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厦门社保局:参保人员医疗保险待遇再提高

2021-04-20
保险要提前规划 人社局保险规划 再保险规划

5月21日,厦门市人力资源和社会保障局发布公告——《市委市政府进一步提高参保人员医疗保险待遇》,将城乡居民基本医疗保险筹资标准提高到500元。

一、城乡居民基本医疗保险筹资标准提高到500元

城乡居民基本医疗保险的筹资标准从原来的每人每年460元调整为每人每年500元,其中政府补助标准由原来的每人每年360元调整为390元,个人缴纳基本医疗保险费标准,由原来的每人每年100元调整为110元。

二、降低参保人员医疗费社会统筹医疗基金起付标准

职工基本医疗保险门诊医疗费社会统筹医疗基金的起付标准,执行2012社保年度标准的整数值,在此基础上降低300元。调整后,在职职工、退休人员医疗费门诊起付标准分别为1500元、600元。城乡居民门诊医疗费社会统筹医疗基金的起付标准降低300元,从原来的1000元降低为700元。

参保人员住院医疗费社会统筹医疗基金的起付标准,执行2012社保年度标准的整数值。调整后住院医疗费的起付标准:首次在三级、二级、一级定点医疗机构住院的,分别为1800元、1100元、400元;二次及二次以上住院的,分别为1100元、600元、200元。退休人员减半计算。

三、适当调整基层医疗机构门诊医疗费社会统筹基金报销500元的政策

为减轻低收入人员的医疗费负担,引导参保人员“小病到社区、大病进医院”,进一步缓解大医院门诊压力,城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员,在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊就医,原先在门诊起付标准以内,每人每年由社会统筹医疗基金报销500元的门诊医疗费用额度,调整为起付标准以上也可使用,以上额度不用于抵付门诊起付标准。

四、城乡居民基本医疗保险、补充医疗保险的报销比例各提高五个百分点

为提高城乡居民基本医疗保险待遇,在一个社保年度内,城乡居民门诊医疗费起付标准以上、不满5000元的部分,在三级、二级、一级定点医疗机构就医的报销比例提高5%,即分别从35%、45%、55%提高到40%、50%、60%;5000元以上的医疗费用仍执行原规定的报销比例。城乡居民补充医疗保险的报销比例提高5%,即由原来的75%提高为80%。

五、参保人员补充医疗保险的最高支付限额提高14万元

为减轻参保人员大病医疗费负担,职工补充医疗保险、城乡居民补充医疗保险支付医疗费的最高限额,各提高14万元,即分别从原来的26万元、21万元调高至40万元、35万元。

调整后,在一个社保年度内,城镇职工、城乡居民医疗保险支付医疗费的最高限额分别为50万元、45万元。

六、本通知自2013年7月1日起施行。

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参保人员异地医疗保险转移


随着我国经济的发展,外来务工人员的流动,居民医保转移成为一个新的社会问题。最近,有人咨询:退休后想把自己的职工医保转到外省,请问需要哪些手续?

从2010年7月1日人力资源和社会保障部出台了《流动就业人员基本医疗保障关系转接接续暂行办法》,此办法中规定流动就业人员基本医疗保险可跨省转移接续。

人力资源和社会保障部出台《流动就业人员基本医疗保障关系转接接续暂行办法》,这是继出台基本养老关系跨省转移办法后的又一项惠及个人基本保障的政策,这一办法已经于2010年7月1日起实行。

医疗保险关系转移是指参保人在跨地区流动就业时把原就业地的基本医疗保险缴费年限及个人账户转到新就业地,以便在两地的医疗保险年限能够累计计算。如若转移的基本医疗保险缴费年限满足连续参保年限的接续,则该参保人两地医疗保险缴费年限可合并连续计算。医疗保险关系转移的内容包含基本医疗保险缴费年限的清单及个人账户的余额。

参保人员异地流动后其医疗保险关系如何办理转移手续?

首先要在原参保地办理医保关系注销手续,然后由本人向市社保中心提出医保关系转移申请,凭转出地经办机构出具的《参保(合)凭证》以及原参保地医保缴费凭证,填写《**省医疗保险关系转移申请表》到市社保基金结算中心办理医保关系和个人账户转移手续。

办理医保关系转移手续时须注意两点:

第一,有接收单位的,由单位办理医保手续。没有接收单位的,个人应在终止原基本医疗保险关系后的三个月内参保缴费。

第二,办理医保关系转移时,三种医保关系可以自由转换。三种医保关系是指城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗。

医保关系转移后,从次月起享受转入地相应待遇。办理手续期间发生医疗费用的,如在规定的3个月内参保缴费,转入地经办机构按规定支付相关医疗费用,如超过3个月没有办理参保缴费,转入地经办机构不予支付未缴费期间的医疗费用。

转出后随新就业单位参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,其基本医疗保险关系转移接续如何办理?

在市医保局及各分局经办窗口接收转入地医疗保险经办机构邮寄的《基本医疗保险关系转移接续联系函》(以下简称《联系函》),15个工作日后完成以下手续:

①核对有关信息并生成参保凭证,参保凭证一式三联。②生成《参保人员医疗保险类型变更信息表》(以下简称《信息表》)。③将参保凭证第一联和第三联及《信息表》邮寄到新就业地医疗保险经办机构。

社保局,个人如何办理医疗保险?


长期以来,医疗保险都是由职工所在单位为职工集中办理。但最近有越来越多的朋友开始关心下岗后的医疗保险怎么办理?外来务工人员是否也能享受医疗保险?带着这些疑问,记者走访了昆明市社保局(以下简称社保局)。本期“小曾告诉你”,我们就来谈谈个人如何办理医疗保险。

下岗失业人员

近来,很多下岗和失业人员选择以个人身份办理医疗保险,那么在办理过程中应该注意些什么问题呢?

首先是要准备好相关材料。办理者要带上自己的身份证,户口册,失业证(下岗证)到市劳保局一楼3号窗口即可办理。值得注意的是,如果办理人原来在国有企业工作,还应该带上劳动合同解除的相关证明。以前办理过医保卡的,也要一起带上。除此之外,办理者还可以带上述材料到所住居民区居委会进行办理。

外来务工人员

社保局的工作人员告诉记者,外来务工人员只需要带上自己的身份证和就业证。如果以前已经办理过医保卡的,要一并带上到社保局一楼就能进行办理。

在校学生

记者从社保局咨询窗口了解到,学生只要带上自己的户口册和身份证到市社保局一楼办理即可。工作人员介绍,在校学生来办理医疗保险的情况并不多。大学生无须急于购买医疗保险,据悉,省劳动和社会保障厅已决定,我省大学生基本医疗保险工作将于今年9月1日正式启动。

退休职工

如果医疗保险是由单位集中办理,那么在退休以后仍然有效,投保者只需每个月到市社保局二楼缴纳保险金即可。

不少老年朋友对下岗职工退休后是否能办理养老保险存在疑问。针对这种情况,记者建议这些朋友可以考虑参加城镇居民医保,这种医保交费低,虽然报销比例和总报销额度没有职工医保高,但应该是最适合的了。详细情况可到昆明市医保中心咨询。

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首先是要准备好相关材料。办理者要带上自己的身份证,户口册,失业证(下岗证)到市劳保局一楼3号窗口即可办理。值得注意的是,如果办理人原来在国有企业工作,还应该带上劳动合同解除的相关证明。以前办理过医保卡的,也要一起带上。除此之外,办理者还可以带上述材料到所住居民区居委会进行办理。

外来务工人员

社保局的工作人员告诉记者,外来务工人员只需要带上自己的身份证和就业证。如果以前已经办理过医保卡的,要一并带上到社保局一楼就能进行办理。在校学生

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退休职工

如果医疗保险是由单位集中办理,那么在退休以后仍然有效,投保者只需每个月到市社保局二楼缴纳保险金即可。

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参保人员,医疗保险局实实在在为园区企业服务


自党的群众路线教育活动活动开展以来,我局着实从小事做起,从改善大厅服务到完善员工体制,从提高服务水平到改善服务设置,同时制定工作方案,成立领导小组,落实服务项目,组织医疗服务专家,实实在在为园区企业服务。

一是解决工业园区企业的实际困难。一直以来,有园区企业反映医保制卡时间过长,根据我县工业园区参保企业的实际情况以及我县实际,我局通过多次讨论研究决定城镇职工和城镇居民首次参加医疗保险不收取任何工本费,免费为参保人员制卡,同时下一步决定购买制卡机,缩短制卡时限,杜绝制卡时间过长的问题。

二是为企业解决后顾之忧。为减轻企业伤残的风险,针对工业园区企业的特点,为企业上门办理医疗、工伤、生育保险,及时解答医保政策,同时候开通“园区企业绿色通道”服务窗口。为参保单位量身定做参保“服务套餐”,为其解决实际困难。就像企业负责人说的好:“参加了医疗、工伤、生育保险,我们吃的饱、睡的香。”

三是灵活为企业解决实际困难。在“下基层、宣政策、送医疗、保健康”活动中,有个企业员工患有白血病,我局人员积极为其提供医疗救助信息,并及时为其解决医疗费用报销问题,灵活的解决了企业参保人员的实际困难。

活动开展以来共对300余名居民和5000余名企业员工进行了免费义诊和免费检查,并建立健康档案,检查出疑似病历人员200名,发放医保政策宣传资料10000余份,便民服务卡6000余张,宣传海报4000余份,环保袋3000余个,向疑似患糖尿病、高血压、眼疾等疾病的居民给予健康知识的普及及预防措施。切实为群众起到服务作用。

参保人员,赣州医疗保险异地安置出台新政


4月8日讯:参保人员回赣州短期居住时突发疾病可刷卡结算

为切实保障医疗保险异地安置人员的基本医疗需求,简化经办流程,方便参保人员就医和就医后报销医药费用,从4月起,赣州市参保人员一年中有4个月可以办理医保异地安置,办理异地安置后,回赣州市统筹地区内短期居住突发疾病,还可以凭就诊医院入院证明临时开通医保卡结算。

办理时间更充裕

“办理医保异地安置的覆盖范围为:户口迁往赣州市统筹地区外的单位参保退休人员、外派在赣州市统筹地区外长期工作的单位参保在职人员以及在赣州市统筹地区外居住(含探亲)半年以上的参保人员。”4月1日,市医保局工作人员称,异地安置是指长期在外地居住(含探亲)的参保人员不需办理转诊转院手续,直接可在当地就医享受医保待遇。

赣州医保异地安置新政有哪些亮点?市医保局工作人员分析说,此次医保异地安置新政共有四大亮点,即:覆盖对象扩大。异地安置条件由原来的在外长期居住一年以上缩减至现在的半年以上,扩大了参保人员覆盖对象;减少申请材料证明和盖章。新政减去了亲属关系证明、当地社区盖章的要求,简化了经办流程;一年可办两次。经办异地安置申请、变更异地定点医院、取消异地安置原来只有12月15日至30日半个月时间,现在延长至每年6月1日至30日、12月1日至次年2月28日,有4个月的充裕时间,不会出现当年错过而需要下一年才能办理的情况;突发疾病有保障。参保人员在安置地因突发疾病,在非本人定点医院住院治疗,应在入院5个工作日内电话告知参保地医保经办机构备案。参保人员回赣州市统筹地区内短期居住突发疾病的,可以凭就诊医院入院证明到参保地医保经办机构临时开通医保卡结算。

此外,新参保登记、异地安置申请或变更异地定点医院在办理次月1日生效,取消异地安置在办理当日生效。从异地待遇生效或取消之日起,医保经办机构将冻结或解冻异地安置人员医保卡在统筹地区内使用的权限。选择异地定点医院属于南昌、吉安相关跨地联网医院的,可以在参保地医保经办机构或省社保中心办理异地就医卡,刷卡结算。我市还建立医疗保险异地安置验审制度,原则上5年验审一次,由各县(市、区)医保经办机构根据当地实际情况制定。未进行验审的,不予划入个人账户资金,不予报销医药费用。

办理流程更便捷

我市参保人员如果需要办理医保异地安置,要经过哪些流程、提供哪些材料呢?

记者了解到,参保人员需在医保经办机构领取或在赣州医保网下载一式三份的《异地安置人员申请审批表》,填好个人基本信息;在生活地或工作地自主选择最多3家医疗保险定点医院作为本人定点医院,并在该院医保科和当地医保经办机构盖章确认,有参保单位的需参保单位盖章;携带以上材料、证明,在规定时间前往参保地医保经办机构办理。新增参保人员需办理异地安置的,可在办理新增参保手续时一并办理。

另外,需要取消异地安置的参保人员,在规定时间交回原有《异地安置人员申请审批表》到参保地医保经办机构即可;变更异地定点医院,要在规定时间到参保地医保经办机构交回原有《异地安置人员申请审批表》,并提交新盖章的《异地安置人员申请审批表》。

参保人员,兰州启动医疗保险退保人员账户进行系统自动返还程序


7月3日,记者从兰州市医保局获悉,兰州市社会保险管理信息系统日前启动了医疗保险退保人员账户进行系统自动返还程序。今后,参保人员因死亡或转出等原因退保时,可使用社保卡金融功能通过网上银行、ATM机、银行柜面等多种方式查询提取个人医疗账户返还金,免去参保个人或家属在社保机构和银行之间反复奔波之苦。

据了解,参保人员在参保期间死亡、因工作关系转出时,个人账户若有余额,申请后可一次性返还。其中,参保人员死亡,其合法继承人可申请直接继承,没有继承人的,则按规定将余额并入统筹基金。参保人员因工作调动等原因需转出而造成的退保,须由医保经办机构审定后再一次性返还。此次兰州市医保局启动的系统自动返还功能,退保人员可使用社保卡金融功能通过网上银行、ATM机、银行柜面等多种方式查询提取个人医疗账户返还金。

参保人员退保后无需个人或家属再次前往医保局业务前台办理退保后医疗保险个人账户返还业务,只需退保当月末使用社保卡金融功能提取医疗保险个人账户返还金,对于退保后仍未划入医保账户的金额,将在下次账户划入后自动返还。参保人员在参保期间死亡、因工作关系转出时,个人账户若有余额,申请后可一次性返还。

惠州社保局网站自助打印参保证明流程


社保参保证明是显示参保人员近一年参加社会保险的相关情况,是证明参保人员参加社会保险的有效凭证,其是办理积分入户、子女入学、社保转移等业务时候必须提供的重要材料。为了进一步完善惠州社保制度,提高社保机构工作效力,简便办事流程,惠州社保局近期推出了惠州社保局网站自助打印参保证明服务。此项服务于2014年6月1日正式施行。下面我们看下如何在惠州社保局网站打印参保证明,如何对参保证明的真实性进行验证以及打印时候需注意哪些。

惠州社保局网站自助打印参保证明流程:

1、参保人登陆惠州社保网站,进入个人查询;

2、然后在弹出的“个人用户查询”界面,点击参保证明即可打印。

惠州社保局网站参保证明真实性如何验证?

需对参保证明进行查验的单位,可以登陆惠州社保网,点击个人查询,选择参保证明查询,输入打印流水号及校验码即可验证参保证明的真实性。

惠州社保局网站注意事项:

1、每一份网上打印的参保证明都带有惠州社保基金管理局证明专用章和专属的打印流水号。

2、如果选择彩色打印则显示为红色印章,如果选择墨式打印机则显示为黑色印章。

惠州社保局网站办事申请地址:

1、广东省网上办事大厅惠州分厅:

2、惠州社会保险基金管理局:

【惠州社保局网站相关问题解答】

【问】:请问把深圳养老保险关系转入惠州可以直接在网上办理吗?如何办理?一般需要多久?

【答】:可以在网上直接办理。申请人只需填写本人基本信息,然后上传相关附件,最后按系统提示日期到社保基金局办理转移手续即可。一般15个工作日即可办好。

【问】:听说现在很多惠州社保业务可以在网上办理是真的吗?可以在网上申领失业保险死亡待遇吗?

【答】:是的,从2014年2月10日起惠州社保局共32项服务事项实现网上申报,申领失业保险死亡待遇亦可在网上申报。

【问】:单位一同事不幸遭遇工伤,打算帮其申请工伤医疗待遇,因事情较多,没时间去社保局办理,可以直接在网上进行申报吗?

【答】:可以的,申请工伤医疗待遇可以直接到网上进行申报。

【问】:惠州参保证明如何开?可以网上进行打印吗?

【答】:可以,惠州参保人只需登陆惠州社保中心网站进入个人查询,然后点击参保证明打印即可。

【问】:我已经在惠州工作5年,当前在办理房贷,需要参保证明。不知去哪里打印?

【答】:可以选择写到身份证、社保卡到参保机构打印,也可以选择网上打印。惠州社保局自2014年6月1日期开通网上自助打印参保证明服务。

【问】:买房需打印的社保证明多长时间内使用有效?超过多久要重新打印?

【答】:由于地税部门征收社会保险费后,每月会传送数据到社保局进行记账,因此,每月打印的清单所记录的缴费信息是不一样的,建议打印最近的缴费清单使用。

参保人员,参保人员可以转诊转院就医


吴先生:我参加了本市医疗保险,前段时间检查出患有脑血栓,现正在房山区一家定点二级医院治疗。最近由于病情需要,想到宣武医院去就诊,请问我转到宣武医院还可以享受医保待遇吗?该怎样办理转诊手续呢?

市医疗保险事务管理中心副主任赵玉军:在本市,参保人员根据病情需要是可以进行转诊、转院治疗的。你在办理转诊手续时,需要由正在就医的定点医疗机构副主任医师以上的人员填写《北京市医疗保险转诊单》,并经该医疗机构的医保管理部门核准后,即可前往你想要转诊的宣武医院就诊。转诊到宣武医院时,你必须携带《北京市医疗保险手册》,告知医生你是本市参保人员并使用蓝色的医疗保险专用处方。在看病过程中,你个人先用现金交纳门诊药品、检查、治疗等医疗费用,妥善保存就医单据和转诊证明,如果你是在职人员,当全年门诊费用累计超过2000元(退休人员累计超过1300元)时,及时报送本单位负责医疗费用管理的部门。经医保中心审核后,会按规定将医疗费用返还給你。若根据病情需要住院治疗,治疗过程中,你只需交纳应由个人自付和自费的医疗费用,其它费用均由医院记账。

有关具体内容请参阅《北京市基本医疗保险参保人员管理暂行办法》(京劳社医发[2001]23号)。

厦门补充医疗保险报销额度大幅提高


厦门市大幅提高了补充医保报销额度。按照新一轮(2013年至2018年)补充医疗保险的承保协议,城镇职工每人每年投保金额为84元,城乡居民为10.3元。城镇职工补充医疗保险最高可报销额度为40万元,城乡居民为35万元。加上基本医疗保险,城镇职工医疗保险每年可报销的额度为50万元,城乡居民为45万元,远高于城镇职工社平工资6倍和城乡居民人均可支配收入6倍的要求。

市财政局与人社局近日共同招标,确定中国平安养老保险股份有限公司厦门分公司作为新一轮(2013年至2018年)补充医疗保险的承保人。补充医疗保险运转方式是:市职工医疗保险管理中心作为投保人为参保人集体投保,个人不需额外缴费。在一个社会保险年度内,参保城乡居民门诊和住院累计发生的医疗费超过基本医疗保险“封顶线”的,由保险公司承担的商业补充医疗保险解决。有了补充医疗保险再加上基本医疗保险,城镇职工医疗保险事实上每年可报销额度提高为50万元、城乡居民为45万元。

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厦门143家村卫生所纳入医保服务范围

继首批45家村卫生所纳入并开通医保刷卡服务后,厦门市人社局日前又有98家实现镇村卫生服务一体化管理的村卫生所被纳入医保服务范围,并将于近期陆续通过宽带开通与社保信息系统的实时连接,方便农村居民凭社会保障卡在村卫生所刷卡就医,即时结算医疗费。目前,厦门市社保中心已对200多名乡医进行医保业务培训,要求他们规范日常诊疗行为,用好政府的优惠政策,珍惜有限的医保基金,合理用药、合理治疗,更好地为村民服务。

萧山社保局概况


萧山社保局是区政府的重要组成部门,主管全区劳动和社会保障工作。局机关现有6个科室:办公室、社会保险科、仲裁科、培训科、劳动工资科、法制(监察)科。还有劳动保障监察大队、征地劳力安置办公室、职业技能鉴定中心。同时还有三个局直属事业单位:区社会保障管理中心、区就业管理服务处、区技工学校。其主要工作职责如下:

(一)贯彻执行国家、省和杭州市有关劳动和社会保障工作的法律、法规、方针政策,结合本区实际研究制定劳动和社会保险制度改革方案和实施细则,编制全区劳动和社会保障事业发展规划和年度工作计划并组织实施。

(二)依法对全区企业遵守、执行劳动法律、法规情况进行监督检查。根据《劳动法》和国家、省、市有关劳动法律、法规、政策,对企业在劳动管理、劳动用工、工资支付、社会保险、工时与休息休假、劳动合同的签订和履行、女职工与未成年工的特殊劳动保护等情况实施监督检查,对违规、违法行为进行教育、查处,以维护劳动者的合法权益。

(三)调控管理全区劳动力资源开发利用,统筹规划城乡劳动力就业与再就业,组织实施职业介绍、就业训练和劳动力市场规划建设,促进市场竞争择业,促使城乡劳动力合理有序流动。

(四)贯彻制定全区养老、医疗、失业、工伤、生育等社会保险的基本政策和基本标准并组织实施和监督检查。贯彻制定机关、事业、企业单位补充养老保险、补充医疗保险的政策;审查认定有关机构承办补充保险业务的资格。负责病伤残职工劳动能力鉴定、职工退休、退职审批工作。

(五)贯彻实施全区社会保险基金征缴、支付、管理等政策;加强对社会保险基金的管理,确保离退休人员养老金的按时足额发放;制定社会保险经办机构的管理规则;制定并实施社会保险服务体系建设规划。

(六)综合管理全区职业技能培训工作。根据国家颁发的职业分类、职业技能标准和行业标准组织实施;综合管理全区技工学校、就业训练中心和社会力量举办的技能培训、鉴定机构;指导和管理在职职工技能培训和失业人员再就业培训;综合管理全区工人技术等级考核工作;建立和推行职业资格证书和劳动预备制度。

(七)负责全区企业劳动合同管理、鉴证和劳动争议调解、仲裁、信访工作,指导用人单位与劳动者依法建立劳动关系;指导监督企业职工工作时间、休息休假、职工福利制度和女工、未成年工特殊劳动保护政策的实施;负责有关政策性安置和调配工作;承办劳动和社会保障方面的行政复议和行政诉讼事项。

(八)贯彻实施企业职工工资的宏观调控政策措施;组织实施企业工资指导线、工效挂钩、最低工资标准、劳动力市场工资指导价位、行业工资收入调节政策和国有企业经营者收入分配政策;组织调查、制定并公布全区企业人工成本预警水平,依法监督企业工资支付行为。审核企业与工会签订的集体合同和工资集体协商协议。

(九)承担全区劳动和社会保障的统计和信息工作,组织建设全区劳动和社会保障信息网络,制定有关网络服务规范。

(十)指导镇、街道劳动和社会保障管理机构工作,指导、督促企业的劳动管理工作,负责全区劳动和社会保障管理干部业务培训工作。

(十一)承办区委、区政府交办的其他事项。

萧山区劳动和社会保障局地址:杭州市萧山区金城路1558号邮编:311203

以上是有关萧山社保局的概况,如果还有其他问题,请关注网萧山社保查询专题。

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