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意外保险理赔应注意的时间节点

2021-05-02
保险规划的时间 保险的理赔知识 家庭保险规划的注意事项

随着人们保险意识的提升,当前,越来越多的人希望通过购买保险为自己和家庭提供保障。保险专家提醒,消费者在购买保险时应重点关注保险理赔细则,避免不必要的纠纷和问题。

摘要:小王投保了一份意外医疗险,保额5万元,他不小心从楼梯摔下来骨折,要做手术,手术费用能否理赔呢?专家提醒,意外医疗险理赔注意时间节点。

读者小王买了一份保单,其中包括住院费用补偿险6000元、意外伤害险20万元和意外医疗险5万元。前不久,小王从楼梯上摔了下来,左脚小腿粉碎性骨折,经过手术,在脚里打了钢板,医生提醒小王需要静养一年,骨头长好后再进行拆板手术。

提问:

这意外事故一年后的拆板手术,意外医疗险可以赔付吗?应该如何赔付?

解答:

意外医疗保险金是指被保险人因遭受意外伤害事故,在医院门急诊或普通病房住院进行治疗,对每次意外伤害事故发生之日起180天内产生的合理且必需的急救车费及符合投保所在地社会基本医疗保险支付范围的、合理且必需的医疗费用,在扣除一定的免赔额后,保险公司按100%的比例给付意外伤害医疗保险金。

需要注意的是,意外医疗险的赔付是有期限的,保险条款中明确指出,“被保险人自遭受意外伤害之日起180天内”,也就是说,倘若离此意外事故超过180天,就不属于此次意外事故的理赔范围。所以,小王一年后的拆板手术,意外医疗险是不赔的。

但是,住院费用补偿险一般没有期限限制,小王还是可以在住院费用补偿险里得到赔付。所以专家提醒大家在做保险规划时,一定要全面周到,不能顾此失彼。

保险专家关于保险五个“时间节点”总结 以便消费者投保、理赔甚至退保等环节受益。

一是投保犹豫期。购买保险后,消费者如果后悔,保险公司可以无条件退保,但后悔有 时间期限,一般为10天,这就是投保犹豫期。投保人在犹豫期内退保,保险公司除扣除不超过10元的成本费外,要退还投保人缴纳的所有保费。因此,消费者可 以利用投保犹豫期,仔细研读保单,做出投保或不投保的决定。

二是缴费宽限期。消费者购买保险后,保险公司一般都会设定一个延缴保费的宽限期, 一般为60天。重庆保险专家说,缴费宽限期是针对分期缴保费的情况而设定的,如果投保人到期未缴纳保费,则从保险单载明的缴纳日期次日起60天为宽限期。 宽限期内发生保险事故,保险公司承担保险责任,但会从保户所付的保险金中扣除其欠缴的保费及利息。

三是观望期。对于重疾险等医疗保险,由于一些重大疾病并不是突发性的,投保人可能 在买保险时,本人都不知道自己存在生某种疾病隐患,因而多数保险公司都对医疗保险规定了一个观望期。重庆保险专家说,观望期一般是指从保险合同生效日算起 的90天或180天以内,即3个月或半年;在观望期内发生的医疗费支出,保险公司不负责赔付。

四是最佳退保期。保险公司发生的经营费用大多发生在保单生效后的2年内,因此投保 寿险的消费者如果选择退保,时间最好选择在缴足保费2年之后,因为未缴足2年保费,保险公司要扣除很大比例的费用,即如果2年内退保,投保人的经济损失几 乎是分期所缴保费的全部,或者是趸缴保费的30%。

五是保单复效期。如果投保人在中止保险合同后又想恢复原有的保单,投保人应在保险 合同中止2年内申请恢复,并与保险公司达成复效协议,但是投保人要补缴失效期内的保费及利息。

延伸阅读

交通意外保险应如何理赔


经常出差的人一定对交通意外保险不陌生,交通意外险对被保险人乘坐飞机、火车、地铁等公共交通工具、或驾驶乘坐私家车期间,因遭受意外事故导致身故、残疾、医疗费用支出等风险提供保险保障,那么,在投保交通意外险之后,万一发生了交通事故,交通意外保险该怎么理赔呢?

首先,要了解自己购买保险的保障范围,如果事先不了解自己能够获得赔偿的保障范围,直接去找保险公司的话,极易产生理赔争议与纠纷,因此,为了避免这些纠纷的出现,应对保单内容和保障范围有一定了解。

在保险期间内,被保险人以乘客身份乘坐民航客机或商业营运的火车、轮船、汽车期间因遭受意外伤害事故导致身故或残疾的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项身故保险金和残疾保险金之和不超过各对应项的保险金额。

其次,出现意外事故,要及时报案。可以通过电话、书面、传真等方式,及时通知保险公司并提出给付保险金的申请。有的交通意外险是提供紧急救援服务的,及时报案不仅可以尽快得到救援,保险公司也可最快作出保险金的给付。

再次,到定点医院就诊,及时与保险公司沟通,有的保险公司对治疗医院是由规定的,一般为正规的医院,如果到保险公司不承保的医院就诊,保险公司对医疗费用的给付就会出现问题。

最后,准备好必须的申请材料。保险合同中都会列明申请保险金所需要的材料,在治疗过程中就应该对相关材料或单据进行保存和整理,避免事后出现什么遗漏,如果出院后再去重新开据证明是非常麻烦的。 最后,要注意索赔时效,超过时效,可能会丧失理赔权利。

如果乘坐交通工具出现意外身故,受益人也要及时与保险公司联系,整理好相关材料进行申请保险金的赔付。意外残疾是需要专门的鉴定机构给出鉴定说明,在此基础上申请赔付。

温馨提示:购买交通意外保险时,应该仔细了解保险公司承保责任,特别是免责条款,避免在理赔时出现纠纷与争议。同时出行要乘坐正规的营运汽车。

重点关注买保险的五个时间节点_保险知识


当前,越来越多的人希望通过购买保险为自己和家庭提供保障。但专家提醒,消费者在投保前应重点关注保险的五个“时间节点”,以便自己在投保、理赔甚至退保等环节受益。

一是投保犹豫期

购买保险后,消费者如果后悔,保险公司可以无条件退保,但后悔有时间期限,一般为10天,这就是投保犹豫期。投保人在犹豫期内退保,保险公司除扣除不超过10元的成本费外,要退还投保人缴纳的所有保费。因此,消费者可以利用投保犹豫期,仔细研读保单,作出投保或不投保的决定。

二是缴费宽限期

消费者购买保险后,保险公司一般都会设定一个延缴保费的宽限期,一般为60天。保险专家表示,缴费宽限期是针对分期缴保费的情况而设定的,如果投保人到期未缴纳保费,则从保险单载明的缴纳日期次日起60天为宽限期。宽限期内发生保险事故,保险公司承担保险责任,但会从保户所付的保险金中扣除其欠缴的保费及利息。

三是观望期

对于重疾险等医疗保险,由于一些重大疾病并不是突发性的,投保人可能在买保险时,本人都不知道自己存在某种疾病隐患,因而多数保险公司都对医疗保险规定了一个观望期。保险专家说,观望期一般是指从保险合同生效日算起的90天或180天以内,即3个月或半年;在观望期内发生的医疗费支出,保险公司不负责赔付。

四是最佳退保期

保险公司的经营费用大多发生在保单生效后的2年内,因此投保寿险的消费者如果选择退保,时间最好选择在缴足保费2年之后,因为未缴足2年保费,保险公司要扣除很大比例的费用,即如果2年内退保,投保人的经济损失几乎是分期所缴保费的全部,或者是趸缴保费的30%。

五是保单复效期

如果投保人在中止保险合同后又想恢复原有的保单,投保人应在保险合同中止2年内申请恢复,并与保险公司达成复效协议,但是投保人要补缴失效期内的保费及利息。

有关意外保险理赔的注意事项


意外险,即意外伤害保险。是以被保险人的身体作为保险标的,以被保险人因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的保险。

在保险合同有效期内,被保险人发生保险责任范围内的保险事故,投保人、受益人或被保险人应在保险事故发生之日起十日内通知保险公司,否则被保险人或受益人应负担由于通知迟缓致使保险公司增加的查勘、调查费用,但因不可抗力延误的除外。

保险事故通知可以采取:

1、上门报案;2、电话(传真)报案;3、委托业务代表报案;4、网上报案。

为使保险公司能迅速处理保险金的申请,报案内容应包括:

(1)报案人姓名(2)联系电话、地址(3)事故发生时间、地点(4)原因(5)险种(6)保险单号(7)被保险人姓名

至于哪个意外保险最好,现在各家保险公司都差不多。只要选择自己认为信赖的就好。

意外保险理赔需要的手续

一般意外险理赔需要如下手续:

一:意外医疗(门诊)1、保单2、最近一期保费收据3、索赔申请书、索赔委托书4、银行结算账户复印件及转账协议书5、被保险人身份证明6、诊断证明书7、门诊病历8、意外事故证明9、门诊收据原件(附处方)。

二:意外医疗(住院)1、保单2、最近一期保费收据3索赔申请书、索赔委托书4、银行结算账户复印件及转账协议书5、被保险人身份证明6诊断证明书7、门诊病历8、出院记录、住院小结9、意外事故证明10、住院费用收据原件和住院费用明细清单原件

三:意外伤残意外医疗(门诊)手续的1—8项+残疾鉴定书

四:意外身故意外医疗(门诊)手续的1-8项+死亡证明、丧葬火化证明、户口注销证明+受益人身份证明,非指定受益人还应有与被保险人的关系证明。

赔付款通常在7~10日内到账,重要的是资料准备要齐全,当然也视具体情况而定。

一般而言,如果您购买的是商业保险,那么意外险理赔都不会很慢。只要您的手续齐全,那么在保险公司的理赔时间大概从您报案公司接受,到复议,一直到拿到理赔款的时间应该是不超过三天。各公司也都差不多这个时间,如果公司没有正式录件,那么要以报案并且公司正式录入起算,一般这种情况我建议您自己到保险公司柜面进行办理,这样的受理速度是最快的,如果由业务员转办,速度可能会慢一些。

如果选择社保,那么就需要您拿齐材料后到社保局进行办理,这个速度就比较慢了,因为他要逐层审批报送,这样的话时间大概是在15天到30天左右可以下来。

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