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保险知识,保险不给于理赔的情况有哪些

2020-09-23
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夏天一到,很多车辆可能因为气候原因,频频出险。而有一些情况导致的车辆受损,如果只投保了车损险没有买专门的其他险种,保险公司是不会赔偿的。比如,夏天天气炎热引发的爆胎;发动机浸泡雨水又强行发动受到的损坏等等。

禁区1爆胎轮胎损失不赔

读一读保险公司车损险的条款,会发现有这么一条,即车轮单独损坏造成的损失和费用,保险公司不负责赔偿。而这点则意味着对于爆胎引起的轮胎本身的损失,保险公司是不赔偿的。

但夏天却是爆胎最容易发生的季节。因为夏天天气炎热路面温度也较高,如果车的轮胎充气太足,气体遇到高温膨胀导致轮胎气压加大,快速行驶可能造成爆胎情况。因此夏天的汽车轮胎不要充气太多,以免发生危险。

禁区2发动机涉水发动机损失不赔

夏天是北京暴雨多发季节,一些路面会在雨后积水,在淹及发动机的水中启动或行驶都可能导致发动机的损毁。在不确定积水深度时,车主尽量不要驱车涉水,因为对于机动车辆在水中启动而导致的发动机损毁,保险公司是不予赔偿的。

遇到这种情况,建议车主先将车子推到干燥的地方,等发动机内的水干了之后再发动,避免受损。

禁区3车身划痕锈蚀不赔

夏季汽车遭到暴晒和雨淋的机会比较多,如果车辆原来有划痕没有修复,划痕部位很容易出现锈蚀或底漆剥落的情况,这种损失保险公司是不赔的。这种原因导致的车表损失被认为是自然损坏,所以车身有划痕的,车主应尽早去修复。

禁区4自燃损失不赔

由于夏天气候炎热,车辆自燃的风险也大大增加。如果没有另外投保自燃损失险,车辆一些部位发生自燃很难得到理赔。一方面,车主要及时对车辆易燃部位如发动机、油路、电路等经常进行检查保养;另一方面,为转嫁车辆的自燃风险损失,可向保险公司投保自燃损失险。

禁区5车内危险品爆炸损失不赔

夏日里一些细小习惯也有可能造成严重的损失。比如爱抽烟的男士,有时会把打火机随手放在风挡玻璃前的小台子上,在夏天高温照射下,打火机很容易爆炸。还有在车内放置高压杀蚊药、摩丝等引起的损失,保险公司是不予赔偿的。

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意外发生时 哪些情况涉水险不给赔


涉水险或称汽车损失保险、发动机特别损失险,各个保险公司叫法不一样但本质一致,这是一种新衍生的险种,均指车主为发动机购买的附加险。保险车辆在积水路面涉水行驶或被水淹后致使发动机损坏可给予赔偿。但是如果被水淹后车主还强行启动发动机而造成了损害,那么保险公司将不予赔偿。

发生意外事故时,保险车辆有以下情形之一的,保险人不负赔偿责任

除非另有约定,发生保险事故时无公安机关交通管理部门核发的合法有效的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证;未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过;保险车辆在竞赛、检测、修理、养护,被扣押、征用、没收期间;保险车辆转让他人,被保险人、受让人未履行保险合同通知义务的,因转让导致保险车辆危险程度显著增加而发生保险事故。

发生意外事故时,驾驶人有以下情形之一的,保险人不负赔偿责任

未依法取得驾驶证、持未按规定审验的驾驶证、驾驶与驾驶证载明的准驾车型不符的机动车的;驾驶人在驾驶证丢失、损毁、超过有效期或被依法扣留、暂扣期间或记分达到12分,仍驾驶机动车的;学习驾驶时无教练员随车指导的;实习期内驾驶载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车的,或驾驶机动车牵引挂车的;饮酒或服用国家管制的精神药品或麻醉药品的;未经被保险人同意或允许而驾车的;利用保险车辆从事犯罪活动;事故发生后,被保险人或驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶保险车辆或者遗弃保险车辆逃离事故现场,或故意破坏、伪造现场、毁灭证据的;依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶保险车辆的其他情况下驾车。

航空保险的险种有哪些,如何理赔_保险知识


通航航空保险主要包括以下几个险种,机身一切险、乘客责任险、第三者责任险、机身战争险及战争责任险。其中战争相关险种在通航领域较少涉及,一般来说国内通航企业如有在中国境外及新疆等特殊地区执行作业任务的情况才会涉及。

A.机身一切险

机身一切险保障的是由保单列明的非除外责任导致的意外损失或毁坏,机身部分的除外责任包括飞机单元件的自然磨损、渐进损失、机械故障、内在缺陷或失灵引起的损失外任何原因造成的航空器的损失或灭失。保障范围包括航空器飞行、滑行及地面停泊期间发生的上述损失以及飞机的失踪(60天以上)。但根据通用航空器保险主条款,在不加任何扩展保障及特别约定的情况下,保险公司的赔偿将按飞机出险时的飞行小时数折旧后进行赔付。同时,机身一切险有免赔额,保险公司的赔款将扣除免赔额后进行赔付。

B.第三者责任险

第三者责任险保障的是航空器或从航空器上坠落的任何人或物对地面第三者(不包括机上旅客)造成的意外的人身伤亡和财产损失应由被保险人负担的法定赔偿责任(包括被保险人被判决需要支付的费用,但不包括惩罚性赔款)。该部分的除外责任包括被保险人或其业务合作伙伴的任何董事或雇员在其为被保险人工作或履行职责的期间所遭受的人身伤亡或财产损失;任何参与被保险飞机操作的飞行人员、机舱服务人员或其它机组成员所遭受的人身伤亡或财产损失;任何乘客在乘坐及上下飞机过程中遭受的人身伤亡或财产损失;被保险人拥有或由被保险人照看、保管或控制的财产损失或毁坏。简单来说,就是将飞机上的所有人员除外,因为这部分风险由乘客法定责任险承保;同时将被保险通航企业的一切财产及人员除外,因为这部分财产和人员不属于“第三者”的范畴。

C.乘客法定责任险(扩展机组人员)

乘客法定责任险保险人负责赔偿被保险人对于乘客及其物品在乘坐或上下飞机过程中遭受的意外人身伤亡及财产损失依法有责任支付并且要支付的全部补偿性赔款(包括被保险人被判决需要支付的费用,但不包括惩罚性赔款)。这个险种是赔偿限额制,即投保200万/座是一个赔偿限额而不是金额,当依法计算的赔偿金额低于200万时将按实际金额计算,而目前国内关于人身伤亡的赔偿金额约在150万左右,因此即使投保了200万元/座,也很难实现乘客死亡赔偿达到200万的初衷。同时,目前国内通用航空保单条款要求乘客需持有客票、行李单或签订航空服务合同,否则不予赔偿,但实际情况中有不少未持有上述文件的乘客,同时乘机的机务等相关雇员、业务合作伙伴、飞行员及机组成员也均被条款明确除外。因此,如果需要为飞行员及机组成员投保,就需要在保单中做相应的条款扩展,否则即便缴付了该部分保费,也无法获得赔偿。

你家保单有效吗?

关于驾驶员,根据通用航空器主条款,非列名飞行员驾驶飞机发生事故无法获得保险赔偿。如果通航企业存在临时租借飞行员的情况,需要在每次租借之前向保险公司报备飞行员情况,待获得保险公司同意后才能实施飞行计划,否则将造成保单失效,无法获赔。

关于航空器用途,在通航保单主条款中明确了“飞机作业内容超出保单明细表中列明用途”属于除外责任,所以在投保时应列明营业执照经营范围中所有的飞机用途,同时每次增加或减少经营范围时,都需向保险公司申请批改保单,否则将造成保单失效,发生保险事故后,保险公司将不承担赔偿责任。

职业病,一般在哪些情况下工伤保险才给于理赔?


近日有媒体报道,公司业务员为谈业务,喝下2斤白酒导致胃穿孔,希望认定为工伤。还有女子上班期间流产,也要申请工伤;不少白领长期伏案工作致腰椎间盘突出,能否认定为职业病?对于这些“另类”的工伤申请是否能够得到认定,记者采访了房山法院法官。

酒后工作伤亡是否算工伤?

【案例】张先生是一名电工,晚上7时许,他在上班期间意外掉入配电室旁边污水井,后经抢救无效死亡。经法医鉴定死因为醉酒后溺亡。事发后,张先生所在的公司为张先生申请工伤认定,人社部门认为,张先生因为醉酒后发生伤害,不属于工伤认定范畴。

张先生的家人认为张先生因工作死亡,应认定为工伤,起诉人社部门行政行为不合法,应予撤销。法院审理认为,人社部门行政行为合法,确认张先生不属于工伤。

【法官释法】

醉酒伤亡一般不认定工伤

目前,关于工伤认定的标准主要依据工伤保险条例的相关规定,即要求在工作时间、工作场所,因为工作原因导致的伤害。另外,社会保险法明确规定了三种情形不能认定为工伤:故意犯罪的,醉酒或者吸毒的,自残或者自杀的。因此,醉酒后在工作中伤亡的,一般不认定为工伤。

但是,并非喝酒就不是工伤。例如,品酒师在工作中饮酒或醉酒后发生的伤害应属于工伤,而且,法律规定,只有达到醉酒标准导致的伤亡才不符合工伤认定,未到醉酒标准的也应认定为工伤。

至于业务员自己为了业绩喝酒致损伤,与领导要求其陪客户饮酒的性质不同。喝酒应酬不是业务员的必然要求,也不是必然的职业风险,而且,业务员自己可以预见过量饮酒可能导致的健康问题,但仍然放任这种结果,就是自身主观“故意”的表现。如果是领导要求陪酒,那就可以视为“工作”,因此发生伤害,可以申请工伤认定。另外,业务员还可以以侵权这一诉由要求领导给予赔偿。

孕妇工作时流产是否算工伤?

【案例】韩女士是一家陶瓷厂的员工,去年4月,她前往医院检查时,经诊断已怀孕12周。事实上,当时,韩女士还戴着节育器。4月29日,韩女士在公司展厅样板间整理样板砖时突感身体不适,经送医院抢救,被诊断为晚期先兆流产,胎儿最终未能保住。韩女士认为,自己是在工作时间、工作地点,由于工作原因需要蹲着整理样板砖而导致流产,应属工伤,于是向人社部门提出工伤认定。然而人社部门认定其不属工伤范围。

起诉后,法院审理认为,根据韩女士产前检查记录手册、疾病诊断证明等证据可知,其戴节育器怀孕,入院时已经被诊断为晚期先兆流产、宫内节育器、前置胎盘状态。因此,韩女士流产完全是自身身体原因所致,与工作无关。据此,法院认定人社部门的认定合法有效,驳回了韩女士的诉讼请求。

对于以上情况是比较常见的,可能在工作中还会遇到过其他情况。但是不管遇到何种请款建议大家首先是要多了解些保险知识。在必要的时候利用保险知识保障自己的权益。

保险知识,患哪些疾病保险公司不给保 ?


人寿保险是以人的健康和生命为保险标的的,因此,人寿保险的保险费率是以人的死亡率为基础计算得出的。保险公司一般根据以往的统计资料测定出人群的预定死亡率,从而计算出保险产品的标准费率,并且要求所承保的被保险人群体的死亡率与预定死亡率相符。如果保险公司承保的人群死亡率大于预定死亡率,则严重影响了保险公司安全经营的原则。

这就是说保险公司对于投保客户是有所选择的,从健康角度来讲,就是根据客户的健康状况将其区分为可以承保的群体和不能被承保的群体。

所谓不能被承保的群体是指在投保时健康状况欠佳以致其发生保险事故(患病或死亡)的危险性大大增加,保险公司不能接纳的群体。

这个群体又可分为两部分,一部分是在投保时就已患有某些严重疾病,在目前的医疗水平条件下其死亡率明显增高,通常不能被保险公司接受承保的人群,比较常见的原因包括中晚期恶性肿瘤、智力障碍、精神分裂症、严重的心脑血管疾病(如心肌梗塞、脑中风)、肝硬化、慢性肾炎、艾滋病等患者;

另一部分是在投保时患有某些疾病,但疾病经过治疗后效果如何目前尚不能确定,保险公司暂时不能接受承保,待治疗病情平稳或痊愈后可以重新投保的群体,例如投保时正在患肺炎或阑尾炎,需治疗痊愈后再投保,投保时发现肝脏部位有一肿物,需到医院检查明确诊断并治疗后再投保,刚刚完成外科手术的病人术后可能会发生一些合并症,需观察一定时间再投保。

客户的投保要求能否被保险公司接受不仅取决于客户投保时的健康状况,而且与客户选择的保险产品种类密切相关。例如某些严重疾病患者投保大病保险通常会被保险公司拒绝,但如果这些客户投保以获取生存保险金(如养老金)为保险责任的保险则一般可以被接受

划痕险怎么理赔?哪些情况不予理赔?


市民陈小姐刚添置了一辆本田飞度,由于小区内没有停车场,她非常担心爱车会被刮花。同事王先生建议她投保车辆划痕险,即使发生恶意划痕都可由保险公司理赔,避免较大的经济损失。

车辆划痕险的保障责任是“他人恶意行为造成保险车辆车身人为划痕”。划痕险的保险范围是家庭自用车辆、非营业车辆。如果上了汽车划痕险,并且车子也被人划了,划痕险怎么理赔?

如果被保险车辆被刮花,一定要及时向保险公司现场报案,进行正常的理赔程序。向保险公司报案时,要特别注意报案时间,一般是48小时之内;如果超时,就需被保险人携身份证原件,亲自到保险公司补报案。保险公司对定损后,再到4S店修车。如果车辆在道路上被划伤,需由交警开事故证明,如果车辆在非道路上被划伤,需由派出所开事故证明。

报案是必须的,如果没有现场则需要你所在地的派出所证明你的车子是有人蓄意或者别的什么原因被划。

如果只做漆不用整形的话,不需要现场报案,你有时间的话就可以打给你保险公司报案。就说车身有划痕就可以了。然后等定损员联系你,看你车子的具体损失情况。给你定一个价格。你拿着定损单去修理厂维修、付钱、拿发票。之后带齐材料去保险公司理赔就可以了。划痕险有最高赔付金额的,你要看你具体保了多少钱的。如果你保了2000,但是实际修要3000的话。那么保险公司最高就赔2000,另外你要看你有没有保划痕不计免赔险。一般如果没保不计免赔保险公司还要少赔你15%左右。

划痕险是不需要现场的,报案时说是一次发现车身多处被划即可。保险公司是否全赔还得看是哪家保险公司承保的,条款中是否规定了免赔率,具体情况报案时可以咨询。另外你得注意车身是否是划痕或者碰撞造成的,划痕是指非碰撞原因造成车身油漆单独损伤的情况,如果你的车是因为刮蹭其它物体造成的就不算划痕,不能并案处理,还需要现场报案,否则有免陪。

车主还需要知道哪些情况下保险公司不赔划痕车辆险,以下四种情况下发生的划痕,保险公司对划痕车辆险将不予理赔:(1)被保险人及其家庭成员、驾驶人及其家庭成员的故意行为造成的损失;(2)他人因与被保险人或驾驶人及其家庭成员发生民事、经济纠纷造成保险车辆的损失;(3)车身表面自然老化、损坏;(4)其他不属于保险责任范围内损失和费用。

小知识:根据受损程度的轻重,车身划痕大致可以分为三档,只是在称呼上略有不同。三种情况分别是:表面划痕、轻度划痕、深度划痕,而彭师傅的叫法为漆表划痕、漆面划痕和漆深度划痕。

车主如何自行判断受损程度?五个字:眼看加手摸。程度最轻的,是指没伤到清漆,但出现了洗车时用毛巾擦不掉的细微痕迹,树枝、行人背包拉链或行车时的飞石刮擦都有可能造成这种划痕;若清漆有一定损伤,受损程度即为中度;重度则是车漆脱落,露出底漆或者钢板,这种情况有可能是车子撞到花坛、柱子等障碍物或者人为恶意导致。

理赔,重复投保不等价于重复理赔


吃药住院都需要钱,而为了规避风险,购买医疗保险的意识已深入人心,但生病之后涉及到的保险理赔问题很多市民却模棱两可。很少有人能将整个医保流程高的清晰明了。

业内人士表示,目前只有成人参与的社会医疗保险能够报销门诊部费用,在商业保险方面,个险可以报销门诊医疗费的险种几乎没有,只有订制的团体险可以做到普通门诊的报销,但参保人数却有要求。同时,投保人还需注意,无论哪种保险,其理赔的金额都是有限制的。“如同医保有起付线,商业医疗保险有一个免赔额和赔付比例的限制。”保险理赔专家表示,一般而言,如果被保人因疾病或者意外住院治疗,公司对于超过500元以上的医疗费用,再扣除社保规定的自费自付部分及床位费,按相应的比例进行赔付。

据统计,平均一次的住院费用约为13000~15000元,专业人士表示,按照这个标准计算,6000元的保额可以涵盖除去社保范围内用药以及医保报销之后的费用,所以商业医保的保额一般买到6000元至1万元即可。

不过理赔专家提醒,由于报销型的商业医疗险都是一年一保,过了65岁,保险公司或不再承保。因此,如果要想在生病的时候得到更多地保障,那么最好是年轻时候选择投保。

一些消费者在不同的保险公司购买数份医疗险,出险后并不能拿到所有保单的赔付。因为,医疗险作为一种补偿型保险,一旦发生理赔要参照补偿原则,即保险金不能超过被保险人实际支出的医疗费用。业内人士提醒,即便在多家险企投保医疗保险,也只能依次理赔,获赔总额不会超过实际支出。

总之,消费者在投保时一定要弄清楚一些投保须知内容及明了保障项目和理赔等等,不要只想着跟风去买医保。多了解一些常规知识还是很有必要的,否则等到出问题在去了解恐怕只会亡羊补牢。

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