设为首页

香港的保险理赔汇总介绍一(住院、疾病、意外、医疗)

2020-03-19
保险的理赔知识 规划保险理赔 汽车保险理赔知识

没买过保险的人,都觉得保险理赔很困难,很麻烦,但其实只要了解清楚每个险种的理赔流程,按流程走,都是很简单的。 香港保险理赔方式汇总

1 、客户直接寄索偿单据或别的服务申请给代理人,带回公司,理赔完毕,由公司直接寄有客户姓名的现金支票予客户,并去信确认。

2、客户直接跟保险公司服务部联系,将索偿资料寄往公司,公司理赔完毕,将现金支票寄予客户。每个客户都会拥有一个网上服务帐户,可以透过公司网址,了解自己帐户资料。并每年均可收到红利派发资讯的信件,以及与服务有关的信件通知。

重疾险和医疗住院险等,只需要国内认可医院(主要是各大城市的三甲医院以及部分私家医院)出具的就诊记录和发票,连同医生签字的赔偿申请,一同快递到香港的保险客户经理手上,由客户经理完成赔偿申请。一般材料齐全,15 个工作日左右保险公司会完成赔偿,开出支票给予客户。期间,人无需飞赴香港。

一、住院理赔

1、填妥《住院理赔申请书》

2、保留有关的住院帐单、医疗收据正本以及其他有关文件(如有)。

3、有关档需要在出院后90天内交予您的理财顾问或者直接递交回保险公司。

4、在递交索偿申请时,请检查下列各项是否已经办妥:

(1)填妥所有问题以及签署《住院理赔申请书》第一部分。

(2)主诊注册西医已填妥《住院理赔申请书》第二部所有问题以及签署。

(3)附上身份证明文件副本、住院帐单和医疗收据正本以及有关文件之副本(如化验报告等)

(4)住院帐单和医疗收据正本必须清楚列明以下资料:住院日期、病人姓名、病症名城、收费专案说明

(5)如需退回医疗收据核实副本请于《住院理赔申请书》第一部分上注明。医疗收据正本将不获退还。

二、危疾保障理赔

1、请填妥《危疾理赔申请书》

2、保留有关医疗报告以及其他有关文件(如有)。

3、有关档需要在诊断当日起计180天内交予您的理财顾问或者直接递交回保险公司。

4、在递交索偿申请时,请检查下列各项是否已经办妥:

(1)填妥所有问题以及签署《危疾理赔申请书》第一部分。

(2)主诊注册西医已填妥《危疾理赔申请书》第二部所有问题以及签署。

(3)附上身份证明文件副本、所有化验报告和病理报告之副本。

(4)如需直接邮寄赔偿支票,请于《危疾理赔申请书》第一部分上注明。

三、意外理赔

1、请填妥《意外理赔申请书》

2、保留有关医疗收据正本以及其他有关文件(如有)。

3、有关档需要在意外发生后90天内交予您的理财顾问或者直接递交回保险公司。

4、在递交索偿申请时,请检查下列各项是否已经办妥:

(1)填妥所有问题以及签署《意外理赔申请书》第一部分。

(2)主诊注册西医已填妥《意外理赔申请书》第二部所有问题以及签署。

(3)附上身份证明文件副本、医疗收据正本以及有关文件之副本(如病假纸、劳工评估证明书、X光检验报告、员警口供纸等)。

(4)医疗收据正本必须清楚列明以下资料:诊治日期、病人姓名、病症名城、收费专案说明

(5)如申请化验费、X光检验、物理治疗以及脊椎神经治疗之索偿,请附上注册西医的转介信副本。

(6)如需退回医疗收据核实副本请于《意外理赔申请书》第一部分上注明。医疗收据正本将不获退还。

四、伤残理赔

1、填妥《伤残理赔申请书》(第一部分由索偿人填写,第二部分由主诊注册西医填写)

2、保留有关的医疗报告及其他有关文件(如有)

3、有关文件需于伤残开始的日期起计180天内交予保险顾问或直接递交回保诚公司。

4、在递交索偿申请时,请检查下列各项是否已经办妥:

(1)填妥及签署《伤残理赔申请书》第一部分。

(2)主诊注册西医已填妥《伤残理赔申请书》第二部份内的所有问题及签署。

(3)附上身份证明文件副本及有关文件(如化验报告、病假纸、物理治疗报告等。)

(4)如需索偿《伤病入息保障》,请附上总收入证明如税务评税单、薪金证明等。

(5)如需退回医疗报告或直接邮寄赔偿支票,请于《伤残保障理赔申请书》第一部分上注明。

五、身故理赔

索偿人需尽快向保诚公司填妥及递交以下索偿文件:

1、《身故理赔申请书》

2、死亡证明书

3、保单正本

4、受保人及受益人/信托人/遗产承办人的身份证明

5、有关索偿人有权获得赔偿的证明如结婚证明书、出生证明书、遗产管理书或遗嘱证明书。

6、在递交索偿申请时,请检查下列各项是否已经办妥:

(1)索偿人签署及填妥《身故理赔申请书》第一部分。

(2)主诊注册西医已填妥《身故理赔申请书》第二部所有问题及签署。

(3)索偿人可以先提交副本文件做初步审核。直至索偿完成时,由理赔部同事核实正本。

(4)如果保单正本遗失,索偿人须递交《保单遗失通知书》。

注意:若您的保单即将期满,我们会于保单期满前一个月以书面通知您。您只需要填妥有关表格,连同所需资料和寿险证书一并交回保险公司即可。

相关阅读

香港保险理赔有风险


带着“保费更便宜”“重疾种类更多、赔付范围广”“收益更高”的标签,近来,香港保险打动了不少市民的心。买香港保险到底有没有风险?小编调查发现,除了支付上的难题,购买香港保险还要做好理赔受阻的应对及防范汇率波动风险。

保障多保费便宜 成吸引市民卖点

在小编看来,同等保障额度的情况下,香港保险保费低、保障范围广、赔款快捷、不为难客户。郭先生认为,保费相对便宜、保额较高或者给出的收益率相对较高是香港保险相较内地保险有吸引力的主要原因。

根据香港保险业监理处公布的数据,去年香港保险业向内地访客所发出的保单中,新增保费316亿港元,而2010年这一数字仅为44亿港元。其中,很多内地居民到香港买的是美元保单,相当于做美元资产的配置。

不过,到香港买保险究竟合不合法呢?前几天国家外汇管理局在新闻发布会上表示,境内居民个人到境外买保险分两种情况,如果是旅行、商务活动、留学等,需要购买个人的人身意外险、疾病保险,是属于服务贸易类的交易,在外汇管理的政策框架下是允许和支持的。而人寿保险和投资返还分红类保险是不被允许的,这两类保险属于金融和资本项下的交易,现行的外汇管理政策和法规对这种保险类产品法规上未明确允许,或者说现行的外汇管理政策尚未开放,这样的交易是存在风险的。

为买几百万元香港保险 刷卡上百次才完成支付

据,香港主要保险公司都收到央行和合作清算银行通知,跨境保险业只允许受理人身意外险、医疗保险、交通运输险种,不包括人寿险、投资分红等险种,并强调个人单笔支付金额不得超过人民币3万元整,2016年3月12日生效。同时,香港部分保险公司也已暂停接受内地居民来港以银联卡通过内地第三方支付渠道缴纳保费。

不过,熟悉香港保险的高女士说,第三方支付只是银联支付的众多方式之一,银联刷卡虽然每笔有5000美元的限额,但尚未限制刷卡次数。所以,到香港买保险并没有受到实质性的影响。

虽然保险可以买,但是刷起卡来确实麻烦。小编曾听说一个内地客户为了购买几百万元的香港保险,刷卡上百次才完成支付。当然密码什么的,也要输入上百次。

理赔或碰上障碍 还要防汇率风险

把部分资产变成香港保单,并不是坏事,但是不建议市民把资产大比例买成香港保单或是美元保单。首先香港保险公司在内地没有网点,在赔付上会有麻烦,届时客户可能得前往香港进行理赔,此外还有医疗机构诊断互认的问题。假如双方之间有争议,很可能要诉诸法律,但在香港打官司费用很高且当地的法律跟内地的法律是不同的法系。

同时,到香港买保险,要考虑到汇率变动的风险,如果贬值就划不来了。还有香港的保险公司也是企业,也有破产的风险。所以,到香港买保险产品,要考虑在什么样的公司买比较合适。

最重要的是,一定要到香港购买的保险才是有效的保单,香港公司的保单在内地销售、签单,保单带回香港后就是无效的“地下保单”

了解社保的住院保险 补偿疾病损失


社保的住院保险常常作为附加险的形式出现在各种保险产品中,由于住院所发生的费用是相当可观的,故将住院的费用作为一项单独的保险。本文将为您介绍社保的住院保险相关知识,希望对您有所帮助。

社保的住院保险费用项目

社保的住院保险费用项目主要是每天住院房间的费用、住院期间医生治疗费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时间长短将直接影响其费用的高低,因此,这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。

为了控制不必要的长时间住院,这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比(例如90%)。社保的住院保险的一些常用条款:

社保的住院保险责任:

在本附加合同有效期间内,被保险人因遭受意外伤害,或自本附加合同生效之日起90日后因患疾病(续保不受90日疾病观察期的限制),经本公司指定或认可的医院诊断必须且已住院治疗的,本公司对被保险人自住院之日起90日内所支出的住院期间的医疗费用,按如下规定给付社保的住院保险金:

药品费。本公司对被保险人实际支出的药品费用按75%给付,但此项目的给付限额为本附加合同保险金额的45%。住院费。本公司对被保险人实际支出的住院费用按85%给付,但此项目的给付限额为本附加合同保险金额的6%。治疗费。本公司对被保险人实际支出的治疗费用按80%给付,但此项目的给付限额为本附加合同保险金额的30%。检查费。本公司对被保险人实际支出的检查费用按75%给付,但此项目的给付限额为本附加合同保险金额的14%。材料费。本公司对被保险人实际支出的材料费用按75%给付,但此项目的给付限额为本附加合同保险金额的5%。在每一保险年度内本公司累计给付的医疗保险金以本附加合同的保险金额为限。当被保险人住院治疗跨二个保险年度时,本公司以被保险人开始住院日当年度本附加合同的保险金额为限给付医疗保险金。被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分,本公司不负给付医疗保险金的责任。个人社保的住院保险:

投保个人社保的住院保险您可以选择社会保险,社会保险包括养老保险,医疗保险,生育保险,工伤保险,失业保险五种保险。其中医疗保险的保障范围很广,个人住院医疗保险就包括在其中,主要包含就医的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。

符合社保的住院保险办理条件的单位,可以到社保服务大厅办理本单位职工的保险,灵活就业人员可以携带相关证件到医保处办理。医疗保险由企业和个人共同缴费。

参保人在入院时持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,进行个人住院医疗保险的报销。

社保的住院保险主要包括:附加住院收入保障保险、附加住院费用医疗保险、附加住院手术费用医疗保险以及附加重大疾病住院收入保障保险,投保客户可以在投保平安的寿险主险产品后附加投保这些险种,以规避生病住院带来的财务风险。

社保的住院保险有以下两种特点:

第一,重大疾病保障更全面。其中,附加重大疾病住院收入保障保险,将原癌症住院收入保障扩展为重疾住院收入保障,只要因条款所列男性25种、女性28种重疾住院,每天即可获得一份收入补偿。比如,一位30岁的银行职员,在购买平安相应寿险产品之后,每年只需20元附加平安重大疾病住院收入保障保险,即可拥有每天100元的重大疾病住院收入保障。

第二,住院医疗期间可以获得费用补偿。比如,投保附加住院收入保障保险,投保人住院期间可按住院天数给付住院日额保险金(因疾病住院免赔3天)。

网上买意外保险的好处及理赔方法介绍


俗话说“平安是福,健康是宝”,平安和健康是每个人的美好希望,也是每个幸福家庭的前提保证。那么如何才能在发生意外伤害时将损失程度降到最低,保障个人及其家庭的美好生活呢?意外险就是专门应对各种意外事故而设计的产品。

意外险主要针对三方面进行保障。一是因意外导致的身故或残疾;二是因意外产生的医疗费用;三是因意外导致的误工损失(津贴)。因意外导致身故或残疾是意外险的基本保障内容,后两者通常会单独或共同搭配在前者之上,从而形成五花八门的意外保险商品

一旦不幸的事不可避免地发生的话,意外险能够对家人有一个补偿,减缓给个人或家庭造成的冲击,是保障人们美好生活的防护伞。

然而快节奏的生活剥夺了人们了解保险产品的时间,加上传统渠道销售的保险产品复杂的投保流程,使得很多保险需求者不能及时方便地购买保险产品。随着网上购物的普及,网上买意外保险也将会越来越为人们所接受。

顺应潮流,一些保险公司相继推出在线投保服务。网上买意外保险省时省力,还可以自由选择保障内容,自己设定保障时间、保险额度,不仅迎合了高节奏的生活习惯,更可满足个性化的保险需求,而且很多产品都会相对便宜一些。

然而,有些网友对于网上买意外保险应如何理赔这一问题不是很了解,接下来,小编就带您了解一下。

1.记住您的电子保单号码,保存好电子保单备份。

2.万一出险,被保险人或者受益人应在三日内拨打保险公司电话报案。

3.保存好与保险事故相关的证明和票据。申请意外伤害赔付一般涉及的文件包括:(1)保险凭证(电子保单);(2)被保人身份证明;(3)受益人身份证明;(4)受益人与事故者关系证明;(5)门诊或住院病历;(6)门诊或住院费用收据原件、明细清单;(7)有关部门出具的意外事故证明;(8)死亡证明、户口注销、殓葬证明;(9)伤残鉴定报告。

具体来说,意外伤残需要准备上述(1)、(2)、(5)、(7)、(9)方面的资料;意外身故需要准备上述(1)、(2)、(3)、(4)、(7)、(8)方面的资料;意外医疗需要准备上述(1)、(2)、(5)、(6)、(7)方面的资料。

4.在发生保险责任事故后,要按第3条要求收集齐理赔申请所需的凭证,到保险公司所在地的机构客户服务中心办理有关理赔手续。

5.理赔金给付:保险公司在收到保险凭证后,经审核对于确属保险责任范围内的事故,理赔将由客户到保险公司当地机构办理。自保险事故发生之日起两年内,若被保险人或其受益人没有提出赔偿申请,即视为自动放弃权益,保险公司不再赔偿保险金。

保险知识汇总,保险何须去香港


问:近日,我的不少同事都到香港去买保险,据说那边收益比较高,但也有人说此类保单无效。请问在香港买保险到底划算与否?

答:如果保单是在香港保险公司所属地签署的,那么其法律效用虽不受中国内地法律保护,但受香港法律承认,属于有效保单。

如果是通过境外保险代理人在中国内地签署的保单,则属于“地下保单”范畴,不但代理人的销售行为要受到严厉查处,所签署的保单也是无效的。因为香港的保险监管机构有规定,如果签单地不在当地,保单无效。

提醒:对于在香港当地签署保单的客户,保单虽然有效,但由于与当地的保险代理人多为单线联系,因此,客户取得保单后,应及时与保险公司联系,确认保单是否已经生效。每年缴纳保费时,如果不是通过银行转账,也应与保险公司确认,防止被人私吞保费。

虽然目前存在一些保险产品的收益比内地同类产品高,但在香港购买保险,在理赔或给付时使用的是港元,投资者必须考虑汇率风险,因为港元与美元挂钩。如果美元持续贬值,投保人购买的又是长达数十年的长期寿险、医疗险,最终拿回的分红就可能比现在的收益低。

值得注意的是,除了缴费,因为保单受香港法律管辖,遇到理赔也须亲赴香港。一般来说,目前重大疾病的赔付需指定医院鉴定。如果在香港投保,很可能会被要求去香港鉴定,这对于被保险人而言,也是比较麻烦的。

此外,双方因保单发生纠纷须由香港的法庭审理,可能还要请香港律师帮忙,因为内地与香港的法律在措辞、具体条款等很多方面都不一样。而且,诉讼所需材料也和内地不同,内地居民须致电保险公司或保监处咨询具体的索赔手续。所以综合来看,在香港买保险,还得三思而后行。

人身意外保险理赔比例详细介绍


2014年1月1日起,《人身保险伤残评定标准》正式实施,这意味着意外险保单将扩充理赔范围,同时,人身意外保险理赔比例也有所调整,据了解,伤残条目由原《比例表》中的7个伤残等级、34项残情条目,大幅扩展到10个伤残等级、281项伤残条目。那么,人身意外保险理赔比例具体是怎样的呢?本文将对此进行详细介绍。

人身意外保险残疾程度与保险金理赔比例

第一级(100%赔付):双目永久完全失明的(注1);两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的;一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的;一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的;一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的;四肢关节机能永久完全丧失的(注2);咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的(注3);中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的(注4)。

第二级(75%):两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的(注5);十手指缺失的(注6)。

第三级(50%):一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的;一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的;双耳听觉机能永久完全丧失的(注7);十手指机能永久完全丧失的(注8);十足趾缺失的(注9)

第四级(30%):一目永久完全失明的;一上肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的;一下肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的;一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的;一下肢永久缩短5公分以上的;语言机能永久完全丧失的(注10);十足趾机能永久完全丧失的。

第五级(20%):一上肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的;一下肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的;两手拇指缺失的;一足五趾缺失的;两眼眼睑显著缺失的(注11);一耳听觉机能永久完全丧失的;鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的(注12)

第六级(15%):一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的;一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的;一足五趾机能永久完全丧失的

第七级(10%):一手拇指或食指缺失,或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失;一手拇指及食指机能永久完全丧失的。

注:

(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者,最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度,并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

(2)关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

(3)咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

(4)为维持生命必要之日常生活活动,全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己为之,需要他人帮助。

(5)上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节;下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。

(6)手指缺失系指近位指节间关节(拇指则为指节间关节)以上完全切断。

(7)听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝,语言频率为500、1000、2000赫兹。

(8)手指机能的丧失系指远位指节间关节切断,或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。

(9)足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。

(10)语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的五官科(耳、鼻、喉)医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。

(11)两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

(12)鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞,鼻呼吸困难,不能矫治或两侧嗅觉丧失。上述所谓永久完全系指自事故发生之日起经过一百八十天后,机能仍然完全丧失,但眼球摘除等明显无法复原之情况,不在此限。

人身意外伤害事故烧烫伤保险金给付比例

烧烫伤部位:头部:足2%但少于5%,赔付50%;足5%但少于8%,赔付75%;不少于8%,赔付100%。躯干及四肢:足10%但少于15%,赔付50%;足15%但少于20%,赔付75%;不少于20%,赔付100%。

人身意外险理赔比例——相关资讯

新版意外险“新”在哪里

2013年6月,中国保险行业协会与中国法医学会联合制定的新版《人身保险伤残评定标准》发布,已沿用14年之久的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》自2014年1月1日起被正式废止。此次“新标准”对人身保险残疾覆盖门类、条目和等级进行了“扩容”。在覆盖范围方面,新标准改变了原标准以肢体残疾、关节功能丧失为主的情况,增加了神经精神、烧伤残疾、胸腹脏器损伤、智力障碍等残疾范围,覆盖面更广;由于意外事故而造成的烧伤等皮肤残疾也纳入了新标准的保障范围。在残疾等级设置方面,原标准为7个伤残等级34项,而新标准则扩展增加至10个伤残等级共281项伤残条目。特别是新增加的原标准未包括的8至10级的轻度伤残保障有100余项,将大幅增加对保险消费者的残疾保障程度。

多数新版意外险只升级不涨价

2014年元旦之后,新版《人身保险伤残评定标准》已正式实施,新标准扩展了意外伤害保险的保障范围。不少消费者发现,已经有部分险企在元旦后停售了旧产品,推出新产品,并且新产品的费率要比旧产品高出一大截。不过,记者昨日调查发现,整体来说,市面销售的意外险并未迎来预料中的涨价潮,多家公司销售的新版意外险产品虽然已经执行了新的伤残评定标准,但是价格并未出现上涨现象。

为您介绍意外保险理赔流程


在市场上的保险产品当中,意外保险是最为常见的保险,也是理赔率最高的保险之一。

意外保险即人身意外保险,又称为意外或伤害保险,是指投保人向保险公司缴纳一定金额的保费,当被保险人在保险期限内遭受意外伤害,并以此为直接原因造成死亡或残废时,保险公司按照保险合同的约定向保险人或受益人支付一定数量保险金的保险。

然而,投保容易,理赔难。究竟对于意外伤害保险的理赔流程到底是怎样的呢?

1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话,将被保险人的姓名、发生保险事故的时间、地点、性质、事故所导致结果,所投保险的险种及保险单号等告之保险公司。并及时了解需要准备的单证,以便保险公司快速理赔,需在3日内向保险公司报案。

2、人身意外保险理赔需要的资料应备齐。被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊):(1)医学诊断证明;(2)有关部门出具的意外伤害事故证明;(3)医疗费原始收据及处方;(4)本人身份证或户籍证明复印件。

另外,意外身故意外医疗(门诊)手续的1-8项+死亡证明、丧葬火化证明、户口注销证明+受益人身份证明,非指定受益人还应有与被保险人的关系证明。而意外伤残意外医疗(门诊)手续的1——8项+残疾鉴定书。至于赔付款通常在7——10日内到账,重要的是资料准备要齐全,当然也视具体情况而定。

3、保险公司在所有单证齐全的情况下,在7日内会作出结案通知,被保险人或受益人接到通知后,可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。

由于意外保险所保障的范围广泛,所以每个赔案的意外保险理赔流程都有其特殊性。加之各家保险公司对意外保险理赔流程也有不同的规定,因此,具体的意外保险理赔流程和步骤将根据实际赔案所对应的保单内容而有所不同。

住院医疗保险,如何选择适合自己的住院医疗保险?


【编者按】很多人对生病感到恐慌,大多数人是因住院引起的收入减少及护理费用、生活费用等高额成本。如果是家庭的经济支柱,一人生病全家窘迫,子女的教育金更是没有着落。因此,保险专家建议,如果不想每年拿出较高的保费来投保重疾险的话,可以选择一些住院补贴保险。

所谓住院医疗保险,是指发生意外伤害或疾病后,住院治疗花的费用,可以按约定范围内的保险责任向保险公司申请理赔。如今,医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险,其中,最主要的是住院医疗风险。所以,最切合实际的,是首先考虑购买住院医疗保险。如何选择到适合我们自己的住院医疗保险产品呢?

1.一定要具有保证续保功能

住院医疗保险一般都是一年期的,即保险期间是一年,一年结束后要重新投保(称为续保)。目前市场上许多住院医疗保险产品都是不保证续保的,也就是说,客户在年轻、健康时每年续保都没有问题,但不管续保了多少年,哪怕是30年、50年,一旦生病,发生了赔付,则下一年续保时,保险公司就可能要求额外加收保费,或者除外疾病,甚至拒保。

拒保是合法的。因为这是一年期的保险。一年期满保险合同就结束了,下一年要继续投保,就是开始一个新的合同。保险公司和被保险人都可以互相选择,双方可以谈条件,以什么样的价格和什么样的保障继续合同,达不成一致意见就可以选择不续保。因此,在开始新合同之前,保险公司对被保险人的风险进行评估是无可厚非的,保险承保的都是不确定的风险,如果已经确定了,就不是保险,而是救济了。

如果购买的产品具有保证续保功能,则在进入保证续保以后,即使理赔了几十万元,下一年仍然可以续保。也就是说,一旦保险公司同意被保险人进入保证续保状态,则保险公司就失去了选择被保险人的权利,而被保险人仍然具有选择保险公司的权利,只要被保险人要求续保,保险公司就只能接受而别无选择。

2.最好是定额给付型所谓“定额给付型”,是相对于费用型来说的

费用型险种补偿的依据是发票。赔付的金额只可能少于实际花费。定额给付则是按照事前约定的保险金额进行赔付,不管实际花费了多少。因此,保险公司的理赔金额完全可能高于实际的支出(当然也可能更低)。高出部分可以用作营养费、误工费、车船费、陪伴费、护理费,以及享受单人病房、专家诊治等更高级别和更高质量的医疗服务。另外,定额给付型住院医疗保险理赔时往往无需提供发票原件,手续简单,不容易有理赔纠纷。且与是否拥有社会医疗保险或其他保险公司的医疗保险都不冲突,可以是额外的保障。

大多数保险公司规定,费用型医疗保险只赔付社保规定范围内的医疗费用,并且根据费用补偿原则,如果客户已通过社保或其他机构报销,则保险公司只报销剩余的部分。

因此,购买住院医疗保险,一定要搞清楚理赔时是否需要提供医院原始发票。最好是不要发票的定额型住院医疗保险,对已经拥有社会医疗保险或其他保险公司医疗保险的人士更是如此。

3.最好是主险

如果我们购买的医疗保险是附加险,则往往要花费非常昂贵的费用去购买一个额外的,甚至可能是自己完全不需要的“主险”,即使没有出现中途被拒保的情况,还可能出现主险期满或其他原因导致主险失效,那时附加险的保障也将不复存在。

4.最好是意外、疾病都保障

目前市场上有的住院医疗保险产品,只对意外原因造成的住院才承担保险金给付责任,有的只对疾病原因造成的住院才承担保险金给付责任,有的是两者都承担保险金给付责任。所以,我们在购买时一定要仔细阅读保险条款,最好是意外住院和疾病住院都能保障。

5.尽量购买最高档次

如果选择较低档次,好像省了一点小钱,但实际上却吃了大亏。

6.购买全部保险责任

如果我们少投保一项保险责任,保险费实际上少得不多,但赔付却会少很多。因此,要尽可能选择能够包括我们老百姓最担心、最害怕、最可能“致贫”或“返贫”的“住院”、“重大疾病住院”、“手术”、“器官移植”、“重症监护病房”这5项保险责任。

7.坚持续保

我们一定要改变“没住院、没得到赔付就不划算”的观念,要非常清楚自己购买保险的目的是什么?“是为了得到几十万元的赔付吗?如果得到了几十万元的赔付,我们会是什么样了?可能是腿也没有了,胳膊也没有了,肾也被换掉了。我们愿意这样吗?当然不愿意,我们希望买了保险后一次病都不生,希望我们交的保险费都贡献给别人。

8.最好选择总额限制,而不是分项限制

如果万一当地只能买到费用型住院医疗保险,则最好选择总额限制,而不是分项限制。

【编者按】很多人对生病感到恐慌,大多数人是因住院引起的收入减少及护理费用、生活费用等高额成本。如果是家庭的经济支柱,一人生病全家窘迫,子女的教育金更是没有着落。因此,保险专家建议,如果不想每年拿出较高的保费来投保重疾险的话,可以选择一些住院补贴保险。

所谓住院医疗保险,是指发生意外伤害或疾病后,住院治疗花的费用,可以按约定范围内的保险责任向保险公司申请理赔。如今,医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险,其中,最主要的是住院医疗风险。所以,最切合实际的,是首先考虑购买住院医疗保险。如何选择到适合我们自己的住院医疗保险产品呢?

1.一定要具有保证续保功能

住院医疗保险一般都是一年期的,即保险期间是一年,一年结束后要重新投保(称为续保)。目前市场上许多住院医疗保险产品都是不保证续保的,也就是说,客户在年轻、健康时每年续保都没有问题,但不管续保了多少年,哪怕是30年、50年,一旦生病,发生了赔付,则下一年续保时,保险公司就可能要求额外加收保费,或者除外疾病,甚至拒保。

拒保是合法的。因为这是一年期的保险。一年期满保险合同就结束了,下一年要继续投保,就是开始一个新的合同。保险公司和被保险人都可以互相选择,双方可以谈条件,以什么样的价格和什么样的保障继续合同,达不成一致意见就可以选择不续保。因此,在开始新合同之前,保险公司对被保险人的风险进行评估是无可厚非的,保险承保的都是不确定的风险,如果已经确定了,就不是保险,而是救济了。

如果购买的产品具有保证续保功能,则在进入保证续保以后,即使理赔了几十万元,下一年仍然可以续保。也就是说,一旦保险公司同意被保险人进入保证续保状态,则保险公司就失去了选择被保险人的权利,而被保险人仍然具有选择保险公司的权利,只要被保险人要求续保,保险公司就只能接受而别无选择。

2.最好是定额给付型所谓“定额给付型”,是相对于费用型来说的

费用型险种补偿的依据是发票。赔付的金额只可能少于实际花费。定额给付则是按照事前约定的保险金额进行赔付,不管实际花费了多少。因此,保险公司的理赔金额完全可能高于实际的支出(当然也可能更低)。高出部分可以用作营养费、误工费、车船费、陪伴费、护理费,以及享受单人病房、专家诊治等更高级别和更高质量的医疗服务。另外,定额给付型住院医疗保险理赔时往往无需提供发票原件,手续简单,不容易有理赔纠纷。且与是否拥有社会医疗保险或其他保险公司的医疗保险都不冲突,可以是额外的保障。

大多数保险公司规定,费用型医疗保险只赔付社保规定范围内的医疗费用,并且根据费用补偿原则,如果客户已通过社保或其他机构报销,则保险公司只报销剩余的部分。

因此,购买住院医疗保险,一定要搞清楚理赔时是否需要提供医院原始发票。最好是不要发票的定额型住院医疗保险,对已经拥有社会医疗保险或其他保险公司医疗保险的人士更是如此。

3.最好是主险

如果我们购买的医疗保险是附加险,则往往要花费非常昂贵的费用去购买一个额外的,甚至可能是自己完全不需要的“主险”,即使没有出现中途被拒保的情况,还可能出现主险期满或其他原因导致主险失效,那时附加险的保障也将不复存在。

4.最好是意外、疾病都保障

目前市场上有的住院医疗保险产品,只对意外原因造成的住院才承担保险金给付责任,有的只对疾病原因造成的住院才承担保险金给付责任,有的是两者都承担保险金给付责任。所以,我们在购买时一定要仔细阅读保险条款,最好是意外住院和疾病住院都能保障。

5.尽量购买最高档次

如果选择较低档次,好像省了一点小钱,但实际上却吃了大亏。

6.购买全部保险责任

如果我们少投保一项保险责任,保险费实际上少得不多,但赔付却会少很多。因此,要尽可能选择能够包括我们老百姓最担心、最害怕、最可能“致贫”或“返贫”的“住院”、“重大疾病住院”、“手术”、“器官移植”、“重症监护病房”这5项保险责任。

7.坚持续保

我们一定要改变“没住院、没得到赔付就不划算”的观念,要非常清楚自己购买保险的目的是什么?“是为了得到几十万元的赔付吗?如果得到了几十万元的赔付,我们会是什么样了?可能是腿也没有了,胳膊也没有了,肾也被换掉了。我们愿意这样吗?当然不愿意,我们希望买了保险后一次病都不生,希望我们交的保险费都贡献给别人。

8.最好选择总额限制,而不是分项限制

如果万一当地只能买到费用型住院医疗保险,则最好选择总额限制,而不是分项限制。

理赔案例

住院医疗险没交钱失效恢复需要先体检

福州叶先生最近住院半个月,之后拿着十年前买的保险,到保险公司理赔时却被告知不能理赔。原来他的住院医疗附加险,已在2003年由客户申请退保,不能理赔普通住院医疗费用。如果要恢复这份保险,还需要先到医院体检。按照各家保险公司的规定,超过一定年龄投保人寿保险要体检,因此市民投保后最好别轻易解除合同。

据叶先生介绍,2002年他和爱人都买了重大疾病保险,同时附加了个人住院医疗保险。从保险交费记录来看,投保后第一年,叶先生夫妇的住院医疗保险交了一年保险费。2003年办理退保手续之后再也没有交费了,保险责任也因退保而自动终止。

承保保险公司新华人寿方面表示,叶先生的附加住院医疗保险退保,就终止保险责任,因此不能理赔。

对此,福州一家事务所的卓律师说,保险公司没有过错。虽然附加险已经失去效力,但是叶先生之后还可以申请新增附加险。只是申请新增附加险时,如果年龄超过了保险公司规定的50岁年限,而且消费者的健康情况不符合投保规则,保险公司核保人员会作出体检要求,再根据体检结果和这几年的病历,确定能不能承保。

2002年投保时,叶先生夫妇都不到40岁,由于未超过50岁,不必体检;而如今,叶先生51岁,已经超过必须体检的年限。

据了解,超过一定年龄投保要体检,年龄界限普遍在四五十周岁。此举是为了防范带病投保。

保险知识,重大疾病的介绍


重大疾病定义标准化后,中国平安保险公司重大疾病产品的变化

(一)重大疾病定义调整

目前中国平安在售的重大疾病产品包含30种重大疾病,疾病种类数目没有变化,只是在原有的30种重大疾病中取消了一种,但同时又新增了一种重疾,因此,总的重疾种类还是保持在30种(其中男性28种)。

其中,24种疾病定义为标准化疾病定义,与原重疾定义相比较,新重疾定义整体变化不大,但表述更加清晰、严谨、准确,在某些疾病的保障范围方面有可能出现些微的扩大或缩小:

1)责任无明显变化7种:多个肢体缺失、冠状动脉搭桥手术、严重iii度烧伤、脑中风后遗症、慢性肝功能衰竭失代偿期、瘫痪、严重帕金森病;

2)责任范围扩大的达40%,12种:恶性肿瘤、心脏瓣膜手术、主动脉手术、严重运动神经元病、深度昏迷、急性/亚急性重症肝炎、重要器官/造血干细胞移植术、语言能力丧失、双目失明、双耳失聪、急性心肌梗塞、脑炎/脑膜炎后遗症;

3)责任范围缩小3种:严重脑损伤、慢性肾功能衰竭尿毒症期、重型再生障碍性贫血;

4)责任范围重新定义的2种:严重原发性肺动脉高压、良性脑肿瘤;

未纳入标准定义的6种:i型糖尿病、恶性葡萄胎、系统性红斑狼疮、多发性硬化、原发性心肌病、急性出血坏死性胰腺炎、肌营养不良症。其中,急性出血坏死性胰腺炎将被取消,标准化之后的重大疾病产品不在涵盖此种疾病;新增严重阿尔茨海默病。

什么是香港保险丨香港保险的历史丨香港保险包括什么


香港保险,顾名思义,为香港地区所提供的保险服务。保险是香港最古老的行业,香港保险业自1841年至今已有166年的历史。正如一本书上所言:“在香港,没有任何一项商业活动能像保险一样反映香港历史的发展。”

1805年外商怡和洋行与宝顺洋行等在广州共同创办谏当保险行,又称广州保险社。1841年,英军占领香港后,同年怡和洋行便将谏当保险行从广州迁到香港,成为香港最早的保险公司。

香港早期的保险公司以银团形式组成,业务的发展与贸易活动息息相关,主要从事船舶及货物保险,后来逐渐经营火险及意外险等一般业务。而人寿保险则出现较晚,第一张寿险保单于1898年面世。

真的有这么多人购买吗?

香港是2005年开始统计“内地访客”到港购买保险的数据,2006年,“内地访客”在港共购买了21272张保单,占2006年香港新售的百万张保单的2%左右。

2014年,香港新售保单共计约104万张(这对一个只有700万人口的成熟保险市场而言无疑是非常不错的销售业绩),其中“内地访客”共购买了近16万张保单,占比15%。2015年上半年,这一比例急速攀升到20%。

不到10年间,“内地访客”对香港保险市场的重要性从2%到20%提升了近10倍,并且呈现出愈演愈烈之势。2015年上半年内地访客来港购买的保单数较2014年同期增长约66%,远远高于内地保险市场的和香港本地人保险市场的增长速度。

大家都是买什么保险呢

保险的种类很多,特别由于香港市场竞争激烈,保险公司更加能提供多样性的产品,从而惠及消费者。从宏观层面观察的话,内地居民偏爱的险种集中在“个人寿险及年金”和“其他个人业务”(主要是重大疾病和高端医疗保险);微观去看,不同消费人群的目标截然不同。

由于香港保险业发达,香港居民的投保意识也非常强,香港人一个人常常有多份保单,在人生的不同阶段,也会购买不同类型的保险产品。而内地居民去香港购买的保单往往是第一份或是第二份,需求完全不一样,所以盲目跟随并不合适。

年轻人和父母分别在买什么

刚毕业出来的年轻人,由于预算有限,很多时候优先考虑的是自身的保障问题。同时,重大疾病有年轻化的趋势,趁着年纪小,身体没什么大毛病,给自己准备一份终身的重疾保障,转移患病的财务风险,是必须的。

父母方面呢,孩子的教育基金和自己的退休金筹划是重中之重。现在养育一个小孩的费用越来越高。喝的是进口奶粉,用的高级纸尿裤,报读各种幼儿兴趣班,雇佣保姆、清洁阿姨,幼儿园、小学、中学、大学,孩子婚礼要父母赞助,孩子所需要购买的很多东西都要父母支持。

所以很多父母为了让孩子以后享受更好的生活和教育,在小孩很小的时候,甚至刚出生,就开始为未来的教育金筹划。因为目前大多都是一孩家庭,供养父母的压力是非常大的,以双方都是一孩家庭为例,一对夫妇要养育四位老人,老人身体难免有点小毛病,或者还要雇个保姆照顾老人家,每个月15000元的生活费支出少不了。

偶尔进出医院,虽然有医保,但报销金额和用药都有限制,每次就上万元免不了。有鉴于此,很多父母会开始为自己筹划退休金,就是不希望让自己成为孩子的负担,甚至可以帮上孩子一把。

相关推荐