保险知识汇总，马鞍山取消城乡限制　统一失业保险

2020-11-09: 失业保险的知识城乡居民保险知识个人失业保险规划

从市人社局获悉，该市同时还采取三大举措完善失业保险制度。

一是进一步完善了失业保险金申领地点、申领时间要求以及失业保险关系转迁等政策规定。失业人员因不可抗力未能在规定时间内办理失业保险金申领手续，自失业之日起两年内再次申领并说明理由的应予补办；在我省范围内，失业人员失业前所在用人单位和本人户籍不在同一统筹地区的，可以选择在原用人单位失业保险缴费地或户籍所在地领取失业保险金。

二是对临近退休和计划生育的失业人员给予补助。失业人员领取失业保险金期满日距法定退休年龄不足1年的，可享受失业保险金标准70%的生活补助金。失业人员在领取失业保险金期间住院分娩的，由失业保险经办机构一次性支付4个月生育当月失业保险金标准70%的生育补助费。

三是增加了对单位违规行为的处罚措施和对职工的补偿责任。用人单位未按规定办理失业保险参保登记、缴纳失业保险费的，依照《安徽省社会保险费征缴暂行规定》予以处罚；导致职工失业后不能享受失业保险待遇的，承担补偿责任。bx010.COm

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马鞍山市社保网：社保卡使用问题

社会保障卡（以下简称社保卡）是人力资源和社会保障部统一规划，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行的集成电路卡（cpu卡），是劳动者在人力资源和社会保障领域办理事务的电子凭证，涉及有关个人社会保险的方方面面，既包括社会保险，也包括就业服务。现发行复合银行磁条具有金融功能的社保卡，进一步提升社保卡的功能，增强社保卡通用性，实现社保卡的“一卡通”。本文将为您介绍马鞍山市社保网关于社保卡使用相关问题的答疑。

社保卡的功能有哪些？1、记录功能：记录持卡人的基础信息和相关社会保障业务信息；2、凭证功能：持卡人可以凭卡在马鞍山市行政区划范围内任一社会保障信息系统终端办理社会保障相关事务；3、查询功能：持卡人凭卡可通过社会保障卡服务网点的专用设备，查询本人的基础信息和社会保障相关信息。社会保障卡卡面污损不能辨认，如何处理？1）持卡人凭旧卡和本人有效证件可以向市社保大厅社保卡管理窗口申请换领。2）社会保障卡存在质量问题的，申请人可申请免费更换；3）社保卡属于持卡人使用不当造成损坏或其它原因需要换领的，由持卡人承担换领费用。社会保障卡挂失

社会保障卡发生丢失的，持卡人应当及时申请挂失。挂失分为口头挂失和书面挂失，口头挂失为3个工作日后自动解除挂失，书面挂失为正式挂失形式。

1）如何申请口头挂失：12333咨询电话人工挂失。旧卡和没有启用密码的新卡用户可在正常工作时间内拨打12333人工咨询电话进行人工挂失。人工挂失须提供挂失的卡号、姓名、身份证号码等个人信息。

2）如何申请书面挂失：持卡人须凭本人身份证件原件至市社保大厅社保卡管理窗口办理书面挂失。若本人身份证件也同时遗失，可提供户口簿、户籍证明或单位出具的身份证明办理挂失。代办须提供双方身份证件原件。

卡挂失后如何补卡

办理口头挂失或书面挂失后，可凭本人身份证件到市社保卡管理窗口，办理补卡手续；委托代办补卡手续的，应出具委托人的身份证和被委托人的身份证。在社保卡管理窗口办理补卡手续后，立等可取。

马鞍山市社保网——相关链接马鞍石社保网：退休审批手续

申报材料：职工档案、退休审批表四份、户口簿复印件一份、身份证复印件一份、一寸照片五张。

办理程序：（一）参保人员达到法定退休年龄时，属于企业（或单位）职工的由单位为其向劳动保障部门申报退休，申报前单位应告知参保人；属于城镇个体劳动者的，本人向劳动人事代理机构书面申请，由服务机构为其申报退休；（二）参保人员因病或非因工负伤完全丧失劳动能力需办理提前退休、退职的，应于申报退休前取得地级市以上劳动能力鉴定委员会鉴定结论，鉴定为完全丧失劳动能力的可以申报提前退休；（三）单位及服务机构等相关部门为参保人员申报退休，需在申报单位工作场所或职工集中居住地公示，公示时间为5日，申报单位将公式缩样和单位劳资部门领导签字的公式证明送批准机关备案。个体劳动者或灵活就业人员申报退休，批准机关于劳动保障部门公告栏（或养老保险经办机构服务场所公告栏）进行公示。

就医卡，南京、马鞍山再度携手医保异地结算不再需垫付大量现金

南京都市圈党政联席会议于8月3日终于顺利落幕，都市圈各个城市在新的平台上联系更加紧密。“提升区域公共服务水平，推动医疗卫生服务共享”在早前通过评审的《南京都市圈区域规划》中，便已经成为了重点内容。近日，从马鞍山市发改委传来消息，目前马鞍山已经正式加盟江苏医疗结算平台，正在由南京市牵头制作统一的就医卡，马鞍山参保居民到南京看病，就有望使用江苏统一的就医卡，实现医保异地结算，不再需要垫付大量现金。

转外就医，马鞍山人将近七成选择来南京

“南京的好医院多，优质医疗资源集中，马鞍山离南京的距离比到其他大城市都要近，所以市民生病了，只要条件允许的，很多都是直接选择南京就医。其次，我们这边的医院无法诊治的也会转到南京的医院。因此，马鞍山市很早就出台政策，明确参加医保的职工或者居民，从马鞍山医院转往南京三级医院就诊或住院的，可享受马鞍山的医疗保险待遇。”马鞍山市发改委相关人士说，据相关部门统计，马鞍山人转外地就医的，将近七成是来南京。

记者了解到，宁马两市一直致力于推进医疗卫生信息共享。连续两年的《宁马一体化合作协议中》，推进医疗合作都是重点合作项目。其中主要包括，统筹规划以居民健康档案为核心的卫生信息平台，建立平台协作机制，促进医疗服务信息共享、建成以数字化医院系统、区域医学检验及影像系统，实现双向转诊、转检、远程会诊、联网挂号等远程医疗服务、推进居民健康卡应用，实现定点医疗机构就诊“一卡通”。面对日益增长的来宁就医需求，“异地结算，直接刷卡”正是马鞍山推动医疗合作的当务之急。

“享受医保的马鞍山市民转诊南京的，虽然目前可以享受马鞍山的医保待遇，但是不少居民还是反映，医保结算会很不方便，而且要垫付大量现金。”据马鞍山市发改委相关负责人介绍，事实上马鞍山去年就已经正式加盟江苏医疗结算平台。“因马鞍山市就医持医保卡，南京市就医持市民卡，对接存在一定的难度，所以结算一直没能落实。”日前，江苏省正在与南京市协商，计划由南京市牵头制作统一的江苏就医卡，待就医卡制作完毕后即可联网结算。届时，马鞍山参加医保人员即可更换为该种就医卡。马鞍山参保人员转到南京的医院就诊，出院时持此卡将直接按马鞍山医保政策核报费用，不用再垫付大量现金。

另外，宁马之间在医疗互助方面，正逐步增加医院护理人员以及临终关怀与老年护理结构，提升机构服务水平，鼓励南京市优质专科医院与马鞍山相关医疗机构开展技术合作，并在有条件的地方设立分支机构。统筹规划急救设施，逐步建立统一的急救医疗网络体系,实现急救信息共享和急救网络联通。建立高层次医疗人才共享机制，开展疑难疾病联合攻关和重大疾病联合会诊认证机制和急诊报销机制。建立高等级医院和基层医疗机构对口帮扶长效机制。

据了解，目前南京鼓楼医院已同意以技术入股的方式参与马鞍山医院的经营和管理，拟合作的马鞍山秀山新区医院也已开工建设。可能用不了多久，我省马鞍山参保居民到南京看病时，将可以使用江苏统一的就医卡，实现医保异地结算，不再需要垫付大量现金。记者从马鞍山市发改委了解到，目前马鞍山已经正式加盟江苏医疗结算平台，正在由江苏方面制作统一的就医卡。

保险知识，开征城乡统一的社会保障税

我国现有社会保障存在覆盖面窄、缴费率过高、地区差别大、管理混乱、统筹层次低、不少地方支付困难等多方面的问题，这妨碍了社会保障功能和作用的发挥，既未能为市场经济提供一个有效的安全网，也没有体现其作为二次分配应有的社会公平。因此，在我国建立有利于经济发展和市场经济体制完善的社会保障制度势在必行。现实的选择是开征城乡统一的社会保障税。

1、开征社会保障税的目标选择--基本生活保障

世界上有100多个国家开征了社会保障税。各国开征社会保障税的政策目标各不一样，目标的差异决定了整个社会保障税的制度设置的不同。以德国为代表的欧洲大陆实行高福利社会保障模式，社会保障税的项目多，费率较高。合计社会保障税率为41.6%。美国的社会保障税模式属于中等福利社会保障模式，合计社会保障税率为24.4%，适用性较强，既满足一般需要，又针对一些特定行业进行重点倾斜，效率与公平兼顾。英国社会保障的政策目标是救济贫民，其税种项目少，费率低，简便易行，体现社会公平，全体被保险人规定有相同的保险收益待遇，其数额能保障公民的最低生活水平。综合税率不超过15%。

我国经济和社会发展需要覆盖全民的社会保障制度。按“五个统筹”新发展观的要求，实现经济的和谐发展与社会的全面进步，主要是两个“二元结构”的转换即城乡二元结构的转换和东部先发达地区与中西部后不发达地区的二元结构转换。一方面要求社会保障制度发挥“二次分配”的“抽肥补瘦”作用，有利于缩小地区之间和城乡之间的差别，体现社会公平。我国社会保障税宜借鉴英国模式，以提供基本生活保障为目标。

2、开征社会保障税的积累模式选择

世界各国社会保障筹资模式有三种：现收现付式、完全积累式、部分积累式。现收现付式即是以当期（一年或数年）收入支付当期的保障支出，不进行基金积累。其优点是现收现付，简便易行，费率较低，不必对基金进行长期管理。缺点是较长时期内可能出现因经济波动或人口结构变化造成的收支失衡。实行现收现付式的西方国家由于人口老龄化而出现社会保障资金入不敷出的境况，从而使财政背上负担。完全积累式即是把被保障对象在保障期内所需保障待遇总量分摊到整个投保期间来确定缴费率筹集保障金。其优点是筹资快，较长时期内收费率保持相对稳定，缺点是初期费率高，须对基金管理运作以求保值增值。部分积累式即在满足当期支出的前提下，留出一定的储备以适应未来的支出需求。其特点是初期收费率较低，以后逐步提高，保持相对稳定，兼有前两种的优点。

我国在工业化尚未完成时就已经进入老龄社会，并且老龄化趋势比较明显。若采用完全积累模式，据劳动保障部养老保险课题组测算，缴费率要达到33%以上，完全积累式没有可行性。国际上将退休费用支付占工资总额的29%定为支付极限。按照现有养老金支付标准和未来经济发展进行预测，我国将在2025年突破这个极限。因此，从长期来看宜采用部分积累模式。但在开征社会保障税之初宜采用现收现付式，待新制度运作成熟后向部分积累式过渡。

3、社会保障税的制度构架--中央和地方双层社会保障体系

我国社会保障税采取“分项纳税，专税专用”，“中央统筹和地方分税分用相结合”的方式，具体来说，我国社会保障税在城市开征四个项目的税即：养老、医疗、失业、工伤，在农村开征两个项目的税，即养老和医疗。养老保险税由中央税与地方税组成，中央税的税制由中央制定，相应养老金支付额由中央制定，收支标准全国统一，全民共享。地方税的税制和相应养老金支付额由地方决定，中央税和地方税两税统一征收，统一支付，分管分用。

医疗、失业和工伤保险税由省级政府决定其税制，但与养老保障税统一征管，分税分用。

养老保险和医疗保险现在的“个人和统筹两个帐户”合二为一，即取消个人帐户，实行一个帐户。

这样，养老保险税在一定程度上实现了发达地区向落后地区，城市向农村的转移支付，同时兼顾了地区之间基本生活水平的差异，公平与效率兼顾。开征城乡统一的社会保障税将为促进城乡之间和地区之间协调发展以及社会主义市场经济有效运行提供一个有效的制度平台。

参保人员，马鞍山市正式启动医保监控系统查实117位人员违规报销

为了完善医保，马鞍山市于3月初正式启动医保监控系统，通过监控系统智能筛查，目前共暂停了117位查实违规参保人员相应门诊规定病种的医保实时结算待遇。

据了解，医疗服务监控系统显示，今年1-7月市本级33种门诊规定病种共54314参保人就诊，医疗总费用达19850万元，以此分析，系统提示共有2509人存在疑似违规行为，经对参保人员费用明细、门诊处方和相关门诊病历信息进行核查，发现有117人存在短期内重复就诊和重复取药的违规行为、一家定点零售药店将非门诊慢性病纳入门诊慢性病结算、一家定点医疗机构门诊结算人员重复结算费用。定点单位违规费用1.2万元。目前，医保部门对涉嫌违规参保人员进行了约谈，暂停了117位参保人员相应门诊规定病种的医保实时结算待遇；对定点单位违规费用进行追回，并按一定倍数核减月度拨付费用，共计6.3万元。

根据今年4月24日新通过的《中华人民共和国刑法》第266条的解释，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。而诈骗公私财物价值3000元至1万元以上、3万元至10万元以上、50万元以上的，即可分别认定为刑法第266条规定的数额较大、数额巨大、数额特别巨大，将受到相应处罚。市医保中心的工作人员提醒广大市民，合理正确使用医保卡，以免触犯相关法律法规。

下一步，医保监控系统监控类型将由过高费用向过度诊疗、重复诊疗和不合理用药拓展，医疗类别由门诊慢性病向住院拓展，监控范围由本级参保人员逐步向全市参保人员拓展。(皖江在线)

合理的使用医保卡，合理的进行就诊费用报销，不仅是减轻经济的负担，还是合理的利用资金资源，更好的帮助更多的人实现就诊报销心愿，降低自己的经济负担，因此，需要建立一个合理的公平的医保就诊环境。严厉打击乱就诊，乱收费，乱报销的局面，更好的维护医患之间的关系以及社会医院就诊环境。

保险知识汇总，不同医保可实现统一结算

今年，城镇居民医保报销比例和覆盖面都将进一步扩大，更多流动人员可纳入医保范围。从省人社厅获悉，城镇居民医保补助标准将大大提高，各级财政补助标准提高到每人每年不低于200元，医保报销重点向大病患者倾斜。

医保向大病患者倾斜

今年，城镇居民医保补助标准将大大提高。各级财政对居民医保的补助标准提高到每人每年不低于200元，其中原有120元中央财政继续按原有补助标准给予补助，新增80元中央财政比照基本公共卫生经费保障机制补助办法给予补助，其中，中央财政承担60%(即年人均48元)，省及省以下财政承担40%(即年人均32元)。

此次计划将恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物治疗、儿童白血病、先天性心脏病等纳入特殊病管理，提高这部分参保患者门诊支付比例，也鼓励他们在基层医疗机构门诊就诊。

居民医保政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。“我们将积极引导参保人员在基层医疗机构住院，各层级医疗机构报销比例差距拉大到10%以上，同时优先提高基层医疗机构和二级医院住院报销比例。”省人社厅有关负责人表示，根据人社部安排，居民医保最高支付限额将达到当地居民年可支配收入的6倍以上，且不低于5万元。同时，在整体提高居民医保住院待遇的基础上，基金支付重点向大病患者倾斜。

流动人员纳入参保范围

据悉，今年城镇居民医保参保率达到90%以上，流动人员、新入学学生和新生儿等人群都将纳入参保登记范围，努力做到城镇居民应保尽保。在对城乡居民进行普遍补助的基础上，享受困难人群重点补助范围会进一步扩大，低收入家庭未成年人也将被纳入补助范围。

不同医保实现统一结算

一直以来，医保种类较多，比如城镇职工医保、居民医保以及新农合等，给广大参保人员以及医院报销都带来不便。

今年将加快推进医疗保险城乡统筹，逐步建立制度统一、标准分档、待遇与缴费挂钩的城乡居民基本医疗保险制度，逐步探索职工医保、居民医保和新农合三项基本医疗保险制度与医疗机构统一结算，减轻医疗机构工作负担，方便参保人员。

此外，2居民医保基本实现市级统筹，统筹区域内各县(区、市)要逐步实现参保居民医保待遇一致。同时，各级人社部门将做好居民医保与重特大疾病医疗救助之间的衔接，切实减轻大病患者医疗费用负担。

保险知识汇总，社保的限制

1、社保在住院方面有几方面的限制;

A、社保最高报销90%，自费10%，同时自费药、进口药、营养药、护理药、新药、新的治疗方法都不在保障范围之内。

B、社保有最高封顶线，超过的部份全部要自己掏腰包。

C、如在异地看病，需先自行垫付再赔付，一旦面对风险马上需钱。

D、一个人一旦生病对家人意味的不单单是庞大的医疗费，更重要的是丧失了高额收入的来源，还需家人或请人照顾，又多出一份支出。

所以，保险虽然不能避免风险不发生，但至少可以在风险来临时，带给家人一定的补偿。

2、社保界定的工伤需要是上班时间、上班地点、上下班途中发生的事故才能定为工伤，但下班时间多过正常上班时间，故单纯社保工伤很难解决生活中大多数意外。同时摔伤，煤气中毒，交通意外都不在保障范围之内（如遇上司机逃逸或无赔偿能力更得不到应有的补偿）

3、养老方面，社保只是社会的基本福利，让我们退休后有碗稀饭喝，但未必能保证我们生活的品质，特别对高收入人群，最高社保也只能是基本标准的3倍，而收入可能超越社会平均标准的几倍或几十倍，所以单纯依赖社保养老无疑大大降低了自己年老的生活品质。养老规划对高收入人群很重要。

4、关于少儿医保及学平险

少儿医保是按比例赔付，有上线，学平险是只保意外身故及意外医疗，只管学校期间且额度非常有限，少儿风险防范更重要，教育规范更重要。

沪新医保取消户籍限制

《上海市职工基本医疗保险办法》(以下简称新《办法》）日前公布，与已经实施的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》相比，新《办法》按照《社保法》的规定，删除了城镇户籍的限制，将参保对象从原来的城镇户籍人员扩大至所有缴费人员。

“2008年规定的统筹基金的最高支付限额为8万元，2011年调整为28万元，2013年提高至34万元。”市医保办相关人士解释说，新《办法》则规定为“统筹基金最高支付限额，应当根据基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应、保持基本医疗保险待遇合理梯度，适时进行调整”。

继续阅读沪大病医保自费部分再报销50%

市发改委等部门日前宣布，本月起上海城乡居民大病保险试行办法将正式启动。本市居民四类大病基本医疗保险报销后，在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，纳入大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

目前“大病保险”从四类个人经济负担较重的疾病起步，具体为重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗。城乡居民罹患上述大病后，在基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险报销范围的费用，个人支付部分可由大病保险资金再报销50%。

城乡居民大病保险执行“社区定向转诊”制度。患四类大病的参保人员因病情需要转诊治疗的，须在社区卫生服务中心办理转诊手续后，再到二、三级定点医疗机构就医。试点初期，由参保人员先垫付医疗费用，之后再向经办的商业保险机构申请大病补偿，经办的商业保险机构应及时为参保人员提供大病补偿服务。《办法》在城镇居民参保人员中先行实施，新农合参合人员暂保留现行大病保障政策，待实现市级统筹后再行衔接。

【适用人群】

城居保中先行实施，新农合暂保留现行大病保障政策，待实现市级统筹后再行衔接

【涵盖病种】

重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗

上海定点零售药店扩大医保结算包含"自负段"

为了进一步方便本市参保人员到定点零售药店配药，减轻参保人员医药费负担，市政府决定，从今年4月1日起，定点零售药店医保结算将从原先的“个人医疗账户段”扩大到“自负段”。

从4月1号起，在职职工和退休人员在定点零售药店配药所发生的符合基本医疗保险规定的费用，先由其个人医疗账户当年计入资金和历年结余资金支付，不足部分由个人支付至“自负段”标准。对此，市民表示欢迎。

据悉，医保结算分为三段，账户段、自负段和共负段。定点零售药店医保结算由“个人医疗账户段”，扩大到“自负段”后，将有利于病人配药，分流二、三级医院压力，也有利于药店和医院平等竞争。需要提醒的是，定点零售药店的系统需要逐步调整升级，调整完成后将全面向市民全部开放。

以上是有关上海医疗保险的相关信息，想要了解更多的信息，请关注网上海医疗保险专题。

保险知识汇总，医疗保险在宜春实现市级统一

缴费标准区别对待

《方案》明确，今年宜春市城镇居民基本医疗保险筹资标准统一为：成年人每人每年220元，其中：中央财政补助60元，省财政补助42元（省直管县补助48元），市财政补助6元（省直管县补助0元），县（市、区）财政补助12元，城镇居民个人缴费100元；未成年人每人每年150元，其中：中央财政补助60元、省财政补助42元（省直管县补助48元）、市财政补助6元（省直管县补助0元），县（市、区）财政补助12元，个人缴纳30元。

对城镇低保对象、城镇重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的城镇重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上老年人，按筹资标准由财政根据有关规定全额负担。

城镇居民大病补充医疗保险缴费标准为成年人每人每年20元，未成年人每人每年15元，由参保人员在缴纳城镇居民医疗保险费时一并缴纳。

14类病列为特殊慢性病

《方案》指出，全市城镇居民基本医疗保险门诊特殊慢性病病种暂定为以下14种，分为二类：Ⅰ类、7种：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）脑瘫症（伴偏瘫）；（6）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（7）器官移植后抗排斥治疗。Ⅱ类、7种：（8）精神病；（9）血友病；（10）高血压病；（11）糖尿病；（12）冠心病；（13）慢性肝炎（肝功能异常、DNA阳性）；（14）慢性支气管炎（合并肺气肿、肺心病）。

门诊特殊慢性病执行城镇居民基本医疗保险住院医疗起付标准和报销比例，其中：年度内最高支付限额Ⅰ类为15000元，Ⅱ类为5000元。

待遇水平有所提高

《方案》规定了统一的城镇居民基本医疗保险待遇水平。

成年人门诊家庭补偿金按个人缴费标准的50%划入，即50元，未成年人按个人缴费标准的100%划入，即30元。用于参保居民门诊医疗费用支付，也可抵缴城镇居民个人缴费（包括大病补充医疗保险费）。

在住院医疗待遇方面，成年居民在一个参保年度内第一次住院的起付标准是：一、二、三级定点医疗机构分别为150元、350元、550元、省及省外医院750元；第二次住院起付标准是：一、二、三级定点医疗机构分别为100元、200元、300元、省及省外医院400元；从第三次住院开始不设个人住院起付标准。未成年居民在一个参保年度内第一次住院的起付标准是：一、二、三级定点医疗机构分别为100元、200元、300元、省及省外医院400元；从第二次住院开始不设个人住院起付标准。一、二、三级定点医疗机构补偿比例分别为75%、65%、55%，省外定点医疗机构35%。

城镇居民基本医疗保险统筹基金最高累计支付限额为3万元（包括门诊规定特殊慢性病种医药费用），结合城镇居民大病补充医疗保险最高累计支付限额达到9万元。以后根据城镇居民筹资标准和城镇居民可支配收入变化情况，由宜春市劳动保障行政部门量化公布。

未成年人（含在校大学生）因疾病或意外事故死亡者，原则上由统筹基金一次性支付死亡补偿金10000元；未成年人发生的意外伤害的门诊、住院医疗费，按规定的住院医疗费用补偿办法给予补偿。

参保女居民分娩有补助

为合理保障城镇居民基本医疗保险参保人员中生育妇女的基本医疗，《方案》规定，城镇居民基本医疗保险参保人员中的生育妇女，因生育需要进行早育检查及建册、产前检查、产后访视等按普通门诊结算，在门诊家庭补偿金中支付。

对符合国家计划生育政策的参保女居民进行定额补助：分娩顺产补助300元，难产补助500元，剖腹产补助700元。新生儿出生之日起视同参加城镇居民基本医疗保险，但需在出生后1个月之内补办申报缴费手续。

双参保者待遇同享

为切实解决参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的农民工、参加新农合在校学生的医疗费用报销的问题。《方案》要求，农民工原参加城镇居民基本医疗保险，后在单位就业又参加城镇职工基本医疗保险的；在校学生原参加了新型农村合作医疗，后在学校就读期间又参加了城镇居民基本医疗保险的，可在按城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗规定报销医疗费用后，凭城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗费用结算单，对结算单中其个人负担部分的费用由城镇居民基本医疗保险按规定报销。

享受待遇不需等待

宜春市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹后，取消原医疗保险享受待遇等待期制度。

《方案》规定，城镇居民自参保领取医疗保险卡次日起即可享受医疗保险待遇，但中途参保、中断参保的应自启动城镇居民基本医疗保险年度起，按照本年度筹资标准全额补缴应保年限的参保费用，补缴期间不享受医疗保险待遇。

费用结算将实现“一卡通”

《方案》明确，各县（市、区）要结合“金保工程”建设，整合资源，使用全市统一的应用软件，建立全市统一的医疗保险网络系统，实现全市政策一致，待遇一致，监督、管理、服务一致，为实现全市医疗保险“一卡通”结算的目标奠定基础。

实行市级统筹后，各级医疗保险经办机构对本统筹地区定点医疗机构实行联网结算医疗费用，参保居民持卡与定点医疗机构结算自费和个人负担部分医疗费用，其余应由城镇居民基本医疗保险报销部分的医疗费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

保险知识汇总，社保五险有望统一征收

近日，人力资源和社会保障部公布《社会保险费申报缴纳管理规定（草案）》，并向社会公开征求意见。

新规定有新亮点

按照相关规定，我市要求企业为员工缴纳相关的险种，由各相关部门分别负责。此《规定》（草案）对相关的规定进行了进一步的明确。工伤保险和生育保险的费用均不需要个人缴费。

草案称，在征收险种上，将原办法规定的养老、医疗和失业三项保险，扩大为全部五项社会保险。争取实现五险在一个窗口办理。

另一个亮点是在参保主体上，不仅包括了原办法规定的用人单位及其职工，还将以个人身份参加职工基本养老保险、职工基本医疗保险制度以及城乡居民养老、医疗保险制度的个人纳入本规定。这对以往只能以个人身份参保的人来说无疑是个利好消息，因为职工养老保险和医疗保险虽然缴纳的费用高，但是相对来说，享受的待遇也高。

五项保险费缴费比例各不同

企业职工一般每月的各种保险费都是企业在工资中代扣，但是很多人对于自己的保险费却不是很清楚。到底是如何得出的扣缴费用？

●养老保险

养老保险企业是以上月工资总额作为单位缴费基数，缴费比例为20%。企业职工以本人上一年平均月工资作为缴费基数，最高不高于上年度本市在岗职工月平均工资的300%，最低不低于上年度本市在岗职工月平均工资的60%，缴费比例为8%。自由职业者、城镇个体工商户业主及其从业人员以上年度本市在岗职工平均工资为缴费基数，最低不低于上年度本市在岗职工月平均工资的60%，缴费比例为20%。参保人员个人缴费基数的8%记入个人账户。

●医疗保险

我市企业职工医疗保险缴费，用人单位以本单位在职职工上月工资总额为基数，按7%的比例缴纳；职工个人以本人上月工资收入为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从工资中代为扣缴。

●工伤保险

工伤保险缴费基数和参保人数与本单位养老保险的缴费基数相同，缴费费率按国务院规定的用人单位工伤保险缴费费率执行，基准费率最低为0.5%，最高为2%。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位工伤保险缴费基数乘以本单位缴费费率之积。用人单位应当按时缴纳工伤保险费。此项保险由企业承担，职工个人不缴费。

●生育保险

生育保险参保不分男女，按照用人单位上月工资总额的0.8%缴费，员工个人不用缴纳。女职工符合计划生育规定生育或者流产后，由所在企业凭生育证、新生儿出生医学证明（流产或者死亡证明）、独生子女父母光荣证，填报《生育保险申请表》，到社会保险经办机构办理生育保险待遇手续。女职工可领取的费用包括产假工资；从怀孕到生育期间，所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费及因生育直接引发感染其他疾病的医疗费；男方护理假工资。生育保险参保费用也完全由企业承担。

●失业保险

职工本人的缴费基数是本人上月工资总额，缴费比例是1%；单位的缴费基数是上月工资总额，缴费比例是2%。

为什么城乡居民养老保险能够统一？

2月7日院常务会议决定合并的是城镇居民养老保险和新农保。城乡统一基本养老保险制度的建立，对缩小城乡差别很可能产生立竿见影的效果，它或被最终证明是中国社会发展史上一次里程碑式的突破。但是实际上，目前，我国“社会养老保险”分为五种：机关公务员、事业单位、城镇职工、城镇居民和新农保。目前即将实现的只是五种中的后两种。那么为什么城乡居民养老保险能够统一？而不是整合五种社会养老保险，实现社会养老保险统一呢？

城居保与新农保能够实现统一的基础

据中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文说，“新农保”建立于2009年，替代了之前的“老农保”，针对农民设立，目前参保人数达到4亿多人，而“城居保”则建立于2011年，针对城市18岁到60岁处于工作年龄但没有工作的居民，这个群体人数不多，全国仅几千万人，参保人数就更少了，没有具体数据。

这两种养老保险制度设计上非常相像，比如，都设立了个人账户，个人向账户里缴费，缴费公式也类似，其中新农保每人每年缴费从100元到500元不等，共有5档选择，城居保每人每年从100元到1000元有10档选择；两种制度养老金发放公式也类似，都是到60岁就每人每月固定开始领取养老金，跟以前的缴费记录没有任何关系。由于新农保和城居保两种制度极为类似，又是先后设立，重要的是，城居保制度的参保人数很少，有些省份在2011年城居保起步之初直接就将两种保险制度合二为一。

郑秉文说，参保城居保的人数，数量有限，分配到各个市区，也就几万人。如果单纯针对他们再另设一套班子，一个机构来管理，不利于节约成本，不利于工作，也会给社保一线工作人员带来麻烦。新农保和城居保的支出主要来自于中央财政的转移支付，其次才是地方财政拿一部分，而集体组织配套的资金是微乎其微。这样一个融资条件和来源结构，对于基层财政来说造成不了什么压力。

统一社会养老保险的挑战有哪些

统一城乡养老保险只是迈出第一步。未来的路还很长，挑战主要体现在以下几个方面：首先是机关事业单位养老保险向城镇职工基本养老保险的转型，这涉及事业单位的改革，涉及公务员体制的改革，也涉及财政预算的调整。其次是城镇职工基本养老保险制度和统一的城乡居民基本养老保险制度的并轨，这涉及在纵向上筹资、待遇水平的并轨和制度模式的并轨，这两者的并轨将是最大的制度挑战。

不论如何，统一城乡养老保险制度都是一个值得中国历史记住的时刻。这是全人类最大规模的一次福利制度并轨，是中国对漫长农业历史和巨大人口规模的一次突围。祝中国好运，祝中国巨大的农民群体越来越好。