北京市将借鉴国际经验改革医保付费方式，8月1日起在6家试点医院推行按病种分组付费，以进一步减轻群众医疗费负担。
北京市人力资源和社会保障局、市卫生局、市财政局、市发改委等四部门20日联合举办“北京市按病种分组付费试点工作启动暨试点医院签约仪式”。北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院等6家医保定点医院，成为北京市首批试点医院。
“目前按项目付费的方式刺激了医疗消费，一些医院出现了多开药、多检查、大处方等""过度""医疗服务行为，造成医疗资源的浪费以及医疗费用的不合理增长，这也是群众看病贵的重要原因之一。”北京市人力社保局副局长孙彦说，北京市在全国率先实现了医疗保障制度城乡全覆盖，参保人数超过1600万人，但与此同时，医疗保险基金支出过快增长的压力也日趋显现。
据介绍，按病种分组付费是一种打包付费制度，主要是根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素，将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组予以定额付费，是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式。
以病组“颈动脉及颅内血管内手术”为例，定额标准为64426元，如患者本次住院实际发生费用为80000元，高于定额标准，实行按病种分组付费后，对患者的起付线以及按政策分担比例均按64426元计算，而不按80000元计算，减轻了患者的负担。目前，美国、德国、澳大利亚等30多个国家和地区采用这种付费方式。
据悉，北京市从2004年开始启动按病种分组付费研究工作，借鉴国际成熟经验，结合北京市实际情况，实现了本土化的650个病种分组方案。8月份开始执行的定额标准以上一年同一病组的社会平均医疗费用作为支付标准。
精选阅读
保险知识汇总，日本社保经验值得中国借鉴
日本社会保障制度形成于20世纪20年代，在战后取得长足发展，基本形成综合性的体系。但是，在社会保障制度的建立和运行过程中，日本实行了重视家庭功能的社保政策，体现了东方文化的特色。
日本社会保障制度的种类繁多，结构复杂，主要包括养老保险制度、医疗保险制度、失业保险制度和工伤事故保险制度等。
医疗保险制度主要包括健康保险、国民健康保险、老人保健制度所设置的医疗保险制度。健康保险是以各企事业单位在职职工为保险人，在他们及其抚养人员伤病、死亡、分娩时支付保险金的医疗制度。目前，缴费率为工资的8.2%，由雇主和被保险人各负担50％。国民健康保险是以从事农林渔业的人员、个体经营者、小企业雇员、无业人员为对象的医疗保险制度。共济组织主要是向参加国家公务员共济组合、地方公务员共济组合、私立学校教职员共济组合等各种组合的成员及其家属提供医疗和意外灾难的救助服务。老人保健是向年龄在70岁以上的老人提供医疗费，所需费用70%由中央政府负担，其余的30%由地方政府负担。其中健康保险和国民健康保险一起构成了日本医疗保险制度的两大支柱。
失业保险制度的被保险人包括全国各行业职工，不分行业和规模，所有企业都必须参加该项保险。农林渔业的个体经营者和雇佣人数在4人以下的小企业可自行决定是否参加。该保险向失业者支付的保险金主要包括基本津贴、学习技能津贴、寄宿津贴、丧病津贴等。
工伤事故保险制度分为业务灾难保险和通勤灾难保险。前者为工作时间内引起的受伤、疾病、伤残和死亡等事故发生时的赔偿；后者为通勤途中引起的伤害、疾病、伤残和死亡等事故发生时的赔偿。
一、日本养老保险制度的具体内容
日本从1942年开始推行养老保障制度，1961年建立了基础养老金（也称国民年金）制度，规定20岁以上国民都有义务加入基础养老金，日本从此实现“全民皆有养老金”。随着经济的发展和社会的变化，日本又在国民年金的基础上建立了以企业薪职人员为对象的厚生年金和以公务员为对象的共济年金。养老金制度的不断完善和发展，为经济的迅速发展创造了稳定的社会环境。
在日本，国民年金和厚生年金保险费的征收是强制性的。国民年金资金来源于个人缴纳的保险费和国家财政预算，缴费率是按工资水平递增，工资收入水平愈高，上缴费率愈大。厚生年金和共济年金的资金则由个人和单位按同比例分担。国民年金和厚生年金采用“后代人扶养前代人”的社会保险方式，由国家统一管理，所以又称为公共养老金。
养老金的支付除了基础部分之外，还要考虑物价和工资的增长。也就是说，在养老金支付额中，还包括随工资上升而增加的“工资浮动”部分和随物价上涨而上浮的“物价浮动”部分。目前，一对老年夫妇只要在退休前缴足了公共养老金保险费，就能每月领到金额为23万日元的养老金，相当于在职人员平均实际月收入的80%，在有自己住宅的前提下，生活费、衣着费、医疗费、交通费、通信费和娱乐费都能得到基本保证。
（一）体系
现行日本养老金制度基本上是双重构造，其中底层为基础养老金。在基础养老金上加上第二层的部分，构成各自的年金制度。具体而言，企业职工在基础养老金上加上厚生年金保险构成厚生年金；公务员在基础养老金上加上共济年金的保险部分构成共济年金；个体业者的养老金由基础养老金和国民年金构成。
（二）资金来源
日本养老保险收费，大体上可分为两类，一类是法定的或基本的收费，它是以提供基本支付为目的的收费；另一类则是收入高且自愿在年轻时多缴保费，老年时多得年金的人员自主选择的收费，政府也承担一部分养老保险费用。中央财政对养老保险的补贴主要是两个方面：一是承担全部老年基础年金1/3的金额；二是按规定负担老年基础年金免缴保费者免缴期间的支付额。
养老年金的经费由雇主、职工、国家三方负担。私营企业的厚生年金保险，劳资双方每月按工资的17.35％缴纳。到目前为止，保险金的计算基数只限于工资的净收入，不包括奖金或其他收入。1996年对征缴比例进行了调整，开始将工资之外的奖金也纳入征收范围。国家每年补贴实际开支的20％。政府公务员的共济年金保险，由公务员和单位每月各缴纳工资的7.12％，国家每年补贴实际开支数的15.85％。非受雇者按每人每月6740日元的固定数额缴纳，国家补贴实际开支数的33%。
（三）管理组织
日本养老金的中央管理组织为厚生省的年金局及社会保险厅。年金局主要负责：拟定厚生年金保险及国民年金计划；计算统计厚生年金保险及国民年金。社会保险厅主要负责年金制度和健康保险制度的实施。
地方管理组织包括都道府县厅和地方事务所。都道府县厅负责实施国民年金制度，对国民年金基金进行指导监督；负责实施健康保险制度、船员保险制度、厚生年金保险制度，并对健康保险会、厚生年金基金、保险医疗机构进行指导监督。
（四）国民年金的征收方式
日本国民年金制度在起步时采取的是个人帐户储蓄的方式，20世纪80年代以后，逐渐引入课税方式，在征收的地方税和个人收入所得税中，提留一部分作为社会保障财源。目前的征收方法是个人帐户储蓄和课税并举。个人帐户积累方式为将来的养老金支付提供一个比较稳定的财源。赋课方式，实质上是现收现付制度，是以现有的劳动人口交纳的保险金来支付给退休人员。这种形式受人口结构变化以及通货膨胀的影响较大。日本试图取两制度之长，避其之短，所以采取了两制度并行的方式。
二、日本养老保险制度面临的困境
（一）国民年金空洞化
据统计，目前在日本大约有近1／3的被保险者拒交或者滞交保险金，这1／3的人群中有生活在贫困线以下的贫困者、失业者也有一些属于虽然有支付能力但对政府所运作的国家养老保险持不信任而拒绝交纳的人（这一部分人以中青年居多），而且由于各种原因，这部分人群的数量在逐年增加。滞纳或者拒纳保险金人数的增加，也意味着将来拿不到年金或者只能拿到最低限额年金人数的绝对增加，相当一部分人将自动被排除在社会保障制度之外，从而使支撑当代老人养老经济负担的基础出现了倾斜。因此，国民年金空洞化已经成为日本政府面临的一个最大难题。
（二）代际间负担义务不平等
中青年是交纳养老保险的主力军，但是社会给与他们的预期回报却并不能够使他们满足。相反，一些位居高收入阶层的老龄人却享受国家的社会保障福利。据政府公布的年收入超过2000万日元以上的高收入者中，65岁以上的老人占20％。也就是说，作为受益者的老人中有20％并不应当接受社会保障。代际之间这种收入和负担义务的不平等带来诸多社会问题。
（三）国民承受能力降低
由于养老保险、医疗保险负担的逐年增加，以及2000年开始推行的护理保险制度等原因，国民对于社会保障的负担率已经接近50％。1998年，日本社会保障费用的财政支出为72兆1400亿日元，占国民收入的18.8％，已经超过历史最高水平。在社会保障财政支出中，用于养老保险金的费用却占总支出的44.7％。国民负担率增长的主要原因，是政府试图通过增加国民负担率来解决经济增长率的低下与养老保险财政支出增长之间的矛盾。
保险知识汇总，北京市朝阳区试行“新农保”
北京市朝阳区农村工作委员会副主任李华在做客人民网时说,新农保"对解决快速城市化当中农民的社会保障问题,具有很重要的作用.
9月18日,北京市朝阳区农村工作委员会副主任李华,朝阳区农村社会养老保险管理中心副主任董燕亮,中国农业大学教授,硕士生导师张大勇今天上午作客人民网,就新型农村社会养老保险(以下简称"新农保")相关问题与广大网友交流.
李华说,确确实实,北京市朝阳区从去年试行"新农保"政策以来,得到了广大农民兄弟的热烈拥护.上半年开展的试点,下半年推开,可以说,筹集资金在短短的一个月之内就完成了全年的工作任务,时间是非常短的,农民参保的积极性非常高.为什么这么讲?朝阳区属于北京市的城乡结合部地区,严格来讲,属于城八区,但是它有农村,现在农民的总量是14.6万人,劳动力有9万人.劳动力是什么概念呢?是从16周岁开始到60周岁,这是农村劳动力的一个概念.在这9万农村劳动力当中,大概有1万人属于学生,属于当兵的,属于其他人员,所以除去这些,是8万人.为什么农民非常拥护?短短的这么点时间,将近一年的时间,有4.6万人加入了新农保,也就是现在北京市实施的城乡居民养老保险,在这一点上农民是非常拥护的.从这个方面来讲,对于确实解决,尤其在朝阳区这种快速城市化当中农民的社会保障问题,具有很重要的作用.
保险知识汇总，北京市公布各社保中心地址与电话
养老保险金查询除登陆当地社保网(功能并非完善和稳定)查询外，你还可以通过以下方式查询：
（一）当地社保局
（二）拨打社保局服务电话12333
切记：查询需要本人身份证或社保号。
目前，北京不提供网上查询社保信息，只能到社保大厅查询。
以下为北京市各社保中心地址与电话
东城区社保中心东城区交道口南大街27号84038437
西城区社保中心西直门南小街20号66206069
崇文区社保中心北京市崇文区珠市口东大街16号(大都市街南七楼)67074642、67074630
宣武区社保中心宣武区南菜园街51号83975643
朝阳区社保中心朝外吉祥里115号65523988
海淀区社保中心海淀区新街口外大街1号82071188
丰台区社保中心丰台桥南刘家村193号63742239
石景山区社保中心石景山杨庄东路128号68879876
门头沟区社保中心新桥南大街13号69836447
房山区社保中心良乡西路5号89367034
通州区社保中心通州区运河东大街85号81537046
平谷区社保中心平谷镇府前西街9号69964901
昌平区社保中心东环路南段退休职工活动站院内69723166
怀柔区社保中心怀柔区开放路86号总机89686060转2002
顺义区社保中心顺义区府前东街6号社保局院内89446599
延庆县社保中心高塔路60号新城服务楼东一楼69172590
密云县社保中心密云新西路32号甲69044210
大兴区社保中心大兴区兴丰南大街54号69224507
北京市经济技术开发区社保中心开发区宏达北路10号万源商务中心302室67881453
保险知识汇总，北京市《工伤康复工作管理办法》
■康复治疗首次提前
市人力资源和社会保障局昨天发布了《北京市工伤康复工作管理办法(试行)》和《北京市工伤职工康复费用结算管理办法(试行)》，这标志着北京市的工伤保险工作已逐步从偏重工伤补偿转向建立工伤预防、工伤补偿、工伤康复三位一体的工伤保险制度体系转化。
按照规定，工伤康复对象是因工伤(含职业病)致残或造成身体功能障碍，尚在工伤停工留薪期内但病情相对稳定或旧伤复发，且具有康复价值，需要进行康复治疗的职工。
工伤康复的期限，因康复对象受伤的部位、程度不同而不同。此次规定了工伤康复在停工留薪期内进行，康复期限由工伤康复机构根据康复对象的伤害情况和本市停工留薪期限的规定来确定。
“有些伤害的康复期限往往要超过停工留薪期，需要延长时一般由劳动鉴定委员会进行确定。”市人力社保局工伤保险处相关负责人介绍，经劳动鉴定委员会确认可以延长停工留薪期的，康复期限随之延长，但不能超过停工留薪期的期限。一般短是一个月，长为一年，最长不超过两年。
■对伤残等级补偿金影响不大
“根据以往经验，不少工伤职工在选择恢复身体功能、重新就业还是选择经济补偿时，往往选择后者。但实际上，工伤保险制度的设计目的是为了工伤职工通过康复训练促进其恢复身体机能，进而回归家庭，回归社会。而工伤康复既可以减轻工伤保险基金支付过多经济补偿的压力，又促进工伤职工身心健康。”该负责人介绍，参保工伤职工受伤后需要及时到医疗机构进行康复治疗，如果先鉴定再入院康复很可能会耽误最佳康复期；而改为先康复后鉴定后，职工可以先到康复机构免费治疗，身体恢复之后再进行工伤鉴定补偿。
“工伤康复后对伤残等级补偿金额影响不大。”该负责人解释，有可能经过康复后，职工伤残等级有所降低。根据其伤残等级，补偿标准会有所不同。
参加工伤保险的工伤职工的康复费用全部由工伤保险基金支付。据悉，目前本市工伤保险基金收支平稳，可以满足工伤职工康复的需要。
■4家医院试点工伤康复
据介绍，工伤康复常见的主要有颅脑损伤、脑卒中、持续性植物状态、脊柱脊髓损伤、周围神经损伤、骨折、截肢、手外伤、关节软组织损伤和烧伤等十大类工伤伤害。
目前，本市共选定博爱医院(中国康复中心)、小汤山医院(仅限非典后遗症)、西山医院(北京康复中心)、解放军309医院作为试点的工伤康复机构。
据悉，此前本市已在工伤职工底数较大、富有代表性的西城、海淀、丰台、宣武、房山、石景山6个区进行了工伤康复试点。前8个月，试点区共选送了107名工伤职工进行了康复，目前已康复出院51人，收到了很好的效果。
