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永城保险理赔备案很复杂吗?

2021-04-26
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近年来随着保险行业的快速发展,买保险不仅是一种消费品,更是人们理财的好工具,有不少人因保险理赔,在保障人身财产安全的同时,也获得一笔不菲的保险金。那么,购买永城保险出现后该如何办理理赔,最大限度的降低意外损失呢?

永城保险的理赔流程十分严谨:

一、受理案件

1、报案电话

报案电话为各级公司服务热线电话(弱服务热线转接与接案人员个人手机时,报案人员应保持手机24小时开机)。

2、接受报案

接案人员接到报案,应详细询问案情,并将报案信息同步记录于《报案登记表,同时要求报案人提供《出险通知书》》、《损失清单》、第一现场照片等必要条件。上述工作完成后即在业务服务系统完成“报案处理”,并在BBS《理赔审核流程管理》中简单记载报案信息。

3、承保查询

报案人员接报案后,应立即进入业务服务系统查询有关该案的承保信息,查抄保单、批单等有关单证,并了解是否有临分、共保以及保费缴纳等情况。

4、赔案通告

完成上述工作后,接案人员电话通告总公司承保理赔部。

若案情紧急,接案人员可先电话通告总公司承保理赔部,然后完成报案登记和承保信息查询工作。

5、共保通知

共保项目,按照上述第2、3像操作,同时按照共保协议约定,立即一直其他共保方。

6、再保通知

在下述情况下,各级公司以书面形式通报总公司再保部,提交《赔案通知单》

1、谷隼金额超过RMB800元;

2、临时分保项目。

二、派工处理

财产险部接到报案通知后,由财产险部负责人指定案件的理赔负责人。理赔负责人为具体赔案的跟踪人,负责赔案全程跟踪,同时将赔案的重要节点及时登录业务申报系统理赔审批流程管理中。

理赔负责人根据案件受理信息(报案登记信息、承保查询信息)初步确定是否派工查勘、是否委托代查勘、是否聘请专家、是否聘请公估机构或检测鉴定机构等。同时,理赔负责人在核心业务系统进行“派工处理”录入。

1、派工原则 财产险赔案以及《意外险和意外医疗险理赔规则(试行)》(永承字[2008]35号)规定必须进行调查的意健险赔案,原则上所有报案必须进行现场查勘,有条件的情况下应安排双人查勘。

2、派工安排 报案金额在人民币100万以下,由分公司进行独立查勘。但当案件保险责任和损失原因复杂时,总公司可派员协助分公司查勘。

报案金额在人民币100万以上(含人民币100万),由总公司和分公司共同查勘。当案件保险责任明确且损失金额可控时,经总公司承保理赔部、风险控制部授权,由分公司独立查勘。

3、共保查勘 若我司为项目非首席承保人时,在接到首席承保人的损失通知后,按照共保协议的约定以及案情需要回复是否参与现场查勘。若属共同查勘情况或案情重大,各级公司必须赴现场与首席承保人共同进行查勘。

三、查勘处理

1、自行查勘处理

查勘人员接到查勘派工应于当日赶赴现场进行查勘(现场查勘应尽量由双人完成),主要包括以下工作:

(1) 了解事故全过程,查明出险时间、地点、原因、受损标的物。

(2) 对事故全景及受损标的进行拍照。必要时绘制现场草图(格式见附件理赔处理类单证《保险事故现场平面示意图》)并交被保险人签字确认。

(3) 对被保险人进行事故调查,填写调查问询笔录(格式见附件理赔处理类单证《调查问询笔录》),并综合调查的整体情况,全面记录调查所掌握的信息,并由被保险人签字确认(格式见附件理赔处理类单证《现场查勘记录》) 。

(4) 确定标的物受损数量、受损状态。清点记录须与被保险人共同签字确认(格式见附件理赔处理类单证《出险查勘记录》或《受损标的清单》)。

(5) 及时查阅、收集、核对有关财务账册、发票,填写《非车险查帐笔录》(格式见附件理赔处理类单证《非车险查帐笔录》),与被保险人共同签字确认。

(6) 了解被保险人是否对受损标的物进行施救,如有施救项目索赔则需填写《施救整理费用表》(格式见附件理赔处理类单证《施救整理费用表》)。

(7) 调查保险事故是否由第三者责任造成,如由第三者责任造成,收集追偿材料。

(8) 现场填写《索赔材料清单》(格式见附件理赔处理类单证《索赔材料清单》),由查勘人和被保险人代表共同签字确认。《索赔材料清单》应全面、完整、一次性地列出赔案处理所需由被保险人提供的全部材料。

(9) 调查投保人或被保险人是否具有保险利益。财产保险出险时被保险人须对保险标的具有保险利益,人身保险投保人在保险合同订立时,须对被保险人具有保险利益。

(10) 现场查勘后,整理理赔材料,初步核算估损金额,缮制《出险查勘报告》(格式见附件理赔处理类单证《出险查勘报告》)。

2、委托查勘处理

如承保标的于承保机构异地出险,且出险地我司设有分支机构,则承保机构可委托出险地我司机构代为查勘处理。

(1) 承保机构向出险地机构发出《非车险赔案代查勘委托书》(格式见附件理赔处理类单证《非车险赔案代查勘委托书》)。

(2) 出险地机构根据承保机构的委托要求,结合本章“一、自行查勘处理”中的内容代为查勘现场。

(3) 出险地机构收集相关理赔资料。

(4) 出险地机构完成《出险查勘报告》,并将相关单证一并邮寄回承保机构。 具体按《非车险理赔代理查勘实施办法》(永承字[2008]22号)的规定执行。

3、委托公估处理

委托公估处理的赔案,依据公司《非车险理赔聘用保险公估机构管理规定》(永承字[2009]21号)执行》

(1) 在已签署合作协议的公估机构中选定拟聘用公估机构并与被保险人共同签订《公估业务联系单》(格式见附件理赔处理类单证《公估业务联系单》)。

(2) 公估机构查勘现场,调查事故原因和损失情况,并出具公估报告、提出公估建议。

查勘人员根据《出险查勘报告》或公估报告在核心业务系统完成“查勘处理”后“申请核损”。

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退保复杂吗?怎么办理退保手续?


退保是指客户在投保一定期限后由于各种原因不能再续保下去(限定退保的时间一般在保险单中有明确规定),必须办理退保手续。建议不要退保,退保意味着没有保障和你的经济损失,因为退保是按照合同里的现金价值表退费。如果一定要退保,退保手续也并不是很复杂。退保手续主要工作是由业务员来做。由业务员带着投保人的委托书(必须由客户亲自签字)和投保人的身份证件到保险公司办理退保手续,然后领回退保金交到客户的手中。客户也只须在退费收据上签字或盖章,就顺利完成了退保手续。

退保手续需提供的资料1、退保申请书:写明退保原因和时间,被保险人是单位的需盖章,是个人的需签字。2、保险单:需要原件。若保险单丢失,则需事先补办。3、保险费发票:一般需要原件,有时复印件也可以。4、被保险人的身份证明:被保险人是单位的需要单位的营业执照;是个人的需要身份证。5、证明退保原因的文件。办理退保手续案例

张女士最近由于自己的生意经营不理想,现金流出现问题,想把2003年买的一份保险退了,想请教专家如何办理退保手续?

保险专家回答:1.申请退保的资格人为投保人。如果被保险人申请办理退保,须取得投保人书面同意,并由投保人明确表示退保金由谁领取。2.投保人申请退保,合同生效满两年的,保险公司收到退保申请后退还保单现金价值;缴费不满两年的,保险人收取从保险责任开始之日起至解除之日止期间的保险费后,剩余部分退还给投保人。3.退保人在办理退保时要提供以下文件:(1)投保人的申请书,被保险人要求退保的,应当提供投保人书面同意的退保申请书;(2)有效力的保险合同及最后一次缴费凭证;(3)投保人的身份证明;(4)委托他人办理的,应当提供投保人的委托书、委托人的身份证。不能办理退保手续的情况

为了维护保险人或被保险人的利益,在下列条件下,投保人或被保险人不能办理退保手续:

(1)已发生伤残医疗赔付的保单;(2)已到生存领取期的保单(投保人已完成缴费义务,避免投保人为了自己的利益,损害被保险人的利益)。小贴士

退保时可能收不回已交全额保费,保险公司只返还现金价值。在保单持有初期退保,现金价值可能低于所交保费的30%;持有时间较长的保单退保,还会失去应得的保障。建议准备购买保险的客户,一定要充分评估自己及家庭的经济状况和风险,充分了解自己的需求,这样就不会出现退保导致经济损失。另一个要提醒客户注意的问题是人情保单,也就是代理人是投保人亲朋好友,投保人碍于人情就签单了。等发现该保单不适合自己时,再去退保,才发现自己的损失很大。在各家保险公司中,这种人情保单的退保率是很高的。如果客户是暂时的经济困难,也不一定要退保,可以申请办理减额付清或者在未交费的两年内办理复效手续,具体可以咨询代理人或致电保险公司服务电话。

车辆保险理赔过程不复杂 需做好四步


小明最近心情很糟糕,他刚买的车子,就不小心撞在了小区花坛上,车的前头被蹭掉了一大块漆,这令小明心疼不已,好在小明为爱车买了保险,可车辆保险理赔过程究竟是怎样的,小明却不清楚。

其实,车辆保险理赔过程不复杂,出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外,还要及时向保险公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场,保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。车主在理赔时基本的车险理赔流程:1.出示保险单证。2.出示行驶证。3.出示驾驶证。4.出示被保险人身份证。5.出示保险单。6.填写出险报案表。7.详细填写出险经过。8.详细填写报案人、驾驶员和联系电话。9.检查车辆外观,拍照定损。10.理赔员带领车主进行车辆外观检查。11.根据车主填写的报案内容拍照核损。12.理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。13.交付维修站修理。14.理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。15.车主签字认可。16.车主将车辆交于维修站维修。

车辆保险理赔需做好四步:

(1)通知保险公司

保险事故发生后,被保险人应将保险事故发生的时间、地点、原因及造成的损失情况及保险单证号码、机动车辆型号、保险险种险别,保险期限等事项,以最快的方式通知保险公司。如果机动车辆在异地出险受损,被保险人应向原保险公司及其在出险当地的分支机构或代理人报案。在保险公司抵达出险现场之前,被保险人应采取必要的抢救措施,并对受损的机动车辆进行必要的整理。被保险人在出险现场应服从消防部门或公安交通部门的现场指挥。

(2)接受保险公司检验

被保险人应接受保险公司或其委托的其他人员(如保险代理人、检验机关)在出险现场检验受损的机动车辆,并提供各种方便,以保证保险公司及时准确地查明事故原因,确认损害程度和损失数额。

(3)提出索赔申请并提供索赔单证

被保险人应根据有关法律规定和保险合同,向保险公司提出索赔申请并提供相应的索赔单证。

机动车辆事故索赔一般应提供如下单证:1)保险单;2)出险通知书;3)保险车辆事故证明、责任认定书;4)有关修理费用及施救费用的发票及其清单;5)涉及第三者财产损失、人员伤亡的还要提供事故调解书和有关费用单据;6)对部分案件,保险公司还会要求提供驾驶员驾驶证复印件和身份证复印件。

机动车辆丢失案件一般应提供如下单证:被保险人应及时向出险地公安部门报案,并在出险24小时内向保险公司递交“出险通知书”。

车辆被盗后3个月内公安部门仍未破获案件,被保险人向保险公司提出索赔申请,索赔时要提供以下材料:1)保险单正本、保险证:2)出险通知书、出险地及本市公安部门出具的机动车辆被盗证明;3)车辆行驶证;4)保险车辆养路费缴费凭证;5)保险车辆购置附加费缴费凭证;6]购车原始发票;7)市公路局“存取机动车辆停驶凭证”收据、车辆全套钥匙、权益转让书;8)如果有被随车被盗或被公安部门扣留,应由公安部门在有蓁证明上注明,被保险人如能提供相应收据,索赔时,应一起交给保险公司。

(4)领取保险赔款

接到领取赔款通知后,被保险人应尽快领取保险赔款,赔款超出3个月不领保险公司视为放弃领取。领取赔款时,法人团体要在权益转让书及赔款收据上盖章,个人要在权益转让书 及赔款收据上签字。

保险知识汇总,异地急诊须备案


异地急诊前需备案

在往年的春节期间,出游的居民经常发生在异地到医院进行急治疗,却忘记医保登记备案的现象。

人社部门提醒市民,异地发生急诊须五日内向市医保中心登记备案,未经申报登记及不符合急诊抢救病种范围内的医疗费,医疗保险基金不予支付。

具体情况

据悉,参保人员特殊情况发生医疗费用的报销范围包括参保人因出差、探亲、旅游等原因在异地突发急诊发生的住院医疗费用;经批准转往异地就医发生的住院医疗费用;经批准在异地居住人员住院发生的医疗费用。

参保人员因出差、探亲、旅游等情况在外地突发疾病急诊抢救住院治疗的,须在住院之日起五日(节假日顺延)内,向市医疗保险管理中心登记备案。

治疗终结后,携带相关材料经审核符合《哈尔滨市医疗保险急诊抢救病种范围》规定的,方可报销,其起付标准和个人自负比例均提高30%。

未经申报登记发生及不符合急诊抢救病种范围内的医疗费,医疗保险基金不予支付。

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