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保险知识,为孩子购买学平险 手术后保险公司拒绝理赔

2020-09-30
汽车保险理赔知识 保险理赔知识 理赔保险基础知识

孩子买了学平险,做了阑尾炎手术后,保险公司拒绝理赔,理由是等待期内生病不予理赔。

郭先生介绍,9月1日,孩子开始上学前班,学校统一办理了中国人寿的学生平安保险,每名学生交了50元保费。当时,学校告诉家长,孩子生病、意外伤害都可理赔。

11月1日,孩子因急性阑尾炎住院,做了手术。之后,他来到中国人寿保险公司要求理赔,工作人员告诉他,郭先生的小孩是首次投保,医疗类理赔设有90天等待期。在等待期内生病,是不能理赔的。

对此,中国人寿保险襄阳支公司一名负责理赔的工作人员表示,所有保险公司的医疗保险都有该规定,主要为了防止投保人在投保之前就已患病。

襄阳法正大律师事务所律师罗红伟认为,首次投保设等待期,属于典型的格式合同,双方在签订合同之前,保险公司应明确提醒投保人,或用特殊字体对该条款作出批注等。否则,该条款无效。

郭先生说,保险是学校统一办理的,保险单上也没有明确标注,他对此根本不知情。郭先生说,即便有该条款,保险公司也应该区别对待。对于一些潜伏期较长的大病,可以设等待期防止骗保。对于一些突发性疾病,就不应该设等待期。

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学平险,简要介绍学平险的保险责任


学平险是孩子入学时,学校为保障学生等问题统一为学生购买的保险,购买学平险也就给孩子撑起了一把保护伞,它主要是防御意外风险的发生,那学平险的保险责任到底有哪些呢?

学平险的保险责任是是被保险人在保险有效期间,因遭受人身意外伤害事故所致伤、残、亡所造成的医疗费用,或其个人财产的直接经济损失,保险人负责赔偿。其主要保险责任分为四个方面:

1、意外伤害医疗保障:

各个保险公司对意外伤害医疗方面的赔付是不一样的,主要会根据自已保险产品条款进行每天的医疗补贴,但最多不会超过一个限额。

2、意外残疾保障:

如若被保险人因遭受意外伤害保险事故,并自遭受意外伤害之日起一百八十日内导致残疾,保险公司应按照本合同所附"残疾程度与给付比例表"的规定比例乘以约定保险金额给付保险金。

3、住院医疗保障:

在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害初次罹患疾病,保险人应按投保时双方约定的分级累进比例给付保险金;被保险人每次住院发生的符合保险签发地政府基本医疗保险管理规定的合理必要的费用;另外,被保险人因一些重大疾病而形成的治疗费用可提供赔付。

4、身故保障:

根据国家规定,若被保险人因意外伤害保险事故或疾病死亡,保险公司应按约定保险金额给付保险金。而被保险人万一不幸发生意外身亡,保险公司需赔付10000元。

保险专家表示,家长熟知学平险的保险责任是保障孩子合法权益的基础,只有充分了解了学平险的基本知识,才能起到保障人身利益的目的。消费者在购买任何保险时,都该先了解清楚这些最基本的知识,然后才能更有针对性的投保。

学平险投保容易理赔不易 投保过程要规范_保险知识


对于很多保险投保人来说,这是一个最好的时代,市场上有品种繁多的商业保险可供选择;这也是一个最坏的时代,“交钱容易理赔难”让很多人对保险行业怨声载道。

袁先生于去年9月1日为孩子投保了中国人民人寿保险股份有限公司的“学平险”。去年12月20日,孩子生病住院,其理赔请求却被保险公司拒绝。人保寿险表示,袁先生的保单去年10月4日才生效,尚未达到3个月的观察期。而袁先生则质疑,9月份签的投保申请单并交了保费,为何过了1个多月保险才生效?

双方可谓是公说公有理,婆说婆有理。仔细分析这场“纠纷”,双方都有过错。就当事人袁先生来说,当初投保的时候,和其他家长一样,老师让交钱就交钱,根本就没有详细了解过保单内容。当事人既然签定了具有法律效应的合同,就应该依照合同办事;就保险公司来讲,保险业务员没有尽到对投保人的告知义务,而保单延迟生效更是涉嫌欺诈消费者。

应该说,这样的事例并不少见。本质上,“学平险”是一种团体商业保险产品,其保费一般在100元以下,学生缴费即可参保,无须像一些承保重大疾病险的人进行各种体检。它是最简单、便宜的人身保障险种,能在一定程度上能弥补社会保障体系的不足。

如今,“学平险”没有让学生和家长感受到平安,无疑跟投保过程不规范,保险公司在寿险业务上存在职责缺失、监管不严有很大关系。

虽然,学生是否参保,完全自愿。但现实情况却是,学生想不参保,实在“很为难”。特别是学校一般只指定一家保险公司来收取保费,这样就剥夺了家长的选择权。学校只说孩子可以自愿参保而并没有说可由家长自己来选择哪家保险公司。说是自愿缴纳保险费用,其实也没办法,对于家长来说,小孩的同学都缴了,自己的孩子不缴不好。

由于买保险都是学校安排好的,许多买了“学平险”的学生和家长对所获的保障等并不了解。每次开学时,学校就发一张通知单告诉家长要交哪些钱,家长们都“照章办事”。至于具体投了什么保险、有什么保障,家长根本不知道,以至于孩子出险时,家长不知道怎样向保险公司申请理赔和如何进行理赔。

而由于存在这样信息不对称的关系,就有可能使得“学平险”变成某些人眼中的唐僧肉。如新闻中所说,山西运城某保险公司委托学校代办学平险,按照收取保费的10%的比例,返还现金给学校作为“代办费”。某些保险公司依托行政资源把“学平险”做成了行政性收费,这就不是做保险,而是乱收教育杂费了。

如何让“学平险”回到“原汁原味”的状态?除了保险公司在收钱时,要尽到对投保人的告知义务,学校在选择保险公司的过程中能严格把关,更重要的是,家长和学生在交钱的时候,“可得长点儿心吧”!

保险知识,学平险是什么?理赔需要什么手续?


学平险到底有没有用,理赔需要什么手续?

“学平险”这个字眼大家并不陌生,从上小学开始每年的学平险一直伴随着我们,都是由学校统一购买的,投保率是100%,到了2003年以后改为家长自由购买后,投保率就大幅下降,随着社保保障的健全及农村合作医疗的进一步实施,家长们对属于商业保险的学平险就不那么有热情了,其实他们是互相补充的。学平险保障全面,保费低保障高。

今年的8月10号接到老客户的电话,说孩子在外地老家得了支气管炎,住了3天院共花了883.2元,其中农村合作医疗保险报销了232.5元,报销后又到咱们保险公司报销了320元,其余部分自负.客户的保费仅仅是100元每年,当客户收到中国人寿打入账户的理赔款时,给我打电话说“小赵,今年年底到期的时候,一定要记得提醒我续交保费,反正一年也没多少钱,哪里省还省不出来呀,孩子多份保障,自己多分安心.”

我在跟客户沟通的时候,总是会给他们的子女介绍介绍学平险,买不买在客户,说不说在自己,因为我做的这份工作就是要让客户有最好的保障,其实根本不赚钱大家都知道,学平险的收入低的可怜,又容易出现理赔,办理赔跑几趟,打几个电话联系联系,基本就是差不多了,但是还是觉得孩子们真的需要学平险。

学平险住院医疗理赔需要的手续是:

保单原件、申请人身份证原件、申请人名下的银行卡或者活期存折、被保险人与申请人的关系证明(户口本或者出生证明),住院病历、出院小结、出院诊断证明书、住院收据原件、住院费用明细清单、

保险知识汇总,学平险保什么


29日12时许,位于新疆阿克苏市杭州大道的阿克苏第五小学发生踩踏事故,近百名孩子受伤被送往医院。

当时正是课间操时间,学生从楼上蜂拥而下,前面的学生摔倒后引起踩踏,楼梯扶手被挤歪,造成孩子被挤伤或摔伤,近百名孩子已被送往医院。

在学校上课的学生有1800多人,详细情况记者正在了解中。

学平险保什么

学平险包含学生幼儿保险期限内所有的风险,主险负责因意外伤害死亡及残疾保险责任,投保后九十日因疾病身故的保险责任;附加意外伤害医疗费用负责因意外伤害到县级以上医院(有些公司会指定医院)治疗医疗费用的保险责任,50元以上按80%报销,符合当地保险主管部门规定的可报销的医疗费用,门诊费用和住院均报销;附加住院医疗负责因意外伤害或参保后九十后初次发生的疾病,在县级以上医院(有些公司会指定医院)治疗医疗费用的保险责任,100元以上按80%报销,符合当地保险主管部门规定的可报销的医疗费用,此险种采用累进制给付医疗保险金,报销比例:100元-1000元按50%,1000元-5000元按60%,5000-10000元按70%,10000-30000元按80%,30000元以上按90%.主险没有免赔额,附加意外伤害免赔额50元,附加住院免赔额100元.

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