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新农合,华商报记者向咸阳二一五医院挂号窗口工作人员咨询

2020-05-07
保险知识窗口 保险合规知识 新常态下保险规划

全省新版医疗价格执行十多天,华商报记者走访咸阳部分医院了解到,新农合患者也能在各医院享受门诊诊查费报销,有的比例高达58%。

门诊诊查费首次纳入医保新农合范围内。不过,大多市民对于报销及所需证件均表示,“不是很清楚。”

为此,咸阳门诊诊查费纳入医保新农合范围最高可报销58%,对方称,职工、居民门诊诊查费纳入医疗基金支付范围,参保职工及居民个人先自付门诊诊查费的30%,剩余部分城镇职工医疗保险基金支付30%,城镇居民医疗保险基金支付20%。

咸阳市新型农村合作医疗管理办公室工作人员称,新农合覆盖面越来越广,患者基本上都可以按规定享受门诊诊查费约41%—58%的报销。其中普通门诊费在三级医院新农合报销50%,二级医院53%。而主任医师诊查费在二级医院报销约58%。

各医院也提醒各位市民,就诊时应出示省市职工医保医保卡或社保卡,居民出示居民医保证,省市农合患者出示身份证以及合疗本。证件不全者,无法识别参保、参合身份,不予享受诊查费优惠。

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延伸阅读

车险查勘定损岗位工作人员工作职责及技巧


随着市民们生活水平的不断提高,曾经被众人视为奢侈品的汽车也逐渐成为现代生活中不可缺少的交通工具。虽然汽车为人们带来了极高的便利性,但其造成的交通事故也是不容忽视的。当车辆发生意外,车主会向投保的车险公司报案,在工作人员对现场进行勘查定损后,才可以确定是否属于赔偿范围。所以,车险查勘定损岗位的工作是十分重要的,对其工作人员的要求也是相对较高的。

车险查勘定损岗位工作人员工作职责:

1、负责同城范围内出险案件的查勘定损及支公司超权限案件的定损,指导支公司查勘定损工作,负责辖区内出险案件的代查勘工作。2、负责现场施救和其他服务项目的实施,处理客户反馈的有关查勘定损意见。3、对优质客户和VIP客户可采取上门定损,具体执行理赔差异化服务举措。4、接到查勘定损通知后,服从95518专线的查勘调度,负责组织客户,支公司和其他有关人员,按公司规定和业务流程进行现场查勘,确保准确、合理、快速地核定保险事故的损失。5、负责查勘定损环节的客户信息、资料收集与维护。6、上级交办的其他工作事项。

由于事故现场具有不可逆转及再生的特点,这就要求车险查勘定损岗位工作人员必须及时、细致、全面、完备的做好此项工作,不容马虎草率。首先工作人员在接到报案之后必须马上赶赴现场,现场勘查是一项时间性很强的工作,一定要抓住案发不久痕迹比较清晰这个优势,一旦当证据遭到破坏,就无法在第一时间提取相关证据。只有尽量保护现场才能减少损失扩大,也为现场勘查定损提供有力条件。其次,现场查勘是一项细致、繁琐又复杂的工作,因此工作人员要掌握车险查勘定损技巧,在查勘前必须根据现场的具体情况,确定查勘范围、顺序和重点,拟定查勘方案,按确定的顺序和步骤展开查勘。

事故车辆现场痕迹的车险查勘定损技巧包括哪些?车辆痕迹的勘验与事故现场关系密切。在事故现场的查勘中,应该根据现场的不同特点,灵活选用以下查勘方法:

(1)沿车辆行驶的路线进行查勘。凡是事故发生的现场尚未被破坏,且痕迹较清楚时,都可采用此方法循着行驶印痕逐段查勘,收集证据。(2)从事故中心点向外的查勘法。此方法适用于现场范围较小,痕迹物较集中,并事故中心较明确的现场,查勘人员到了事故现场中心后,可以逐一向现场四周查勘,以全面核实了解案情。(3)由外围向中心查勘方法。即从事故现场四周向事故中心逐步收缩查勘的方法。(4)分片分段查勘方法。适用于现场范围大或伪造的现场,可将其分为若干片或段,然后再逐一勘验。

有经验的保险公司查勘人员不仅会及时赶到现场,还能主动搜集和掌握第一手资料,并运用车险查勘定损技巧,综合分析事故产生的原因,准确判断及划分事故责任,公正合理地处理好车险理赔案,为车主的损失进行最恰当的评估与赔偿。

新农合,新农合卡一刷 市级医院住院费即时结算


从今天起,在宁波市级八家医院,只要一刷新型农村合作医疗(简称新农合)卡,就即时结报住院费了。

这意味着,持有新农合卡的农村居民在结算住院费时,只要拿出拿出新农合卡轻轻一刷,新农合补偿费用会自动在卡里扣除。从此可免去来回跑趟报销住院费的劳苦和麻烦。

这一措施将直接方便宁波331万新农合参合人员的看病就医。

刷新农合卡可即时结报市级医院住院费

目前,宁波全市有331万新农合参合人员。

去年,参合人员在市级医院共住院5万多人次,基本上采用手工报销。出院时,他们必须自己先垫付新农合补偿费用,然后再去当地新农合机构去报销。经当地新农合机构审核后,才能拿到垫付的费用。

从今天起,在八家市级医院结算出院费用时,拿出新农合卡,像城镇职工医保卡一样,轻轻一刷,卡片就会自动扣除新农合补偿费用了。

需要提醒的是,新农合参合人员在医院即时结算报销时,必须携带新农合卡和身份证(或户口簿)。申请报销患者的身份必须真实。

如果患者不能提供新农合卡和身份证,或者住院收费发票用于商业保险等其他用途,外伤、意外伤害未经核查的,医院可以不予办理即时结算报销手续。

修改发票骗保,将很容易被发现

新农合实现即时结报,不仅方便了331万参合人员的看病就医,而且能实时监管新农合基金使用情况以及识别住院人员的身份。

宁波市卫生局妇幼保健与社区卫生处处长章国平说,新农合补偿费用有药物限制,一些药物不在报销范围内,但个别参合人员却在发票上做手脚,改成了能报销的药物。

实现即时结报后,当地卫生局和新农合经办机构能实时参合人员用了哪些药物,防止骗保行为。同时,卫生局和新农合经办机构也能有效核实住院病人的真实身份,以防冒名顶替。

八家市级医院率先推出新农合即时结报工作在宁波市级医院首先开始,分别是是第一医院、第二医院、宁波大学医学院附属医院(三院)、李惠利医院、宁波市中医院、康宁医院、妇女儿童医院和解放军一一三医院。接下来是鄞州人民医院、鄞州二院、第六医院等规模较大的区级医院也将逐步加入即时结报系统。

新农合,贵阳新农合大病保险理赔工作正式启动


记者日前获悉,贵阳新农合大病保险理赔工作已于本月正式启动。承保机构中国人寿保险将于今年年底向符合条件的6000名参合农民支付大病保险金2900万元,据测算,明年的大病保险金将达三千万元。

据介绍,新农合大病保险交由商业保险公司承办,通过政府招标形式确定,所有参加新农合的参保农民都是大病医保的被保险人。今年48岁的汪友美在去年确诊了白血病,目前为止已花费了近30万的医疗费用,经过新农合报销了12万元(封顶线)之后,现在由保险公司通过大病保险又赔付了2.6万元,进一步减轻了自己的看病负担。

据悉,承保机构将按照“基本医保+大病医疗保险”的模式,对个人负担超过5000元的实行分段赔付,不设封顶线。今年起所有发生大额医疗费用的参保农民均可享受该项保险。具体的补偿标准为:5000元以上至1.5万元,按50%的比例报销;1.5万以上至3万的部分,按60%的比例报销;3万以上的费用按70%的比例报销。

据介绍,新农合大病保险是参合农民除了享受正常的新农合报销减免外,还将得到保险公司一定比例的大病保险赔付。根据贵阳市相关方案,凡超出新农合支付报销封顶线的部分,由商业保险公司按比例“买单”,且报销金额无上限。贵阳市卫生局从新农合基金中提取16.5元为参合农民购买商业保险,参合个人无需另外缴费购买商业保险。

海外工作人员勿忘用保险为安全护航


近年来,我国海外工作人员遭绑架勒索事件频发,如2011年6月,中国中化集团下属哥伦比亚Emerald公司4名中国员工被武装分子绑架,一年半后才获释;2013年1月13日,3名中国工人在苏丹西部达尔富尔地区遭绑架,另有1名工程师失踪;2013年8月8日,阿富汗发生华人遭袭事件,3人遇害,1人遭绑后成功逃生,1人失踪……全球绑票保险业巨头英国希思可公司的一项调查显示,最近10年间全球绑票案翻了3倍以上,遭绑架最多的是中国人、法国人和德国人。

如何才能让海外工作人员安心?或许,通过投保“绑架险”来转移风险是一个值得考虑的良策。

据保险业内人士介绍,由于工作原因,企业高层管理人员经常出入境,承担的风险程度较高,若其发生变故,会给企业及其家庭带来双重打击。而“绑架险”主要就为这一群体量身订做,提供绑架、恐怖等保障内容的特殊险种。如中国平安2009年4月曾推出一款“公司绑架勒索保险”,企业客户可为其自身及董事、高管或普通员工投保该险种。当被保险人遭受绑架、勒索、拘禁、劫持或恐吓,保险公司会联系专业的危机公关团队,帮助谈判解救人质,并承担保险金额内的赎金、赎金运送损失等费用。

不过,目前“绑架险”大多是作为附加险种,附加在董事及高管责任保险或意外健康险的团体旅行保险保单下,赔偿限额一般不超过10万美元,负责因处理绑架勒索事件而发生的其他费用,如差旅费、通讯费或食宿费等,通常不包括赎金损失。如上述平安的这款产品,现也已没有单独销售,但该公司的旅意险可以附加绑架及非法拘禁保险。

当然,市场上也并非再无单独针对绑架风险的产品,如美亚保险今年初推出“安全防护保险”,主要针对频繁出境的商务人士、境外工程人员(包括随行家属)、派驻海外的工作人员,保障他们在遇到勒索、绑架、拘禁、劫持等事件时产生的费用,包括赎金、赎金运送损失、顾问费用、营业中断损失、威胁处理费用、判决、和解及抗辩等,并提供从前期危机预防到后期相关服务一整套解决方案。

与之类似的还有苏黎世保险的“越洋无忧”境外工程人员保险保障方案,若被保险人在海外因意外造成身故、残疾或重大烧伤,即可获得赔付,且24小时的紧急国际救援还会根据被保险人的紧急情况,联络当地使领馆,安全快捷地将被保险人运送或转运至急救地或国内。同时,此保障方案可以根据客户要求及实际情况决定是否扩展承保因战争及恐怖分子行为导致的意外伤害。

虽然有观点认为,“绑架险”只能为国内“一小部分消费者”提供一定的保障,但保险业内人士表示,尽管从短期看,“绑架险”的适用性还不是很广,但随着海外投资的增加,企业面临的发散性风险越来越多,该险种对企业的正常经营会有很大帮助,尤其经常外派海外工作人员去一些危险国家和地区公干的企业,为他们购买这类保险傍身很有必要。

外交部提醒在澳大利亚中国公民注意购买保险

据外交部中国领事服务网援引驻悉尼总领馆消息,近来,中国驻悉尼总领馆处理多起涉中国公民意外伤害和突发疾病案件,当事人因未购买保险, 需承担巨额费用或得不到赔偿。驻悉尼总领馆建议中国公民提高保险意识,酌情购买保险,以做到有备无患。

几内亚疫情防控形势严峻 提醒海外工作人员严加防范

最早在今年1月,几内亚东南部的森几地区已经出现了出恶性血热传染病,但直到2月9日,几内亚方面才把病毒样本送到法国里昂检验。3月22日, 几内亚官方确认,该地区出血热的真正元凶是恐怖的“埃博拉病毒”,随即发布全国公告,但是为时已晚,错失了早期防控的最佳时机。在宝贵的 一个多月的时间政府没有开展针对性的防控隔离和有效的预警,间接导致了埃博拉病毒的快速传播。

目前几内亚境内中国公民中尚没有疑似感染病例。我国驻几使馆于3月24日第一时间发布信息提醒驻几中国公民注意埃博拉疫情。使馆经商处于3月 26日专门召开了驻几中资企业和援外专家、华侨代表参加的疫情通报会,在中国援几医疗队队长介绍预防埃博拉病毒的相关知识后,经商处通报了 几内亚最新疫情并要求各单位将疫情情况通报给所有中方员工,高度重视,提高警惕,正确认识,科学防范。

新农合


又到了要交新农合费用的时间段了,这不,最近就有朋友问小编:我是农村户口,一直都有新农合,而且想要一直买,那么我还要买社保吗?也有朋友说在外打工单位给交了社保,这样,我可以不买新农合吗?

对于用户的各种问题,其实就是新农合和社保之间选择交哪一个的问题。

我们首先知道这两个名词:

社保就是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,通俗的说就是“五险”。是企业为员工购买的保障性待遇和福利,也是强制性购买的。

新农合是新型农村合作医疗,简称新农合,现在已经城镇居民医疗保险合并,统称城乡居民医疗保险。

对于交了社保的用户总是觉得多交了很多钱,很亏?!这么想,你可就错了。

在缴费标准上,社保要比新农合高很多,新农合一年的缴费金额也就在两百元左右。而社保一年的最低缴费一年也要500元以上,而且工资越高,交的金额也就越高。当然有固定的收入和固定的缴费金额和时间,没什么太大问题,但是对于农民来说,尤其是短期打工的人员来说,明显新农合更为适合他们,但是对于长期的农民朋友来说,社保是更好的选择。

在报销比例上,社保中的医保主要用于看病报销,包括住院医疗费用报销、生育补助以及普通门诊等统筹医疗费用的报销;而新农合,由于地区不同,报销比例也是不同,门诊报销范围比社保要大,除了住院补偿还有大病保险。

但是,从各个医院的报销比例和范围上可以看出:如果在乡镇医院的话,新农合的报销比例比较高;如果在市级医院及以上医院治疗的话,社保的报销比例比较高,但两者都是随着医院的级别升高而报销比例降低!

例如:社保医保报销比例一般为70%-85%,新农合约为50%-70%(各地政策稍有不同)。

在参保范围上,社保主要有正式的工作或在城镇,都可以参加社保,而新农合,只有农村户口才能办理。

在参保年限上,社保医保缴纳男性满25年,女性满20年,达到退休年龄后就可以享受退休后免交仍然可以享受医疗报销待遇;而新农合是一年一交,也只保障一年。

其实,看完上面的解说,你会发现,各有各的好处,要看你更适合哪一个?

在上面说两者关系和区别时,小编藏了一个问题,社保和新农合可以一起买?一起报销吗?冲突吗?

其实,在具体的操作中,社保和新农合是可以同时买的,只要你是农村户口。但是却不能同时享受保障,享受了社保医保待遇就不能选择新农合待遇,享受了新农合待遇就不能享受社保医保待遇,在待遇享受这块,社保和新农合是冲突。由于社保是强制缴纳的,所以交了社保的朋友们,一定不要再交新农合,交了也是浪费钱。

这里提醒一点:养老保险同医疗保险一样。由于社保除了医疗保险之外,还包括养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险,而新农合只是医疗保险,想要养老保险保障,还需要单独参加新农保或参加其他养老保障。

小编建议:

能交社保的朋友,尽量都交社保,毕竟待遇会更好一点;

如果在城镇的农民朋友有长期稳定的工作单位和环境,建议交社保,考虑把新农合给停掉;如果没有稳定的单位或准备干几年就要回家的,那么建议不要交社保了,还是交新农合比较稳定和划算,一旦出现事情,最起码新农合还能报销一定的比例。

新农合,西安配发办公设备全面支持新农合相关工作


为了提高农村基层的工作服务能力,提高相关部门的工作效率,早日实现城乡一体化的发展模式,近期西安加大了对城乡的工作支持,对于乡镇的一些部门的办公实施进行了升级,配发了一些比较常用的办公设备。

据了解,此次配发的设备包括计算机、针式打印机等,金额共计56.78万元。上述设备配发后,将进一步加强农村卫生“网底”建设,有助于提高相关区域基本医疗和公共卫生服务能力,为支持新农合资金及时结算管理、基本药物配备使用等奠定坚实基础。

同时,上述设备也有助于强化突发公共卫生事件报告等工作,为相关领域提供有力的技术保障。上述设备配发前,沣东新城计卫文体局召开会议,要求涉及到的各单位按照有关规定,履行相关手续,将配发设备列入固定资产账,并且做好本单位国有资产管理工作,从而使上述设备切实发挥效用。

此外,此次办公设备的配发也一定程度上体现了领导对于乡镇发展的重视,对基层工作的认可,鼓舞了相关部门的工作人员,调动了工作人员的工作的积极性,提高了工作的效率,提升了当地部门的工作服务能力,为早日实现城乡经济一体化的发展奠定了基础。

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