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保险公司,用社保卡给家人买过降压、血糖等药,买商业保险,会影响理赔吗?

2020-04-07
给家人规划保险 商业保险规划 商业保险知识

最近,有朋友问小编:在药店用账户余额购买过降血糖血压药品,但是本身没有这些病购买了重疾+医疗保险,会影响理赔吗?

关于这个问题,小编可以肯定的告诉大家:会有影响,甚至拒赔!

其实,生活中,用社保卡给家人买药或者外借给其他人这种事情时有发生,即使,小编在诸多文章中提到外借社保卡影响很大,甚至说是违法。但这种事情仍屡见不鲜。很多人抱着社保卡反正每月都要交,余额放着也是放着,不如给爸妈用;或者借给他人,套个现。殊不知,这样做不仅违反,对自己的购买商业保险或其他都会产生很大的影响。关于此,小编给大家好好解释一下。

1.先明确社保医保的使用范围

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。

我们知道医疗保险的缴纳是:个人2%,公司8%,个人缴纳全部进入个人账户,公司缴纳的医疗保险,一般情况下按照这个方式进行个人账户(用人单位缴纳的基本医疗保险费,按下列年龄段划入个人医疗账户:不满35岁的按用人单位缴费的20%划入;35岁以上不满50岁的,按30%划入;50岁以上的,按40%划入;退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8%划入个人医疗账户);剩余部分进入统筹账户。

小编说个人账户和统筹账户的原因在于两者的用途不一样。

个人账户一般用于买药、门诊看病等医疗费用使用,并且是可以查余额;而统筹账户主要用于住院、大病大额费用等,平时无法查询到余额,属于专款专用,不得挪用,一旦挪用,便是违法行为。

这个时候,肯定有人会问小编:不是说可以家庭共享了吗?为什么不能给家人买药啊?

目前,确实有部分省市(比如:浙江省全省、广州市等),社保卡中的医疗部分中的个人账户余额资金可以全家一起用,不过只能是近亲亲属的医疗费用。

重点是个人账户余额一起使用,而非统筹账户,大家要知悉。

其实,就小编的观点来看:无论是个人账户,还是统筹账户报销,都不建议给家人或他人代刷医保卡,总之会对我们购买商业保险有一定的影响。

2.再来了解,如果我代刷了,保险公司到底能不能查出来?!

关于,这个问题,之前发过一篇关于保险调查的文章提到,保险理赔调查首要调查的便是社保/新农合医疗就诊记录。

保险公司主要是通过调查社保卡/新农合医疗来获取被保险人的就医记录。因此,社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。投保人在投保时或申请理赔时详细列明了保险公司有权通过本人身份证复印件或子女出生证明向任何医生、医院、诊所、保险公司、体检机构、社保中心等的医疗病历和记录,同时社保卡详细记载报销及消费,主要内容包含住院信息、门诊信息及药房购药等项目。

由于社保/新农合的消费记录是我们的隐私,保险公司到底有没有权利调查呢?

有!

在申请理赔之前,会要求理赔人员填写理赔申请表,而在大多数的意外/疾病理赔申请表中,都有这么一条类似规定:

意思是:投保人授权给保险公司查询被保险人身体健康、病历、任何治疗等记录或事故细节的信息,其中,不止包括社保/新农合的消费记录哦,这点大家要知悉。

那么,保险公司能不能查到呢?

虽然社保卡买药、门诊就医的明细比较难查,但是保险公司有着自己的特殊渠道的,只要想查一定能查到,毕竟只要购买使用就一定会有记录,那么又怎么会查不到呢。

而且随着2017年4月1日起,我国正式实施《电子病历应用管理规范(试行)》,其要求对患者的病历进行严格的存储,包括:第一,包括门诊等任何疾病史都可以联网查到;第二,门诊病历记录保存不少于15年,住院病历保存不少于30年。

所以,未来只会更方便保险公司查询的。

3.到底给家人买药或借给他人使用会对理赔产生什么影响呢?

先声明一点:除了家庭共享账户之外,用自己的社保卡给家人买药,属于违法操作;借给他人更甚,属于违法行为。

到底有什么具体的影响,咱们还是要具体购买具体分析!

1.如果购买的是寻常药物,比如:感冒、发烧、腹泻等小毛小病的药物。没关系,毕竟谁能没有个头痛脑热的事情?

2.如果购买的是降血压、血糖等药物,对投保和保险公司理赔都会产生相关影响。你可能会说,我可以提供体检报告什么的的?保险公司可能会说:我怎么确定你是不是吃了药物给压下去呢,这就比较麻烦!

所以,面对如此情况,如果自己给家人购买过药物或外借过社保卡给他们,一定要投保前如实告知,至于能不能核保通过,就看保险公司的承不承保了!

如果一开始没有如实告知,在理赔时发现这些相关记录,只能建议大家尽量的提供能证明自己清白的体检资料或其他资料;最终能不能理赔成功,还是要看情况的。

在询问小编的朋友里,有人还提到:保险销售员告诉我,即使买了,保险公司只能查到消费记录,查不到明细?

我劝各位,不要相信。保险公司只要想查,一般就可以查到,除非不查,或调查人员不给力。

千万不要尝试啊!一旦查到,就有可能拒赔哦。

所以,大家明白了吧,给家人购买药物或外借给他人使用,不仅对自己带来麻烦,还给保险公司带来很多麻烦。

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以联系小编,小编立马回给予解答哦。

延伸阅读

什么?社保卡外借会影响买保险?


社保卡借给别人买东西,真的会影响自己买保险吗?有些人不以为然,认为这是不可能的事情,接下来我们就来一起讨论看看是不是真的会影响呢?

最近总有人问我:我用医保卡给家里长辈买了点降压药,但看到网上传言说,用医保卡给别人买药,可能会影响将来的理赔,是真的吗?

现在,这样的案例不断出现:

一个人买了保险之后,理赔时,TA被发现有“不实告知”的情况,实际上TA只是在投保之前,刷自己的医保卡给别人治病,包括自己的父母,甚至是给不相干的人使用过。结果,保险公司说,你没有如实告知身体问题,我们不赔。

遇到这种状况,大家会打官司,保险公司有可能会被判赔。不过一般来讲,我们也不希望打官司。为什么把医保卡借给别人使用,会给后面保险公司理赔造成麻烦呢?

我们的医保政策,是允许你把医保账户里的钱给你的直系亲属,比如说父母、孩子、配偶去买药的。

可是,如果你用自己的身份证登记的医保卡买过治疗糖尿病的药,却没告知保险公司,过了3~5年,自己又因为糖尿病并发症理赔重疾了,这时,保险公司难道不会怀疑你当时不实告知吗?

投保人该怎么应对给别人刷医保卡这件事

如果已经刷了,我建议在投保时如实告知:你曾经给自己的父母刷过医保卡。

现在医保是不允许在住院这个环节上混用的。如果爸妈住院,你用自己医保卡的住院统筹基金帮他们报销,医保政策也不会允许。如果连这都能搞定,那你骗的可是医保局的钱,更有诚信问题了。

这时,你如果只是花了个人账户的钱,给父母买点糖尿病、高血压的药,应如实告知。

随着这个现象增多,保险公司也不会武断地拒保,会让你说明情况。可是如果你说明是给自己父母买药,而父母又是糖尿病、高血压,这又牵扯到了另外一个问题,说明你有家族病史,保险公司要对你进行体检。这些都是合理的核保要求。

既然已经把医保卡里的钱花出去了,就要如实告知,千万不要想着隐瞒。

给自己的直系亲属使用,符合医保政策,但可能会引发核保上的麻烦。给一个不相干的人刷你的医保卡,医保局不允许这么干,会让你面临个人诚信问题。

保险知识,社保卡的升级给商业保险带来了什么?


社保卡升级是大势所趋,能给老百姓带来实惠和便利,同时,也给作为社会保险重要补充的商业保险提出了更高要求。”

社会保障卡加载金融功能对保险业是利空还是利好?采访了数位保险业专家、资深从业人员。他们给出了几乎一致的回答:“社保卡升级是大势所趋,能给老百姓带来实惠和便利,同时,也给作为社会保险重要补充的商业保险提出了更高要求。”

“超市”扩大了

在中国保险学会常务理事庹国柱看来,“社保卡加载金融功能极大方便了老百姓,是一项具有前瞻性的决定,此举意味着‘超市’扩大了,老百姓可以在更大的范围内选择商品。”

“这样一来,社保可依托银行现已遍布全国的支付结算网络,为参保人持卡缴费、待遇领取、费用结算支付以及异地资金划拨、现金提取消费等提供支付结算手段,多功能的结合大大地节约了社会资源。”庹国柱告诉记者。

中央财经大学保险学院院长郝演苏在接受《国际金融报》记者采访时指出:“社保卡升级可以很大程度上给老百姓提供便利,同时,可以帮助我国社保从省级统筹向全国统筹推进,解决跨地区转移、支付、结算社保卡资金等问题。”

目前,社保卡均为各省、直辖市、自治州自制,卡的颜色、卡号数都不相同,对老百姓而言极不方便,只要跨省、市、州工作,原社保卡基本等于作废。所以,在人口流动十分频繁的长三角和珠三角地区,退保现象十分普遍。

记者了解到,社保卡加载金融功能计划第一步是医疗保险费用即时结算,今后将运用到养老保险的待遇领取和缴费上,再逐步扩展到公共服务领域。目前,上海社保卡同时印有社保号和身份证号,在功能上已经具有查询和医保即时结算功能。

“社保卡升级以后,可以实现全国统筹安排,参保人员的参保信息就要全国联网,包括年龄、缴费金额、养老金、参保年限等核心数据都将纳入,并实现全国联网。”在郝演苏看来,“建立全国统一的社保网络,实现联保制度,打破社保卡的地域限制和实现社保卡的多功能是众望所归。”

服务“被”升级

那么,社保卡加载金融功能对作为社会保险重要补充的商业保险会有怎样的影响呢?郝演苏认为:“对于行业的直接影响不会很大,不过,从一定程度对商业保险公司的服务提出了更高的要求。”

目前,商业保险保单的支付、领取都必须通过保险公司开设的网点,或直接由保险公司打入投保人银行账户。郝演苏指出,一旦社保卡升级完成,老百姓可以在POS机上支付、结算、领取,相比之下,保险公司的服务显然不及社保卡。

而在一些保险业资深从业人员看来:“社保卡升级不会影响到商业保险的发展,商业保险作为社会保险的重要补充仍将扮演重要角色。”该人士进一步指出,社保卡设计有几个方面影响:包括有利于个人所得税的管理,提升个税覆盖面,使征税更有效率;有利于个人信用体系的建设,加快推进社会诚信,从而使法制思想深入人心,可大幅提高经济运行的效率;有利于提升社会管理效率,使社会管理更加高效有序。

“社保卡升级有利于商业保险更好地发展。”郝演苏强调,老百姓不应该忽视商业保险对社会保险的补充作用。

我国城镇居民社保的基本保障范围包括医疗保险(针对不同年龄病人有不同的医疗保险起付标准和报销比例);养老保险(需要交够一定年限和退休年龄才能每月领取基本养老金);生育保险(单位女职工享受);失业保险(单位辞退后可以领取失业金);工伤保险(工作时间工伤或工亡,可以报销或领取丧葬费和抚恤金等)。目前,社会保险五个方面还不能涵盖人生中有可能遇到的其他风险,比如:社保对于意外事故造成的身故、伤残、烧烫伤等没有赔付和医疗报销保障,因此,上述业内人士建议,商业意外险应是民众购买商业保险的首选。

“意外险花费少、保障实在,是所有保险中最具保障意义的一类险种,还可根据保障时间的长短灵活选择险种。”该人士进一步分析,对于家庭而言,意外险保障能够避免因家庭一方(尤其是家庭经济来源一方)意外身故导致家庭经济陷入困境的局面。

除此之外,社会保险没有身故责任,只会将社保账户中的钱退给其家人。因此,该人士建议,如果承担的家庭责任较重,购买商业人寿保险就显得十分必要,人寿保险的投保年限可参考责任期的长短而定,责任期之后,家庭责任大大减弱,人寿保险也就可以免去。

等待期出险会影响理赔吗?_保险知识


罗女士称,其于今年5月份购买了某保险公司的一款疾病商业险。她本月因乳腺类疾病住院,近日动完手术出院后,她在向保险公司提出赔付时遭拒,理由是她的保险仍处于等待期,该期间保险公司不承担责任。

据介绍,健康保险,如医疗费用保险、重大疾病保险,往往在保险责任条款中规定了保单对生效后的一定期间,如90天或者180天内的疾病事故不承担保险责任。这个期间一般称为等待期。等待期只适用于第一个保单年度,对于可以续保的保单来说,续保年度一般不再有等待期。

罗女士之所以难赔付,保险公司设置等待期是为了防止带病投保造成的对以健康体投保的人的不公平;或防止投保人明知将发生保险事故而马上投保以获利的行为,也就是所说的逆选择。等待期规定对减少投保中的逆选择、控制道德风险,从而控制健康保险的成本与保费水平有着重要的作用,这是保险监管部门予以明确支持和维护的。

不同公司的不同产品有不同的约定,通常有以下几种约定方式:有的产品明确规定等待期内不承担保险责任也不返还保费,有的产品约定等待期出险返还保费或者部分承担(比如按照保额的10%)保险责任等。对于像罗女士这样,有健康医疗保险需要的读者,他建议,购买健康、医疗保险要赶早不赶晚,身体好的时候购买最容易,选择较短的等待期对购买者比较有利;等待期相同的条款,选择等待期部分承担责任的约定对客户有利。

保险知识汇总,社保卡升级 对商业造成很大的影响


编者按:8月30日上午,人力资源社会保障部(下称人保部)副部长胡晓义在发布会上表示社保卡将加载金融功能。有金融功能的社会保障卡不仅可以支持身份凭证、信息查询、医疗费用结算等不需要金融功能支持的社保应用,也可以支持社会保险费缴纳、待遇领取等需要金融功能支持的社保应用,同时也支持金融应用(人民币借记应用)。集各种卡于一身的升级社保卡,做出了一个新的利益“蛋糕”,这个“蛋糕”能做到多大?谁能参与瓜分,而谁又将与之擦肩而过?

【产业链】

6亿芯片望上市

上下游各有喜忧

社保卡加载金融功能,将对整个行业和业内公司构成长期利好。

社保卡将实现“全国通”并“金融化”的消息,吊足了市场胃口。受此消息影响,相关产业链上的上市公司股价出现不同程度的上扬。“社保卡加载金融功能,将对整个行业和业内公司构成长期利好。”宏源证券电子行业分析师李坤阳向《国际金融报》记者分析。

六亿增量市场

据人保部联合央行发布的《关于社会保障卡加载金融功能的通知》称,“金融化”社保卡卡片介质为接触式芯片卡。对此,中国人民银行行长助理李东荣向媒体解释:“这符合磁条卡向芯片卡迁移的战略。社保卡将通过芯片加隐蔽磁条复合卡的方式过渡,最终在单一芯片上实现金融功能和社保功能的结合。”

此外,人保部副部长胡晓义在发布会上确认,依照《国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》,到“十二五”期末,全国统一的社会保障卡发放数量将达到8亿张,覆盖60%人口。而数据显示,截至今年7月底,存量社保卡已达1.45亿,预期今年年底前将突破1.9亿。据此可以推算,在未来几年内,全国将发行6亿多张加载了金融功能的芯片社保卡,市场增量规模逾当前存量3倍。

“据预测,社保卡的成本大概在10-15元之间。如果按此计算,仅增量市场也将拥有近60亿-90亿的市场规模。”李坤阳帮记者估算,“存量市场方面,也将被新卡逐步替换。这使得卡商能够长期获益。”

产业链整体获利

六亿社保卡增量市场,将被分布在整条产业链上的各厂商消化。

“从社保卡本身的产业链来说,可以分为芯片设计与制造、芯片模块化与封装、卡基及印刷、程序设计等。”李坤阳向记者介绍其具体产业链分布,他认为,就市场规模来看,还是卡商的收益最大。

澄天伟业智能卡有限公司生产经理刘刚在接受《国际金融报》记者采访时表示,“我们主要业务是卡基印刷,负责卡基及其照片、个性化、防伪标识等印刷,然后层压、冲卡,检验后交给委托客户,是制卡的最后一道工序。”他所说的客户,指的是上游负责浇注模块以及封装工序的中电智能卡有限责任公司。而委托中电公司的上游厂商则是北京华虹集成电路设计有限责任公司,该公司与上海华虹共同完成集成电路的制造。而集成电路的研发,又由华虹集团投资的上海集成电路研发中心完成。

记者了解到,业内一般把类似中电公司,负责模块化并封装的厂商称为IC卡商;把类似北京华虹、上海华虹等负责芯片相关工序的厂商称为芯片商。这两大类厂商是此次社保卡改革最明显的收益者。

此外,李坤阳认为,社保卡还将催生包括POS机与ATM机在内的读写终端等外围设备厂商的市场机遇。

据前所述,加载了金融功能的社保卡介质为单一芯片。为其能直接在银行网点使用,这便要求银行的读写终端能够读取芯片卡的数据。而目前银行卡一般为磁条卡,原有与之配套的终端也因此只能读取磁条卡数据,对芯片卡中的数据则无能为力。因此,业内人士推断,这一次社保卡金融化会带动读写终端的进一步升级。据李东荣介绍,目前人民银行已组织各家商业银行和中国银联改造了全国60%的POS终端设备。这也意味着这些下游厂商还能涉足一些存量机型的改造。不过,业内人士分析,因为目前新生产的POS机与ATM机已能兼容读取磁条卡与芯片卡数据,所以其市场规模不会因社保卡改革而突然爆发。

部分厂商或面临洗牌

除了为相关产业带来机遇外,此次社保卡升级还将带动整个行业的升级,部分厂商或将面临洗牌。

以芯片产业为例,芯片环节是整条产业链的核心,技术壁垒较高,此次社保卡改革,或将激化几家芯片商的竞争。“之前的社保卡,都是各地自己发放,就北京市而言,和北京华虹一起负责提供芯片的,还有广州德生金卡、珠海金邦达。这三家都是从首都信息发展股份有限公司获标的。首都信息负责社保卡的加密程序等系统设计,硬件则交给了这三家。”一位不愿具名的业内人士分析对记者透露,这次社保卡升级,全国通用,原本偏安一隅的区域性厂商或将面临来自试图进入该市场的大型厂商的挑战,“虽然这次招标还没开始,但很多企业都已经开始为竞标作准备,争取拿下更多的省份。据悉,明年北京市的升级版社保卡将由原本在北京市场份额并不算大的华虹独家供应。”

高壁垒的产业链核心尚且如此,门槛较低的卡基产业竞争就更为激烈了。“层层外包下来,卡基印刷这块利润最薄,为4%左右。但就是这4%,还是引诱了很多卡基印刷商为之打起价格战。但恶意压价之下,质量就得不到保障。”刘刚向记者揭露了这一行业的白热化竞争。不过,他认为,此次社保卡对于整个产业来说是一件好事。“这次招标要求很严,有利于卡基印刷进行产业升级,缺乏资质的厂商将被淘汰。”

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