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农村医疗保险和社保有什么区别?

2020-03-23
人社局保险规划 再保险规划和安排 风险管理和保险规划
很多人都经常听到农村医疗保险,那到底什么是农村医疗保险呢,它和社保又有什么不同吗?

农村医疗保险,是我国社会保障的一部分,可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障。

参合农民可以选择不同医院就诊,一般采取就近原则,选择不同医院的报销比例也有所不同,一般对住院患者的报销比例比较大,可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例,可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。

农村合作医疗保险是限于农村户口的人参加的,而社保是城镇职工(或城镇户口的自由职业者)参加的,二者参保对象并不相同,因为一个人不能同时既是农民又是城市户口的人。

农村医疗保险报销范围主要包括:

1、门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

以下是不属农村合作医疗保险报销范围:

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

很多农民购买了“新农合”后,还购买了一些商业医疗保险,如果购买商业医疗保险的话,您要先去报销“新农合”的费用,然后余下的费用再找保险公司报销。

扩展阅读

农村医疗保险 关于农村医疗保险将会涉及很多方面的问题


关于农村医疗保险将会涉及很多方面的问题,在我国农村人口占了很大的比例。所以对于农村的问题,各大政府和组织都是非常关注的。关于农村医疗保险的问题,光光投保了农村医疗保险就足够了吗?答案是可以否定的,投保必要的商业保险也是很有必要的。

为了农村的群众能够拥有更好的保障体系,各级政府部门以集体名义建立了农村医疗保险体系。这是需要多个组织一起协作完成,让农村居民也能享有医疗保险的保障。关于农村医疗保险的问题,受到了许多人的关注。农村医疗保险在住院或者疾病的情况出现后,确实能够起到非常重要的作用,能够报销部分的医疗费用。但是如果想要获得最全面的保障,选择投保商业险种就是一个不错的选择。商业保险是属于补偿性质的保险,当农村医疗保险不能满足相应的医疗费用后,商业保险就能继续发挥保障的作用。投保了商业险种就能获得更加全面的保障。在众多的保险公司中,平安保险公司就是最佳的选择之一,信誉良好和服务全面是受到广大消费者认同的基础。如今平安保险公司推出了网上商城服务平台,以前需要到保险公司投保的情况,如今就能在网上完成。可能很多朋友并不相信,但是这确实是事实。随着信息技术的飞速发展,现在网络世界已经成为了人类不可或缺的虚拟世界,并且所发挥的作用已经不容忽视。越来越多的人已经在网上为自己投保保险,这种快捷方便的方式可以完全避免天气、塞车、排队等不良的条件。在网上可能只需几分钟时间就能完成保险办理,这是以前不敢想象的投保方式。朋友首先可以登录网站商城,查看相关资料,在了解了需要的险种后,就能使用网上银行等支付手段进行支付,非常的方便快捷。

关于农村医疗保险的事情当然需要关注,但是也不能忽略商业险种的作用。风险是无处不在的,所以一定要未雨绸缪,做好安全的准备。平安保险网上商城全年24小时提供服务,让你网上投保轻松无忧。

新生儿医疗保险买什么好 社保要考虑


才刚出生不久的新生儿身体素质差,很容易受到疾病的威胁。因此,家长需要购买合适的医疗保险,以便给新生儿更多保障。那么新生儿医疗保险买什么好?建议家长首先完善孩子的社会医保,然后再补充商业医保。

给新生儿买医疗保险,首先要考虑社会医保,一般家长要在新生儿取得该市户后办理,建议到当地的医保服务点为新生儿办理参保手续,同时缴纳相应的费用。在办理参保手续时,家长应向工作人员提供户口本、出生证等资料的原件和复印件。之后领取就医凭证即可,这个凭证包括《社会保障卡》和《就医记录册》、《少儿住院基金医疗证》。

然后,家长还需要完善商业医疗保险。目前,它主要有两种类型:一是补偿型,这种类型的保险一般以实际发生的全部医疗费用为赔付上限,不重复进行赔付;另一种是根据病情诊断赔付的重大疾病保险,只要您的宝宝所得病症属于保险范围内的疾病,就会得到相等病症应赔付的额度。在家庭条件允许的情况下,专家建议应附加住院补助津贴类保险,如果您孩子患病住院,不仅医疗费用可以报销,家长还可以获得每天一定额度的住院补助津贴。

医疗保险 她觉得温州 医疗保险中的社保部分


生老病死,是每个人都必经的过程。因为和大家息息相关,所以现在才会有那么多的人关注医疗保险,养老保险。之所以有如此高的关注度,只是想给脆弱时候的自己,找一个可靠的后盾。温州医疗保险就是这样一个值得依靠的坚实靠山。温州市的张女士,两年前投保了温州的医疗保险。当时的她,已经办理了社保医疗险,但是由于社保的报销体系并不完善,很多药物的保险和药用器械都不在报销范围内。所以,她选择了平安保险公司投保了一份馨逸人生大病保险。

之所以选择投保这样一份保险,张女士有着自己的考虑。当时,她觉得温州医疗保险中的社保部分,对于自己平时的小病小灾已经足够了,何况家里经济条件虽然不是特别富裕,但是也还可以。这种比上不足比下有余的幸福家庭,最害怕的就是,家里有人得了重病。所以,选择馨逸人生大病保险就弥补了这方面的不足,即使遭遇不幸,也不会给整个家庭带来灭顶之灾。有保险公司的支持,疾病还能得到迅速有效的治疗,不用担心医疗费用的问题,心里也会舒服一些。

谁知道就在今年,单位进行例行体检的时候,张女士被查出患有乳腺癌。这个消息无疑给家里人都蒙上了一层阴影。但是,医生也表示,张女士的病通过手续治疗和后期的化疗,是完全有康复的可能的,就是花费的费用比较多。张女士想起自己投保温州医疗保险中,对于很多贵重的药品不能报销,好在,她一直投保平安的大病险,平安工作人员了解到她的情况后,经过详细的了解,最后认定张女士可以获得保险的理赔金额。

现在的张女士,早已经用那笔理赔金进行后续的治疗,虽然忍受着疾病的折磨,但是张女士心里却非常坚强。她觉得自己没有给家庭带来巨大的经济压力,心里自然轻松了很多,而这种乐观的情绪,对于她疾病的治疗也是非常有帮助的。每当说起温州医疗保险的时候,张女士总是建议她们登录平安保险公司官方网站,进入保险商城,选择一份合适的商业险,这样双管齐下,给生活和自己带来双重的保障。

农村妇女买什么保险好 买人身保障和养老最好


随着农村人均收入的提高,农村人也思索着要买保险,那么农村妇女买什么保险好呢?尽管农村妇女有新农合作保障,但毕竟有局限性,所以要自行搭配商业保险。农村妇女买保险建议优先完善人身意外保障,其次提高健康保障,最后关注养老保障。

农村妇女种田需要经常在田间小路上来回奔波,而乡间小路崎岖不平,发生意外风险的概率较大,所以农村妇女买保险应该优先购买意外险。投保时您最好结合投保对象当下所面临的意外风险性来合理选购。

农村妇女长期从事体力劳动,过度劳累容易引发各种疾病,所以买保险应该在意外保障全面的情况下购买健康险。考虑到绝大部分农村妇女均享受新农村合作医疗保险的保障,而新农保无法涵盖重疾,所以买健康险应该尤为关注重疾保障。市面上的重疾险有消费型和返还型两类,消费型保费实惠且保障全面,而返还型相对而言保费要高一些,您可以结合当下财力状况来合理挑选。考虑到当下治疗重疾的费用少则七八万,多则十几万,所以无论您选择哪一类健康险,投保时重疾保额都建议设置在10万以上,否则将失去投保的意义。

在家庭经济良好的情况下,为农村妇女购买一份商业养老保险也是很重要的,毕竟不管是农村还是城市的老人都需要度过老年生活。

提示:农村妇女买什么保险好?综上所述,农村妇女买保险之前要合理规划好,建议优先选择人身意外险以完善农村妇女的意外保障,其次建议完善农村妇女的健康保障,最后在农村妇女基础性保障全面的情况下再投保商业养老保险以提高老年生活品质。

有了社保津贴给付医疗保险“锦上添花”


有了社保津贴给付医疗保险“锦上添花”

陈女士,家庭主妇,30岁。为自己先生在三家保险公司各投保1份某保险公司的住院医疗保险(津贴型,200元/天,疾病住院,免赔3天)。今年8月,陈先生因病住院60天。出院后,陈先生不仅从社会保险机构获得医疗费用的部分赔付,而且三家保险公司共计赔付杨女士36000元(200元/天*60天*3)的住院医疗津贴。

解析:杨女士为其先生选择的是津贴给付型医疗保险。津贴型医疗保险最大的特点是只与住院的天数相关,不跟医疗费用产生任何关系。

津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准,向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关,无须提供发票。

“锦上添花”的津贴给付型医疗保险通常来说,如果已经参加了社会医疗保险,则比较适合选择重大疾病保险搭配津贴给付型医疗保险。津贴给付型医疗保险与社会保险没有直接联系,只要住院或者手术,保险公司就必须赔偿。

医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题,其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题,只有将基础的保障夯实,在此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会保险保障的人士,选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。

保险原理在保险学中,有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题。这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。津贴给付型医疗保险则不适用,其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间,因病假导致的工资损失,因此合同约定按住院天数给付补贴费用,它不考虑实际住院发生的费用,和实际经济损失无关,属于“定值保险” 的一种。

重疾险推荐:

产品保障内容详情  海康「康乐无忧」两全保险 本产品为重大疾病保障+身故双重保障的返还型重疾险产品,保障范围涵盖了36种重大疾病。是一款健康保障要求全面,集养老及重疾综合于一体的返还型保险。适合易受意外、重疾风险侵害,对养老有需求的人群购买。  中德安联“安康欣晴”保险 该产品是一款由中德安联人寿保险有限公司开发的主险《安联安康欣晴两全保险》和附加险《安康欣晴防癌疾病保险》构成的一款性价比极高的防癌返还型保险。适合18-45周岁防癌意识较高,身体健康的中青年人群购买。

给孩子买什么医疗保险好


从出生开始,孩子的健康安全便牵动着父母的心。为了给孩子更多保障,不少家长会选择为其办理医疗保险。那么给小孩子买什么医疗保险好?建议您从多方面考量,如孩子的需求等,但一般而言,意外医疗险、住院医疗险、重大疾病医疗险都应该考虑。

给孩子买医疗保险,建议您根据孩子的需求选择产品。一般来说,您首先要加强孩子的意外医疗保障。儿童意外伤害,已成为当今最严重的社会、经济、医疗问题之一。孩子生性好动,也不知什么是危险,因此,给孩子投保意外医疗险很有必要,这种保险费用不高,一年一般几百元。您在给孩子办理时,需格外关注保障范围。

其次,考虑孩子的住院医疗险。普通的儿童疾病主要是呼吸道和消化道疾病,动辄就住院,积累下来,花费也不小。因此,建议在为孩子的意外医疗保障做足后,可适当为其购买份住院医疗保险。这类保险的投保期限短,一般一年一投,保费也不高,200~500元不等,保额越多获得的相应赔付也越多,不过总体赔付额有限。您在投保时,需明确住院医疗赔付比例,以及赔偿方式。

最后,完善孩子的重大疾病医疗保障。目前,重大疾病有年轻化、低龄化的趋向,重大疾病的高额医疗费用已经成为一些家庭的沉重负担。投保重大疾病医疗险不仅可以很好地规避这些风险,还可以在出险后减轻家庭负担。如果您的家庭经济状况较好,可以单独投保该险种,但若家庭经济条件一般,可以选择消费型卡单式产品,既有意外和住院医疗呵护又有重疾医疗保障。

3岁的小孩买了农村医疗保险还要买重疾险吗


尽管孩子罹患重疾的概率不高,但是一旦患上,巨额的重疾医疗费用和后期的营养护理费用将使整个家庭瞬间陷入财务危机,为了提高孩子重疾方面的保障,家长应该及时为孩子构建一份重疾保障规划。

3岁的小孩买重疾险案例

黄女士和老公均为农村外出务工人员,夫妻两人的月薪合计约为8000元。夫妻两人的女儿涵涵今年3岁,黄女士已经在老家为女儿办理了少儿农村医疗保险。目前小涵涵由黄女士的婆婆代为看管。由于长期不在女儿身边照顾,黄女士非常担心女儿的健康问题,所以打算还为女儿添置一份重疾险。那么,针对涵涵的情况,应该如何选购重疾险呢?

3岁的小孩买了农村医疗保险还要买重疾险吗

少儿农村医疗保险主要是孩子的小病医疗费用提供报销的,而重疾险是针对孩子的重疾提供给付重疾医疗费用。所谓给付就是一旦孩子确诊为重疾就可以一次性获得合同规定的重疾保险金。所以,黄女士在女儿已经有了农村医疗保险的情况下再为女儿配置一份少儿重疾险是合理且明智的。由于涵涵只有农村医疗保险,所以在选购重疾险时需要以带有意外保障、医疗保障和重疾保障的组合型少儿重疾险为主。华泰“快乐成长”少儿保险是针对3至17岁的孩子而设计的一款少儿组合型重疾险产品,其保障范围涵盖意外、交通意外、重大疾病、身故、医疗、住院补贴等。对于只有农村医疗保险的涵涵而言,投保不仅可以满足其重疾保障,同时还完善了其基础性保障。一年只需949元就可以获得10万元的重大疾病保障和100/天的重症监护津贴保险金保障。除此以外还提供有5万元的意外伤害保障、5000元的意外医疗保障、5000元的住院医疗费用保险金保障和50/天的意外伤害住院津贴保险金保障。投保完全在黄女士的家庭经济承受能力范围内,而且还完善了孩子的其他基础性保障。

提示:如何为3岁的有农村医疗保险的孩子买重疾险?建议家长结合孩子当下的重疾保障需求以及家庭经济承受能力来合理选择保险产品,如果是基础性保障还没有完善的孩子,建议家长在挑选重疾险时以组合型的保险为主。

保险知识汇总 什么是意外医疗保险


这也是为什么很多人疑惑中暑不在意外医疗保险范围内的原因。另外保险公司在指定理赔标准时,均已医保规定医疗机构及用药范围做为理赔标准。进口药物、及在一些非社保指定医疗机构治疗都不在保险范围之内。

举例说明:如果被保险人被狗咬伤,如果注射进口育苗,保险公司是拒绝理赔的。如果注射国产育苗则是在理赔范围内。

以下是一般意外医疗保险的通用条款供大家参考:

被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身故的,本公司按意外伤害保险金额给付身故保险金,保险责任即行终止。被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身体残疾的,本公司按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付残疾保险金。如治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。

被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾的,保险公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时,保险公司仅给付其中一项残疾保险金;如残疾项目所对应的给付比例不同时,仅给付其中比例较高一项的残疾保险金

主合同的生效日或年生效对应日。

保险金的申请与给付

一、被保险人、受益人作为申请人申领各项保险金时,应填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:

1、保险单、关爱相随卡、保险费收据及其他保险凭证;

2、有关部门的事故证明;

3、被保险人或受益人的身份证明及户籍证明;

4、被保险人死亡,须提供公安部门或本公司认可的医疗机构出具的死亡证明书;

5、如被保险人为宣告死亡,须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;

6、被保险人因遭受意外伤害造成残疾,由本公司认可的医疗机构出具残疾程度鉴定书;

7、医疗费、医药费原始单据(药费须附处方)及结帐单明细表、医院诊断证明书(写明诊断病症的中文全称、简单病史及治疗过程);

8、如为代理人申领,应提供授权委托书及代理人的身份证明。

社保法中关于基本医疗保险的规定


第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

第三十二条个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。

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