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科学发展 促进健康发展

2020-04-06
保险发展规划 涉农保险发展规划 保险内勤发展规划

为自己投保,是男人爱心和责任的体现!

保险监管最近召开工作会议,会议结合当前宏观经济形势,进一步分析保险市场出现的新情况、新问题,研究安排下半年监管工作。

中国保监会主席吴定富指出,今年以来,面对复杂的国际国内经济金融形势,在党中央国务院的正确领导下,全行业深入落实科学发展观,坚持以科学发展为主题,以加快转变发展方式为主线,开拓创新,真抓实干,在整顿规范市场秩序中加强风险防范,在促进业务平稳增长中推进全面转型,保险市场运行的协调性、稳定性和安全性不断增强。1-6月,全国实现保费收入8056.6亿元,同比增长13%。截至6月末,保险公司总资产5.75万亿元,较年初增长7.1%。保险业风险防范取得明显成效,业务结构出现积极变化,经营效益持续向好发展,资金运用总体安全稳健。

吴定富指出,今年以来,保险监管机构按照“转方式、促规范、防风险、稳增长”的要求,围绕防范化解风险和保护保险消费者利益,坚持科学监管、依法监管和有效监管。继续加大检查力度,促进保险市场规范有序运行。现场检查各项工作进展比较顺利,针对性进一步加强,重点比较突出,查处力度比较大。完善非现场监管,提高风险防范的及时性和有效性。在做好现场检查的同时,继续完善分类监管制度,加强改善偿付能力监管,加强市场研究和监测,深入推进信息化建设,不断丰富非现场监管手段,对市场上的风险苗头做到早发现、早防范。加强法人机构监管,切实强化法人的管控责任。监管机构把法人机构监管作为抓手,切实加大对总公司的监管力度。深入推进公司治理监管,全面强化保险集团监管,强化法人机构责任,加强保险公司透明度监管。发挥监管的引导和约束作用,促进行业转变发展方式。着眼于行业的可持续发展,通过推动改革创新不断增强保险市场内生增长动力,激发市场活力,为科学发展提供机制和制度保障。集中全行业智慧研究编制保险业“十二五”规划,继续深化保险改革,不断强化有利于推动行业科学发展的制度约束。切实保护保险消费者利益,不断提高行业服务水平。按照以人为本的要求,始终把保护保险消费者利益作为保险监管的重要职责和衡量监管成效的根本标准,努力维护好、实现好保险消费者利益。加强制度建设,注重把实践中一些行之有效的具体监管措施上升为制度,从源头上遏制损害保险消费者利益的行为。做好信访投诉处理工作。认真解决社会反映集中的突出问题。推进产品服务创新,切实提高行业服务水平。加强监管自身建设,不断提升保险监管的能力和水平。深入开展创先争优活动,开展形式多样的庆祝建党90周年活动。加强监管班子队伍建设,扎实推进党风廉政建设。进一步加强监管组织体系建设,成立保险消费者权益保护局,在28个保监局设立稽查处,派出机构延伸扩大试点工作积极推进。

吴定富强调,从当前保险市场运行情况看,值得关注以下几个问题:一是宏观经济形势和政策调整使保险业面临的不确定性增加。寿险业务增长面临压力,偿付能力充足率波动加剧,资产负债匹配难度加大。二是业务模式转型的压力增大。劳动力结构变化和富余劳动力减少给现有个人营销体制带来挑战。银保渠道面临进一步规范与转型。产险市场高度依赖车险的业务结构面临调整压力。三是市场不规范问题仍然比较突出。一些违规行为屡查屡犯,新型渠道暴露出管理漏洞和操作风险,案件风险治理形势严峻。四是产品结构不合理的问题值得关注。长期期缴、保障功能强、能够满足消费者真实保障需求的产品发展不足,分红险占比过高。五是中小保险公司持续发展能力亟需增强。目前,中小保险公司亏损的问题比较突出,部分中小保险公司始终没有形成有效的盈利模式,业务结构单一,盈利能力不强,缺乏内生资本补充来源。总的来看,当前保险监管面临的形势较为复杂,必须始终保持清醒头脑,居安思危,趋利避害,不断加强和改进保险监管,切实提高监管的科学性、针对性、有效性,努力促进保险业又好又快发展。

吴定富指出,下半年保险监管机构要继续深入落实科学发展观,坚持“转方式、调结构、促规范、防风险”,切实推进科学监管、依法监管、有效监管,引导和促进保险业平稳健康发展。

一是强化转变行业发展方式的监管约束。要以加强制度建设和提高制度执行力为着力点,不断丰富和完善监管的政策措施,使各项政策措施更加适应宏观形势的发展变化,更加符合保险市场的发展要求,更好地发挥促进行业转变发展方式的积极作用。加强和改进偿付能力监管,发挥资本约束对转变行业发展方式的促进作用。完善分类监管的制度机制,营造优胜劣汰的发展环境。继续加强政策引导,推动行业坚持和深化结构调整。

二是切实防范化解保险风险。要继续把防范风险作为保险监管的重中之重,不断巩固和健全风险防范的制度机制,切实维护保险市场的安全稳健运行。防范公司治理不到位和内控不严的风险、保险资金运用风险以及退保风险。

三是继续加强保险市场秩序的规范工作。要坚持“抓重点、防反弹”,把检查和处罚作为重要手段,继续推进市场秩序规范工作。继续做好现场检查,依法处罚违法违规行为。违法违规问题的处理处罚,是现场检查的延续,但处罚并不是惟一目的,关键是要建立长效机制,确保处罚能够产生有效的威慑作用,从根源上遏制违法违规势头。健全规范市场的长效机制,要加强对总公司的质询及通报,继续清理整顿保险代理市场,完善保险代理管理制度,强化中介手续费跟单支付、集中支付、零现金支付等制度,提高手续费支出真实性。

四是继续强化保险案件的综合治理。严肃查处保险领域重点案件,有效遏制保险犯罪案件频发态势。继续推进稽查制度建设和落实,强化案件风险治理,完善稽查工作机制。保监会已在28个保监局设立稽查处,要以设立保监局稽查处为契机,进一步充实稽查力量,加强对保险违法违规行为的调查,尤其是要重点加大重大案件的查处力度,严查重处侵害保险消费者利益的违法违规行为。

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促进财富管理行业发展的七大举措


财富管理行业的发展对规范中国市场来说意义深远,在“2015中国(杭州)财富管理论坛”上,证监会主席助理张育军表示证监会将不断加快监管转型,并且为财富管理行业的发展创造良好的氛围。

论坛由中国证券业协会、中国期货业协会、中国证券投资基金业协会、中国证券金融股份有限公司及杭州市人民政府主办,余杭区人民政府承办,阿里巴巴集团协办。出席论坛的有浙江省省长李强,浙江省省委常委、杭州市委书记龚正,浙江省副省长朱从玖,中国社会科学院副院长李扬,中国证券业协会会长陈共炎,中国证券投资基金业协会党委书记、副会长洪磊等。

张育军表示,我国发展财富管理行业,应当立足国情,充分借鉴吸收各国发展财富管理行业的有益经验,从实体经济与居民多元化投融资需求的现实情况出发,探索具有中国特色的财富管理发展道路。首先,要坚持服务实体经济的根本方向。其次,要着眼于推动大众创业、万众创新。第三,要构建面向实体经济的财富管理体系。使财富管理行业真正成为服务实体经济和创新创业的重要基础平台。

张育军介绍,证监会将进一步加快监管转型,完善法规制度,强化政策引导,努力为行业发展创造良好环境。当前重点要做好七个方面工作:一是充分发挥证券期货经营机构的财富管理功能。切实按照简政放权要求,降低证券期货经营机构准入门槛,放宽机构牌照,鼓励各类符合条件的市场主体参与设立证券期货经营机构,发展资产管理业务。

加快推进证券期货经营机构按照统一的业务规范开展账户管理业务,鼓励证券投资咨询机构向财富管理机构转型,为广大投资者提供“以客户为中心”的全方位理财规划与资产配置服务。

二是大力发展公募基金。鼓励证券公司保险资管、私募基金等各类资产管理机构积极申请公募业务资格。加快推进私募基金管理人设立公募基金机构。积极推动专业人士和其他各类民营主体参与基金公司混合所有制改革,完善基金公司治理结构。优化公募基金产品注册机制,进一步扩大公募基金产品简易程序范围,凡规则明确、审核标准清晰的成熟产品,均适用简易程序,20个工作日完成产品注册,激发公募产品创新活力。

三是推动财富管理行业制定和落实互联网战略。抓住移动互联时代的战略性机遇,鼓励各类财富管理机构通过互联网和移动互联网技术改造行业价值链,从战略定位、运营管理、产品研发等方面植入互联网基因。推动财富管理业构建基于互联网的技术架构、组织结构、商业模式、投资流程、营运体系与合规风控机制,探索互联网财富管理业务新模式。

四是丰富资产证券化、房地产信托等现代财富管理投资工具。支持资产管理机构及其专业子公司开展基于证券资产、信贷资产、债权资产、股权资产等各类基础资产支持的证券化业务,积极研发有稳定现金流收益的投资品种,盘活存量资产。大力发展房地产信托基金、并购重组基金等有海外成熟经验的投资品种。拓展公募基金在境内外的投资标的,支持公募基金探索投资票据市场、新三板、期权、商品期货以及场外市场。

五是发展第三方独立机构,打造良性发展的行业生态链。积极发展提供产品销售、估值、支付、评价、信息技术等行业服务的第三方独立机构,强化第三方独立机构的专业外包服务功能。鼓励符合条件的独立第三方机构从事理财顾问、账户管理业务,支持基金销售机构发展资产配置业务,建设功能完备、服务高效的财富管理产业链。

六是加强投资者教育,培育健康的理财文化。积极推广理性健康的现代理财观念,使广大投资者深入理解各类理财方式、理财产品的特性,充分揭示不同产品的投资风险。要通过持之以恒的大量基础性投资者教育工作,让投资人认识到,想获得多大收益,就必须承担多大风险,不能期待管理人承诺绝对收益并且“刚性兑付”,真正树立“买者自负、风险自担”的理财观念。

七是加大人才培养力度。财富管理行业是以智力资本为核心的行业。发展财富管理,建设一流人才队伍是关键。要制定符合自身发展战略的人才规划,加强人才挖掘与培养,建立符合财富管理行业规律的的人才考核评价认证体系。加大人才引进力度,通过完善股权激励在内的各种激励与约束机制,把具有奉献精神和进取意识,专业能力卓越的人才留在财富管理行业。同时也要严格按照市场法则,建立健全人才退出机制,在优胜劣汰中不断提升行业人才队伍的素质和能力。

提示:财政管理行业的发展有助于规范合理的市场秩序,避免出现欺诈消费者现象的出现,在一定程度上消减非公平交易。财政管理行业可以更好的维护消费者的利益,可谓意义深远。

广州市下发通知 促进社会医疗保险发展


近期,广州市引发《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知》(以下简称《通知》),这项通知决定扩大慢性病医保范围。据悉,该政策将于2016年1月1日起正式实施。

取消乙肝增加脑血管病后遗症等

《通知》共明确了20个病种,与如今实行的17种指定慢性病对比,取消了慢性活动性肝炎,但增加了脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘等5种,其中,在如今实施的17个病种当中,把精神分裂症、情感性精神病分开列,而《通知》则把精神分裂症归到重性精神疾病当中,并把分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍等一并纳入,细化了病种,也扩大了范围。但与征求意见相比,正式《通知》里却将征求意见稿里的恶性肿瘤(非放、化疗)排除在外。

最多选3病种一年内不得变更

《通知》提出,参保病人在本市定点医疗机构门诊就医,或按规定在选定异地医疗机构门诊就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费,由职工社会医疗保险统筹基金按基层医疗机构85%、其他医疗机构65%的标准支付。职工医保对参保病人门诊指定慢性病相应专科药费及一般诊疗费的最高支付限额为每病种每人每月200元。每月最高支付限额标准当月有效,不滚存、不累计。

根据《通知》,患有多种门诊指定慢性病的参保病人,最多选择其中3个病种享受相应的门诊指定慢性病医疗保险待遇。病种一经选定,在1年内原则上不予变更。

根据要求,参保病人就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费及一般诊疗费,属于社会医疗保险统筹基金支付的部分,由社会保险定点医疗机构先予记账,每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。参保病人按规定在指定异地医疗机构就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费及一般诊疗费,由医疗保险经办机构按规定给予零星报销。

提示:广州市引发的《通知》,扩大慢性病医保范围,由如今的17个病种扩大到20个病种,并提高报销标准。这在一定程度上能够促进社会医疗保险制度的发展,促进医疗卫生事业的前进,同时能够真正做到为人民着想。

健康险与风险管理协调发展


女性健康专项保险,呵护更贴心!

商业健康保险是以被保险人的身体为保险标的,保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的直接费用或间接损失获得补偿的保险,包括疾病保险、医疗保险、收入保障保险和长期看护保险。疾病保险指以疾病的发生为给付条件的保险;医疗保险指以约定医疗的发生为给付条件的保险;收入保障保险指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险;长期看护保险指以因意外伤害、疾病失去自理能力导致需要看护为给付保险金条件的保险。

随着我国经济社会的发展和人口老龄化的加剧,健康管理问题越来越受到全社会的广泛关注。健康保险与健康管理相结合,成为健康保险的发展趋势。

商业健康保险和健康管理的关系

健康保险行业中的健康管理,是指保险管理与经营机构在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中,利用医疗服务资源或与医疗、保健服务提供者的合作,所进行的健康指导和诊疗干预管理活动。其主要目的是提供健康服务和控制诊疗风险,即健康指导和诊疗干预。

健康管理从被保险人的角度出发,通过降低被保险人的疾病发生率、就医利用率等来控制赔款,从源头上控制医疗费用,既有经济效益,又有社会效益。

保险行业和健康管理行业的紧密合作在国外得到了检验,在国内也是不可忽视的发展趋势。

对中国保险业来说,开展健康管理或借助健康风险管理机构等第三方力量,协调社会各种健康服务资源,以促进“人”的健康为宗旨,为保户提供一系列的健康管理优质服务,能进一步丰富保险企业的服务特色和服务内容;同时,健康保险将获得更好的风险分析与干预能力,医疗服务提供商则获得更好的疾病诊疗效率。风险承保机构、医疗服务提供商和健康风险管理服务之间的协调一致,最终会让公众受益。

我国商业健康保险的发展

纵观健康保险在各国社会保障体系中的表现,无论是作为各国医改公共政策的重要组成部分,还是作为保障体系中的市场化部分,健康保险都发挥着重要作用。同样,商业健康保险也是我国医疗保障体系的重要组成部分。近年来,我国商业健康保险取得了长足进步,覆盖面不断扩大,业务领域不断拓宽,地位与作用不断提升。

(一)健康保险业务稳步发展

2002年以来,健康保险的年均增长速度达到25%。2010年,全国近百家保险公司经营健康险业务,提供包括疾病保险、医疗保险、护理保险和失能收入损失保险在内的健康保险产品2000多种,健康险保费收入677.5亿元。此外,商业保险还发挥行业优势,积极参与各类医疗保障经办管理,2010年,保险业参与新农合、新农合补充等医疗保障项目,覆盖1.8亿人,新增委托管理资金89.7亿元,保费收入70.6亿元,赔付与补偿2186.8万人次,赔付与补偿108.9亿元。行业涌现出了“江阴模式”、“洛阳模式”、“湛江模式”等经办服务的典型。

(二)健康服务领域不断拓展

保险业在开展健康保险业务的同时,积极探索健康管理服务,把健康保险与健康管理相结合,逐步由简单的费用报销和经济补偿,向疾病前、疾病中、疾病后的综合性健康保障方向发展,充分实现服务与风险控制的有机结合,拓展健康保险服务领域。平安健康与中华预防医学会合作,指导客户建立健康的生活方式,预防疾病发生发展,降低医疗费用,同时还逐步搭建包括医网、药网和信息网在内的“三网”健康保险服务平台,为客户提供全方位的健康保障服务。人保健康也在探索向客户提供以诊疗绿色通道、慢性病管理、家庭医生、异地转诊为核心的健康管理服务。昆仑健康保险公司着眼于提高被保险人健康状况,开展“治未病”健康管理工程,把健康保险与中医“治未病”结合起来。

(三)监管框架基本形成

保监会重视专业化监管制度建设,下发了《关于加快健康保险发展的指导意见》、《健康保险管理办法》和健康保障委托管理业务、统计制度等方面的规范性文件,基本形成健康保险专业化监管框架。针对《医改意见》对保险业的要求,2009年6月,保监会及时下发了《关于保险业深入贯彻医改意见 积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》,明确了保险业参与多层次医疗保险体系建设的途径和具体任务,为健康保险发展和保险业参与国家医疗保障体系建设提供了制度保障。

健康保险面临的挑战

总体来看,我国的健康保险起步较晚,规模尚小,与国民经济和社会发展的要求还不适应。随着经济发展和人民生活的改善,随着我国人口老龄化、家庭小型化趋势的不断加重,人民群众对健康保障的需求将更加迫切,健康保险有广阔的发展空间。同时,健康保险的发展也面临严峻挑战:

(一)从经济趋势的分析来看,公共财政支出压力大增将成为未来几年全球宏观经济的一个鲜明特征。老龄化的沉重压力往往使政府要负担更高比重的财政支出,欧洲委员会老龄化报告指出,2015年之前,欧盟国家用于养老、健康、长期医疗支出等方面的财政支出每年以GDP0.5%的规模增加,2015年以后支出还会加速增长。我国也已步入老龄化社会,而我国未富先老和人口高龄化的特征将使我国财政面临巨大压力。

(二)慢性非传染性疾病及其风险因子流行是目前影响人类健康的重大问题。无论是对于商业健康险还是社会基本医疗保险的管理者来说,正面临这样一个事实:慢病发病率的增加势必造成医疗费用大幅度持续上升,小部分人不合比例的用去了大部分的医疗费用资源。如何预防和控制慢性非传染性疾病已经成为一个全球性的课题,寻找新的解决方法无疑是非常迫切的。

(三)健康保险行业能力建设有待加强。目前,我国健康保险行业的专业化程度较低,供给能力有限,成为健康险发展的瓶颈之一。主要表现在:一是基础数据缺乏。目前行业还没有统一的疾病发生率表,产品设计、准备金提取等工作缺乏科学有效性;二是专业人才缺乏。健康保险专业技术性强,管理难度大,需要风险管理、医疗服务、条款设计、费率厘定、医疗统计分析等方面的专业人才,目前行业的专业人才较为短缺;三是风险管控能力较弱。目前不规范医疗行为大量存在,医疗费用居高不下。由于信息不对称,保险公司难以介入医疗服务过程,监控不合理医疗行为,有效控制医疗费用,导致健康保险经营风险较高。

商业健康保险与健康管理

协同发展的几点思考

健康保险要应对挑战谋求发展,必须坚定不移地走专业化发展道路。国际经验和我国保险业发展的实践也证明,健康保险如果继续走普通寿险的发展模式,就会走入死胡同。而发挥健康管理的作用,将健康保障和健康管理有机结合是健康险专业化经营的必然要求。下一步,监管部门将从以下几方面推动工作的开展。

(一)将健康保障和健康管理进一步相结合,提高被保险人健康水平,控制保险公司赔付风险。健康保险和健康管理结合,不仅可以在疾病发生后进行经济补偿,保障有效治疗,尽快恢复健康水平,还可以对健康状况进行全面监测、分析、评估,提供健康咨询和指导,开展慢性病管理、预防保健等健康管理服务,对健康危险因素进行干预,维护和改善健康状况,降低老年病、慢性病等医疗费用支出,缓解老龄化和慢性病带来的日益增长的医疗费用负担,降低保险公司赔付风险。

(二)将健康保障和健康管理进一步相结合,强化保险数据基础,增强保险机构能力建设,有效控制经营成本。基础数据是保险业经营管理的核心技术领域,与普通寿险相比,健康险的基础数据更为复杂,包括疾病发生率数据、医疗费用数据、客户健康信息等,信息量更大,对数据质量的要求也更高。通过健康保险和健康管理,搜集更加全面的数据,可以提高费率厘定的科学性,提高保险机构经营成本管控水平。

(三)将健康保障和健康管理进一步相结合,拓展保险机构的服务领域,延伸产业链条。坚持健康保障和健康管理相结合的理念,转变传统报销制经营方式,探索管理式医疗,提高医疗服务效率和质量,提升服务对象的满意度。保险机构还要探索通过投资设立、兼并收购、战略合作等多种方式涉足医疗机构,加强医疗风险管控,促进保险业与医疗卫生服务业优势互补和共赢发展,在提高国民健康素质的同时,体现健康保险行业的专业价值和社会价值。

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