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保险计算 社会医疗保险制度是由国家立法

2020-09-08
保险是人生的规划 保险是规划未来 国家的保险规划

医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。在现在的保险制度当中,医疗保险可分为社会医疗保险社商业医疗保险两种。医疗保险计算方式也分为两种,对应着这两种不同性质的医疗保险。

社会医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,社会医疗保险制度是由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险金由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。社会医疗保险计算方式虽然有一定的公式,但是因为社保是以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。单位和个人的交费比例和标准要根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时,由劳动保障行政部门会同财政部门提出调整方案,报人民政府批准后公布施行。因此个人进行社会医疗保险计算也许会因数据标准的不正确得不到准确的答案。

商业医疗保险计算当然也要经过一定的公式,但是里面牵扯到很多的因素。只有经过专业培训的人才能掌握商业医疗保险计算。另外,医疗保险虽然归属于人身保险,但与寿险及意外险相比又有其自身的特点,更与卫生统计、卫生经济和卫生管理等学科密切相关。这使得商业医疗保险计算方法也具有独特性,更加让普通人难以掌握。Bx010.COm

但是,不知道医疗保险计算也不影响投保。社会医疗保险每年都会公布交费的档次和标准,参保人员只要按照这个统一的标准准备就行了。而商业险虽然险种不一,但是在上有平安保险计算器,只要选择好险种,按照提示输入资料,就会自动进行医疗保险计算,并显示出准确的价格。而且,还会把市场价和会员价分列清楚,让投保人明明白白投保,开开心心消费。

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泰安市建立城镇居民大病医疗保险制度


泰安市市在全省率先建立城镇居民大病医疗保险制度

今年年初,市委、市政府将"建立城镇居民大病医疗保险制度"作为为民要办的十件实事之一。经过充分调研和与省级主管部门沟通协调,近日,我市出台《关于开展城镇居民大病医疗保险工作(试行)的通知》,正式启动城镇居民大病医疗保险制度,我市成为全省首个启动实施城镇居民大病医疗保险制度的市。

大病医保:弥补全民医保体系短板

近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但城镇居民基本医疗保险的保障水平还较低,特别是群众患大病后发生的高额医疗费用成为个人及家庭的沉重负担,造成"一人患大病、全家陷困境"的现象。大病医疗保障成为全民医保体系建设中的一块短板,人民群众对大病医疗费用负担重的反映较为强烈。今年年初,市委、市政府立足民生优先,将"建立城镇居民大病医疗保险制度"这一工作列为2013年度为民要办的实事之首,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障,切实解决人民群众"因病致贫、因病返贫"问题。在经过充分调研、对上沟通的基础上,近日,市人力资源社会保障局、市财政局联合下发《关于开展城镇居民大病医疗保险工作(试行)的通知》,正式启动了城镇居民大病医疗保险制度,我市成为全省首个启动实施城镇居民大病医疗保险制度的市。

城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作,是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。

社保 社会保险是社会的基本保障制度


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医疗保险 除了参加社会医疗保险以外


家住泉州刚过而立之年的耿先生是某合资企业的行政部经理,除了参加社会医疗保险以外,还购买了一份可承保泉州医疗保险的平安一年期综合意外险。享有门诊报销和住院报销待遇,医疗费用方面基本上可以得到解决。而比他小两岁的妻子徐女士原来是泉州某私营企业的会计,结婚生子后就在家当起了全职太太,已有好多年没有缴纳社会医疗保险了,也不曾购买过泉州医疗保险;他们的儿子刚满5岁,没有购买过任何保险。

其实,生老病死乃人之常情,即使是万分小心,谁也不能保证自己一辈子不生病,平时患上小毛病吃点药解决,可能花费不多。如果生病住院,各种住院费、医疗费少则几百,多至几千,而一旦患上重大疾病,则要承担上万元的医疗费用,使一般的工薪家庭难以承受。所以,健康医疗保障是人人都需要的,对于耿先生家中的不同家庭成员来说,家庭成员已有的保障和肩负的家庭责任有所不同,其对医疗保险的选择也应有所侧重。耿先生投保的医疗保险比较多样合理,尤其是投保了承保泉州医疗保险的平安一年期综合意外险,保障比较全面。而耿先生的妻子和儿子则需要购买基本的社会医疗保险和必要的商业健康保险。而平安一年期综合意外险保障十分全面,对于徐女士和她的儿子来说,是最好的选择之一。平安一年期综合意外险保障工作生活中的一般意外和交通意外伤害,还提供门诊与住院医疗保障,另有意外住院误工、护理津贴及紧急医疗救援服务,保额高达50万元,是给家人有力保障!可以说是一次购买,全年安心!

于是耿先生决定登录平安保险保险公司官网的网上保险商城,给自己的妻子和儿子都投保一份承保泉州医疗保险的平安一年期综合意外险。耿先生知道平安网上保险商城的一年期综合意外险产品价格十分优惠,保费很低。投保后,一旦发生意外险事故,客户可拨打平安保险公司7*24小时服务热线电话报案。平安网上保险商城的产品实行全国通赔的理赔服务,让他的理赔快捷又方便。

公务员的保险制度


公务员的保险是指国家通过立法程序建立的对暂时或永久丧失劳动能力的公务员给予物质帮助的制度。这是社会主义条件下个人消费品分配的一种辅助形式。其目的在于满足公务员在丧失劳动能力后的基本生活需要。

公务员保险的作用体现在以下几方面:

(一)公务员保险制度为部分暂时丧失劳动能力的公务员提供了必要的物质帮助,使他们能够尽快恢复劳动能力,这对减轻国家和社会负担,促进经济的发展,无疑是有益的。

(二)公务员保险制度的实施和逐步完善,在很大程度上可以确保公务员健康地工作并解除公务员的后顾之忧,这对调动公务员的工作积极性,使他们把全部精力投身于工作之中无疑也是有利的。

(三)健全的公务员制度还可以使公务员体会到社会主义制度的优越性,使他们更加自觉地为建设有中国特色的社会主义而努力工作。

公务员的保险制度与公务员的福利制度一样,都是个人消费品分配的一种辅助形式,都是公务员的一种受法律保护的权利。但公务员保险制度具有自己的一些特征:一是公务员保险的对象是丧失劳动能力的公务员以及应当由他们供养的直系亲属;二是建立公务员保险制度的目的主要是为了满足丧失劳动能力或待业原公务员的基本生活需要;三是保险的组织与实施都是社会化的。从公务员保险制度的这些特征看,公务员保险制度所遵循的是社会主义的物质保障原则。

我国公务员保险制度包括以下内容:

1.公务员因公负伤、致残、死亡的保险待遇;

2.公务员非因公负伤、致残、死亡的保险待遇;

3.公务员疾病的公费医疗和保险待遇;

4.公务员生育的保险待遇;

5.公务员退职退休的保险待遇;

6.公务员待业期间的保险待遇;

7.公务员供养直系亲属的保险待遇;

8.公务员集体保险待遇。

对上述公务员保险项目的实施范围、待遇标准、资金来源和管理办法,国家都要通过法律或法规的形式具体明确的予以规定,以便于使公务员保险制度的实施依法进行。

青岛大病保险制度完善发展


身患重大疾病、罕见病的患者家庭往往会背负沉重的医疗负担,因病致贫、因病返贫、因贫放弃治疗的现象时有出现。为了制止此种情况的发生,7月1日起,青岛市正式施行城镇大病医疗救助制度和长期医疗护理保险制度。在定点服务机构接受医疗护理、医疗专护或居家接受医疗、护理照料的参保老人,发生的医疗护理费用最高可报销96%。

2013年7月1日起,青岛市城镇大病医疗救助制度实施,参加青岛市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的参保患者,已享有正常医疗保险统筹支付待遇的,可享受城镇大病医疗救助待遇。同时引入责任医师制度,从具备一定的医德水平,并具备较高的专业技术资质定岗医师中选择责任医师。

对基本医疗保险统筹范围外个人自费费用部分,所有患重大疾病的参保患者不分病种,自费费用超过5万元的,超过部分按60%给予救助,救助额不超过10万元。对享受抚恤定补的优抚对象、低保和低保边缘家庭成员不设5万元的救助起付线。对临床使用费用较高、疗效显著,且难以使用其他治疗方案替代的药品和特殊医用材料,由财政部门会同人力资源和社会保障部门严格按照政府采购程序签订准入协议,按照协议内容纳入救助范围。

对基本医疗保险统筹范围内个人自负费用的救助,所有患重大疾病的参保患者不分病种,自负费用超过2万元的,超过部分按70%给予救助。对尿毒症透析和器官移植抗排异治疗的参保患者一个医疗年度内发生的医疗保险统筹范围内自负费用3000元以上的部分按70%给予救助,年度救助额不超过10万元。对一个医疗年度内已超过医疗保险统筹基金最高支付限额及大额医疗补助金最高支付限额的参保患者,超限部分按90%给予救助,年度救助额不超过20万元。

青岛市人社局医保处工作人员介绍,大病医疗救助不分病种,比如“非典”可能是由普通感冒引起的,治疗花费可能会很高,在一个医疗年度内合理花费超过一定额度就可享受医疗救助。

提示:青岛大病救治制度的实施,最大程度上的降低了重大疾病患者的经济负担,有效的遏制了因病致贫、因病返贫、因贫放弃治疗现象的发生,是我国医疗保险制度一大跨越式发展。

小孩医疗保险怎么买 首选社会医疗保险


小孩因为免疫系统尚未完善,所以会时不时生病,医疗费用花起来也不是一个小数目。许多家长因此萌生了给孩子买医疗保险的念头。那么小孩医疗保险怎么买呢?建议先完善孩子的社保,然后考虑少儿疾病保险。

社保不可少

目前很多城市都已经将新生儿、学生纳入了城镇居民医保保障范围,因此,在考虑为孩子购买医疗保险时,可以优先考虑为孩子办理新生儿医保,这个性质如同我们成年人的社保一般。无论是否选购商业保险,这40元/年,每个家庭都负担得起的吧。所以,这个属于婴幼儿必备保障。新生儿最好当年办理,办理后,次月生效,如果办不上只能等到来年第四季度(10月-12月)办,只能等办理后下一年享受医保待遇。

少儿疾病医疗保险

该保险对被保险少儿因患疾病而产生的治疗、住院和手术等费用提供保障。如果说少儿意外险关注的是孩子眼前的风险,那么少儿重大疾病保险则为孩子长远的健康保障。一旦孩子在不幸患上重大疾病时,高昂的医药费、营养费都是家庭沉重的负担。少儿意外险、少儿重大疾病险便为孩子的健康带来保障。

孩子一旦确诊保单所规定的重大疾病时,就可得到保险公司一次性赔付的保费。一些保险公司的重大疾病保险除了有相关机构规定的重大疾病外,还将少儿常见的疾病如造血干细胞移植术、严重心肌炎、严重肠胃炎、急性脊髓灰质炎等包括在内。

一般而言,这类保险均以附加险的形式出现,属于“消费型”保险,不单独设立险种,具有保费较低、保障范围较广的特点,一年一缴,过了保险期限以后,保险金是不返还的。

提示:小孩医疗保险怎么买?先买社保再买商业医疗保险。另外,在家庭条件允许的情况下,建议家长应该选择附加住院补助津贴类保险,如果你孩子患病住院,不仅医疗费用可以报销,还可以获得每天一定额度的住院补助津贴。

商业医疗保险是社会保险未保障人群的补充保险


商业医疗保险是社会保险的重要补充,一方面商业医疗保险是社会医疗保险未保障部分的补充保险,即对基本医疗保险制度中的个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。按照国务院对基本医疗费用交费费率水平的规定,社会统筹部分职工的医疗保险最高限额一般在4万元上下,且根据医疗费用金额的不同,还需自付20%~3%不等的费用,这并没有解决需要住院治疗的大病患者及慢性非感染性重病(如心脑血管病、糖尿病)患者的问题。此外,对非基本医疗项目的检查、治疗、用药都有限制,如某些先进的治疗技术和药品、某些特需治疗的疾病则需职工自付费用。这就需要商业医疗保险来满足城镇职工高层次、特殊的医疗保障的需要。

另一方面商业医疗保险是社会保险未保障人群的补充保险。由于当前的社会医疗保险覆盖范围有限,其保障的对象仅包括城镇职工,而自由职业者、职工家属及子女、乡镇企业职工、学生及长期在城镇务工经商的流动人口等其他类型的城镇劳动群体均未被纳入进来。这也需要通过商业保险来解决对这部分群体的医疗保险。因此,我国必须要加快商业医疗保险的发展,与社会医疗保险相互配合,尽快建立与我国社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的多层次医疗保险体系,满足不同人群的医疗保障要求。

在国外,商业医疗保险已有100多年的历史,美国80%以上的人口享有商业医疗保险,德国有8500万人享有此项保险,而在我国商业医疗保险则刚刚起步。相对于社会医疗保险而言,商业医疗保险在我国发展得很不充分。我国现阶段的商业医疗保险还存在一些突出的问题,阻碍商业医疗保险的健康发展,主要表现为:一是保险公司险种开发乏力,医疗保险品种少,保障方式单一,不能满足多层次社会需求,特别是在我国目前医疗市场因医疗服务质量差、医疗资源浪费以及医德风险等人为因素影响下,造成医疗费用急剧上升,以致保险公司不敢大力开发商业医疗保险险种;二是保险公司缺乏在风险管理、条款设计、费率厘订、业务监督等方面具有较高专业水平的人才;三是保险公司人为地限制了医疗保险的发展。目前很多保险公司推出的医疗保险属附加险,如要投保,必须先花几倍甚至十几倍的钱去买一个主险,这样加大了投保者的经济负担。

但是随着医疗制度改革的实行,在逐步规范混乱的医疗市场的同时,商业保险公司应根据目前的医疗保险状况,搞好市场调研,掌握不同区域、不同层次、不同人群对医疗保险产品的市场需求情况,选择容易控制经营风险的模式,加强医疗险种设计、开发和业务管理工作,将现有的综合医疗保险逐步细化,不断丰富医疗保险的险种,以满足不同层次的医疗保险需求。在不断提高承保及理赔过程中的服务质量的同时,还应该有计划、有目的地引进、充实和配备一批医疗管理人才,随着保险市场国际化进程的加快和医疗保险市场的建立,培育高质量的专业人才,以适应未来保险市场竞争的需要。

我国城镇职工新的社会医疗保险制度的实行,同样需要商业医疗保险来补充。目前,我国商业医疗保险潜在市场很大,我国保险业应该适时加强医疗保险产品的开发和推广,这将对我国医疗保险业的发展与完善起到积极的推动作用。

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