点医院的市医保窗口按医保程序办理入院,住院时交部分押金即可。

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