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保险公司,保险拒赔5大理由被叫停

2020-04-09
保险八大规划 土地被规划还有保险吗 大地保险战略规划

“保险卡未激活”、“车辆未进行年检”……这些保险公司拒赔的理由五花八门,使得大家感慨投保容易理赔难。不过,最近保险拒赔5大理由被叫停。下面来详细介绍。

“保险卡未激活”照样赔偿

【案例】 2013年12月1日,肖琳在一家保险公司为自己的丈夫购买了“意外伤害保险祥和家庭卡”,保险金额为5万元,自己为受益人。半个月后,丈夫在上班时从13楼意外坠亡。当肖琳要求保险公司理赔时,保险公司认为,保险卡已明确记载:“请您在保险卡规定的最晚激活时间之前通过网络进行生效确认,保险卡自成功激活后第3日零时开始生效,保险合同生效后方能享受保险保障。”而肖琳并没有激活,故保险合同尚未生效,肖琳无权索要赔偿。

【点评】 《最高人民法院关于适用〈保险法〉若干问题的解释(二)》第四条规定:“保险人接受了投保人提交的投保单并收取了保险费,尚未作出是否承保的意思表示,发生保险事故,被保险人或者受益人请求保险人按照保险合同承担赔偿或者给付保险金责任,符合承保条件的,人民法院应予支持。”即在肖琳提交投保单、保险公司收取保费后,保险合同便已生效。保险公司以所谓激活作为成立的附加条件,与法相悖,故法院最终支持了肖琳的诉讼请求。

“交通肇事逃逸”难辞其咎

【案例】 2014年1月17日,段卫泓在驾驶电动车上班途中,因被一辆小车追尾而发生交通事故,并受到重伤。鉴于司机驾车逃逸,经调阅监控录像才确定驾车人和车主均为李某,且被认定负事故的全部责任。由于李某此后仍一直下落不明,无法获得赔偿的段卫泓,只好要求李某已经投保机动车强制保险的保险公司,在保险限额范围对自己所受损害予以理赔。不料却被保险公司拒绝,理由是李某驾车逃逸不属于保险事故范围,段卫泓只能先行让李某赔偿。Bx010.COM

【点评】 法院判令保险公司必须理赔。因为《侵权责任法》第五十三条规定:“机动车驾驶人发生交通事故后逃逸,该机动车参加强制保险的,由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。”《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条也指出:“人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任:(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿;(二)不足部分,由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。”

“车辆未经年检”依旧担责

【案例】 2013年8月3日,刘某在一家保险公司为自己的小车投保商业险时,工作人员虽知道小车已超出年检时限而未进行年检,但却只是口头要求尽快办理,并未拒绝承保。2014年2月6日,刘某驾车车速过快将张艳兰撞伤后,张艳兰曾要求保险公司给予理赔,但却遭到拒绝,理由是与刘某的保险合同中已明确规定,如果刘某没有在规定检验期限内对小车进行机动车安全技术检验或检验未通过的,保险公司无需承担赔偿责任,而刘某恰恰没有进行年检。

【点评】 法院经审理,依旧判决保险公司担责。《保险法》第十六条第五款规定:“保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”正因为保险公司在接受刘某的投保请求时,已知道小车超出年检时限没有进行年检,却疏于理会,照样接受投保,也就决定了其在事发之后无权拿此说事。更何况事故的发生是由于车速过快所致,与小车没有年检不具有直接的因果关系。

约定“按责赔付”必须全赔

【案例】 2014年3月8日,尚晓倩驾驶小车途中,遇朱某突然骑摩托车横穿公路。为避免人身伤亡,尚晓倩迅速采取制动并拨打方向盘,导致小车翻下路坎,车损2.7万余元。经交警部门认定,朱某负事故的全部责任。当尚晓倩要求保险公司理赔时,保险公司却表示其与尚晓倩所签订的保险合同,虽是由其提供的格式条款,但已明确“按责赔偿”,即其承担的理赔金额,依据尚晓倩对事故所负责的大小来确定。既然尚晓倩无需担责,其自然也就无需理赔。

【点评】 法院认为保险公司照例必须全赔。尚晓倩向保险公司投保车辆损失险的目的是为了在小车发生意外事故造成损失时,能通过保险公司理赔,从而及时弥补损失。《保险法》第十九条规定:“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效:(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;(二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。”即本案的“按责赔偿”,从一开始时起就对尚晓倩没有法律约束力。

“带病进行投保”务必理赔

【案例】 早在2012年3月9日,一家保险寿公司的业务员找到郭某,要其投保一种人寿保险,表示只要年缴6000元,连续交5年,身故后便可获取12万元保险金,但没有对郭某的健康状况进行询问,更没有要求如实告知。郭某支付保费后,业务员为其包办了所有手续。2014年4月1日,郭某因心脏病发作死亡。当郭某家属要求理赔时,保险公司出具了拒赔通知书,称郭某存在影响承保的病史,却未能在投保前如实告知,故决定解除保险合同,拒绝给付保险金。

【点评】 法院判令保险公司务必理赔。《保险法》第十六条规定:“自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”《最高人民法院关于适用〈保险法〉若干问题的解释(二)》第六条也指出:“保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。”正因为郭某的投保已达两年,而保险公司并没有对其健康状况进行询问,决定了郭某虽属“带病投保”但保险公司也必须理赔。

扩展阅读

保险知识,少儿投保3大理由


减轻意外压力:

据有关部门对全国11个城市4万多名少年儿童进行的调查显示,我国每年有20%~40%的儿童因意外伤害身故、残疾或进行医学治疗。儿童意外伤害,已成为当今最严重的社会、经济、医疗问题之一。孩子生性好动,也不知什么是危险,因此,给孩子投保意外保险是很有必要的。这一类的保险一般是消费型的,价格都不贵,一年仅需要几百元,需要注意的是:一是要求产品中有意外烧烫伤保险责任,二是附加意外医疗保险。

降低医疗负担:

调查显示父母对孩子的健康格外关注。目前,重大疾病有年轻化、低龄化的趋向,重大疾病的高额医疗费用已经成为一些家庭的沉重负担。按照我国目前的医疗制度现状,中国的孩子是不在社保体系之内的,少年儿童这一年龄段基本上处于无医疗保障状态。因此,利用保险分担孩子的医疗费支出就成为投保儿童保险所要考虑的重要因素。

现在小孩感冒发烧,动辄住院,积累下来,花费也不小。在考虑购买险种时,建议买点附加住院医疗险。这样,小孩万一生病住院,一些医疗费用还可以报销,并获得20-50元/天的住院补贴,还是很划得来的。孩子和成人有着不同的疾病侵害因素,所以合理地选择保险可以转嫁孩子的医疗风险,有效保护家庭资产不受损失。

储备教育基金:

在上海,有人算了一笔账,从孩子出生到大学毕业参加工作大约需要30-50万元与学习相关的费用,这还排除了其它诸如学钢琴、绘画、球类、辅导班等等艺术门类的费用和孩子的生活费以及物价增长的因素,不妨选择那些保额逐年递增或者有分红的保险品种来抵消一些基本的通货膨胀还兼有投资的作用。

寿险拒赔的几大理由你知道吗?


很多购买过保险的人都知道,保险并非有险必保,也并非有保必赔。对于保险投保人来说,买对保险只是开始,成功的获得理赔才是终结。出于种种原因,投保人在发生意外后,出现保险公司拒赔的情况。因此,保险专家提醒消费者投保时应多长个“心眼。”

保险公司拒赔理由:

一、未履行按期交纳保险费的义务。

在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,若超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交的、保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险人可以拒赔。

二、未履行如实告知义务。

寿险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险人可以拒赔。

三、保险事故不属于保险责任范围之内。

如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。

四、保险事故属于除外责任的,除外责任详见条款。

五、所签寿险合同为无效合同。

保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同,未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。

六、保险事故发生在免责期。

保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间,叫“免责期”。在此期间出险免赔,如一般的长期寿险免责期是180天。

七、缺少必要的索赔单证、材料。

八、超过了索赔时效。

人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起,超过二年有效索赔时间的;人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起,超过五年有效索赔时间的,保险公司都将作拒赔处理。

九、不属于保险责任

由于没有搞清手中所持保单的保险责任,而进行人寿保险理赔,遭拒的情况比较多见。所发生的事故必须是保险合同约定责任范围内的事故,超保险合同约定的责任范围,保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。每一份保险都有自己特定的人寿保险理赔责任,保险并不是万能的,并不是“百险皆保”,买保险不能望文生义。作为一个理性的消费者,不能谴责“霸王条款”之时却无理取闹。对自己负责任的态度是事前了解清楚自己(家人)所买的保险,可以承担哪些保险事故的责任。另外,需要提醒消费者的是,在买保险前一定要看清楚人寿保险理赔范围,知道出险之后什么能赔、什么不能赔。

十、不如实告知和申报

业内人士介绍,目前80%以上的拒赔案都因没有“如实告知”引起

诚信是保险最基本的原则。这条原则具体到人身保险,就要求投保人应履行如实告知和申报等义务。也就是在保险的签约过程中,投保人对于保险人提出的有关保险标的或者被保险人的情况等问题,应当进行如实答复。如果投保人违背诚信原则,故意隐瞒事实不履行如实告知义务的,一旦发生保险事故,保险人可以不承担人寿保险理赔责任并且可以不退还保险费。

十一、他人代签名

代签名引发的保险理赔纠纷屡见不鲜,有家属、朋友、同事(团险中多见)代签的,也有保险代理人代签的,但无论何种情况,投保中代签名都是绝对不可取的,出险后,向保险公司申请人寿保险理赔也是绝对不赔的。

十二、观察期内生病

一些带有医疗费赔偿的医疗保险合同中,为了防范投保者故意带病投保,也为了降低保险公司风险,其中有一条规定是:人寿保险理赔责任从等待期(观察期)结束之日起开始,如果保险事故是在等待期(观察期)内发生的,保险公司不负赔偿任。

十三、故意致被保险人死亡

很多人为了能够获得保险赔偿,不惜以伤害自己或家人的方式进行非法欺诈,这实际上是违法犯罪行为,一旦被查处会面临刑事和民事的双重处罚,因此还要告诫大家不要贪图利益做出违法的事情。

保险知识,给宝宝投保的3大理由


孩子是家中的重心,如何保障宝宝,呵护他们的健康成长呢?

现在医疗费用甚高,尽管新近推出了儿童社保,但其“低水平,广覆盖”的特点,孩子获得的保障是有限的,而商业保险正好弥补了社保的不足。

1》首先减轻意外压力。

儿童意外伤害,已成为当今最严重的社会、经济、医疗问题之一,孩子生性好动,也不知什么是危险。

因此,给孩子投保意外险是很有必要的。这一类的保险一般是消费型的,价格都不贵,一年仅需要几百元。

史上最便宜的少儿意外险方案:每天五毛钱能解决什么?

2》降低医疗负担。

目前,重大疾病有年轻化、低龄化的趋向,重大疾病的高额医疗费用已经成为一些家庭沉重的负担。利用保险分担孩子的医疗费用支出就成为投保儿童保所要考虑的重要因素。

重大疾病险投保年龄越小保费越便宜,因此给孩子的重疾保障宜早不宜迟,现在小孩感冒发烧,动辄住院,积累下来,花费也不小。

在考虑购买险种时,建议买点附加住院医疗险。孩子和成人有着不同的疾病侵害因素,所以合理地选择保险可以转嫁孩子的医疗风险,有效保护家庭资产不受损失。

3》储备教育基金

在深圳,有人算了一笔帐,从孩子出生到大学毕业参加工作大需要48万元与学习相关的费用。这还排除了学兴趣班的费用和孩子的生活费以及物价增长的因素。不算不知道,一算吓一跳啊!

所以储备教育金是必须的,也是每一个父母的责任和爱心.以后小孩要在社会上立足,大学是最基本的要求,我们不能保证小孩读大学时我们的经济还像今天一样稳定、身体像今天一样健康,但是不管我们的经济还是身体遇到问题,小孩的教育是不可以受影响的。

所以负责任的父母都会为孩子提前作好准备,不管发生任何的情况,都会让孩子有书可读。

因此,在选择儿童险时不防选择那些保额逐年递增或者有分红的保险品种来抵消一些基本的通货膨胀还兼有投资的作用。

想看看宝宝的教育及健康综合保障方案吗?

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保险知识,让女人买保险的8大理由


1、一个可以依靠的男人,他是一位从来不会背叛的情人,风雨中静静相伴。

2、一格陪伴终身的朋友,当男人离开的时候,有保险将成为男人的续影和最好的朋友,而且一直陪伴女人到终身。

3、一想提高身份的资本,有保险的女人要尊贵些,在和老公生活在一起时,好像总有另外一个情人陪伴,一旦因意外或

疾病改变个人或家庭时,保险带来的是身价和尊严,也带来了更多选择和主动。

4、一个好比结婚合同,女人和男人虽然有结婚作保证,但也会因一方违约而终止合同,而和保险结合,他既忠诚也听女

人使唤,更不会违约离开,拥有保单的女人,任何婚姻的改变都改不了保险合同内容。

5、一份保持青春的礼品,保险给女人带来更多安心和无忧,充足的睡眠和愉悦的心情。

6、一个女人智慧的象征,台湾女人金融投资兴趣比例,购买保险56%,存款18%,投资26%。在日本聪明的女人选择

男友一要学历高证明智商高,二要身材高对后代先天好,三要保障高,保险多保额高意味男友家里有钱有爱心有责任。

也证明他本人身体健康。

7、一份实实在在的保障,在上海和广州等地有很多女孩既爱宝石更爱保险,保险在女人眼里最实在,强制储蓄把钱管牢

生病报销减少家庭损失,一旦发生意外大批按揭有人偿还,投资保险可以获得稳定的收益,不会有半点损失,而且免

缴所得税。

8、是一个保证会孝顺的孩子,“久病床前无孝子”,因此,一份充足的养老险或重大疾病保险比亲生儿子还孝顺,他不会

忘记给父母养老,不会在父母久病时不耐烦或没有时间和过问,拥有一个孝顺的“保险”儿子得到的将是加倍的孝顺和

回报。

女人没有什么不要没有保险,找一个“保险”情人呵护自己终身!

保险知识,女性买保险的五大理由


人寿保险是传递爱和关爱的事业,我客户送去温暖和爱,是每个寿险营销员使命,一年一度的“三八妇女节”就要来临,这是我们营销员关心女性客户的大好时机。

女性购买保险的五大原则:

原则一:“双十”原则,即保额是年收入的10倍,而保费是年收入的1/10。

原则二:比较原则,女性买保险不要盲目跟风,一定要比较险种,重点研究条款中的保险责任和责任免除两部分

原则三:需求原则,千万别抱侥幸心里去买保险,也不要偏重投资而忽视保险的作用。买保险前寿险考虑好自己最需要什么,再买最需要的产品。

原则四:实用原则,保险是一份长期甚至终身的合同,所以一定要对自己负责,选择实用的险种,而不能因为面子问题购买,不能只看一份保险花了多少钱,而是要全方位的考虑保险责任的范围。

原则五:重己原则,对于已经又家庭有孩子的女性朋友来说,首先要重视自己的保障问题,不要光顾着给丈夫孩子买保险,因为他们不能代替你生病,你若遭遇风险,同样会严重影响家庭财务的稳定性的。

不同类别的女性保单的不同搭配:

刚入社会的职业女性:意外险+重疾险+寿险

事业较稳定的职业女性:意外险+重疾险+寿险+年金险

全职家庭主妇:重疾险住院医疗险+寿险+年金险

保险知识汇总,富豪必买保险4大理由


近两年,年缴费百万元以上的大保单在保险界并不是什么新鲜事,购买保险的人往往是一些千万富翁乃至是亿万富翁。对此,不少人表示难以理解,认为富人生活条件非常优越,购买保险似乎没有太大意义。其实,富人购买保险存在4大理由。

规避风险关键时刻可“变现”

富人们在财务上有着较大的自由度,即使身患重病,往往也不必为医疗方面的支出过于担心,故医疗方面的保障对富人而言,往往可有可无。但风险无处不在,购买保险产品,可以锁定部分资金,也在一定程度上规避了风险。

金融环境的动荡或是经营不善,可能导致富翁的身家迅速缩水,今天的千万富翁也许在一夜之间就会变得一无所有。此外,一旦发生人身意外,对于富人来说失去的不只是生命本身,也使整个家庭瞬间失去顶梁柱,丧失了继续高品质生活的物质基础。通过购买足额保险,相当于锁定了大量资金,可以保障富人在丧失挣钱能力或是发生意外身故时,为自己及亲人挽回损失、保全资产,在最大程度上保证生活质量。

当资产被冻结或被强制拍卖时,保单贷款功能可以在关键时刻成为最好的“变现”工具,解决资金困境。

保险金不计入资产抵押程序

当所有的财产都被冻结甚或拍卖时,人寿保险的保单不能被冻结和拍卖。《中华人民共和国保险法》的相关规定,“任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。”“按照以死亡为给付保险金条件的合同所签发的保险单,未经被保险人书面同意,不得转让或者质押。”因此,被保险人领取保险金是受法律保护的,不计入资产抵债程序。此外,当资产被冻结或被强制拍卖时,保单贷款功能还可以在关键时刻成为最好的“变现”工具,解决资金困境。

在国外,购买高额人寿保险可有效规避因大量资金和财产滞留所产生的利息所得税以及遗产税。

合理避税避免遗产纠纷

从一些发达国家和地区的经验来看,人寿保险还具有合理避税和分配遗产的功能。在国外,富豪们通过购买高额人寿保险来有效规避开因为大量资金和财产滞留所产生的利息所得税以及遗产税。同时,保险指定受益人的独特方式还可以有效避免遗产纠纷。

对富人而言,及早做好人生财富的规划,对自己和家人都是一种明智的选择。

逐年给付实现财富传承

富人们一辈子打拼积累下来的财富,虽然注定会传承给子女,但却没有谁愿意子女成为贪图享乐的寄生虫。通过购买保险,富人们的资产可以按年金的方式分年给付下一代,一直从幼年持续到老年,这样做一举三得。既不必担心财产在短时间内被挥霍一空,又能培养富二代们独立生活的能力,还保证了他们有一定质量的生活。

保险知识,十大理由给孩子买保险


1、风险转移,保障家庭生活安定:如果子女出生不久,就为其投保一份少儿险,待他成年时,这张保单就是最佳的礼物。从跌跌撞撞到步履稳健,孩子要走的路很长,家长也许没办法呵护孩子一辈子,却能够借助寿险传达永不止息的爱,帮助孩子安然度过每一个难关。

2、保费便宜:儿童意外概率低于成人,保险费自然低,年龄越小,所缴保费就越划算。如:30岁男子保费是1岁男童的3.5倍。

3、承保机会大:年纪越大,身体毛病越多,小时候的疾病有时会影响未来,早投保可避免被加费或拒保。

4、建立良好的长期规划:教育孩子及早了解有关寿险的项目和优点,灌输良好的风险管理观念。

5、减轻子女将来的负担:当子女成人时,保险已缴费期满,不需再缴纳保险费即可拥有多重保障。

6,建立教育和创业基金:依据子女上高中、大学等不同的成长阶段,提供教育、创业、婚嫁基金。

7、节税规划:寿险有节税的权利。

8、保险金给付完全免税:税法规定,人寿保险的保险金给付免征各项税赋。

9、转移财产给子女:以帮助子女买寿险的方式,将财产转移到子女名下。

10、训练子女责任感:养成小孩良好的价值观,长大后协助分担保险费,以培养责任感。

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