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社会办医能否纳入医保引关注

2020-03-23
人社局保险规划 社会保险知识 社会保险十三规划

审批手续互相“打架”、医生非“自由人”、基本医保难覆盖……目前,社会办医往往遭遇各种政策“玻璃门”。近日,国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》,此举能否缓解百姓“看病难”“看病贵”?

看病难能否缓解

国办印发的意见要求,简化优化审批服务,积极推进一站受理、窗口服务、并联审批,推广网上审批。

国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员赵琨说,简化优化审批服务并不是降低社会办医标准和门槛,而是要通过简化审批流程,提高审批效率,来营造公平竞争环境,支持和促进社会办医发展。WWw.bX010.cOm

在一些地方,简化审批手续大大提高了社会办医的效率。四川省卫生计生委有关负责人介绍,近年来,四川在行业准入、设备配置、医保支持、土地划拨、融资税收等方面,出台了一系列促进社会办医的政策,民营医疗机构从2011年的658家跃升到目前的1362家,占全省医院总数的65.89%。

医生从哪里来

意见提出加强人力资源保障。加强急需紧缺医学专业人才培养、改革医师执业注册办法等等,这些利好政策能否缓解社会办医人才紧缺的“燃眉之急”?目前,民营医院人才基本呈现“一老一小”的局面,以退休老专家和低学历年轻人为主。成都医生吕奉平从公立医院辞职后,开设了14家“吕医生”社区诊所,共拥有100余名医护人员。吕奉平说,最大的困扰是后备人才不足,尤其是难招到水平高的全科医生。

广东省家庭医生协会副会长吴育雄认为,目前医院没有去编制、社会化,医生的医保和养老还在第一个执业点。只有让医生成为“自由人”,保障福利社会化,才能有更多的医生愿到基层开诊所。

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扫除全民医保盲点 浙江医改"三突破"列清单


近日,浙江正式印发全省医保改革“三突破”工作方案(以下简称方案),为今年的医保改革制定详细目标,排出具体时间表。“三突破”具体指,要在参保人群全覆盖、医保制度统一、完善大病保险制度三方面取得新突破。目标是到年底浙江户籍人口基本医保参保率达到98%,鼓励有条件的设区市建立统一的基本医保制度,切实减轻群众大病治疗负担。

为何要提出医保改革“三突破”,这项工作能为医保改革工作和群众生活带来哪些影响,哪些人可以从中受益?带着这些问题,记者采访了全省多地人力社保部门。

为何提出“三突破”搬掉改革的“绊脚石”

近年来,在省委、省政府的正确领导下,浙江医保改革取得一系列阶段性成果:率先建立多层次医疗保障体系,率先建成覆盖全民的大病保险制度,率先将戈谢病等3个罕见病纳入医疗保障范围……

然而,改革越是进入“深水区”,越容易碰到难点、堵点和痛点,医保改革也不例外。围绕“十三五”高水平全面建成小康社会的总目标,面对如何让浙江居民更加充分、公平地享受全民参保带来的红利,如何避免出现“因病致贫、因病返贫”等问题,影响群众生活水平和医保改革进程的“绊脚石”逐渐显现。

第一块“绊脚石”就是医保覆盖程度。截至2016年底,全省基本医保参保人数5175万人,还有部分居民因各种原因没参保,也有部分企业未做到应保尽保,另有些统筹区外参保的浙江户籍人员没纳入统计范围。

医保制度碎片化这块“绊脚石”也在阻碍医保改革进程。目前,浙江共有76个医保统筹区,除湖州市以外,其他各市县医保制度尚未实现完全统一,市与市之间、县与县之间政策、待遇等都不尽相同。“这一问题不解决,维护医保制度公平性就无从谈起,提高医保统筹层次只能停留在纸面上。”省人力社保厅副厅长蔡国春说。

2014年以来,浙江通过建立大病保险制度,大病患者经济负担明显减轻。但是,部分群众大病负担依然较重,3万元左右的起付标准对他们来说仍是较高门槛。

瞄准医保改革的难点、堵点和痛点,在2016年全省卫生与健康大会上,浙江首次提出要取得“三突破”,这也成为省委、省政府确定的重要改革任务之一。

给父母买大病保险 不忘完善社会医保


父母含辛茹苦将我们养大成人,我们无以为报。那么当父母年老时,我们该怎么做才能让他们拥有一个幸福的晚年生活?给父母买大病保险便是一种很好的方法。老人大病保险有社会医疗保险和商业保险之分,您在投保时要注意。

给父母买大病保险,您需要优先完善社会医疗保险,它属于人们的基础性保障,但毕竟保而不包,而且有用药要求,大病要用到很多好药和进口药一般不在报销之列,因此您还需要给父母补充合适的商业大病保险。

您在给父母办理商业大病保险时,要注意五大方面:1、保障责任和除外责任。认真阅读保险产品的条款,特别要注意除外责任、免赔额、免责期条款的规定。2、保费。如果父母年龄大了,购买重疾险时,有可能出现保费倒挂的情况,特别提醒在购买时注意。3、等待期长短。很多健康保险产品都有“等待期”的规定,被保险人如果在等待期内发病,保险公司将不予赔付。4、保证续保条款。即在前一保险期间届满后,投保人提出续保申请,保险公司必须按照原条款约定继续承保,费率不能针对个人风险状况进行调整。5、遵守如实告知条款。在购买任何保险产品时,都应如实地填写您父母的身体状况和既往病史以及其他需告知事项。

老人买医疗保险 亟需完善社会医保


医疗科学技术的进步,让人们的看病费用不断上涨。作为比较容易患病的一大群体,老年人医疗费用支出在近年大幅提升,并给一个家庭带来了很大的经济压力。为此,您很有必要给自己办理老年人医疗保险。那么老人买医疗保险该怎么做?

老人买医疗保险,应该首先完善社保中的医疗保险,它属于基础性保障,可以在老人出险后报销一部分的医疗费用。不过,它只是最基础性的保障,因此还需搭配商业医疗保险予以补充。老人在购买商业医疗保险时,最好优先加强老年人意外医疗保障。意外医疗保险的保障期限一般是可以自由选择的,建议您投保一年期的,同时需格外关注保障范围,还需关注老年人骨折意外现象,可以建议投保份专门的老年人意外骨折医疗险。

当然,老人还需要加强自己的住院医疗保障。在购买住院医疗保险时,需格外关注住院医疗给付额度,以及赔偿方式。此外,老年人身体素质差,罹患重疾的可能性大。可以在意外医疗和住院医疗保障做全后,购买份适合的重大疾病医疗险。在为老年人购买重大疾病医疗保险时,需格外关注保费“倒挂”现象,此时建议挑选份消费型卡单式产品。

婴儿可以买什么医疗保险 社会医保不可少


刚出生不久的婴儿,身体抵抗力很差,很容易受到疾病的侵袭。因此,为了给婴儿更好的呵护,家长最好为其办理医疗保险。那么婴儿可以买什么医疗保险?一般来说,社会医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、重大疾病医疗保险是家长应该考虑的。

对于刚出生的宝宝来说,建议您最好是首先到当地的街道办事处,给孩子完善社会医保。至于商业医疗保险,通常要求宝宝的投保年龄不低于28天或者一个月,所以您可以在少儿医保之后,带孩子满一定年龄段后,再搭配相应的险种。其中,意外伤害医疗险要考虑。儿童意外伤害,已成为当今最严重的社会、经济、医疗问题之一。孩子生性好动,也不知什么是危险,因此,给孩子投保意外伤害医疗险很有必要,这种保险费用不高,一年一般几百元。

然后,选择住院医疗险。普通的儿童疾病主要是呼吸道和消化道疾病,动辄就住院,积累下来,花费也不小。这类保险的投保期限短,一般一年一投,保费也不高,200~500元不等,保额越多获得的相应赔付也越多,不过总体赔付额有限,它比较适合家长单位无针对孩子的医保或投保资金有限的家庭投保。

最后,可以在完善这些保障的基础上,考虑重大疾病医疗险。目前,重大疾病有年轻化、低龄化的趋向,重大疾病的高额医疗费用已经成为一些家庭的沉重负担。投保重大疾病险的投保期一般比较长,为20年左右,投保金额也相对较高,每年400~4000元,但赔付也相对较多,最高可以达到投保金额的2倍。

白血病纳入大病救助


2月20日,省民政厅、省财政厅、省卫生厅和省人社厅4部门联合下发了《城乡医疗救助实施办法》,新办法中大病救助的病种范围扩大至20多种,白血病、血友病以及多种癌症被纳入大病救助范围,并首次明确规定大病救助比例不得低于55%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

救助病种:大病救助病种范围扩大至20多种

根据上一次下发的《安徽省城乡医疗救助实施办法》,大病救助的病种只有十几种。2月20日新的实施办法中,病种范围扩大至20多种。

救助标准:首次明确不得低于55%

关于救助标准,老办法中规定市、县级人民政府应根据当地实际情况、不同病种或个人自付医疗费用金额,制定本地城乡医疗救助标准。

新办法则不一样,规定各市、县级人民政府应根据当地筹资情况、不同病种或个人自付医疗费用金额等因素,分类分档确定救助比例和封顶线。

对符合条件的重特大疾病救助对象经基本医疗保险和大病医疗保险或补充医疗保险、大学生医保省级调剂金(以下简称各种保险)补偿后,仍难以负担的政策范围内住院医疗费用或门诊医疗费用,医疗救助比例不低于55%。

若是救助对象中的大病及重症慢性病患者,则要根据情况实施医前、医中或医后救助,农村“五保户”和城市低保对象中的“三无”人员,给予小额门诊医疗救助。

救助对象:低收入家庭老年人纳入救助范围

老标准中,大病救助对象主要是城乡最低生活保障对象(以下简称城乡低保对象)、农村五保户、重点优抚对象、城乡低收入家庭重病患者和当地政府规定的其他特殊困难人员。新办法中救助对象则是城乡最低生活保障对象(以下简称城乡低保对象)、农村五保户、享受国家抚恤补助的优抚对象(不含1-6级残疾军人)、城乡低收入家庭大病患者和低收入家庭老年人和当地政府规定的其他特殊困难人员,其中低收入家庭老年人首次被纳入救助对象范围内。 

关注记者健康防范风险


为自己投保,是男人爱心和责任的体现!

最近,中山大学传播与设计学院副教授张志安转发该微博并评论:突发心肌梗塞真够吓人,这种无征兆的病,说来就来,夺走了《中国青年报》副总编辑唐为忠的生命。记者朋友们,一要珍惜健康,二要珍惜时光。而报社领导,一要定期给记者组织体检,二要多给记者买保险。唐为忠的突然离世,不仅留给人们错愕和惋惜,更给他的家人留下了无限的痛苦和哀思。面对职业健康风险和意外风险,我们需行事谨慎、细心,必要时也应该选份保险,为自己,更为家人添一份生活保障和慰藉。

记者,一个热络的词汇,报纸、广播、电视、网络等等媒体,随处可见他们的身影和报道。发展至今,他们已是一个人数庞大的群体,但这确实也是个“危险”的行业。西方心理学家将当代人的工作紧张程度划分为10级(级数越大越紧张),媒体记者与飞机驾驶员、领航员并列第三,为7.15级,仅次于8.13 级的矿工和7.17级的警卫人员。

新闻的突发性决定了记者随时待命,为抢发鲜活的新闻,记者第一时间“冲锋陷阵”;受众关心的新闻报道,战场、动乱、社会问题、天灾人祸,记者总是只身前往……以上并不能全面准确地概括记者的工作,但从中可以看出记者职业的风险性,他们往往承受着来自身心的双重压力。

通过调查发现,或初涉或工作已有年头的他们对记者行业的普遍评价是:累!尤其是市场化媒体的工作人员,压力更大,寝食不规律,东奔西走,还要面对各色人等。

职业病网曾做的有关记者健康的专题中,胃病、肩周炎、颈椎病、腰间盘突出、眼部疾病、心脑血管疾病等都成了编辑、记者常犯的职业病,“上夜班久了,有些神经衰弱,坐着腰疼。”京城某报社的夜班编辑说。此外,心理疾病也日益成为记者职业病的主要种类之一,表现为焦虑、抑郁、惶恐不安等症状。

目前,不同性质的媒体,以及媒体内不同性质的员工,单位为其投保的险种不同。笔者认为,除国家法定的“五险”外,还应适时、适当选购商业保险。笔者就记者职业特点和需求,咨询了国内的几家寿险公司保险营销员,他们普遍推荐重大疾病险,“这里面带有住院期间的收入补偿津贴,住院期间不能上班时,可在商业险中得到补偿。”除此之外,还有定期寿险和意外险等险种的推荐,尤其是进行社会新闻报道或者经常外派的记者,应该注意相应地投保这些险种。

其中,意外险的投保,针对行业的风险性,保险公司对被保险对象进行了分类,如太平人寿所列的类别和拒保类中,新闻媒体行业的内勤是1类,外勤记者是2类,摄影记者是4类,类别从低到高,风险由小至大,战地记者则直接被拒保;美国友邦的意外险职业风险类别中,外勤记者和摄影记者、电视记者属于2类,战地记者也为拒保对象。处于不同类别的投保对象费率高低不同,而重大疾病等险种的费率是按性别和年龄风险计算的。为了保持身体健康,首先应该打破职业环境对健康带来的限制,工作中注意劳逸结合,工作之余进行适当的运动,形成有规律的作息和健康的饮食,尽己之力有效地降低职业健康风险;而投保是为自己分担风险,更是为家人添一份安心和保障。

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狂犬病疫情 宠物保险能否相助


狂犬病疫情 宠物保险能否相助

养宠物渐成时尚,猫狗大战,抓咬主人的事时有发生。一般来说,市面上针对宠物伤人的有三类保险:一种是防止主人被自己的宠物咬伤,或是怕宠物意外咬伤家里的老人、小孩而设置的保险。比方说人身意外医疗险,保障范围就可以涵盖猫抓狗咬的意外。值得注意的是,人身意外医疗险只承担治疗、包扎等费用,而狂犬疫苗属于自费药,则不包括在此列。

第二种则是防止自家的宠物咬伤外人,为赔付第三人看病的费用而设置的宠物责任险。猫猫狗狗经常在外闯祸,主人也会吃不消,若投保这类保险,保险公司将在一定范围内“买单”。某公司“小康之家”家庭综合保险的一款附加险,就将宠物责任纳入了保障范围,一次事故赔偿限额为25000元,累计多次赔偿限额为50000元。然而,这类保险就不能保障家人被咬的情况了。

第三种为物业责任险。这种由物业公司投保的险种特别附加了一些“无过错责任险”,就包括被宠物咬伤之类的意外事故,尽管不是物业公司的责任,也可间接获赔,但每笔和累计的赔偿金额都有限额。

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