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保险知识,少“事故”两字保险多理赔20%

2020-09-29
汽车保险理赔知识 保险理赔知识 理赔保险基础知识

日前,开发区法院审理了一起因对保险条款的理解产生分歧而引发的纠纷。由于对格式条款中一项内容“咬文嚼字”,投保人与保险公司对簿公堂,法院最后作出了支持投保人的判决。

2005年11月,石某为自己的私家车投保了车辆损失险和第三者责任险。本月,石某开车与一辆电动车相撞。交巡警部门认定事故双方负同等责任,主持双方达成调解,石某按对方损失总额的70%进行了赔偿。可事后保险公司认为在第三者责任险部分,应根据在交通事故中所负的责任比例(即同等责任50%)承担赔偿,不肯按70%理赔。wwW.Bx010.com

法院审理中发现,该保险公司2005版保险条款,写明保险人依据保险车辆驾驶人员“在事故中所负的责任比例”承担相应的赔偿责任。而2006版保险条款却表述为依据“在事故中所负的事故责任比例”承担相应的赔偿责任,这次文中多了“事故”两字,意思就变了。石某的保单中还是“事故中所负的责任比例”,这既可理解为“事故中所负的事故责任比例”,也可理解为“事故中所负的赔偿责任比例”。而在相关法规中,机动车与非机动车发生交通事故的,由机动车方承担赔偿责任,非机动车方负事故同等责任的,可以减轻机动车方30%―40%的赔偿责任。因此,石某赔偿损失总额的70%符合法律规定。据悉,作为格式条款的提供人,保险公司理应将条款的确切含义向投保人作出说明,当保险条款有两种以上解释时,法院会作出利于投保一方的解释。

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保险知识,寿险投保“四字经”


目前,寿险市场上种类繁多,既有传统保障类的意外保险、养老保险、重大疾病保险、普通医疗保险等,还有理财类的分红保险、万能保险等,令人眼花缭乱。市太平人寿负责人建议,市民保险理财应该遵守“四字经”:轻、重、缓、急。

轻:返还型、投资型保险为“轻”。因为这类产品的特点是定期返还、投资回报,从保障的角度来讲意义不是太大,如果先购买了这类产品,无疑是本末倒置。除非家庭基本的保障充足了,家庭无负债且有闲置资金,可以适当购买一些当作锦上添花。

重:大人为“重”,家庭经济支柱的保额要够“重”。其实,给大人的保险保足,才能更好地保护孩子和全家。万一家庭经济支柱发生不测,将给整个家庭带来灾难性影响。反之,如果他(她)能获得高额保险赔付,则能给孩子和家人留下一大笔生活费和教育费。

缓:小孩为“缓”。做父母的,总是什么事情先想着孩子。买保险也不例外。其实,投保的顺序应该先是家庭的“顶梁柱”,最后才是孩子。如果先给孩子买保险,对孩子和家庭的保障作用都不能达到最大。为子女买保险是长达十几、二十年的事,万一父母中途发生意外导致残废,交不出保费怎么办?因此买保险应意识到大人为重、小孩暂缓。

急:健康险“急”,随着医疗费用越来越高,及早投保健康险是上策。一来有备无患,二来趁身体好时投保保费低还不易被拒保;还有是意外险“急”,据美国一家著名的调研机构估算,正常人一生可能遇到车祸的危险概率1/12,死于车祸的危险概率1/5000,而且人一生当中最难预防就是意外带来的风险,所以再意外风险还没来之前尽快做好这方面的保障也是最急的事。

土耳其又出旅游事故 旅游保险必不可少


14日,土耳其卡帕多奇亚3个热气球降落时因强风撞向地面,致49名游客受伤,中国驻土耳其使馆向央视记者初步证实,伤者包括15名中国游客。旅行过程中遭遇意外事故,旅游保险能为您弥补不少损失。

土耳其热气球硬着陆多人受伤

报道称,本月14号,3只热气球在土耳其中部卡帕多基亚地区上空突遇大风阴雨天气,降落时重重砸下地面,导致热气球上49名游客受伤,据悉,受伤游客大多来自欧洲和中国。在受伤的15名中国游客中,包括9人骨折挫伤,2人受伤较重,使馆提醒前往土耳其的游客,天气不好时切记勿乘坐热气球等!另据报道称,卡帕多奇亚是土耳其的著名旅游胜地,每年吸引不少外国游客坐热气球上高空游览。今年2月,一名丹麦游客在当地坐热气球时因热气球硬着陆伤重身亡。

旅游保险用处多

旅游保险主要产品:游客意外伤害保险、旅游人身意外伤害保险、住宿游客人身保险、旅游救助保险和旅游求援保险,其中前三种为基本保险。一般的“旅游保险”的保障范围大致分为四部分:人身意外保障、医疗费用保障、个人财物保障、个人法律责任保障。

旅游保险一般包括医疗费用、人身意外、意外双倍赔偿、紧急医疗运送、运返费用、个人行李、行李延误、取消旅程、旅程延误、缩短旅程、个人钱财及证件还有个人责任等诸多种。

1、医疗费用。在旅游中因感染疾病或是遭遇意外所需支付的医疗费用。

2、人身意外。若受保人因严重意外导致四肢不全、一目或双目失明、甚至死亡,受保人可根据投保内的赔偿额得到赔偿。

3、意外双倍赔偿。偌如受保人自费乘搭公共交通工具(包括飞机、气垫般、渡轮、计程车等等)或乘搭私家车遭到严重意外时,受保人将得到双倍的赔偿额。

4、紧急医疗运送。若受受保人因意外或重病,有关方面会提供急紧医疗运送。

5、运返费用。倘若受保人不幸身故,保险公司会提供将尸体返回原居地。

6、个人行李。受保人的个人行李,若在旅途中被人盗窃、意外遗失或损毁,将受到一定数额的赔偿。

7、行李延误。若受保人运送行李的航机抵达目的地12小时後仍未送达,可按每12小时得到赔偿。

8、取消旅程。若受保人在保单生效日至起行日内,因严重疾病或意外不能成行,所有旅费订金、机票等损失有保险公司负责。

9、旅程延误。若乘搭之交通工具因天气恶劣、机械故障、工业行动或被骑劫导致延误,受保人可按时间得到赔偿。

10、缩短旅程。若受保人或家属因遭遇意外,重病或死亡,需要提早结束旅程时,受保人可索偿已支付或是不能享用的费用。

11、个人钱财及证件范围包括金钱损失(现金、当地货币、旅行支票)及因遗失护照而造成的损失。

12、个人责任。若受保人因个人疏忽导致他人身体受损或财物损失而负上法律责任,保险公司可代为赔偿。

保险理赔科普:买了多份保险,如何理赔?


现在很多人的手上或多或少都会拥有几份保险,有些是自己投的,有些是单位交的。而在理赔时,这就可能牵扯到多家保险公司。一旦如此,投保人是否能够从多家保险公司那儿都获得赔偿呢?

现在很多人的手上或多或少都会拥有几份保险,有些是自己投的,有些是单位交的。而在理赔时,这就可能牵扯到多家保险公司。一旦如此,投保人是否能够从多家保险公司那儿都获得赔偿呢?

事实上,能否“叠加”赔偿,这还得看具体的险种。一般来说,意外伤害险、定额给付型的重疾险以及定期寿险之类的人身险产品,投保人出险后,都不会受到保险份数的影响,涉事保险公司会在责任范围内各自进行赔付。不过,对于一些财险(如车险)以及费用补偿型的医疗险而言,就不一定有这样的“好事”了。

在保额和份数范围内,意外伤害险果断赔

作为当下比较常见的险种,意外伤害险成为很多人的基本保障产品。相信很多人有这样的疑问,那就是买了多份意外险,会不会只能得到一份赔偿?比如说,你在一家公司买了一份保额为50万元的交通工具意外险,同时又在另外一家公司买了一份保额为50万元的综合意外险。后者保障显然更为全面,但如果只是遇到交通意外状况,最高是赔50万呢?还是100万呢?

结论是,只要是因为意外事故导致的残疾或者身故,对应的赔偿金或身故金都是可以叠加的,不管你买了多少份,你都可以向多家保险公司索赔。譬如说因为交通意外导致的残疾或者身故,累计起来,最高赔付就是100万,两家公司各50万。只要是在保额范围内,你不会因为多买了一份而影响最后的理赔。

在具体赔付环节,虽然各份保险互不影响,但也都有一些规定。比如某保险公司的意外伤害保险产品,它在保险责任里面说明,意外伤残后所获赔付金额,为合同约定的保额乘以伤残等级所对应的保险金比例,所以各份意外伤害险具体赔多少,还得看伤残等级。

手头有多份“重疾险”?也能叠加给付

随着人们对身体健康的重视度提升,重大疾病险颇受青睐。涉及到重大疾病的保险产品有很多,包括专业的重疾险,它只针对重大疾病本身予以赔偿,并且不依赖其他寿险产品出售;还有一些是跟随终身寿险搭售的产品(以附加险形式存在)。

这里面也会存在重复投保的情况。举例子来说,市民姚先生在A公司买了一份重疾险,保额为15万;之后他又在B公司买了一份终身寿险,保额为30万,他还在业务员的推荐下,附加了一份提前给付重疾险,保额为28万。

可以肯定的是,一旦姚先生被确诊为某种重大疾病,即便他在不同公司投了保,只要所患重疾是保单上载明的,而且病情符合赔付标准,就可以同时获得两家保险公司的赔偿。

不过,有一点需要指出,保险公司一旦给付重疾保险金后,相应保险合同就会终止。而且,如果你所买的重疾险是附加险,那么主险的合同也会要求终止,保险公司只会退还主险合同的现金价值。这意味着,姚先生同时向两家公司索赔后,一方面可以得到双重赔付,另一方面B公司的终身寿险也将失效。

对于“无价”风险,“险单”都不在多

除了意外伤害险和重大疾病险,还有一类产品也符合叠加理赔的标准,那就是定期寿险。不过,这种产品的赔付情形是被保险人身故。

假设投保人生前在两家公司购买了保额分别为10万元和20万元的定期寿险,投保受益人(父母、子女等)最终可以得到两家公司的赔偿,分别为10万元和20万元。这意味着,定期寿险也遵循常规的人身险给付原则,即不会按照比例分摊,没有风险保额限制。

纵观这些可以“叠加”赔付的险种,不难发现个中道理。对于“无价”风险(如身故、癌症)的赔付,通常只以保额为限,投保额度越高、份数越多,能获得的赔付自然越多,重复投保并不碍事。从保险原理上来说,标的价值才是赔付的关键,人的生命是无价的,再多的保险单也能派上用场。

“有些投保人向多个公司买了多份同类型重疾险、意外险,或者是在同一公司买了多份同种产品,现在大家一般称之为重复投保,其实这是不严谨的叫法,准确地说应该是加保。”有保险专家告说,“理论上讲,这是为了获得更多的保障”。不过,这位专家也指出,加保是要面临经济负担的,“一般来说,更多保障的背后,你需要支付费用也就更高。”

能“叠加”赔偿的商业险,都与医保不冲突

很多商业险种都可以进行“叠加”赔偿,那这种“叠加”受不受基本医保的影响呢?事实上,发生重大疾病或者是意外伤害、身故时,那些可以“叠加”赔付的险种并不需要参照医保报销了多少,它们都是单独赔偿不受医保约束的。

这个结论可以从保险产品的条款中得出。在重疾险条款中的“保险责任”一栏,会有关于保险金的描述。如上文中提到的重疾险,它在“重大疾病保险金”这部分写明,如果被保险人发生了合同约定的重大疾病,就会得到相应保额的保险金。定期寿险中也是类似的表述,这与基本医保是完全没有冲突的。

要是挂钩了医保的商业险,保险条款会直接说要看医保(或者其他商业险)报销了多少,然后对于剩余的部分进行比例赔付。

一般而言,挂钩医保的产品都可以归结为费用补偿型险种,而上文中所介绍险种基本上都是“定额给付型”保险,它们与医疗费用无关,理赔时也无须提供发票。

盘点那些不能“叠加”赔付的保险

车险 双份保险 不等于双倍赔偿

在去年发生在广州的一起典型的车祸理赔事件中,车主分别向两家保险公司购买了同等性质,保额为5万元的三责险。有一次,他开车撞了人,对方抢救无效后死亡,出事时间在两份保单有效期内。而在理赔环节,两家保险公司告诉他,要么放弃其中一家,由另一家赔5万,要么两家各赔2.5万,总额还是5万。

从财产险的规定来说,如果发现重复投保,保险金额的总和不能超过保险价值。一旦发生事故涉及赔偿,按顺序后投保的那一份是无效的。

医疗险 住院医疗和意外医疗 按照比例报销

目前市面上有很多医疗费用型险种,它们可以针对住院费用进行赔付,比如住院医疗险和意外医疗险。但是,这两种保险作为费用补偿型保险,符合保险的补偿原则,即保险公司在保险金额度内,按实际支出的医疗费给付保险金,而且赔偿不能超过被保险人实际支出医疗费。

如果多投保,最多也只能类似于车险那样,各个保险公司进行比例赔付,而且都要参照医保或其他渠道的报销额度,然后才对剩余部分进行再报销。

儿童险 寿险的身故保障 限额为10万

在不能“叠加”理赔的案例中,有较为特殊的一种情况。在我国儿童身故保险保障方面,最高的投保额度是10万元。对于具有身故保障的儿童险产品而言,就算可以“叠加”赔付,也要受这个限额的约束。

如果是在多家公司投的保,投保人在索赔时,可以先选择其中一家保险公司赔付,如果这家公司的赔付金额没有达到10万元,再向其他保险公司对保额内赔付剩余部分进行“接力”赔付,但累计不能不超过10万元。

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