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一个引人深思的“真实故事”!赔还是不赔?

2021-05-28
保险规划故事 保险规划的七个阶段 保险规划的四个阶段
张先生,男,41岁,在2015年6月,通过一个保险业务员,投保一家人寿保险公司的定期寿险,保险金额28.6万,保费3232元/年,10年缴。

2019年7月,被保险人因鼻咽癌治愈无效,身故。家人前来保险公司索赔定期寿险保险金。

保险公司的理赔人员初步审核,该单已经生效4年多,客户已经缴纳了5年的保费,基本上就要赔了。

考虑到金额较高,保险公司进行常规理赔调查,却发现了这样的一个意外:

被保险人曾经,在2013年6月,因“头痛3月,右颈部淋巴结肿大1月”,在广州一家大医院确诊为鼻咽未分化型角化性癌,病理活检确诊,行规律化疗,住院多次,其中一次55天,后出院。网络上,还出现了这样的网络互助故事。

那么,问题来了:张先生2013年即确诊为鼻咽癌,且行化学治疗;2015年投保高额的定期寿险,健康告知全为否,即投保前疾病全部为否;2019年7月因为鼻咽癌身故。

对于保险公司来说,是赔呢?还是不赔呢?

本案,客户存在明确的投保前疾病不如实告知,且投保前确诊的是癌症,本次身故的原因也是投保前即发生的癌症,拒付不是没有道理的;

然而,保险法第十六条规定,保单生效两年后,保险公司不得以投保前疾病做拒付……

那是否可以解释为应该赔付呢?

各位读者,可能已经分为两派了,一派支持拒付,

一派支持赔付,因为已经过了两年不可抗辩期……

最终的结果是这样的:

经过保险公司和客户的友好协商,这个案子,以17.16万元(即28.6*60%)的赔付,而顺利结束。这个处理结果,即维护了客户的权益,又维护了保险法的权威,又体现了保险对于客户的呵护与关爱,应该说,是一个令各方都满意的结果。

本文结论:

在你还健康的时候,尽早为自己和家人投保一份重大疾病保险,一份定期寿险,对于家人,留爱不留债。

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又一个“被拒赔”的真实案例!买了个假保险?


现在的很多人,生活压力大,熬夜加班更是常态。尤其是对于上有老,下有小的我们来说更是如此。于是,不少家庭开始考虑购买保险,防止如果大病或有什么意外,父母孩子没有依靠。但是买保险,又担心被坑,必须很多人都说保险不赔。

保险真的是想不赔就不赔吗?还是我们忽视了一些细节问题?

今天,我们就通过“35岁妻子突发脑中风,50万重疾险却拒赔”的案例说起。同时,我也会把一些保险拒赔最容易出现的原因分享给大家,希望对大家有所帮助!

一、真实案例

2018年,赵某(化名)35岁的妻子在家打扫卫生时滑倒,突发脑中风送往医院抢救。经过主治医生四五个小时的手术,成功就救回了赵某的妻子,“手术做的很好,幸亏发现的早”。

随后,赵某想起老婆曾经在2017年买过一份重疾保险。第二天,他带上保险合同和妻子住院的各种资料去保险营业厅申请理赔。但是万万没想到,几天后保险理赔员在审查后,给出的答案是:拒赔。

“当时,我就气蒙了,一年7000多的保费,不是白交了?”

二、案例分析

为什么明明脑中风属于重疾险的保障范围,保险公司却拒赔呢?

原来,理赔员指出这份重疾保险合同的条款,重疾险对于脑中风这块的保障范围是脑中风后遗症,也就是脑中风确诊后180天,出现以下三种情况种的至少一种情况,才能理赔。

而赵某妻子实际上确诊脑中风还没有达到180天,所以目前是不符合保险合同的保障范围的,所以就做出拒赔的决定。当然,我们都很同情两人,毕竟生活已经这么难了,生病住院治疗又是一大笔费用。

那么,难道真的重疾险赔不了吗?

其实,还是有办法的。

三、重疾险究竟如何理赔?

知己知彼,才能百战不殆。一直以来大家都比较关注理赔的问题,于是我会通过一些事例案例来直接的科普保险知识。而重疾险因为内容很多又复杂,容易被保险员误导,一直都是保险拒赔的重灾区。

难道,重疾险都赔不了吗?其实还是有技巧的,我就告诉大家2个重疾险理赔的关键:

1、重疾保障范围

重疾险确实条款厚厚一本,很多人没有耐心看。一些不良保险员推销重疾险,都会说什么病都保,确诊了就可以赔!但其实,保监会早早就规定了重疾险的理赔标准。

文中的赵某妻子,就属于第三类,需要疾病持续一定期限,也就是脑中风180天的后遗症来理赔。

但其实,不仅普通人觉得这个条款苛刻,随着医疗技术的发展,保险公司也发现这个条款有些不太适应现在的情况。

注:25种重大疾病的理赔标准,是2007年保监会确定的规范,现在已经过去12年。

2、不可或缺的轻症

因为重疾的理赔标准,保险公司不能修改。

所以,保险公司就自己又编写了一套“轻症”,来赔付未达到重疾赔付标准,到确实需要获得保障的需求。

要知道很早以前的重疾险是没有轻症的,所以理赔条件更高,现在的轻症一般是赔付重疾险保额的20%,而且轻症赔付完不影响后面重大疾病的赔付,所以买重疾险一定要选带轻症保障的!

其实,保险买对了,一种就够!但买错了,却只是白花钱!那么,我们如何让一张保单,成为家庭最坚实的保障?想了解更多的情况,可以在文章下方留言或者在线咨询客服。

一个故事告诉您车辆损失险要不要买


现如今,买车不再是什么新鲜事,给车上保险也变成了理所应当的事,众多车险之中,车辆损失险是一种大的险种。车辆损失险负责赔偿由于自然灾害和意外事故造成车辆自身的损失。这是车险中最主要的险种。花钱不多,却能获得很大的保障。

一般说来,对于进口车、国产轿车,如果年份不是太久,驾驶者技术或驾驶习惯不能对车辆安全提供较高的保障,最好都能上此险种。若不保这个险种,车辆碰撞后的修理费都得自己掏腰包,那可能就是几千、几万甚至几十万元的费用了,可是,还是有车主不是很确定,车辆损失险要不要买?

“本来想省点小钱,没想到反倒花了大钱,真后悔!”上周六,黄先生带着家人到阳朔自驾游。他把自己的起亚新佳乐汽车停在当地一酒店门前后,就和家人去用餐了。没想到用餐结束回到路边的停车位,却看到一辆银白色的轿车从自己的车旁慌忙疾驶而走。黄先生心想,糟了,肯定出问题了。

果然,黄先生走近爱车一看,左后方被撞凹了一大块、左尾灯的碎片掉了一地,油箱门和尾箱门也合不上了,估计是对方倒车时撞的、肇事后怕人发现,又赶紧跑了。此时,黄先生才想起来由于刚才慌乱,没看清对方车牌,只好拨通了保险公司的电话报案。

本以为可以得到保险公司赔付,谁知一查保单才知道,由于黄先生没有买车损险、又没有当场抓到肇事者,保险公司不予赔偿。“我是个老司机,这辆新佳乐是我的第二辆车,买了还不到两年,从没出过那么大的险。去年底续保的时候,我一方面想省点钱,另一方面觉得爱车出险的概率很低,就没有买车损险。没想到,一念之差,现在要自己买单、花更多的钱。”黄先生把车开回南宁的修理厂修理,因为新佳乐是整车进口,相对于国产车,它的零配件价格较高,因此黄先生为了这次损失自掏腰包支付了5000元。

相信对于车辆损失险要不要买的问题大家一定有了自己的想法,不能为了一点眼前利益,就不为长远打算。如果没有购买车损险,那么在路上追了别人的尾或者是因为撞树、撞墙、倒车等造成的擦挂,此类自己承担全责的事故都不能得到保险公司赔偿。如未购买车损险,其下附属的盗抢、玻璃、自燃险也就无法购买。

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