设为首页

超过500种自费医保能报销了

2020-10-16
保险规划能传承吗 养老保险赋能规划 万能保险的基础知识

今天起,《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》正式执行。与2005年版省医保目录相比,此次有500种以上的药品新纳入医保目录,其中中成药、西药分别为264种和300余种。记者从市人力资源和社会保障部门权威证实,我市将严格执行新版目录,凡纳入市医保报销的药品必须在省医保中心药品库备案。目前正在进行前期准备,争取在10月份将本市医院已使用的新增药品纳入医保药品库,确保广大参保人员能按时享实惠。

让参保患者用上疗效确切安全性高的新药,市人力资源和社会保障局医疗保险处有关人士告诉记者,新版医保药品目录是基本医保、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用,以及强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准,在全省范围内统一使用,各统筹地区须严格执行,不得调整和另行制定。

记者了解到,新版医保目录增加的药品,均是经临床验证“疗效确切、安全性高的新药”。比如,中成药复方感冒灵胶囊,在2005年版省医保目录中,只有颗粒和片剂两种剂型可以报销,而新版目录又增加了“胶囊”;再如牛黄清感胶囊,0.3克24粒装,每盒零售24.7元,此前需全额自费,如今也能报销了。

记者仔细比对发现,用于治疗血小板减少的重组人白介素—11(冻干),2400万单位,每支294元;用于治疗重度感染的头孢噻利(注射剂,四代抗生素),每支0.5克,零售价127元,以及营养类药“12种复合维生素”(注射剂),每支5毫升,零售99.4元,原先均为自费药,现均已纳入新版目录。

新版医保目录调出220种药品增数十种少儿药,“另外,2010年版省医保目录删除了220种药品,其中西药、中成药各为110种,”这位负责人告诉记者,“此次调出的,是可以被更好的药品替代,或已较少使用的药品,使得药品目录结构更趋合理。 ”记者了解到,调出药品中,包括抗生素头孢匹胺(1克装,每支60元)和头孢哌酮他唑巴坦(1克装,每支105元),此前这两种药品自费比例均为20%。

备受市民关注的是,2010年版医保药品目录中,新增加的少儿药(中成药和西药)多达数十种。比如,小儿柴桂退热颗粒(口服液),每袋5克,每盒12袋装,零售29.9元;小儿豉翘清热颗粒,每袋2克,每盒6袋,零售26.13元。

小儿双清颗粒,每袋2克,每盒12袋,零售14.52元;小儿清热止咳口服液,每支10毫升,每盒10支,零售11.32元等。此外,还有静注人免疫球蛋白(限儿童重度病毒感染和工伤保险),每支2.5毫克,零售600元等,这些少儿药原先均需自费,如今也能够报销了。

医保药品目录分西药、中成药和中药饮片三部分。这位负责人表示,医保支付时,分甲类、乙类两种,甲类为保障性药品,不需要参保人承担自付比例,医保基金直接按照比例全额报销;乙类药品则要根据基金承受能力,先设一定的个人自付比例,再按医保规定的比例报销。工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类。他告诉记者,“根据国家和省里的相关政策,乙类药品有一定的个人自付比例,至于具体的比例是多少,由各地级市根据当地医保基金的运行情况,按规定自行制定,确定后再报省人社厅备案,目前这项工作正在进行中。 ”医生开药不能随便须“先甲类后乙类先口服后注射” ,关于印发新版省医保药品目录的通知,对医师开具中成药、西药处方作了严格规定。记者从市人力资源和社会保障局医疗保险处获悉,按有关规定,医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则,开具中成药处方须遵循中医辨证施治原则,对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜“叠加使用”。“与此同时,对西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药行为,也要明确相应的处罚措施,并纳入定点协议管理。”这位负责人向记者介绍,按规定,将鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型等原则选择药品,鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。这位负责人同时表示,目前我市定点医疗机构与医保部门之间有协议,每年用多少医保目录中的药品,是医疗机构管理考核的一项重要指标,医生开的什么药都能通过网络查到。记者了解到,按省统一规定,对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品,将可适当加大个人自付比例,拉开与其他乙类药品的自付比例档次。对于未列入目录、但由目录内西药品种组成的复合药(包括含药大输液),符合省规定的复合药品,可视同乙类药品按规定予以支付,具体办法将另定。

相关推荐