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买保险千万别“栽”在了病历上!否则会影响理赔

2020-02-18
保险在人生规划 规划保险理赔 汽车保险理赔知识

现在很多人都不太重视病历。看完病,甩手一扔,病历就不知道飞哪去了。也有的人,看病总忘带病历本,每次看病都开本新的,家里的病历本都有好几本了,再去看病不是忘带,就是找不到了。

这里建议大家:病历本最好定期检查存放好。

据报道,有人因为医生笔误,把“患病3天”写成“患病3年”,被保险公司以投保时未如实告知拒赔了。

一、病历到底有多重要?

病历不仅是医生的诊断依据,还是保险理赔的重要材料。

2017年4月电子病历新规施行,很多医院开通了电子病历,手写病历逐渐被电子病历取代。电子病历给大家带来方便的同时,保险公司也能更准确地核查被保险人的告知情况是否属实。

而且根据规定,医院的门(急)诊病历要保存不少于15年,住院病历不少于30年。这意味着:今后30年内的任意一次住院病历、5年内的门(急)诊就诊记录,都可以被查到。

在医疗或重疾险的理赔中,病历的作用举足轻重,如果已经买了保险,千万不要因一时疏忽,而导致自己理赔失败。

二、如何让医生填病历?

要想让后续的保险理赔不受病历影响,最好从走进医院哪一刻起,就留意医生所写的病历。同时,请务必告诉医生以下几点:

1、你有商业保险,请医生在填写病历时注意措辞准确;

2、由意外导致的,一定要让医生在病历本中写清楚意外事由;

3、如果与实际病情不相干,请医生不要写特定的一些字眼,比如:先天的,原生的,N年前的,旧病复发…

4、当事故认定不明确时,尽量不要出现第三方责任,以免影响理赔效率。

此外,还要注意以下几点:

1、一定要去公立医院,而且要二级以上,这个很重要,绝大部分保险理赔都要二级及二级以上医院治疗或确诊,毕竟小医院、私人诊所不仅可能存在道德风险,也更容易出现误诊的现象;

2、医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,一定要谨慎填写和保存;

3、如果是在蜗牛投保的用户,记得在出险后的第一时间联系为你服务的顾问,他会告诉你报案和就医的注意要点,并协助你你准备理赔手续。

三、病历写错了,怎么办?

病历不仅是病情的记录,还是一种法律文书,是商业保险理赔的重要依据,不可以随意更改。

那如果病历确实写错了,怎么办?

1、找主治医生更改

发现病历出错后,可以向之前留下诊断的医生,解释清楚真实情况。

如果条件情况属实,医生就会按《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改错误。之后医生需要提交书面申请,交由科室主任以及相关领导签字,注明修改的时间,最后还要加盖上医院的公章。

2、与医院医务科协商

病历写错属于医生的工作失误,极有可能会受到医院的惩罚。因此,也不是所有医生都会同意修改。

如果医生不愿修正错误,可以去专门处理医务纠纷的“医务科”部门寻求帮助。如果医务科不能改,又对保险理赔影响大的问题,那就只能通过法律途径来解决了。

总之一句话,病历更改,十分不容易。

四、哪些保险理赔需要病历

当然,并非所有保险的理赔都需要病历材料。通常需要病历材料的,有以下几种:

1、医保,仅针对治愈后再去社保报销的情形;

2、商业医疗险,包括疾病医疗和意外医疗报销;

3、重疾险,给付型重疾险的赔付标准是确诊,或符合条件才能赔付,也需要病历。

ps:像意外身故或寿险产品,就不存在病历问题了。此类产品的赔付标准是生或死,需提供公安部门、司法部门或二级及二级以上医院或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明才能获得赔付。

总而言之,想要顺利获得赔付,无论是诚信的如实告知,还是一份符合要求的病历,都是必不可少的。

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前两天,写了一篇少儿保险的文章,完了之后又有多位朋友问我保险的问题。哎!看来大家对于保险,真的是不了解啊,难怪会遇到这么多的坑。

通常来说,我们在购买保险的时候,会遇到很多的专业名词,可能很多朋友都不能理解。那么今天这篇文章,我就来给大家科普一下,保险当中的那些常见专业名词。

一、重疾的保费豁免

在配置保险的时候,大家最重视的,也就是重疾保险了。而现在的重疾产品,基本上都有保费豁免条款。有的朋友就问了,保费豁免是什么意思?我们试想一下,假设被保险人确定罹患了一种轻症(假设原位癌),这个时候,被保险人肯定会面临者高昂的治疗费用。那么按照合同约定,保险公司就会赔付轻症这部分的保额给到被保险人。与此同时,假设这份保险合同还在交费期,那么后期的保费按道理还是要交的。但是,这就很不人性化了,别人都出现理赔了,还要求人家继续交保费,这不科学。所以这个时候,保费豁免就起作用了,合同中特别约定,出现了轻症的理赔之后,后期的保费都不用交了,保障的内容继续有效。那么假设后面被保险人,又确诊了重疾,保险依然是会赔付。这就是重疾保险产的保费豁免条款。

二、保险的各种人

保险合同保障的那个人,就是被保险人。与此对应的还有一个投保人,投保人是指购买保险的人。举个例子大家就好理解了,假设你自己给自己买保险,那么就即是投保人也是被保险人。假设说,你给自己的父亲买保险,那么你是投保人,你的父亲就是被保险人。在实际投保重疾保险的时候,我们还经常会看到投保人豁免这个选项。很多朋友都有疑惑,怎么选择不了呢?如果你是自己给自己投保,那么你自己即是投保人也是被保险人,现在一般的重疾保险都是自带的豁免条款。也就是说,你本来就有豁免了,就不需要在额外附加一个投保人豁免的了。如果投保人和被保险人不是同一个人,才能够选择是否添加投保人豁免。当然,有的产品,还没有投保人豁免的这个条款。即使投保人和被保险人不同,也是不能添加投保人豁免的。

还有受益人,这个是可以有,也可以没有的。一般能够指定受益人的产品,建议大家都指定一个受益人,也是就被保险人身故了,领取保险的赔款的那个人。如果不指定的话,那么就是法定,作为遗产处理,后面办理理赔也会麻烦一些,要求所有的合法继承人签字等等。当然,受益人也是可以改的。另外,在保险当中,还有一个保险人,保险人其实就是保险公司。

三、保险的各种期限

一份保险,有很多个日期(或者“期”),很容易把我们绕晕。首先,有个缴费日期,也就我们每年交费的日期。其次是保险的生效日期,一般是交费后的第一天凌晨生效。日期指的是具体的时间,还有什么什么期的,就是指一定的期限了。比如:缴费期,也就是一份保险,我们选择的不同的交费方式,可以一次交清,这个叫做趸缴,还可以选择5、10、20、30年交费(当然不同的产品,可以选择的交费期不同)。还有一个等待期(也叫观察期),这是保险公司为了防止有人带病投保,特别设计的。医疗保险一般是30天或者60天,重疾保险一般是90天或者180天。保障期,也就是保险保障的期限,有只保障一年的产品,有保障20年、30年或者到70岁、80岁或者终身的产品。这需要根据具体的产品来确定了,不同的产品,保障期限不同。

保险的内容真的是非常多了,我也没有办法用一篇文章给大家完全说清楚。我先把自己觉得,大家可能会遇到问题的地方给大家分享一下。大家如果还有其他的问题,可以在文章下方留言或者在线咨询客服。​​​​

医保卡外借对买保险有影响吗?千万别觉得这是一件小事儿


把自己的东西借人,是很常见的事儿对吧?

比如,用自己的医保卡给家人:

在药店买药,想着老爸有高血压,顺手帮他结了两盒降压药;

带老妈去医院看病,老妈没带医保卡,把自己的卡拿出来刷一下付款……

不少粉丝都有一个疑问:“我把医保卡借给别人用了,这对我投保会不会有影响?”

先说结论,影响可大了!

医保卡外借,看起来很普通的事儿,到了买保险的时候,才知道给自己挖了个大坑:因为这关乎拿药、得病的人是不是你,更直接导致了你日后患病能不能获得理赔。

医保卡外借与购买保险

一方面,《社会保险法》第八十八条规定:

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

虽然在现实生活中,很少有人会因为医保卡外借被罚款,但这确实是骗保行为。

另一方面,医保卡的消费、就诊记录,是保险理赔的重点调查内容。

我们用医保卡买药、就诊记录,保险公司只要想查,肯定查得到。这些记录会作为证据,直接影响理赔结果。

所以,当你把医保卡借出去,那些就诊、体检记录就会记在你的名下,将来理赔的时候,难免要跟保险公司扯皮。

小编在这里要郑重提醒小伙伴们,医保卡外借这是一种不正当行为。鉴于这种行为不被严格监管,且无专人进行追究,不少人都会去做,但其中藏有颇多隐患,大家最好三思后行。

不让买不给赔,到底是为什么?

那么有人会说了,“我没把医保卡借给别人,借的是自己的亲爹亲妈,这个行为也是正大光明在摄像头底下发生的,如果跟保险公司解释,应该不难澄清吧?”

这种想法真的行得通吗?一般,保险公司在核保工作中会经常遇到这样的情况,他们是这么做的:

投保客户:

“我的医保卡借给我爸妈用过,相关住院记录和拿药记录是他们的,跟我没有任何关系,我愿意接受体检以证清白。”

核保结果:

是是是,你说得好,但我拒保/拒赔。

这就尴尬了,不让买不给赔,到底是为什么?

保险公司这么做的原因,主要因为两点:

诚信

鉴于医保卡的默认使用者是持卡人本人,即便记录中的使用者另有其人,还是有极大几率会因为“不诚信”这个原因被直接拒保。毕竟按照规定医保卡是不能够外借的,一旦外借便会涉及诸多利益以及道德问题。

成本

保险公司办事非常保险,比起你的保费,他们首先考虑的是长远的安定,比起跟你争论,直接拒保的效益可能更高。另一方面,保险公司需要控制成本,理赔时如果能有一点蛛丝马迹证明你不符合健康告知,那么便很有可能会拒赔。

医保卡外借,有哪些解决办法弥补?

对于已经借出去医保卡的人,就算你后悔也来不及了,我们还是看看解决办法吧。

医保卡外借,大概可以分为两种情况,买药和就诊。

买药

用医保卡买药的情况主要看两点,一是买药的频率,二是药品的种类。

如果你只是曾经有一两次给别人买过药,或者买的是一些治疗感冒发烧这种小病的药品,一般来说不会影响理赔结果。

如果你是长期、稳定的帮别人买药,而且药品治疗的疾病还涉及到健康告知,那就麻烦了。大部分公司为了降低风险,会选择直接拒保。不过也有一些公司,会根据涉及到的疾病种类,选择是否接受核保。

比如,你长期为家人购买治疗乙肝的药品,这种病很好证明,有就是有,没有就是没有。找家医院,做个体检,证明自己确实很健康。然后多找几家保险公司,同时申请核保,一般还是有希望的。

但如果你长期给家人买的是治疗高血压、高血糖的药品,那就坏了。因为这类疾病,可以在体检之前,通过服药控制病情。即使你拿到了体检报告,你敢这么证明,保险公司也不敢信啊。

就诊

药店买药还能分情况有点回旋的余地,留下就诊记录,就比在药店买药更麻烦了。

了解过保险理赔的小伙伴应该知道,对于健康类保险产品的理赔,保险公司在处理理赔案件时,优先调查这个人在医院的就诊记录,然后才会选择性的调查你的购药记录或者体检记录。

这里说的就诊,如果是感冒发烧,没有涉及到健康告知,问题不大。如果是大病,比如住院、手术、慢性疾病、体检异常,千万不要心存侥幸。只要用的是你的名字,八九不离十就会算到你头上。

真要是出现了医保卡外借医院就诊的情况,买保险的时候必须如实告知保险公司,把你近两年的体检报告、健康证明什么的找出来,同时申请多家公司进行核保,然后坐等结果。

小结

医保卡外借投保保险或者保险理赔,虽有零星的成功案例存在,还请大家务必要引以为戒。

最后,还是那句话,医保卡,能不借,就不借!

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