脑中风是生活中很常见的疾病,当这种疾病发作时,患者不仅要承受很大的痛苦折磨,而且在康复后也会留下后遗症。接下来,我们了解一下针对脑中风后遗症,保险是怎么理赔的?
一、脑中风后遗症,重疾险合同中的赔偿条款
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
1、一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
2、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
3、自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
理赔专家对赔偿条款的解读:
1、什么是脑中风?
脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞、脑栓塞或脑出血;
更简单易懂的解释,就是大脑部分区域没有血液供应了!
脑中风后遗症就是大脑细胞在经历这些疾病后,脑细胞死亡导致的各种症状。
2、肢体机能完全丧失是什么意思?
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
3、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失的要求是什么?
语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或者声带全部切除,或者因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态(表现为被保险人借助鼻饲管进食)。
4、六项基本生活活动是指什么?
六项基本日常生活活动是指:
(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;
(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;
(3)行动:自己上下床或上下轮椅;
(4)如厕:自己控制进行大小便;
(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;
(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
二、脑中风后遗症诊断方式
脑部CT+脑部核磁共振+脑部PET
1、脑部CT,得到脑部横切面影像。
2、脑部核磁共振,得到脑部竖切面影像
脑部核磁共振,得到脑部竖切面影像。
3、脑部PET,得到脑部彩色影像。
三、脑中风后遗症理赔条件
1、满足时间要求
确诊脑中风,六个月(180天)以后。
2、损伤
四个肢体有一个残废,失去功能的肢体有两个关节不能动。
3、语言
如下四个音失其三:
口唇音--朋
齿舌音--齿
口盖音--啊
喉头音—喉
4、咀嚼和吞咽能力完全丧失
被保险人需要借助鼻饲管进食。
5、生活能力
穿衣、移动、行动、入厕、沐浴、进食六大能力丧失三项。
精选阅读
脑中风后遗症包括什么?重疾险如何理赔?
脑中风指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
理赔专家对赔偿条款的解读:
1、什么是脑中风?
脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞、脑栓塞或脑出血;
更简单易懂的解释,就是大脑部分区域没有血液供应了!
脑中风后遗症就是大脑细胞在经历这些疾病后,脑细胞死亡导致的各种症状。
2、肢体机能完全丧失是什么意思?
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
3、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失的要求是什么?
语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或者声带全部切除,或者因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态(表现为被保险人借助鼻饲管进食)。
4、六项基本生活活动是指什么?
六项基本日常生活活动是指:
(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;
(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;
(3)行动:自己上下床或上下轮椅;
(4)如厕:自己控制进行大小便;
(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;
(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
二、脑中风后遗症诊断方式
脑部CT+脑部核磁共振+脑部PET
1、脑部CT,得到脑部横切面影像。
2、脑部核磁共振,得到脑部竖切面影像
脑部核磁共振,得到脑部竖切面影像。
3、脑部PET,得到脑部彩色影像。
三、脑中风后遗症理赔条件
1、满足时间要求
确诊脑中风,六个月(180天)以后。
2、损伤
四个肢体有一个残废,失去功能的肢体有两个关节不能动。
3、语言
如下四个音失其三:
口唇音--朋
齿舌音--齿
口盖音--啊
喉头音—喉
4、咀嚼和吞咽能力完全丧失
被保险人需要借助鼻饲管进食。
5、生活能力
穿衣、移动、行动、入厕、沐浴、进食六大能力丧失三项。
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轻微脑中风中症赔付!中华爱家优选条款解析及30岁男性计划书!
轻微脑中风一般被认为是高发轻症,但是在中华爱家优选当中是按中症赔付的,赔付比例会更高,今天我们就从条款解析的角度来认识一下这款产品。
保险理赔纠纷绝大部分都是合同纠纷,因为保险理赔的依据就是合同条款,然而合同条款又常常是枯燥难懂的,于是很多小伙伴看都没看全合同条款就直接投保,这又为日后理赔瞒下隐患。
今天小编就从条款解析的角度来为介绍一下中华爱家优选这款产品。
中华爱家优选条款解析1、轻症保险金
40种轻症不分组,每种可赔1次,每次赔付20%保额,累计可赔4次,间隔期90天,赔付完成后本项责任终止。
网小编解析:40种轻症不算少,更重要的是11种高发轻症全部覆盖到位,赔付次数和间隔期的设置也是比较优秀的,只是赔付比例差点意思,低于市场主流。
2、中症保险金
20种中症不分组,每种可赔1次,每次赔付50%保额,累计可赔2次,间隔期90天,赔付完成后本项责任终止。
网小编解析:中症的引入让保障更加全面,赔付比例和次数都是市场主流。值得一提的是在20种中症当中有一种是轻微脑中风,这本是高发轻症,纳入中症就提高了赔付比例。
3、重疾保险金
100种重疾分为5组,每组可赔1次基本保额,累计可赔5次,间隔期365天,赔付后合同终止。
网小编解析:分组多次赔的产品更重要的还是要看分组是否合理,也就是恶性肿瘤是否单独分组,其他高发重疾的分布是否均匀,中华爱家优选的正好是这样的产品,分组还是比较合理的,就是间隔期稍长。
4、恶性肿瘤关爱金
80岁前初次确诊重疾为恶性肿瘤,额外赔付20%基本保额,即总共120%保额,赔付后本项责任终止。
网小编解析:恶性肿瘤是最高发的重疾,额外赔付有利于疾病的治疗与康复。
5、身故、全残以及疾病终末期保险金
18岁前赔付2倍已交保费;18岁后赔付基本保额,合同终止。
网小编解析:这实际是三项责任,放在一起说是因为它们的赔付都是一样的,值得一提的是这款产品的未成年人赔付要高于不少同类产品。
6、豁免保费
被保人初次确诊轻症、中症或重疾,剩余各期保费免交,合同继续有效。
网小编解析:自带被保人保费豁免是重疾标配,不过也确实是有利于投保人与被保人的。
如果有其他问题或者想了解更多的情况可以在文章下方留言或者咨询在线客服。
中华爱家优选30岁男性计划书投保人:金先生,30岁
被保人:金先生,30岁
受益人:莫女士,30岁,金先生妻子
投保内容:中华爱家优选重疾险
基本保额:30万元
保险期间:终身
交费期间:20年
首年保费:7362元
保险权益:
1、轻症保障:40种轻症可赔4次,每次赔6万元,间隔期90天。
2、中症保障:20种轻症可赔2次,每次赔15万元,间隔期90天。
3、重疾保障:100种重疾分为5组,每组赔1次30万元,累计赔5次,间隔期365天。
4、恶性肿瘤关爱金:金先生80岁前初次确诊重疾为恶性肿瘤,除30万元重疾金外,额外赔付6万元。
5、身故、全残或疾病终末期保障:保险公司赔付30万元给莫女士或金先生本人。
6、保费豁免:金先生初次确诊轻症、中症或重疾后,剩余保费就不需要再缴纳,合同继续有效。