最近在葵网上回答网友提问，其中关于社保中的医保报销范围和商业保险如何互相补充的问题，在此，我作个统一的回答。
根据我国社会保险法规定，下列不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用：（30条）
（1）应当由工伤保险基金支付的；
（2）应当由第三人负担的；
（3）应当由公共卫生负担的；
（4）境外就医的。
理解和如何适用法条：
法条的规定，适用上难点有二：
（一）依照我国《民法通则》、《侵权责任发》等规定，应由第三人负担的医疗费用，医保不予支付。第三人不支付医疗费，或者侵权人逃逸等，无法确定侵权人是谁。为保障受害人能够及时获得医疗救治，由医保先支付该参保人员的医疗费用。基本医疗保险基金先支付后，医保机构从受害人那里取得代位追偿权，有权向第三人追偿。
注意：一是这里的第三人，既可以是自然人，也包括法人和其他组织。二是第三人不支付的情形包括第三人有能力支付而不支付，也包括的三人没能力支付或暂时没能力或着不能立即支付。
（二）关于境外就医的问题：这里所说的“境外”，包括我国大陆以外的其他国家和地区，以及香港、澳门和台湾地区。
也就是说，在香港、澳门和台湾看病医保是不报销的。
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个人社保在哪里办理
一、参保的范围和对象：未达到法定退休年龄，与单位终止、解除合同后中断投保的自谋职业者、自由职业者，以及我市城镇户口的个体劳动者，均应参加基本养老保险。
二、个人办理社会保险的有关手续：1.对原来已参加社会保险的人员，可凭《职工养老保险手册》到户口所在地社保机构继续参保。
2.对尚未参加社会保险的人员，可凭个体工商个体户营业执照等证件（复印件）、本人身份证、户口簿和一寸免冠照一张，到企业三科办理养老保险参保登记手续。
三、关于缴纳社会保险费的有关规定缴费金额=缴费基数×缴费比例
不管是临时工还是固定工，单位都有义务为其办理社会保险参保缴费。劳动法颁布实施后参加工作的都是合同工，都依法享有社会保障的权益。你可向劳动监察部门举报投诉，可申请劳动仲裁等维护自身合法权益。
当然，如现实情况下，不能让所在单位为你办理社保，你可以在户籍所在地以个体劳动者的身份参加基本养老保险，自己缴纳养老保险费。
缴费标准和办理流程的具体情况请咨询当地社会保险经办机构。
个人缴纳社保应注意的问题
1、只能参加养老、失业、医疗保险三险，不能参加工伤、生育险。
2、被保险人初次缴费6个月后发生的大病医疗费用，方可享受大病医疗保险待遇。参加大病医疗保险的被保险人须连续缴费，不应间断。逾期三个月未缴费的，视为间断。间断前连续缴费满5年并没有报销过大病医疗费的，其再次缴费的时间前后相加连续计算；缴费不满5年或虽满5年但享受了大病医疗保险待遇的，其再次缴费时，6个月以后发生的大病医疗费用，按本办法的规定享受大病医疗保险待遇。 并且，只报销一次性住院的医疗费用超过1300元的，门急诊费用不予报销。
3、每年4月开始保险基数变更，收费会有变化，建议在每年4月前使银行“医保借记卡”中余额不少于400元，可在4月底去银行打印对帐单以了解新一年度缴费标准。
4、个人存档人员在连续三个应缴费月中第一和第二月内出现欠费，根据政策，第二和第三个月的基本医疗待遇暂中断。如在连续第三个应缴费月的最后一个月的10日前，足额缴清所有费用后，被暂中断的医保待遇重新恢复。
5、连续欠费三个月，医疗保险被中断后，存档个人如要求继续参保时，需持《医疗保险手册》和银行所出具的借记卡对帐单，到中心重新签订《个人委托存档人员缴纳基本医疗保险费和大额医疗互助资金协议书》。
6、个人存档人员办理的基本医疗保险，仅负责参保人医疗保险生效期内住院所产生的医疗费用。同一自然年度内首次住院起付钱为1300元，年度内第二次后（包括第二次）每次起付钱为650元。基本医疗保险统筹基金封顶线一个自然年度内为7万元，大额医疗互助资金最高支付限额为一个自然年度内10万元。基本医疗保险统筹基金起付钱以上部分，最低报销85%，在一个年度内累计超过基本医疗保险统筹基金封顶钱（7万元）的医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人负担30% ，门诊不属于报销范围。
7、退休后如要享受医疗保险待遇，退休前实际缴费和视同缴费的累计年限男女须分别达到25年和20年。
综合医保，综合险和住院险的区别究竟在哪里呢？
面对越来越多的保险产品，很多人都心存疑惑，究竟它们各自的保险范围和区别在哪里?下面让笔者跟你说说综合险和住院险的区别。
1. 综合医疗保险：本市人员和非本市人员均可参加。交费比较多，本市户口必须参加综合医保。可以药店买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险，只要工作单位愿意。
2. 住院医疗保险：外地城镇户口必须参加住院医保，交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销，有生育保险待遇，外地农户，单位愿意也可以参加这个住院医疗保险，主要是针对非本地户口来缴纳的。住院可以报销大部分费用，不包含生育险。可看门诊，但需要到绑定的社康中心看。
概括地说，综合医保和住院医保，在住院报销待遇上是一样的，只是本地的综合医保有个人帐户 ，可以去药店买药，还可以报销一些门诊费用，还含有生育险，可以报销生育费用。非深户的住院医保，只有住院才可以报销，没有个人帐户，没有门诊报销，没有生育险
另外，综合医疗和住院医疗的报销范围是不同的，比如做一个门诊CT等住院医疗是不报销的，只有住院CT才可以报销，而综合医疗是两者都可以报销的。住院医疗又称大病医疗，只有在住院治疗产生的费用按照规定进行报销。而综合医疗是给参保者提供一个全方位的保障，小到感冒发烧等。住院医疗个人和公司缴纳的都较少，且不划入个人帐户。综合医疗个人和公司缴纳的都较多，且个人缴纳的和公司缴纳的一部分划入个人帐户。可自主刷卡购药，看病等。医疗保险交费满15年(必须是连续的，中间有停交情况除外)后，不再交费了，可继续享受医保待遇。到退休年龄了不用继续交费了。
相信通过笔者的介绍，你肯定清楚综合险和住院险的区别了，总之，选择适合自身情况的保险产品，就能更好地保障你未来的日子。
保险知识汇总，医保“保而不包” 商业险堵缺口
多手段弥补缺口
虽然我国社会医疗保险的参保人群范围正在不断拓宽，但社会医疗统筹基金的保障采用的是“保而不包”的原则，也就是所谓“高覆盖范围、低保障水平”。专家们认为，在这样的医疗保障体系下，每个参保人还存在着不小的风险缺口，其中最典型的就是在住院医疗方面。
对于不少城镇职工来说，企业补充医疗保险是弥补国家医保体系缺口的重要方法。不过，只要员工与企业解除劳动关系，便不再享受企业补充医疗保险的保障。
所以，个人借助商业医疗保险，去完善社会基本医疗保险的保障缺口，就显得很必要、很有益了。
商业保险中，能对社会基本医疗保险的保障缺口进行补充的产品，主要有重大疾病保险、费用补偿保险和住院津贴保险等健康医疗类产品。
津贴型医疗险性价比高
北京大学社保专家傅凡先生认为，对于已参加了社会医保的人士而言，费用报销型保险“用武之地”稍显弱了点，比较容易与社会医保的报销待遇产生冲突，除非是选择“专供已参加医保者”的产品，避免重复。
住院津贴型保险则是这三类产品中最灵活的，费率也是比较低的。
至于如何选择一款适合自己的住院津贴保险，傅凡建议从保障范围、保障期间、给付天数、免赔天数、保费是否返还等几个要素入手。
部分商业医疗保险对比
保险名称赔付理赔条件
重大疾病保险即只要被保险人确认罹患了保险条款中列出的某种大病，都可获得保险公司的约定额度的补偿不需要提供相应的费用发票
（住院）医疗费用报销型保险在被保险人在接受医疗服务发生费用后，由保险公司按照约定的比例和限额进行费用补偿需要提供相应的费用发票
住院津贴（补贴）型保险当被保险人因意外伤害、疾病，使工作能力丧失或降低时，由保险公司按照约定的标准补偿其收入损失不需要提供相应的费用发票
专家建议>>>
保障范围在很多保险产品中，保险责任都会因风险事故发生的原因有所不同。引发住院的原因主要包括意外导致和疾病导致，这两种住院原因在住院津贴保险的保险责任中都要包括，否则这款住院津贴对风险的覆盖就不够全面。
保障期很多住院津贴保险的保障期限较短，一般是一年左右，满期后提供续保。而往往在某一次出险理赔之后，保险公司便不再提供续保服务，这也让被保险人的持续长期保障难以实现。在这方面，如果预算充足，建议可选择保障期限较长或者可以保证续保的产品，毕竟我们的医疗风险缺口是需要保障到老的。
给付天数和免赔天数一般来说，住院津贴保险的给付天数都有上限，而免赔天数则或多或少存在。对于被保险人来说，当然是给付天数越多越好，免赔天数越少越好。这一点也应该货比三家。
保险费是否返还现在市场上住院津贴型产品有消费型和返还型。消费型产品的优势是费用低廉，纯保障；返还型产品则是结合了传统的住院津贴功能外，附加一些资金返还的功能。到底选哪种，则要看个人偏好、预算等。
