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卫生局,治艾滋病、乳腺癌、脑血管病、心血管病、糖尿病等十类疾病将纳入医保

2020-11-03
家庭重大疾病保险规划 人社局保险规划 太平保险十年规划

十类疾病危及三成市民

经专家论证,目前有十类疾病对北京市民危险性最大。据估算,本市三分之一的人有患上这十种疾病的危险。这十类疾病分别是脑血管病、心血管病、糖尿病、慢性肾病、脊椎和骨关节病、肝炎、禽流感等新发传染病、肿瘤、抑郁症、艾滋病。为了发挥中医药在疾病防治中的重要作用,本市启动了首都十大危险疾病中医药科技攻关项目,十类疾病中的每种病将遴选多种新药获得政府的攻关研发支持。

北京市卫生局表示,“十病十药”已建立起严格的征集和筛选标准,制定了科技成果类、医院制剂类和中药方剂类3个类别的专业筛选评价表。目前,本市中西医专家资源和企业建立的研发团队按照相关标准,已成功筛选出首批“十病十药”研发品种,适用病种包括治疗慢性肾病、儿童流行性感冒、肿瘤等。

据介绍,每批入选的研究成果上市最快需3年的时间。北京市卫生局表示,政府部门将给予政策和资金支持,促成这12项中药研发成果的进一步研发、通过评估、落户北京实现产业化。

“十病十药”纳入医保

北京市中医局表示,本市现共有中药制剂3000余种,其中,许多传统有效的民间验方秘方和现有的科技成果都尚未拥有自主知识产权,同时许多名医名方、名院名药(制剂)也未得到有价值的开发使用。

“十病十药”计划启动后,筛选出的有效方剂通过研发,开发成院内制剂,经批准后可在指定医疗机构调剂使用,“比如出现甲流等突发公共卫生事件时,获得批准的院内制剂就可以推广应用,而非仅局限在医院里”。

北京市中医局相关负责人表示,对“十病十药”医疗机构制剂将优先纳入本市医保报销范围,“十病十药”新药品种也将优先纳入本市基本医保报销目录,以保证患者使用质优价廉的药品。

每年4000万保障研发

据了解,市经信委和市科委将连续三年、每年投入4000万元用于支持“十病十药”的产品研发和生产,鼓励支持从事中药研发的企业参与品种转让,并通过网络和召开推介会等形式,尽快实现品种转让并开始立项研发。

北京市卫生局表示“十病十药”药方的征集将常态化,随时接受符合征集标准的项目申请。目前,卫生部门正在建立“十病十药”的交易成果供需平台,寻找“婆家”,并将对入选的研发品种进行网上公示。

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得了艾滋病能获得理赔吗


如果在购买保险前已经确诊HIV病毒感染,那么基本就与人寿保险无缘了。

如果已经购买了保险,投保的时候符合健康告知,但是如果后面不慎感染了艾滋病,应该怎么办呢?分别来看一下各险种都是如何处理的。

重疾险从条款中得知:因艾滋病罹患轻/重疾是没办法获得重疾赔付的;因输血和职业关系导致的艾滋病,罹患重疾是可以获得重疾赔付的;如果重疾险含有身故责任,因为艾滋病身故,那么也会赔付保额的。

医疗险是人寿险种理赔门槛比较低的,但健康告知和免责条款都是比较严格的。翻阅了几款百万医疗险之后,发现在责任免除部分,明确写到由于艾滋病引起的医疗费用,保险公司不承担赔付责任。

定期寿险,如果已经买了定寿,在保期间内感染艾滋病怎么办?

无论是意外、疾病还是自然身故,定期寿险都是会赔付保额的,只有在免责条款里面的身故是不赔的。而查询了某款产品之后发现艾滋病并不在免责条款中。所以就算因艾滋病去世,定期寿险也会赔的。

那么我们再说说另一种情况,得了艾滋病为什么不赔?由于艾滋病的特殊性,并且没有全面详实的统计数据,保险公司难以估算成本,也就无法设计合理的费率。这一疾病存在不可治愈性,同时也是一种长期性疾病,涉及高昂的医疗费用,且最终理赔大都是死亡理赔,保险企业要付出很大成本。许多保险公司因此谈“艾”色变。

通俗地说,保险公司为艾滋病人提供服务是一笔赔本的买卖。艾滋病人几乎不可避免的会发生重疾,可预见性的会在一定时间内死亡。

除极个别寿险企业曾为特定人群等设计过有关艾滋病的保险产品外,保险行业几乎不提供与艾滋病沾边的保险服务。

总结:如果在重疾险、医疗险保障责任期间感染了艾滋病,考虑及时退保减少损失。而定期寿险则可具体查看保险条款及免责声明再做考虑。

一文读懂丨什么是糖尿病?得糖尿病还能买保险吗?


11月14日是世界糖尿病日,该活动由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起,其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。

糖尿病是一种由于胰岛素分泌,或作用缺陷而导致的慢性疾病。

胰岛素是由胰腺产生的一种激素,能够使食物中的葡萄糖进入机体细胞并转化为肌肉和组织活动所需的能量。糖尿病患者无法有效利用葡萄糖,长期的高血糖症会损伤机体组织。这种损伤可造成致残甚至危及生命的并发症。

注:IFG和IGT统称为糖调节受损,也称糖尿病前期。

近年来,我国成人糖尿病患病率显著上升,达到10.4%,约有1.14亿糖尿病患者,约占全球糖尿病患者的27%,成为世界上糖尿病患者最多的国家。

数据来源:国家基层糖尿病防治管理指南

而且国内糖尿病发病日趋年轻化,40岁以下患者约占10%,60岁以下患者约占56%。

根据病因,我国将糖尿病分为4类:

①Ⅰ型糖尿病

Ⅰ型糖尿病是由自身免疫反应引起的,机体的防卫系统攻击胰腺中产生胰岛素的β细胞,致使机体无法合成其所需的胰岛素。

Ⅰ型糖尿病约占我国糖尿病患者总数的5%,病因和发病机制尚不清楚。其显著特征是:胰岛β细胞数量显著减少和消失,导致胰岛素分泌显著下降或缺失。

②Ⅱ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病的机体能够产生胰岛素,但因胰岛素分泌相对不足或作用缺陷,也称“胰岛素抵抗”,导致血糖升高。

Ⅱ型糖尿病占我国糖尿病患者总数90%以上,病因和发病机制尚不明确。其显著特征是:胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降,伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少。

尽管Ⅱ型糖尿病的病因仍不明确,但与一些重要的危险因素有关。包括:肥胖、不合理饮食、缺乏体力活动、增龄、糖尿病家族史,及孕期高血糖对胎儿产生影响等。

③妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或确诊的糖尿病。

妊娠结束后,血糖一般可恢复正常,但是患有妊娠糖尿病的女性是Ⅱ型糖尿病的高危人群。

④特殊类型糖尿病

特殊类型糖尿病是一类病因学和发病机制相对明确的糖尿病。

包括:胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品感染、罕见的免疫介导性糖尿病,以及其他与糖尿病相关的遗传综合征。

各类糖尿病患者患高血压、高血脂,高尿酸等疾病的概率比健康人士平均高出十几倍。

据国家基层糖尿病防治管理办公室公布数据显示:我国60%的糖尿病患者至少患有一种并发症,糖尿病已成为我国失明、肾衰竭、心脑血管意外,和截肢的主要病因。

过去,国内可供糖尿病人群购买的保险品种少,健康告知门槛高。大多数糖尿病患者家庭因为没有保险保障,遭受严重的财务危机。

随着国内人身险种类的增多,逐渐有了一些糖友可以买的防癌险,但是可保终身的疾病保险一直是个空白。

但是,如果现在你再问糖友能买可以保重疾的长期保险吗?

明确地告诉你:可以,而且这款产品还很有诚意。

它就是国内首款Ⅱ型糖尿病可以投保的终身疾病保险——百年糖惠保。

先来看看百年糖惠保的产品形态:

百年糖惠保的保障责任分析如下:

1、糖尿病严重并发疾病保障

等待期后至70周岁,确诊初次患截肢或者终末期肾病,给付基本保额的30%,合同继续有效:

①截肢

指因糖尿病肢端坏疽手术导致一个或一个以上的下肢自踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。

②终末期肾病

或称慢性肾功能衰竭尿毒症期,指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗,或实施了肾脏移植手术。

截肢、终末期肾病都是糖尿病最为常见的并发症之一。可以说,百年糖惠保的糖尿病并发疾病保障是非常有诚意的。

2、特定疾病保障

等待期后,首次确诊初次患上一种或多种特定疾病,给付基本保额的100%,合同终止。

百年糖惠保针对糖患群体,合理保留了行业25种重疾中的17种:

百年糖惠保在最大程度上,给糖患群体提供了全面的基本保障。

其中,特定恶性肿瘤包含了我国成人高发的四大癌症:胃癌、肝癌、肺癌、直肠癌,实用性强。

3、身故保障

等待期后身故,按基本保额的100%给付身故保险金,合同终止。

小结

百年糖惠保最高30万的保额,52种疾病保障,带身故责任,可以20年交费。如果再买一份百万防癌险,比如京彩一生防癌险,能满足大部分II型糖尿病患者的重疾保障需求。

值得一提的是,百年糖惠保的承保公司百年人寿,专注于高性价比的保险。像大家耳熟能详的康惠保、康惠保旗舰版,都是由它出品的互联网消费型保险。最近,百年人寿还推出了康惠保2020版、康盛保,也非常值得选择。

参考文献:

①国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图;

②国家基层糖尿病防治管理指南(2018年);

③中国2型糖尿病防治指南(2017年版);

白血病,成都人社局新增白血病等药品归属医保范围


酪氨酸激酶抑制剂(TKI)为一类能抑制酪氨酸激酶活性的化合物,在细胞生长、增殖、分化中具有重要作用,一直以来,这类药物都不在医保范畴之内,从今年的2月份开始,成都市将正式把这类药物列入医保支付范围内,基本医疗保险统筹基金将按75%的比例进行支付,而最高支付限额为6万元/人/年,毫无疑问,这将大大减轻患者负担。

据了解,日前省人社厅发出了相关通知,而市人社局下发了《关于转发关于将酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤药品费用纳入医疗保险基金支付范围的通知的通知》(以下简称《通知》),在落实省上政策的基础上,还结合我市实际对支付政策、经办管理等方面做出了具体要求。根据《通知》,我市参保人员因治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤发生的酪氨酸激酶抑制剂药品费用,基本医疗保险统筹基金按75%的比例进行支付,最高支付限额为6万元/人/年。这意味着支付的范围仅限定在慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤两种癌症治疗期间所产生的酪氨酸激酶抑制剂药品费用,并明确了每位患者每年最多能省6万元。

同时,由于酪氨酸激酶抑制剂药品费用甚为昂贵,为防止出现一些弄虚作假、串换药品和售卖药品等骗取医疗保险基金的行为,《通知》明确指出酪氨酸激酶抑制剂将采用“五定”的方式进行管理,“五定”即为患者病种确定、使用药物确定、为患者进行诊断的医疗机构确定、患者进行治疗的机构确定、责任医师确定。对符合这类方式的参保患者也将按照实名制进行管理。相关的流程及所需资料、相关的医疗机构等也将由医保局统一确定。

颈椎病或将纳入法定职业病、工伤,保险怎么赔?


最近颈椎病或将纳入法定职业病引热议,被纳入法定职业病有哪些好处?如果工伤、职业病出现了,保险怎么赔?

一、到底什么是职业病?

在《 职业病防治法 》中,职业病是指:劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病,例如尘肺病、放射病等。

颈椎病纳入职业病,特别惊喜,这种病是不工作的人都能有的高发疾病。低头族、电脑族绝对高发,工作强度不大,但是长期处于坐位,尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高,包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、工厂流水工等。

除因长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损外,在屈颈状态下,椎间盘的内压也大大高于正常体位,甚至可超过一倍以上。此外,由于同样的原因,某些头颈常向一个方向转动的职业,如手术室护士、交通警及教师等亦易引起颈部劳损。

所以纳入职业病范畴一点不为过!

颈椎病严重的会压迫神经,造成头晕头痛等问题,不可小觑,严重的可能需要手术治疗。

一台手术动辄十几万,如果工伤可以报销,工厂也有工伤补助,对员工是非常好的一件事。

二、社保怎么报销职业病?

工伤、职业病可以先通过社保进行赔付,社保的其中一项就是工伤保险。劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,可以从国家和社会获得物质帮助。

三、商业保险怎么赔?

1、医疗险:劳动者购买医疗险,如果因为工伤导致的治疗费用,可以到保险公司报销。但百万医疗险通常针对的是住院治疗的费用,而且有1万元的免赔额,扣除医保报销的部分后,超出免赔额的部分才能到保险公司报销。

2、意外险:意外险主要保障意外导致的身故/伤残,一般的意外险还能报销意外产生的治疗费用,无论门诊还是住院。如果因为意外导致的工伤,致使劳动者达到伤残级别,可以申请对伤残进行评级。一般的意外险,都会根据伤残等级按照比例赔付。十级赔付保额的10%,九级赔付20%,如此类推,一级赔付100%保额。劳动者可以根据其伤残等级要求保险公司赔付相应比例的保额。

3、寿险:寿险主要保障身故和全残,由于工伤和职业病导致的身故,可以通过寿险获得赔付。

4、重疾险:劳动者的工伤、职业病,导致出现重疾险中的重疾,或者实施了重疾险合同中的手术,也可以获得保险公司的赔付。

发病率,争取将结核病治疗纳入医保


作为全国第一人口大省,河南省的传染病防控形势依然严峻。昨日,王艳玲在报告中透露,河南省艾滋病感染人数不断上升,去年经性传播的比例已高达93.11%,而肺结核、淋病、梅毒等以前已经得到控制的传染病死灰复燃。而省人大常委会教科文卫工作委员会在调研中发现,河南省个别疾控中心大量设备处于闲置状态,一些基层卫生院的传染病网络“直报系统”老化,竟然不能正常使用。

【重点防治】乙肝发病数居第一

报告中说,目前,河南省传染病的防治重点是艾滋病、结核病和病毒性肝炎。

去年,河南省整体传染病发病率位居全国第19位,低于全国平均水平。全省报告乙类传染病30.99万例,报告发病率为每10万人中有329.68人发病;报告丙类传染病15.02万例,发病率为每10万人中有159.71人发病。今年前三季度,河南省整体传染病发病率仍居全国第19位。

据悉,报告发病数前五位的乙类传染病分别为:乙肝、肺结核、丙肝、梅毒、痢疾。

【严峻形势】肺结核梅毒死灰复燃

“传染病防治形势依然严峻。”王艳玲举例说,目前,河南省艾滋病感染人数不断上升,去年经性传播的比例已高达93.11%,控制难度明显增加;肺结核、淋病、梅毒等以前已经得到控制的传染病死灰复燃;布鲁氏菌病、狂犬病等人畜共患的传染病,疫情不断上升。

另外,由于河南省地处中原,交通发达,外出务工人口多,输入性传染病防控艰巨,像今年发现的恶性虐、登革热病例,均为输入性疫情。

【存在问题】个别疾控中心竟闲置

严峻形势的背后,是防控机构、防控设施的薄弱。今年9月,省人大常委会成立了传染病防治工作专题调研组,他们在调研中发现了诸多问题。

“周口市川汇区,至今还没有疾控中心,这是全省唯一一个没有疾控中心的县(市、区),有些地方虽然建设了疾控中心,但由于专业技术人才匮乏,大量设备处于闲置状态,没能有效利用起来。”调研组的一位负责人还透露,不少乡镇卫生院的传染病网络直报系统,所用电脑已经严重老化,同时缺乏专业技术人员进行维护,大多数已经不能正常使用。

众所周知,学校、托幼机构、儿童游乐场所、网吧等公共场所,由于人员相对集中、人群易感性较强,而自我防范能力较差,是传染病防治工作的重点和难点。而调研组在调研中发现,大部分学校都没有按照规定配备校医。

声音

尽快修订河南省《免疫规划条例》

针对出现的种种问题,省人大常委会教科文卫工作委员会的有关人士建议,各级人大要加大监督力度,督促各级政府贯彻落实传染病防治法,同时要加强地方卫生立法。

“一是尽快修订河南省《免疫规划条例》,二是建议制定河南省《结核病防治条例》或《关于进一步加强结核病防治工作的决定》,努力控制和降低河南省结核病危害。”这位人士还指出,要加大对传染病防治的经费投入,加强传染病防治队伍和机构建设。

应对

争取将结核病治疗纳入医保

副省长王艳玲透露,下一步,将推动结核病患者的主动发现,争取将结核病治疗纳入城镇职工和城镇居民医保,逐步扩大报销范围和提高报销比例,扩大耐多药肺结核规范化诊治覆盖面,提高发现率和治愈率。

得了糖尿病,怎样用保险保障自己的健康?


根据国际糖尿病联盟(IDF)数据统计显示,中国有1.14亿糖尿病确诊患者。其中,II型糖尿病占比达到93%-95%。作为患者与家属,迫切需要专业的糖尿病管理和保险保障。但从实际情况看,市场上可供糖尿病人群购买的保险品种少,而且健康告知门槛很高。

这是因为糖尿病属于慢病,糖尿病患者罹患高血压、高血脂,高尿酸等疾病的概率比健康人士平均高出十几倍。

在过去,确实几乎没有保险公司突破对糖尿病人群投保的限制。值得庆幸的是,糖尿病患者可以购买的保险越来越多。

本文,我们将手把手教你,糖友都可以购买哪些保险来保障自己的健康:

一、重疾保障篇

糖友也能买可以保重疾的长期保险了吗?告诉你:可以。

百年人寿是一家专注于互联网保险的新贵。曾经设计出康惠保、康惠保旗舰版,康惠保2020版等高性价比消费型重疾险。

这次,百年人寿针对II型糖尿病患者,设计了一款可以保障50种重疾的保险——百年糖惠保。

先来看一下百年糖惠保的产品形态:

百年糖惠保的保障责任分析如下:

1、糖尿病严重并发疾病保障

等待期后至70周岁,确诊初次患截肢或者终末期肾病,给付基本保额的30%,合同继续有效;

2、特定疾病保障

等待期后,首次确诊初次患上一种或多种特定疾病,给付基本保额的100%,合同终止。

值得一提的是,百年糖惠保针对糖患群体,合理保留了行业25种重疾中的17种:

百年糖惠保在最大程度上,给糖患群体提供了全面的基本保障。其中,特定恶性肿瘤包含了国内高发的:胃癌、肝癌、肺癌、直肠癌,实用性强。

3、身故保障

等待期后身故,按基本保额的100%给付身故保险金,合同终止。

百年糖惠保最长20年交费,最高30万的保额,52种疾病保障,带身故责任,能满足大部分II型糖尿病患者的重疾保障需求。

二、防癌保障篇

在各家保险公司的重疾理赔中,恶性肿瘤理赔占比都超过60%。

糖患群体购买保险虽然有很多门槛,但如果能买上一份防癌险,还是非常有实用价值的。

昆仑康爱保是一款性价比非常高的防癌险,而且健康告知宽松,广泛适合于三高人群。对于糖患群体,如果在过去的两年内没有发生“被医生建议住院治疗,或因疾病连续服药超过1个月”的情况,就有机会投保。

先来看一下昆仑康爱保的产品形态:

昆仑康爱保的保障责任简单,具体分析如下:

1、原位癌保障

等待期后,确诊初次患原位癌,给付基本保额的20%,豁免剩余未交保费,原位癌责任终止,合同继续有效。

昆仑康爱保的原位癌豁免责任,非常友好。

2、恶性肿瘤保障

等待期后,首次确诊初次患恶性肿瘤,给付基本保额的100%,合同终止。

昆仑康爱保0-45岁投保最高保额50万,46-55岁投保最高保额30万,最长30年交,恶性肿瘤保障充足,性价比高,是三高人群投保的福音。

三、百万防癌保障

在百年糖惠保的基础上,如果想补充防癌保障,又觉得普通防癌险保费高,可以考虑百万防癌险。

要问性价比最高的百万防癌险是哪款,非京东安联的京彩一生防癌险莫属。

先来看一下京彩一生防癌险的产品形态:

京彩一生防癌险性价比高,50岁选择基础版,保费只需330元,保障责任分析如下:

1、恶性肿瘤医疗责任

等待期后,初次确诊患恶性肿瘤(含原位癌),在二级及二级以上公立医院发生的,对需个人支付、必需且合理的医疗费用,保险公司按约定比例赔付。具体包含:

①住院医疗费用

床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等;

②恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用。

注:新农合、城镇医保均属于医保范畴。

2、意外身故及伤残

意外责任无等待期,保额1万。

3、增值服务

因恶性肿瘤住院,可享受两种非常实用的增值服务:

①住院绿色通道服务

②住院垫付服务

4、可选责任

京彩一生防癌险可附加特需医疗保障、质子重离子保障:

①特需医疗

等待期后,初次确诊患恶性肿瘤,并在约定的医疗机构治疗,给付特定疾病的特需医疗,及特殊门诊医疗费用。

②质子重离子医疗

等待期后,出现症状且经医疗机构初次确诊罹患恶性肿瘤,并于指定的质子重离子医疗机构,接受质子重离子治疗,对于被保人需个人支付的、必需且合理的质子重离子医疗费用,按约定比例赔付。

注:以上两项责任,均与恶性肿瘤医疗共用300万保额。

京彩一生防癌险健康告知仅3条,每年累计最高赔300万,0免赔。即使发生理赔也不影响续保,续保无等待期,非常有诚意。

投保建议:

百年糖惠保是国内首款糖友可以投保的终身疾病保险,补充了市场的空白,是II型糖友投保的福音。结合之前的产品分析,给出以下投保建议:

1、如果预算充足

可以选择“百年糖惠保30万+京彩一生防癌险”的保障组合,以40岁男性为例:

①50种重疾30万保额;

②2种糖尿病并发症9万保额;

③身故最高31万;

④恶性肿瘤医疗费用最高300万,0免赔。

保费合计:8130元。这样的组合,实现了大病、身故责任、医疗保障需求的基础覆盖,可以满足大部分普通家庭的保障需求。

2、如果预算特别宽裕

可以选择“百年糖惠保30万+昆仑康爱保30万+京彩一生防癌险”的保障组合,以40岁男性为例:

①50种重疾30万保额,恶性肿瘤30万保额,合计患重疾保额最高60万;

②2种糖尿病并发症9万保额;原位癌6万保额,自带豁免;

③身故最高31万;

④恶性肿瘤医疗费用最高300万,0免赔。

保费合计:11085元。这样的组合,实现了大病、医疗保障需求的全面覆盖,可以满足大部分普通家庭的保障需求。

3、如果预算紧张

可以先选择京彩一生防癌险,以40岁男性为例:

恶性肿瘤医疗费用最高300万,0免赔。

保费只需189元。京彩一生防癌险性价比高,但主要还是针对恶性肿瘤的医疗费用,保障不全面,而且属于短期险,不保证续保。等到预算充裕,需要及时补充更全面的长期保障。

艾滋病病毒难以治愈 感染者能否购买保险_保险知识


在对抗艾滋病毒的侵害,帮助艾滋病人和感染者进行医疗救治方面,商业保险能否发挥作用呢?

艾滋病感染者通常会被拒保

如果发现自己已经感染了艾滋病病毒,还可以正常投保么?答案是否定的。因为在保险公司的核保过程中,出于对风险的控制,对“带病投保”的亚健康人群会特别注意,并有所区别对待。

一般来说,有过往病史的投保人通常都是“次健康体”,在投保时会比健康标准体投保的程序更严格些,最后的核保结果可能有四种情况:保险公司同意以标准体(标准费率)承保;保险公司要求加费(非标准费率)承保;保险公司要求约定除外责任(非标准费率)承保;因风险太大,保险公司拒保。

“保险产品设计的时候考虑的是正常的健康人群,如果不对带病人群除外的话,会导致很多带病人群进行逆选择。”一位健康险公司的核保人员告诉记者。

“当然,这一点并不是针对艾滋病人或感染者。肝炎患者、甲状腺疾病患者,甚至血粘度高的投保者都会被严格核保,”该人士特别强调不是对艾滋病的歧视:“但因为艾滋病这一情况比较严重,全身的免疫系统都遭到了破坏,而且很可能危及生命,属于特别重大且目前世界上还没有治愈可能的重大疾病,所以通常情况下,如果已经携带了艾滋病病毒或者已经确认为艾滋病人,保险公司很难对这类人进行承保。那样对健康的投保者是不公平的,肯定会影响平均费率。”

咨询下来,艾滋病人和病毒携带者的投保寿险、健康险的可能性非常非常低。根据《保险法》规定,投保人有向保险公司如实告知的义务。但是如果艾滋病人向保险公司投保时,如实告知了自己的病情,保险公司一般选择拒保。如果不如实告知,到时候查下来就有骗保的嫌疑。

而在意外险部分,有人认为可以正常投保,艾滋病这一疾病与意外的关联不大,但也有认为存在一定关联,目前没有定论。

艾滋病通常属于人身险免责条款

如果一个本来健康的个体投保人身险若干年后,不幸感染了艾滋病病毒,可以得到正常理赔么?这条路看来也很不顺。

编者查阅了众多保险产品的条款后发现,绝大部分公司的人身险(包括各类寿险、健康险和意外险)条款中在“责任免除”或曰“除外责任”那一部分中,都有一小条赫然在列:“被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间”。

也就是说,如果一个健康人在购买人身险后,不幸感染了艾滋病,保险公司就会以“免责条款”为由,退还其已缴纳的保费,但不会做出理赔。

据介绍,艾滋病风险的不可统计性,是其被列入免责的重要原因。

“普通疾病都有发病的概率,保险可以计算出风险。但是艾滋病由于其传染的不确定性,风险是不可预算的。这是艾滋病出现在免责条款里的根本原因。”上述健康险公司人士对记者解释。

另外,艾滋病的不可根治性和高并发症也让保险公司谈虎色变,纷纷免责。“由于艾滋病的特殊性,保险公司成本很高且不可控,短时间内将其纳入保障并不具备可操作性。除非监管部门强制下令,保险公司恐怕不会轻易将其写入条款。”

另据业内人士透露,为了配合新《保险法》的实施,中国保险行业协会曾推出了《人身保险产品条款部分条目示范写法》(以下简称“示范写法”),要求把“感染艾滋病”从人身险的责任免除条款中删去,也就说艾滋病患者有望获得保险理赔。

但至今,“艾滋病”仍在绝大多数人身险的责任免除条款之列,还没看见哪家公司因为配合新《保险法》实施把这项删除。

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