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保险知识汇总,文登市医保新方案

2021-05-05
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记者7月24日从文登市医疗保险事业处了解到,从本月20日起,文登市城镇职工基本医疗保险覆盖范围,扩大至所有未参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的城镇常住居民。这意味着该市医疗保险有望实现无缝覆盖。

文登市自1997起建立城镇职工基本医疗保险制度。“但是在城镇,仍有约10万居民既不是农民身份,又不在城镇职工基本医疗保险保障范围内。”据文登市医疗保险事业处负责人介绍,为实现医疗保障的全覆盖,文登市决定扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围,在全省率先将未参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的城镇常住居民,划入基本医疗保险的保障范围内。

据悉,城镇居民参加医疗保险,按本市上年度在岗职工最低缴费基数的5%缴纳,而高中、职专以下学生及16岁以下儿童则按2%缴纳;失地居民的土地补偿金和安置补助费优先用于缴纳养老、医疗保险费;居民按上级规定应享受的医疗保障资助资金,可用于缴纳医疗保险费;参加城镇职工基本医疗保险的人员,个人账户超过1000元以上的部分,可用于缴纳其直系亲属的医疗保险费;享受城市最低生活保障的城镇居民、特困学生和孤寡老人,经文登市政府批准后,可减半缴纳医疗保险费。

相关知识

保险知识汇总,投资社区医改新方案


“医疗体制改革的具体方案(以下简称方案)很可能于今年底正式颁布,社区医疗服务中心将成为此项改革基础。未来的社区医疗体系将吸引越来越多的社会资本参与到改革活动中。”这是记者近日在卫生部有关人士处获得的消息。

而新政策中,社会资本参与到哪些领域是受到国家允许的并且能够带来经济效益,则受到了投资者普遍的关注。

国家为投资社区医疗开绿灯

在医疗体制改革过程中,大量的社会资金希望参与其中。但是,在国家卫生体制改革的相关政策不明朗的前提下,社会资本却不敢轻跨“雷池”半步。

随着国家在政策和资金上开始鼓励社区医疗服务体系的建设,“社区医疗热”开始出现。9月21日,北京市卫生局副局长邓小虹公开表示,国家在政策上允许私人申请开办社区卫生服务机构,这一信息让更多人已经开始观望政府下一步将采取的政策举措。

据邓小虹介绍,私人社区卫生机构必须遵守相关服务要求,此外,还将在社区卫生服务中心之间设定距离限制,如果在某个区域里已经有政府开办的卫生机构提供设区服务的情况下,私人卫生服务中心将不再被批准。私人开办社区卫生服务中心需要在具有所需的人员和设备配置的前提下,到当地卫生行政部门进行申请。

卫生部妇幼保健与社区卫生司副司长张斌在接受采访时表示,社区医疗服务体系的建设目标非常明确,是为所有的国民提供基本医疗保证。通过建立一层以公共卫生和基本医疗服务为主的初级卫生保健体系,加上以解决急危病症为主的二三级医疗体系,以完善我国医疗服务体系的构成。当然,鼓励社会资本投资社区卫生服务体系的建设工作是促进这项工作尽快发展的重要基础。但是,社会资本参与社区医疗服务体系的建设必须符合国家推进这一体系建设的宗旨,符合社区医疗服务体系作为一项公益所必须承担社区卫生机构“六位一体”的功能,即医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导功能。

其次,有关部门正在推动社区卫生服务机构药品销售“零差率”,以北京市进行的社区医疗服务体系建设工作的试点为例,政府对社区卫生服务机构采取收支两条线的管理办法,尽可能地避免医疗服务与利益联系在一起,突出这一体系的公益性特点。在这样的情况下,私人参与到社区卫生服务体系中将存在很大风险,社会资本投入后如何获得利益成为大家关注的焦点。

社会资本补充社区医疗服务体系

“公益性的目标以及社会资本的逐利性之间存在着很大的矛盾。由于社区卫生服务体系要突出公益性的特点决定,政府投入在其中必须占主导,但是,这并不表示社会资本没有参与的空间。”卫生部原政策法规司司长、政策法规研究专家李长明说。在政府开展的公益性服务体系的基础上,社会资本可以参与到多层次服务并存的服务体系。未来,社会资本应当以提供个性化的社区服务为发展方向。

政府推进的社区服务体系仅能保证最基本的医疗项目,因此,在个性化服务方面给社会资本保留了很大的发展空间。由于社区居民的消费水平参差不齐,社会资本投入社区卫生服务领域可以根据居民消费水平的不同,提供盈利性和延伸性服务项目,以此来保证其自身的发展。

此外,社会资本进入社区卫生服务系统必须要根据当地的相关政策和规定,根据各地区的区域卫生服务规划来进行投资。据了解,目前北京市朝阳区正在建立该区的区域卫生服务规划,“这项工作完成后,投资者可以根据规划的具体内容选择具体的投资项目和地点。”李长明补充说。

浙江康恩贝集团有限公司首席顾问祝匡善建议,在社区医疗服务体系建设过程中,需要兼顾城市和农村两方面。在城市可以开展多层次的服务体系建设,而在一些有一定基础的农村地区需要给予社会资本更大吸引政策,毕竟国家在短时间内还不能在全国范围内建立完善的社区服务体系。“如何来推行还要看国家相关政策正式出台后才能判断,不过这一政策的出台,必然会对整个医疗卫生体系产生巨大的影响。”祝匡善说。

保险知识汇总,合肥市出台困难职工医疗补贴新方案


从即日起,根据新制定的《合肥市总工会困难职工补充医疗救助办法》(试行),合肥市困难职工个人自付医药费,最高可获得3万元救助。

困难职工可申请救助

根据新实施的办法,持有由合肥市总工会颁发的《合肥市特困职工帮扶证》、《合肥市困难职工帮扶证》的困难职工可申请救助。

对持证困难职工,救助标准为:

年度内,个人自付医药费2000~5000元(含5000元)的,按30%给予救助;

个人自付医药费5000~10000元(含10000元)的,按40%给予救助;

个人自付医药费10000~20000元(含20000元)的,按50%给予救助;

个人自付医药费20000元以上的,最高救助为30000元。

部分企业职工可享救助

开展职工医疗互助互济工作的企业的职工也可享受补充医疗救助,合肥市总工会将在本企业内部医疗救助的基础上再追加救助,具体标准为:

年度内,个人自付医药费3000~5000元(含5000元)的,按企业救助后余款的20%给予救助;

个人自付医药费5000~10000元(含10000元)的,按企业救助后余款的30%给予救助;

个人自付医药费10000~20000元(含20000元)的,按企业救助后余款的40%给予救助;

个人自付医药费20000元以上的,最高救助为15000元。

个人可向单位或社居委申请

有需要的救助对象可向单位工会或社居委工会提出申请,并填写相关表格;同时须提供以下证明材料,包括本市二级以上医院或医保定点医院诊断和诊治证明,已支付的医疗费用单据(有医保的凭医保定点医院的结算单据,未参加医保的凭二级以上医院的单据)出示原件留下复印件;医疗费发生期间的家庭成员收入情况证明(低保对象须提供低保金领取证,市总工会帮扶对象须提供帮扶证);农民工须出示一年以上的劳动合同证明;出示《工会会员证》。

没钱看病者一次救助2000元

申请医疗救助,以每年度为一个单位,必须是年度内所发生的医疗费用。每位符合救助条件的患病职工,每年只救助一次。

对已开展职工医疗互助互济工作的企业持有《合肥市特困职工帮扶证》、《合肥市困难职工帮扶证》的职工,则按困难职工救助标准享受救助。

对符合救助条件,有重病但确实无钱看病的困难职工,经调查核实后,年度内给予一次性救助2000元。

注:有下列情况之一者,不在救助范围:因工伤、交通、打架、斗殴、酗酒和赌博等引发事故致伤发生的医疗费用;擅自到非二级以上医院或非指定医疗机构就医后发生的医疗费用;凡不属于当地基本医疗保险支付范围的药物、药械和治疗费用。

保险知识,保险投保新方式


电子商务已经成现代办公和生活的必备辅助工具。保险行业的网上投保也搭上了电子商务的快车道。近年来,网上投保在中国取得了长足的发展,许多保险平台如雨后春笋般冒了出来,同时多数保险公司纷纷推出自己的在线投保平台。

在线投保平台所折射出来的网上投保趋势,也正代表中国保险业电子商务化的一种发展方向。调查显示,四大因素将进一步助推网上投保迅猛发展。

投保手续简便快捷,支付方式日益丰富。据相关统计,应用传统的方法办理一项保险业务,至少要花1-1.5个小时,而在网上办理只需要3-5分钟。在节奏日益加快的城市生活中,人们显然更加愿意足不出户就能办理相关业务。

产品种类越来越丰富。随着消费者保险意识的提高,多样化的保险需求也越来越明显。而更多的保险产品将不断充实网上保险“超市”供投保人选择。

服务体系越来越完善。针对在网上寻求咨询的投保人,开通在线咨询系统,就可在浏览产品和在线投保的过程中,随时随地通过在线窗口咨询问题,获得帮助;拨打网上保险服务专线;通过传统的营业网点咨询,了解相关信息后再通过网络投保。

价格越来越实惠。传统的保险销售多是通过保险营销员实现的,在这个过程中营销员需要收取一定的代理费用。而通过网上投保,投保人直接从保险公司购买产品,减少了中间各个环节的代理费用,价格自然有所降低,体现出这一销售渠道的优势。

保险知识汇总,城乡居民养老保险方案


原定于4月1日正式启动的城乡居民养老保险参保工作将提前一周开始,20万城镇居民将从中受益。

从本月23日起,符合参保条件的市民可到户口所在地社保所、居委会办理参保手续。在这之前,城区居民需要先到户口所在地的北京银行、郊区居民到户口所在地的北京农村商业银行开立城乡居民养老保险专用存折,并存入足额保费。

23日起城乡居民即可参保

具有本市户口、男年满16至60周岁、女年满16至55周岁,并且没有纳入行政事业单位编制管理或者不符合参加本市企业职工基本养老保险的居民都可以参加城乡居民养老保险。城乡居民养老保险费实行按年缴纳,每年的缴费时间为4月1日至12月10日。

最低缴费标准为上一年度本市农村居民人均纯收入的9%,最高缴费标准为本市上一年度城镇居民可支配收入的30%。参保居民可以根据经济承受能力在上线和下线之间选择。今年的最低缴费标准为960元,最高缴费标准为7420元。

新农保自动转至居民养老险

截至去年年底,本市参加新农保的农民累计达到127.5万人。这部分人的参保信息将由信息管理系统直接划转到城乡居民养老保险制度,个人无需担心。已领取待遇人员继续享受待遇。

需要提醒的是,本市的社会养老保险有两个层次:一是企业职工基本养老保险制度;二是城乡居民养老保险制度。企业职工基本养老保险缴费水平比较高,领取养老金的待遇水平也比较高;城乡居民养老保险缴费水平相对较低,养老金待遇水平也相对较低。如果符合参加企业职工基本养老保险的条件,又有一定的缴费能力,可以参加企业职工基本养老保险。而且,城乡居民养老保险和企业职工基本养老保险是可以相互转移衔接的。

保险知识汇总,投保指南:25岁员工的企业年金方案


作为一家国有企业的财务工作者,近期通过各种渠道看到有关于企业年金方面的报道,感觉这将是未来一个趋势,所以很想通过贵报做一个了解。我目前月工资大概是4000元左右,如果我单位建立企业年金计划,能给我本人带来什么好处?

俞生答:由于我国社保提供的是最低的生活保障,劳动和社会保障部近年已相继出台了鼓励企业发展企业年金的相关优惠政策,如《企业年金试行办法》、《企业年金基金管理试行办法》和广东省人民政府《关于我省建立企业年金制度的通知》等。上述法规对企业年金制度建立、发展模式、运营规范、税收优惠等方面作了规定。

企业年金,是指企业及其员工在依法参加基本养老保险的基础上,自愿建立的补充养老保险制度。

企业建立年金制度有以下几方面的好处:一是可以提高员工退休后的生活水平;二是企业吸引和留住高层管理人员的重要手段;三是可以树立企业形象,增强企业的竞争力。

不过,办理企业年金必须满足以下条件:一是企业已参加基本养老保险;二是企业有相应的经济负担能力;三是已建立集体协商机制。

企业年金所需费用由企业和员工共同缴纳。企业每年筹集企业年金费用,不能超过企业上年度职工月平均工资总额。企业和员工个人缴费合计,一般不超过本企业上年度员工工资总额的六分之一。

由于建立企业年金目的是提供养老保障,因此通常只有在员工或退休人员发生退休、死亡以及出境定居等的情况时,才可提出对企业年金待遇的领取。

投保示例:假设俞先生今年25岁,目前月工资收入为4000元(税前),假设工资按照3%的速度增长,截止60岁退休时,月工资为11255元。扣除失业保险(1%),医疗保险(2%),养老保险(8%),住房公积金(8%)和个人所得税(1128元)后的收入为7988元。

2005年广州市月社会平均工资为2585元,同样假设按照3%的速度增长,截止俞先生退休,广州市社会平均工资为7274元。

社会保险的发展趋势是广覆盖,低保障,预期俞先生退休时社保替代率可能降低为30%左右,从社保领取养老金为2182.2元,相对于退休前月工资总额7988元,退休后工资替代率为27.32%。显然,因为退休后工资降低,俞先生的生活水平必然受到较大的影响。

如果俞先生所在的公司为其建立企业年金计划,企业缴费为俞先生月工资的4%,个人缴费为月工资的2%,假设企业年金投资收益率为5%,企业年金费用率为2%,工资增长为3%,俞先生退休后就可以每月从企业年金计划中领取2174元,替代率为27.22%。

也就是说,假如俞先生参加了企业年金计划,退休后就可以从社保和企业年金中领取养老金合计4356.2元,相对与退休前月工资收入的7988元,替代率达到54.53%。基本保证了其生活质量不会因为退休而急剧下降,以解决养老后顾之忧。

保险知识汇总,教师家庭养老方案:定投基金结合寿险


9月10日是一年一度的教师节。教师这一职业虽然说稳定有保障,但是如果没有科学的理财规划,也会影响家庭生活质量的提高。

刘先生48岁,刘太太46岁,两位都是中学教师。他们有一个刚上大学的女儿。家庭年收入10万元,日常生活支出每月3000元。现有住房一套,90平方米。存款30万元,无其他投资。

理财需求

刘先生欲购买返还型重疾保险,年缴费1000元,保额3万元左右。另外,想用28万购买一处商铺,选择包租方式来获取收益,解决两人未来的养老问题。

财务分析

刘先生一家收入稳定,但保障欠缺,能主动购买保险来解决这方面的问题,也说明刘先生具备了一定的理财意识,因为保险是家庭理财的必备工具之一。但从另一方面看,刘先生欲购置的保险额度过低,真正发生意外时根本不会起到明显的作用,一个家庭每年所缴的保险费通常都要与这个家庭的总收入成正比(也要适当考虑总资产),那么这方面的配置还需要进一步调整。

另外,刘先生欲用差不多接近全部的存款来购置房产,未免显得偏激和冒险。偏激是指,这种投资会让家庭的固定资产比例过高,虽然会增加现金流,但一旦家庭有新的需求,会在相当长的时间里都难以应急变现。冒险是指,投资过于单一容易产生很多风险,比如包租要提前设定将来的回报率,就不能完全抵制未来的通货膨胀风险,而这种包租类商铺多会在较长时间里不方便自行转让,并且还存在一定的房产跌价风险。

理财建议

放弃原来的购置商铺计划,把现有存款重新配置。将存款分别用货币基金和开放式基金来做重新组合,存款陆续到期时选择平衡型基金介入,意图不明确时都用货币基金来做过渡。

补充保险,来完善原来的组合。按刘先生和刘太太的年龄来说,直接投保重疾保险会显得保费高而保障小,可以考虑用终身寿险的方式来达到相关目的,或者购买新的消费型重疾险。终身寿险的意义在于,生前投保让子女身后受益,变相地为子女减轻负担。

定投基金结合寿险年金,让晚年生活更加安逸。一般情况下,刘先生和刘太太最早会在60岁左右真正退休,那在这十几年里,仍然会有比较稳定的收入。建议按月定投开放式基金3000元,再结合目前最新型的养老年金品种,可以在60岁前后都享受到5%的复利增长预期回报,用定投基金的钱再定期取出投放养老年金,退休后每月就能领到可观的数额了。加上两人的退休金,会大抵与现在的收入持平,即使考虑通货膨胀,也足够保持现在的生活水准。

综上所述,原存款用来做开放式基金投资,两年后有合适机会也可以购置小面积房产,将来可留给女儿。每年的收入多用来做养老储备,同时配备终身寿险或消费型重疾险,可以让刘先生和刘太太在退休前和退休后都过得幸福无忧了。

新农合,文登:城乡居民医保管理好评如潮


9月24日,记者从市社保中心获悉,今年新农合与城镇居民医保整合统一由人社部门经办机构管理后,新农合基金实行定额预付管理,且推行了102种城镇基本医疗保险病种付费标准,这些都非常有利于减轻患者负担。截至8月底,新农合基金支出较去年同期减少23%,住院人次减少28.2%,但人均报销额度提高了7.3%。

今年4月份,新农合工作整建制移交给市人社局管理,人社部门将所筹新农合基金,按各定点医疗机构近3年发生的新农合医疗费数额占总支出的比例,计算出各医院定额指标,实行定额预付,超支部分由定点医院负担,定额结余可以滚存使用,并根据文登市实际情况,将今年新农合参合人员年住院率合理进行了设定。

宋村中心卫生院院长杜忠船介绍,该医院获得了471万元的定额指标,这种方式充分调动了医生通过“花钱更少、效果更好”的方案进行治疗的积极性,也在一定程度上减轻了患者的负担。从今年以来的住院情况看,住院人次较去年下降了一成左右,人均报销额度提高了,群众满意度也提高了。

文登市还推行102种城镇基本医疗保险病种付费标准。参合人员治疗按病种付费规定的病种,发生符合规定标准之内的费用,按照新农合规定比例报销,超过标准的费用由医院负担。今年又增设了重大疾病医疗费经新农合报销后,由保险公司再次报销的举措,截至目前,参合大病患者在保险公司已报销1190人次,报销金额241万元。

此外,文登市专门出台了相关规范性文件,对各医保定点医疗机构开展不定期检查,遏制挂名住院、冒名住院,以及延迟参合人员报销等违规违纪现象,严格执行出入院标准,杜绝诊断升级、分解住院和不合理缩短患者住院时间等行为。

截至8月底,文登市新农合参合人员住院22731人次,较去年同期减少28.2%,基金支出6479.3万元,较去年同期减少1930万元,人均报销额2850元,较去年同期提高7.3%。并根据往年的数据合理确定新农合各定点医院住院率和住院人次,并建立起适度灵活的住院率调整机制,对传染病等特殊情况另行考虑,保障住院参合患者的刚性需要,降低住院的随意性,在提高新农合基金使用效益的同时,减少了医疗资源的无效占用,进一步提升了群众满意度。

保险知识汇总,医保资源不能画地为牢


全国人大代表、民建浙江省副主委车晓端表示,城乡居民社会医疗保险制度应加快整合,医保领域多头管理、分而治之的情况不宜再拖下去了。

车晓端说,2007年,我国启动城镇居民医疗保险改革试点。至此,社会医疗保险实现了制度层面的全覆盖。但由于制度实施分属不同部门经办管理,制度之间缺乏衔接与协调,出现了参保群体间待遇攀比、重复参保等现象,造成财政重复补助、重复建设和社会资源浪费。

目前,劳动保障部门承担了医保,卫生部门管理新型农村合作医疗,民政部门承担了医疗困难救助。车晓端说,不仅医保资源部门分割、无法共享,还使得医保政策城乡多元、复杂烦琐,医保类型交叉重叠、重复参保。

车晓端建议,以新一轮医改为契机,将现有的城镇居民医疗保险、未成年人医疗保险与新型农村合作医疗合并为城乡居民医疗保险,与城镇职工医疗保险和医疗救助制度一起构成“2+1”医疗保障体系,避免人为的“画地为牢”现象。

同时,加快统筹考虑将城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险、医疗救助的具体实施归口一个部门,改变多头管理、部门分割、交叉重叠、城乡多元的现象。

车晓端认为,有必要统一城乡居民合作医疗筹资标准、筹资机制、补偿等级、封顶上限、结报方式,适当减少补偿“档次”和“层级”,打通城乡居民合作医疗与城镇职工医疗保险的衔接通道,实现参保人员自由转换参保类型。

保险知识汇总,广东新医保政策


医保卡个人账户使用范围

●代参保人亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费;

●支付参保人亲属在定点医疗机构住院、门诊就医以及定点零售药店购药所发生的费用;

●支付参保人及其亲属预防接种的疫苗费用和健康体检费用。

职工医保基金支付比例原则上不低于80%,封顶线原则上不低于10万元;居民医保基金支付比例原则上不低于55%,封顶线原则上不低于6万元。记者从昨天召开的全省医疗生育保险工作座谈会上获悉,广东省劳动保障厅日前下发了《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见》(下简称《意见》),医保卡个人账户使用范围进一步扩大,可支付亲属住院门诊等费用。

省劳动保障厅厅长刘友君介绍说,去年全省城镇居民医保登记参保人数为1358万人,超过江苏跃居全国第一,参保率超过90%;全省城镇职工参保人数2400万人,完成全年任务的112%,其中农民工参加职工医保人数为1333万人,连续8年全国第一。

刘友君表示,“今年要跟重庆一样,实行倒逼考核机制。”刘友君说,“医保基金不是剩余越多越好,剩得越多说明你为民办的事情就越少。”

《意见》规定,适当降低统筹基金起付标准,重点降低基层医疗机构的起付线,提出有条件的地区可取消统筹基金起付标准并试行取消年度封顶线。

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