13家县级公立医院取消药品加成，一个月平均减少收入560万元;80%以上村卫生室实现乡村一体化采购制度，药品零差率销售直接让利患者;10类基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目扎实推进，担当起了居民的“健康管家”……今年以来，张家口市积极有序推进基层综合医改工作，取得了显著效果。
在家门口就能看得起病，看得好病，享受到真正实惠，这是广大农民的心声，更是基层综合医改要取得的目标。据张家口市卫生局有关人员介绍，截至目前，该市近4000所村卫生室100%配备使用国家基本药物和省纳入基本药物目录管理的非基本药物(增补药物)，3261所村卫生室实现了药品零差率销售，实施率达85%，既为基层医疗用药安全提供了有效保障，也降低了基层患者的医药负担，基层整体药品价格下降30%。同时，积极落实基层医疗机构多渠道补偿机制，今年上半年，张家口市基本公共卫生服务经费补助标准提高到30元，全市共落实基本公共卫生服务经费8429万元，其中市本级落实1108万元，县级配套258万元。
10类基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目担当起了居民的“健康管家”。张家口市城乡居民健康档案建档率达到87.5%，其中规范化电子档案建档率达78.3%;免费为65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童进行健康体检和随访指导，65岁以上老年人健康管理率达到75.8%，7岁以下儿童健康管理率达90.1%，孕产妇系统管理率达89.54%;加强慢性病管理，规范管理高血压病人222419人、糖尿病人76376人、重性精神疾病患者7882人;基础免疫报告接种率维持在95%以上;完成农村孕产妇住院分娩补助12676人，宫颈癌检查15591人，乳腺癌检查2198人。
在加强基层医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗卫生服务能力上，今年张家口市新实施中央卫生服务体系建设项目36个，其中县级医院1个，乡镇卫生院29个，农村急救体系建设项目5个，疾病预防控制中心建设项目1个。目前36个建设项目中正在建设的有27个，完工3个。
医改问题关乎民生，在基层落实医疗卫机构的建设和医疗技术、服务质量的提高，才能真正实现“社会保障全民覆盖，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。
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保险知识汇总，张家口新农保试点 农民养老有依靠
日前，河北省张家口市级“新农保”试点区桥西区正式启动新型农村社会养老保险工作。实施“新农保”后，桥西辖区内1万余名农民将率先实现老有所养美好愿景。
该市规定，市级“新农保”的试点工作基本原则是坚持从试点区农村实际出发，低水平起步，筹资标准和待遇标准与区域经济发展及各方面承受能力相适应；坚持个人（家庭）、集体、政府合理分担责任，权利与义务相适应；坚持政府主导与农村居民自愿相结合，引导农村居民普遍参保，切实解决辖区农村居民老有所养问题。
其中，“新农保”基金由个人缴费+集体补助+政府补贴组成。该市规定，年满16周岁（不含在校学生）、未参加城镇职工基本养老保险且具有桥西区农村户籍的居民，可以自愿参加新型农村社会养老保险。个人缴费目前缴费标准设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次，参保人自主选择缴费档次，多缴多得。有条件的村集体应当对参保人缴费给予补助，补助标准由村民委员会召开村民会议民主确定。同时，该市、区政府将对符合领取条件的参保人支付新农保基础养老金。对农村重度残疾人等缴费困难群体实行特殊补贴政策。农村重度残疾人参保缴费的，由政府为其每年代缴100元养老保险费，其中81元由市、区政府按1：1的比例分担，其余部分由区政府负担。
国务院，豫皖地区医改火热进行，基层医改政策落实到位
医改办公室主任孙志刚率国务院第四督查组，对河南省和安徽省贯彻落实《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》的情况开展了督促检查。重点检查基本药物制度实施情况，政府办基层医疗卫生机构编制、人事和收入分配改革情况，多渠道补偿机制建立情况，基层医疗卫生服务能力建设情况和乡村医生队伍情况。督查组由中央编办、国务院办公厅、国家发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、国务院医改办、食品药品监管总局的有关部门人员组成。
督查期间，督查组一行听取了河南、安徽省政府及部分市、县(区)和相关部门关于基层医改情况的工作汇报，实地考察了河南省郑州、平顶山、周口和安徽省亳州、阜阳、合肥等6个地市的12个乡镇的卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、社区卫生服务站；先后召开4个专题座谈会听取9个县(区)的乡镇卫生院负责人、医务人员和村医代表的意见和建议；现场检查了两个省的药品招标采购中心，并深入到零售药店对部分基本药物的价格进行了实地调研。同时，督查组还按照要求收集了财政投入、基层医疗卫生机构运行状况等相关资料，现场随机对170名患者和185名基层医务人员进行了问卷调查。
从督查情况看，地方各级党委政府高度重视深化医改工作，医改政策措施总体上落实到位，基层医改成果得到进一步巩固和深化，社会各方面支持和拥护改革，医务人员积极性和医疗卫生服务水平比改革前明显提高，基层群众得到了明显实惠。同时，督查中也发现了一些新情况新问题，需要进一步深化改革，及时完善政策措施，逐步加以解决。针对督查了解到的情况，孙志刚代表督查组向地方进行了反馈。
医疗机构，赤峰基层医改 医患同受益
内蒙古自治区赤峰市在基层医疗卫生单位探索实施工资绩效改革,通过二次绩效考核明显提高了医生的工作积极性,一些基层医院起死回生,尤其是患者成为改革的最大受益方。记者日前来到赤峰市,亲历基层医改带来的新变化。
绩效考核激发医生积极性
新医改的核心内容就是让医疗服务回归公益性,由财政补助资金对基层卫生院的收支差额进行补助。这是不是意味着医生再捧起“铁饭碗”,回到以前“吃大锅饭”状况?敖汉旗下洼镇中心医院院长李永生坦言,医改之初,他心里也没有底。李永生说,过去,职工的工资没保障,主要是靠开单拿提成,考核指标基本就是开了多少处方卖了多少药。现在,实施基本药物制度后平药价格下降38.5%,没了高价药。虽然政府财务保障医务人员的基本工资,改变了以药养医的局面,但又通过何种方式才能“养好医”成为一个亟待破解的现实难题?
赤峰市卫生局局长斯钦德力格尔说,在尊重上级政策的基础上,赤峰各地灵活操作,把人事部门规定的绩效工资2000元的60%作为基础性绩效,直接进入工资总额,将另外的40%和单位收入结余的50%合并作为奖励性绩效,盘子里的水一下子就多了,明显拉开了收入差距。
赤峰市基层医疗单位绩效考核的标准一改过去纯经济收入指标,而是包括业务量、服务质量、医德医风等综合指标在内的千分考核制,重点向工作一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的工作人员倾斜。方案实施后,基层医疗机构工作人员工资稳中有升,骨干医生的月平均奖励性绩效达到3000元,人均月实发工资近7000元。
“政策明确规定单位收入结余的50%可以化作绩效考核,大家都开始努力开展业务大比拼,增强创收实力,进而提高服务能力。”赤峰市巴林左旗医院院长韩凤山说。
基层医疗机构服务能力提升
韩凤山说,医改实施以来,基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后,技术人才基本稳定在基层,诊疗条件大大改善,服务能力明显增强,实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
小小的考核方式之变,不仅带活了医疗机构,更主要是群众从中享受到改革的成果。67岁的患者孙淑芹,雨天路滑摔倒导致左腿股骨粗隆间粉碎性骨折,由于生活困难,为节约费用,她决定就在老家的下洼镇中心医院做手术,医院请对口支援的旗中蒙医院的骨科专家前来手术,最终花费不足千元。
记者在赤峰市元宝山区美丽河镇古山卫生院看到床位爆满。28岁的村民张丽雪选择就在家门口做剖宫产手术,实际花费2072元,新农合报销后个人只付449元。另外一名来自四家村五组的村民张利,也是就近做了阑尾切除术,实际发生费用1047元,报销后个人仅拿270元。
稳定的经费保障是绩效工资制度实施的重要条件。斯钦德力格尔认为,只有地方政府充分重视起来,医改资金足额及时拨付到位,才有实施绩效工资制度的基础。医改实施以来，基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后，技术人才基本稳定在基层，诊疗条件大大改善，服务能力明显增强，实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
公立医院，山东医改工作座谈会由省长郭树清主持 会议明确医改工作的核心
山东省委副书记、省长郭树清昨天（28日）主持召开医改工作座谈会。他指出，要抓住医改工作的核心问题，因地制宜，大胆创新，不断满足人民群众医疗需求。
会议听取了全省医改工作进展情况汇报，临沂市、章丘市、费县、平阴县人民医院、东阿县人民医院、章丘市高官寨卫生院、莱州市沙河中心卫生院负责同志作了发言。大家交流了本地区本单位医改工作推进情况，并结合实际就公立医院改革、基层卫生院发展等问题提出了意见建议。
郭树清认真听取大家的发言，充分肯定了全省医改工作取得的成绩，并就一些突出问题与大家深入交流。郭树清强调，要坚持保基本、强基层、建机制，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药“三医”联动，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，统筹推进相关领域改革。以满足人民群众医疗卫生需求为核心，不断优化医疗卫生资源配置，逐步实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标。
把医改工作与推进城镇化、信息化和事业单位去行政化改革紧密结合起来，统筹考虑多层次、多元化的医疗卫生服务需求，完善医疗服务设施，抓好远程诊疗，不断提高医疗服务水平。要加强乡村医生队伍建设，多措并举，改善他们的工作生活条件。财政资金要重点向基层倾斜，更多投向基层医疗单位和公共卫生服务领域。
郭树清省长进一步明确了公立医院定位，加快推进公立医院综合改革，建立完善法人治理结构，切实解决群众“看病难、看病贵”问题。要面向市场，充分利用社会资源，鼓励支持社会力量办医，加大医养结合工作力度。
公立医院，桂林市推进医改让百姓得更多实惠
据了解，今年以来，桂林市医改各项工作总体上进展顺利。截至目前，城乡医保覆盖面不断扩大，其中职工、居民参保人数达116万多人，参保率达96.90%;新农合参合人数达376万多人，参合率达99.16%，同比提高约1个百分点。同时，桂林市共筹集城乡医疗救助资金1亿多元，直接救助城乡、农村困难群众3.25万人次，资助20.13万名困难群众参合、参保，有效缓解了困难群众看病难的问题。
此外，全市33家县级公立医院全部取消了药品加成(中药饮片除外)，同步调整了47项医疗服务价格和大型设备检查费。截至10月，各县区共化解基层医疗卫生机构债务6452万元。
会议指出，桂林市是全区医改工作的先行地区，前期医改工作做得很出色，但在后期深化进程中，出现了各县(区)发展不平衡的情况。比如，绩效工资“托低不限高”执行不到位，乡村一体化管理推进度慢，乡镇卫生院空编率和聘用率双重矛盾突出，全市基层卫生人才流失较普遍等。此外，大多数县级公立医院改革试点补偿方案、人员编制等相关配套政策滞后。
针对医改工作中存在的问题，黄俊华在会上要求，各相关部门各县区要深入学习，认真梳理存在的问题，探索破题思路;深入调研，针对改革过程中存在的问题经常性地开展调研，特别是对目前影响医改进展的乡村一体化建设、基层医疗卫生机构留不住人才、村医养老、县级公立医院改革等问题，要大胆探索，争取出台一些指导性的政策文件;要深入破解难题，围绕基层医疗卫生机构人事分配制度、乡村卫生服务一体化管理和县级公立医院综合改革等重点工作，组织力量攻坚，想方设法破题，统筹各项医改任务，强力推进医改工作。
黄俊华还强调，各级各部门要加强配合，相互支持，加强督促检查，继续做好宣传工作，确保按质按量完成全年目标任务。当天，市委常委、常务副市长秦春成就桂林市基层和县级公立医院改革工作作了具体部署。副市长巫家世主持会议。
基本药物，西宁市扎实推进医改 9100名患者受益于大病保险
如何让西宁市城乡居民看病更有保障?如何加强基层医疗机构服务能力?公立医院改革会有哪些新举措?今年以来，西宁市扎实推进医改，让更多百姓享受到医改带来的实惠。
●办理大病保险9100名。在巩固城乡居民医保筹资水平、医保报付水平的基础上，启动实施了城乡居民大病保险工作。截至目前，9100名患者享受了大病保险，补偿患者医药费用5100万元。
●基层医疗机构基本药物覆盖率、零差率均保持在100%。加大基本药物统一招标采购和规范使用的监管力度，在社会力量举办的社区卫生服务机构实行100种基本药物零差率销售。三县组建8个医疗卫生服务联合体，进一步建立了县域内医疗资源共享、分工合理、优势互补的城乡医疗服务新机制。
●对口帮扶乡镇卫生院全覆盖。深入开展城市社区卫生服务机构和乡村基层医疗卫生机构标准化、规范化建设，组织省级3所医院、市县级35所医疗卫生机构对口帮扶58所乡镇卫生院。
●9所县级公立医院药物让利患者达4415万元。深入推进县级公立医院改革，全市9所县级公立医院对所有使用的基本药物和非基本药物全部取消了药物加成，实行零差率销售。全面推行“先住院后结算”医疗服务模式，全市各级公立医院已为9.6万名住院患者提供了“先住院后结算”服务。
●16.92万名老年人进行了健康体检。全面开展14类基本公共卫生服务项目，实施率达100%。目前，为224万城乡居民建立了电子健康档案，完成率98%;将12.45万名高血压患者、3.45万名糖尿病患者纳入规范化管理;把排查发现的5424名重性精神病人全部纳入规范化管理;完成农牧区育龄妇女补服叶酸4369人。
西宁市把推进医改作为保障和改善民生的一项重要任务，医疗卫生保障能力、医疗卫生服务能力、医疗卫生服务效率、公立医院改革等方面的工作取得了较好成绩，医改创出了西宁特色。
西宁市通过以上的措施，真正将医保惠及了人民群众。将加强基层医疗建设完善城乡居民大病保险制度等工作口号落到了实处，真正解决了人民“看病贵，看病难”的问题。据悉，西宁市还在着手落实分级诊疗的工作，进一步简化转诊手续方便患者就医。
新农合，永寿县新农合参合率达100% 稳步推进医改工作开展
为了给居民提供更好的保障，永寿县今年以来，积极采取多项措施来强化政府责任，做好医改部署工作，使得全县居民参合率达100%。
一是巩固全民参保成果。全县参合群众175158人，参合率达100%，比市上下达目标任务高出5个百分点。
二是提高财政补助标准。将新农合政府补助提高到每人每年300元，将个人缴费提高到每人每年65元，共筹集新农合基金6390万元。
三是稳定基本报销比例。镇村两级新农合门诊报销比例分别为65%、75%，县镇两级住院报销比例分别为80%、90%。
四是稳固基本药物集中采购机制。启用了药品网上采购信息化管理系统，共采购基本药物1358.56万元，减少群众医药费用203万元。
五是建立医疗服务一体化体系。医疗服务县镇一体化改革工作已在5所中心卫生院实施;3家县级医疗机构按照职能完成了各项前期工作。
六是基层医疗机构全面实施一般诊疗费制度。患者在卫生院就诊实行一般诊疗费10元/人次，村级卫生室门诊统筹收费5元/人次。此外，在渠子、御驾宫卫生院推行先看病、后付费试点工作，群众看病更加便利。
七是推进县级公立医院内部机制改革。加强了对县级公立医院考核监管措施，健全了决策执行机制。县医院在职人员工资比例达到75%，县中医医院在职人员工资实现100%拨付。
新农合，看病不难 大庆推进医改惠民为本
在新农合筹资标准方面，大庆市将再次提标。据市卫生局工作人员介绍，去年，我市新农合人均筹资标准为350元，其中，政府补助280元，个人负担70元。今年提标后，人均筹资标准将达到390元。个人负担部分不变，还是70元，政府补助增加了40元，达到320元。工作人员说，目前，农民个人负担部分已经基本缴纳完毕，待中央、省、县三级负担部分标准确定后将及时提标。
新农合对农民的关怀可以说是无微不至的，特别是对得了重大疾病的人。今年，22种重特大疾病限额内报销比例达到70%，儿童先天性心脏病实行免费治疗。工作人员说，我市大同区及四县参加新农合的患有先心病需要手术治疗的患儿，在哈尔滨医科大学附属第一医院、牡丹江心血管医院、齐齐哈尔医学院第三医院和大庆市第二医院的合作医院即杭州师范大学附属医院，均可享受免费手术治疗。此次儿童先天性心脏病免费治疗工作，实行单病种定额补偿，即新农合为每一个先心病单病种患儿报销1.6万元，其余费用由社会基金支付，合并两种或两种以上重度畸形及小体重先天性心脏病，新农合增加报销额度0.5万元，即报销2.1万元，其余费用由社会基金支付。为每一个唇腭裂单病种患儿报销0.15万元，其余费用由社会基金支付，合并两种或两种以上重度畸形的患儿，新农合增加报销额度0.15万元，即报销0.3万元，其余费用由社会基金支付。
同时为了减轻患儿家庭的经济负担，除免费手术治疗外，杭州师范大学附属医院还为每个先天性心脏病患儿一次性给予补助交通费、生活费5000元。
对于关乎到老百姓的医保政策，除了需要进一步缓解看病难、看病贵的难题，还需要切实保证专款专用，确保医保基金的安全性。本次大庆的改革，有效的减轻了农民看病的负担，让农民也能看得起病。
公立医院，改革试点县纷纷推出措施，推进医改
9月起，列入国家级试点县（市）的石狮市、晋江市，列入省级试点的惠安县，将启动我市县级公立医院综合改革。这批改革试点单位将致力于建立公立级医院运行新机制，推动医改向纵深发展，力求使城乡居民在看病就医、健康保障上享受到更多改革红利。目前，改革试点县纷纷推出措施，推进医改。（陈炜卿）
石狮已组建医疗联合体
石狮市深化县级公立医院综合改革重在推行新的管理、运行、补偿、监管和协作机制，推进医院精细化管理。目前，已组建了由石狮市医院与湖滨、凤里、灵秀、宝盖四个社区卫生服务中心组成的石狮市医院医疗联合体，着力完善基层首诊、分级诊疗、双向转诊、上下联动的全域医疗服务体系。
实行卫技人员自主招聘，今年已招聘36名技术人员。实施医院服务流程改造，把患者等候检查时间控制在15分钟内。
出台新农合复合支付方式改革试行方案，对高血压、糖尿病、剖腹产、小儿支气管肺炎和小儿斜疝5个住院病种实行总额预付下单病种付费，对高血压、糖尿病、重症尿毒症透析和甲状腺功能亢进等9个门诊特殊病种实行按病种定额付费与按人头结算相结合的复合支付，将省新农合特殊病种门诊指导意见内的27个病种全部列入补偿范围，并新增甲状腺功能减低、慢性肾功能不全和风湿性关节炎三个病种，使补偿病种例数达到全省最多。
下半年，石狮市将建立集医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应等功能为一体的区域人口健康信息平台，覆盖全市各级医疗机构。并以此为基础，全面监管公立医院财务运行、医疗质量控制等。启动基层医疗机构综合改革，涵盖4个社区卫生服务中心和5家乡镇卫生院。探索实施机构负责人聘任制、年薪制和年度目标责任制，提高公共卫生服务能力。
晋江设立“新晋江人”定点医院
晋江市将于9月1日起在晋江市医院、中医院、安海医院、妇幼保健院等4家市直医疗机构全面启动综合改革。将建立政府投入长效机制，每年投入专项设备经费不少于3000万元；试行院长选聘制和年薪制，组建市直公立医院卫生信息数据中心，构建区域卫生信息平台。
将实行综合绩效考核，提高医务人员待遇，设立实用型医学科研奖励基金，选派技术骨干到台湾知名医院进修培训和学习深造。引进社会资本，加快福建医科大学附属口腔医院晋江产业园、康复医院建设。实行同级医疗机构检查结果互认，建立市病理诊断中心。实施按病种（组）定额付费管理，拓展新农合大病商业补充保险。设立“新晋江人”定点医院，推行门诊平价套餐。试行特殊人群住院“先诊疗、后结算”制度。
惠安引进第三方评估机制
惠安县将以县医院为试点启动改革，县医院力争在三年内达到三级乙等水平，并探索建立公立医院法人治理结构。加快推进按病种、按人头付费等复合式的医保付费方式改革，利用信息化手段，逐步健全医保、新农合对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。引进第三方评估机制，实行院长任期目标管理责任制和问责制。设立“学科带头人”和“骨干医生”，给予每人每年1万元—2万元的专项补助；开展“十佳医务人员”评选活动；扶持薄弱科室（如儿科、感染科、急诊科、重症医学科、院前急救）发展，给予每人每年0.5万元—1万元的岗位补助。
