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保险知识汇总,妻子生孩子丈夫能歇假,生育保险有“隐形福利”

2021-02-08
保险的基础知识有哪些 有关于保险的知识 妻子的保险规划

“我老婆生孩子了,我在单位参加了生育保险能不能给她用?而且,我照顾她能不能有护理假,在这期间工资又是如何发放呢?”家住河东区的张成给本报打来电话咨询。对于张先生的问题,记者咨询了市人力资源和社会保障局。

市人力资源和社会保障局有关负责人表示,只要男职工的妻子符合晚育条件,即在24周岁以上生育第一个子女,男职工即可享受护理妻子的假期,共7天,其中不包括法定节假日和公休。男职工护理假,由其所在单位负责批准,期间工资应正常发放。另外,男职工缴纳的生育保险,主要用于自身计划生育手术,不可以帮妻子报销生育时产生的手术费用。bx010.cOM

此外,生育保险还包括许多“隐形福利”,例如产检、流产、引产、放置(取出)宫内节育器术医疗费、女职工绝育术医疗费、男职工绝育术医疗费等手术报销,生育生活津贴等等。

职工申领生育生活津贴,应于分娩、流产、引产结束后,由用人单位到医保中心办理申领手续。医保中心对符合条件的,核定其享受期限和标准,并将享受的生育生活津贴一次性拨付到用人单位,再由用人单位按标准发放给参保职工。生育生活津贴由生育保险基金按照上年度全市职工月平均工资标准计发,低于参保职工本人产假前或护理假前原工资标准的,差额部分由用人单位补齐;高于参保职工本人产假前或护理假前原工资标准的,按标准发放,用人单位不得截留。参保职工在领取生育生活津贴期间,用人单位停发工资。不过,生育保险对于计划外分娩或非婚生育的费用,生育保险基金不予支付。

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生育保险待遇,生孩子医保报销流程


生育保险待遇:

1、符合国家、省、市计划生育政策规定;

2、分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。

3、产前检查费和生产费用,当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。

4、申报生育津贴和一次性营养补贴,需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章,提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料,于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)

生育保险待遇申领:

1、申请人提供资料:

a、计划生育证明(即准生证)

b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿

c、诊断证明(生产医院开的生产证明,出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)

d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)

e、属异地或境外难产提供住院费用明细

f、属异地或境外剖腹产提供:

(1)手术证明

(2)费用凭据

2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)

3、符合条件即可办理,凭办理凭证即可到银行领钱。

生育保险待遇,中断生育保险缴费,生孩子在哪里报销生育费?


1.参保单位中断缴费期间,其参保人员由用人单位承担应享受的生育保险待遇。2.参保人员在原参保单位中断缴费后,未连续享受的生育保险待遇,到新参保单位后不再继续享受。

生育保险报销流程如下

1、生育保险待遇申领;2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保(查询办理)局);3、符合条件即可办理,凭办理凭证即可到银行领钱。

合肥生育保险报销流程

一、生育保险待遇申领

1.申请人提供资料:

a、计划生育证明(即准生证)

b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿

c、诊断证明(生产医院开的生产证明,出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)

d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)

e、属异地或境外难产提供住院费用明细

f、属异地或境外剖腹产提供:

(1)手术证明

(2)费用凭据

二、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)

三、符合条件即可办理,凭办理凭证即可到银行领钱

职工生育保险报销比例

报销比例:以所在地上年度职工月平均工资为基数,按照一定的比例一次性支付。其中:

1.顺产为270%。

2.难产为320%。

3.剖腹产为420%。

职工生育保险报销期限

生育保险需连续买满12个月,宝宝出生的18个月之内报销,同时报销时需在保。生育保险属于典型的地方政策,各地规定各不一,有10个月,也有6个月甚至更低的。因此应以当地社保办理中心为准。

生孩子费用举例说明

参保职工生孩子在顺产的情况下平均花费1554.3元,在剖腹产的情况下平均花费3540元。而如果没有参加生育保险,个人分别需要掏3842元和8240元。参保之后,个人承担的费用会降至40%左右。

生育保险,生育保险登记备案被取消,职工生孩子报销更方便


自11月1日起,我市参加生育保险的职工生孩子报销更方便,因为原来有关生育保险登记备案的规定取消啦。

为简化生育保险业务经办流程,提高服务效率,更好地为参保单位提供优质高效的服务,我市对生育保险业务经办进行调整,取消生育保险登记备案的规定。凡参保职工在生育或实行计划生育手术时,持社会保障卡选定一家生育保险定点医疗机构就医,并在就诊医院结算。

参保职工生育或实行计划生育手术,在非定点医疗机构就医的,就医结束后携带相关材料到生育保险经办机构报销。参保男职工的配偶在未就业期间生育的,就医结束后携带相关材料到生育保险经办机构报销。参保职工生育或实行计划生育手术需要转院就医的,经定点医疗机构同意后外转,就医结束后到该定点医疗机构结算。

相关新闻:

淮北市提高遗属生活困难补助标准

为顺应当前经济社会发展状况,切实做好我市城乡困难群众基本生活保障工作,市人社局按照市政府的文件要求对我市因病非因工死亡职工遗属生活困难补助标准进行了调整,由每人每月510元提高到每人每月537元,每人每月增资27元,新标准自今年7月1日起执行。

据统计,此次共为2645位遗属提高生活困难补助金,增资71415元,补资283689元。社保经办机构工作人员积极协调财政部门和代发金融机构,确保在11月10日前连同11月份遗属补助金一起发放到位。

在淮北这一新政是时候,众多生育保险参保员工享受到了更加便捷的生育保险待遇。对广大职工的基本生活有着一定的帮助作用,同时也将从一定程度上促进职工的就业。

丈夫误伤妻子,属于意外保险伤害理赔范围吗?


意外伤害险,即意外伤害保险,简称意外险,是以被保险人的身体作为保险标的,以被保险人因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的保险。

意外伤害保险有三层含义:

① 必须有客观的意外事故发生,且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的。

② 被保险人必须因客观事故造成人身死亡或残疾的结果。

③ 意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果,两者之间有着内在的、必然的联系。

案件介绍:

丈夫误伤穿蛇皮袜子妻子案是否构成保险责任法律分析意见

法律分析:

一、 该案从保险合同的成立可能性有三种,一种是妻子即使投保人又是被保人,另一种情况是妻子的父母是投保人,第三种情况是丈夫是投保人。

二、 无论上述哪种情况,对于案例中所述的情况,妻子所受的伤害均符合意外保险中意外的定义。在意外伤害保险中“意外”的定义是:意外险里的意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

1.外来的

意思就是,意外伤害的原因是被保险人自身之外的因素作用所致,使得人体外表或内在留有损害迹象。

① 物理性外伤方面:包括但不限于碰撞、摔砸、咬伤、烫伤、烧伤、冻伤、电击、光辐射等因素所引致;

② 化学性损伤:包括但不限于酸、碱、煤气毒剂等因素所引致。

2.突发的

突发的意思就是,人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害。

特别说明:伤害的原因与结果之间需要具有直接、瞬间的关系。

例如:由撞车导致的交通意外事故引起的伤害、死亡则是突发的,瞬间完成的。

3.非本意的

非本意的意思就是,并非当事人所能预见,非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害,对于伤害的结果是意外。

4.非疾病

非疾病的意思就是,损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。

当同时满足以上四个条件因素时,才会被判定为意外伤害的范畴。

本案中妻子受伤完全符合上述四个因素,所以妻子受伤是符合意外保险中意外的定义的,应该属于保险责任,保险公司应当理赔。

三、 问题的关键在于本案的保险合同,如果丈夫是投保人,妻子是被保人,保险公司可不可以依据保险法第四十三条“投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担给付保险金的责任”拒赔呢?本人认为不可以。因为本案中,丈夫用棍子猛打妻子的腿,完全不是出于故意。题中给出了妻子应该是在丈夫不知情的情况下,所以可以推断出,他们夫妻之间以前从来没有玩过这种游戏,所以丈夫不可能预见到蛇皮袜子这种情趣用品,在夜深回家后,在自家的床上发现了蛇这种让人产生本能恐惧感的动物时,第一反应就是打死蛇,让自己和家人免受伤害。所以丈夫根本没有伤害妻子的故意。

四、综上所述,妻子的受伤完全符合意外保险中意外的定义,保险公司应当承担保险责任,支付保险赔偿金。

保险责任的免除

(一)因下列情形之一的,我公司不承担给付保险金的责任:

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

2、被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;

3、被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

4、被保险人醉酒(见释义14)主动吸食或注射毒品(见释义15);

5、被保险人酒后驾驶(见释义16)、无合法有效驾驶证驾驶(见释义17),或驾驶无有效行驶证(见释义18)的机动车;

6、被保险人参加任何潜水(见释义19)、地下作业、空中运动、搭乘或驾驶有固定航线的付费民用商业航空班机以外的飞行器具、攀岩(见释义20)、探险(见释义21)、武术、摔跤、特技(见释义22)表演、赛马、赛车活动;

7、被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)导致的伤害;

8、被保险人药物过敏、医疗事故、精神和行为障碍;

9、被保险人职业或工种变更之后在本合同承保范围外;

10、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

11、核爆炸、核辐射或核污染。​​​​

生育津贴,合肥有21家定点医院生孩子不花钱


“生孩子不花钱”医院床位宽松

问:在“生孩子不花钱”定点医院生孩子有哪些实惠?

合肥市人社局:选择合肥市“生孩子不花钱”定点医院,本人不作生育方式要求,总生育医疗费用全部由生育保险基金承担,个人零负担。生育时所有医疗费用包括分娩期间所必须的检查费、接生费、手术费、药费、住院费。选择市“生孩子不花钱”定点医院,总生育医疗费用不受“职工医保三个目录”限制,包括一次性耗材和新生儿费用。相对来说,这些医院就诊环境、产检通道、床位数更宽松。

4个月内不申报独生津贴算放弃

问:如何领取增发的独生子女父母光荣证津贴?

合肥市人社局:按期申报独生子女父母光荣证增发1个月津贴。在产假期间领取《独生子女父母光荣证》的,于生育后4个月内持本人社会保障卡和光荣证原件(及复印件)到市社会保障服务中心三楼生育保险经办窗口申报,将增发一个月生育津贴。逾期申报者依据计生条例视为自动放弃,不再享受该政策。

4种情形可增加生育津贴

问:生育津贴有哪些?发放标准是多少?

合肥市人社局:按企业生育保险费费率缴费的用人单位,其女职工在产假期间,享受3个月的生育津贴;有下列情形之一的增发生育津贴:分娩时符合医学指征实施剖宫产手术的增加半个月生育津贴;符合计划生育晚育条件的初产妇增加1个月生育津贴;多胞胎生育的,每多生育一个婴儿增加半个月生育津贴;在产假期间申请领取独生子女父母光荣证的增加1个月生育津贴。

男职工可享500元护理假补贴

问:参保男职工有什么待遇?

合肥市人社局:可享受未就业配偶的生育医疗费补贴和男职工护理假补贴。未就业配偶的生育医疗费最高补贴标准为1000元;参保男职工其妻为农业家庭户且未参加生育保险的,产假期领取独生子女父母光荣证的,可享受男职工护理假补贴,补贴标准为500元。上述费用由用人单位申报。

妻子患癌保险公司给了30万,丈夫拿钱之后居然这样说


曾经看到这样一段话,对家庭而言,父亲是缸,母亲是水,孩子是鱼....是的!鱼儿离不开水,水没有了缸的保护就散了,缸打了,水洒了,孩子也就跟着傻了,其实保险就是给这个缸加了一个防爆膜,对所有人来说,保险就是12个字,没事攒钱,有事赔钱,老了领钱。有人看明白了,有人还在怀疑,来看看下面的案例,保险如何拿走你的担忧,满足你的心愿!

曾经看到这样一段话,对家庭而言,父亲是缸,母亲是水,孩子是鱼。..。是的!鱼儿离不开水,水没有了缸的保护就散了,缸打了,水洒了,孩子也就跟着傻了,其实保险就是给这个缸加了一个防爆膜,对所有人来说,保险就是12个字,没事攒钱,有事赔钱,老了领钱。有人看明白了,有人还在怀疑,来看看下面的案例,保险如何拿走你的担忧,满足你的心愿!

申请理赔1万,却收到30万

浙江的客户张女士,2015年6月25日投保了一份重大疾病保险,保额30万,同时附加住院费用医疗保险2份B档

2016年5月16日,张女士因单位体检时发现左侧甲状腺异常,后去医院复查病理诊断为“左侧甲状腺微小乳头状癌”。在医院进行“左侧甲状腺根除术”,5月23日治愈出院。5月26日,张女士向保险公司提出医疗费用理赔,6月6日材料提交齐全后保险公司予以受理。

经审核,确认保险合同合法有效、保险事故属于保险责任范围内、非观察期出险、被保险人不存在未如实告知事项,6月20日,305856.92元理赔款付至张女士账户。

当保险公司代理人员告知赔款到账时,张女士的丈夫王先生(投保人)说:“我们这次本来只是申请住院费用10781.75元的理赔,真的没想到啊,还有重疾理赔金,以前总听人说保险是骗人的,保险买时容易,理赔难,还认为重疾是很严重治不好的病,没想到这种可以治好、而且治疗花钱不多的病也是重疾,能赔这么多钱对我们来说的真的是一个惊喜,刚好用这笔钱好好调理身体!

保险里有最深的爱

是的,对于保险公司来讲,投保人交的保费是钱,也是最沉重的托付——希望能在意外时有所依靠、在重病时有钱医治;而对于投保人来说,保险公司给的保单是合同,也是最诚挚的承诺——一旦意外突袭、病魔缠身,确保能最及时、最有效的减轻经济负担,宽慰受惊吓的心灵以便早日康复。

案例中投保人是张女士的丈夫!有这样一句话:钱会做出最聪明的选择,商业里有最真实的人性。而在爱人心里,钱也会自动走向认为最值得的地方,保险里有最深的爱!张女士无疑是幸福的,有如此睿智的男人为她早早备下了保险。要知道,当一个男人肯为你的将来考虑、肯为你买保险绝对是用情至深:

❶ 他绝对不舍得你受苦,但在命运面前,谁都无能为力!爱了才会担心,才会害怕,万一哪天病了,意外了,不好的事情发生了。..。..如果没提前准备,要怎么办?

❷ 他怕自己一个人的肩膀不够宽,承受不了;他怕你看见他为钱受委屈而伤心,接受不了;他更怕因为钱而错过了放弃了,原谅不了。..。..所以他选择保险,以提前买单的方式确保今生无论怎样都有能力风雨同舟!

不得不说的是:一张保单上有四个人:

投保人是付出爱的人。

被保人是享受爱的人。

受益人是继承爱的人。

代理人是见证爱的人。

重疾险就是收入损失险

人的一生结束生命只有两种方式:意外与疾病。人吃五谷杂粮,没可能不生病。根据科学统计,人的一生发生重大疾病的概率高达72%。而人一旦患了重大疾病,有三笔费用是必须的:医疗费、康复费、收入损失费。医疗费这块,相对来说并不是最可怕的,因为通过社保我们可以报一部分。但是康复费用和收入损失费,是不得不花心思去重点考虑的。因为重大疾病的治疗到康复到恢复工作能力,是需要一段时间的。

尊贵的客户您年收入50万、因重大疾病而休养3年,再加上在康复期您还得进补,还得注意保养,估算一下3年需要50万,那您最好要考虑的是保障额度要200万。

有社保,为什么还要买重疾保险

相信很多朋友有过这样的疑惑:我有医保了,为什么还一定要买重疾险?出两份钱,能够得到两次赔偿吗?

事实上,因为有风险,所以才需要买保险。有了社保(医保),并不等于没有风险。一个单位福利好,这是好事情。如果一个人罹患了重大疾病保险,单位全部报销了医疗费,这和重大疾病的给付没有任何矛盾,因为重大疾病保险是约定给付,买多少保额,就赔多少,不需要发票。

有社保,没了医疗费的风险,不等于没有债务风险,后面还有身故带来的收入损失风险。重大疾病保险金可以用来做康复费用,甚至偿还债务,让康复更轻松。如果存活期不长,可以作为家人的生活费用。

换个角度来看,就是说,单位福利好,生病之后医疗费全部报销,但如果有债务(比如房贷、车贷),保险金可以用来偿还,减轻心理压力,有助于身体的康复。如果没有债务,可以弥补收入的损失,如果收入没有损失,可以用来储备孩子的教育费,家人的生活费。

简单说,重大疾病保险就是让一个人在遭遇疾病打击(伤害身体健康)的同时,让金钱变多,减少对经济健康和精神健康的伤害。

保险知识汇总,医疗保险和生育保险有区别


生育保险和医疗保险主要相同之处是,两者都是对暂时丧失劳动能力的职工提供保障,同时对享受者提供必要的医疗服务。生育保险的享受者在享受期内,如果出现特殊情况,可能同时享受两种待遇,即医疗保险待遇和生育保险待遇。生育保险和医疗保险的主要区别是:

(1)生育保险待遇的享受者一般为女职工,少部分地区包括男职工配偶,而医疗保险待遇享受的对象是全体职工。

(2)生育保险的享受时间是育龄女职工,还取决于妇女的年龄、结婚时间、生育顺序等。在我国实行计划生育国策,因此,女职工一生基本只享受一次生育保险待遇,极少享受两次以上。医疗保险没有年龄的限制,无论哪一个年龄段都可能发生,在享受次数上也没有限制。

(3)生育保险享受者的医疗服务,基本上以保健和监测为主。正常的分娩无需进行治疗,只要求定期对产妇进行身体检查,以及对产妇和胎儿的监护,以保证正常分娩。而医疗保险享受者主要目的是进行治疗,以及必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段的实现,以达到患者痊愈。

(4)生育假期的享受期限,国家有明确规定。如正常产产假为90天,并且严格规定产前假为15天。医疗保险对享受者的假期没有时间限制,一般以病愈为期限。

(5)生育保险的待遇保障标准一般高于医疗保险待遇。我国医疗保险实行统筹基金和个人账户相结合的原则,职工个人要缴纳保险费,建立个人账户。而生育保险职工个人不缴纳保险费。

保险知识汇总,“保险歪理”:社保不是保险,是福利。


《中华人民共和国社会保险法》有关社保的描述:国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下依法获得物质帮助的权利。

《中华人民共和国保险法》有关保险的描述:是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。

可以看出:社保在公民年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得物质帮助,这种物资帮助坚持的是广覆盖、保基本的方针。社保只是对参保本人给予医疗及退休后的最基本生活保障,只管“病”和“老”的部分问题,不管“死”的问题,即不对参保者本人以外的责任或负担承担保障或补偿。

而商业保险解决的是,人生中可能出现的财产损失赔偿责任,被险人死亡、伤残、疾病赔偿责任,以及达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任,真正体现了保险的转移风险、补偿损失的基本职能。

因而,社保不是保险,是福利。

说社保是福利,还因为:

1、目前国情决定我们的社会医疗保障只能是“低水平、广覆盖”。这就意味着我们享有的医疗保险面临不少的限制。

首先是社保医疗报销数额上的限制,简单讲就是“下有门槛费,上有封顶线”。基本医疗保险统筹基金支付个人住院医疗费用设定有起付线和封顶线。起付标准以下和封顶线以上的医疗费用由个人账户或现金支付。社保只对起付标准以上、最高限额以下且符合报销范围的费用按比例支付。

其次是报销范围的限制。某些药品(新药、进口药、贵药等)以及一些诊疗项目、医疗服务设施都不在社保医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用,社保医保一般也是不报销的。除此之外,在疾病期间经常发生的费用,比如营养费、护工费、收入损失等更不在报销范围之内。

商业医疗保险的作用:补充社会医疗保险保障范围的不足;补充自付额部分;补充封顶线以外部分的医疗费用……

2、社会保险追求人人平等!商业保险追求的是量身定制!

社保的“不公平原则”(交的多,不一定享受的多),与商业保险截然相反(交的多,享受的一定多);社保坚持统筹原则,商业保险则关注量身定制。更加明晰了“福利”与“保险”之间的差异。

鉴于以上,社保完全符合福利的定义:1996年出版的《现代汉语词典(修订本)》,“福利”共有两个义项,第一义项即是“生活上的利益。特指对职工生活(食、宿、医疗等)照顾”。

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